Mga sintomas ng karamdaman sa ritmo ng sirko, paggamot at gamot

Ano ang isang Biological Clock (Circadian ritmo)? Ano ang Mga Karamdaman sa Pagtulog sa Biological Clock?

• Ang ritmo ng circadian ng isang tao ay isang panloob na orasan ng biyolohikal na kinokontrol ang iba't ibang mga proseso ng biological ayon sa tinatayang panahon na 24-oras. Karamihan sa mga sistema ng katawan ng isang tao ay nagpapakita ng mga pagkakaiba-iba ng circadian. Ang mga sistema ng katawan na may pinakatanyag na mga pagkakaiba-iba ng circadian ay ang pagtulog ng tulog, ang sistema ng regulasyon ng temperatura, at ang sistema ng endocrine.
• Ang mga sintomas ng isang biological na sakit sa pagtulog ay kinabibilangan ng:
  • Mahinang konsentrasyon
  • Depresyon
  • Hirap na nakatuon
  • Ang pagtulog sa araw
  • Ang mga problemang nakatulog at nananatiling tulog
  • Ang mga problema sa paaralan o pagganap sa trabaho
  • Nabawasan ang mga kasanayan sa nagbibigay-malay
  • Sakit ng ulo
  • Ang mga problema sa koordinasyon
  • Mga problema sa digestive
• Ang hindi magandang paggana ng system ng circadian ng isang tao, o orasan ng biological, ay nagiging sanhi ng mga karamdaman sa ritmo ng circadian.
• Ang sleep-wake cycle ay isang uri ng sakit na ritmo ng circadian at maaaring ikinategorya sa dalawang pangunahing grupo, mga karamdamang lumilipas (panandali) at talamak na karamdaman.
• Ang mga halimbawa ng mga karamdamang lumilipas na nagdudulot ng mga karamdaman sa biyolohikal na karamdaman ay kinabibilangan ng mga jet lag, binagong iskedyul ng pagtulog dahil sa oras ng trabaho o mga responsibilidad sa lipunan, at sakit.
• Ang hindi regular na pagtulog ng tulog, ang pagkaantala ng sleep-phase syndrome (DSPS), at advanced na sleep-phase syndrome (ASPS) ay mga halimbawa ng mga talamak na pagkagambala sa biyolohikal na orasan.
• Ang advanced na sleep-phase syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuloy-tuloy na pagsisimula ng oras ng pagtulog sa gabi (sa pagitan ng 6:00 ng hapon at 9:00 pm) at isang maagang paggising sa umaga (sa pagitan ng 3:00 ng umaga at 5:00).
• Ang isang hindi regular na iskedyul ng pagtulog sa pagtulog ay nagtatampok ng maraming mga yugto ng pagtulog nang walang katibayan ng nakikilala na ultradian (isang serye ng mas maiikling biological rhythms na nagaganap sa loob ng isang 24-oras na panahon) o mga tampok na circadian ng pagtulog at pagkagising. Ito ay pinaka-karaniwan sa mga indibidwal sa mga tahanan ng pag-aalaga at iba pang mga kapaligiran na kulang sa mga pahiwatig sa oras.
• Ang DSPS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na (iyon ay, tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 6 na buwan) na kawalan ng kakayahang makatulog at gumising sa mga oras na katanggap-tanggap sa lipunan. Ang mga taong may DSPS ay natutulog nang huli (halimbawa, sa mga oras ng umaga) at gumising huli (halimbawa, sa mga huling oras ng umaga o sa mga unang oras ng hapon). Ang karamdaman na ito ay mas karaniwan sa mga tinedyer at kabataan kaysa sa mga matatandang tao.
• Gayunpaman, natutulog, ang mga taong may DSPS ay nakapagpapanatili ng kanilang pagtulog at may normal na kabuuang oras ng pagtulog. Sa kaibahan, ang mga taong walang DSPS na hindi makatulog dahil sa mga paghihirap na sinimulan at mapanatili ang pagtulog ay may mas mababa kaysa sa normal na kabuuang oras ng pagtulog kaysa sa mga taong may DSPS.
• Ang mga ASPS ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa DSPS at kadalasang nakikita sa mga matatanda at sa mga indibidwal 'na nalulumbay.
• Ang kabuuang oras ng pagtulog ay normal sa mga indibidwal na may ASPS, DSPS, at isang hindi regular na iskedyul ng pagtulog.
• Ang pang-araw-araw na mga log sa pagtulog ay nagpapakita ng iregularidad hindi lamang ng pagtulog, kundi pati na rin sa mga aktibidad sa pang-araw-araw, kasama na ang pagkain at iba pang mga bagay na maaaring makagambala sa biological jam ng tao.

Ano ang Mga Sintomas ng Mga Karamdaman sa Pagtulog sa Orasan ng Biological?

Ang mga sintomas na karaniwang matatagpuan sa mga taong may isang sakit na ritmo ng circadian na may kaugnayan sa pagtulog sa pagkakatulog ay maaaring isama ang sumusunod:

• Pinagsisimulan ang pagtulog
• Hirap sa pagpapanatili ng pagtulog
• Nonrestorative o hindi magandang kalidad ng pagtulog
• Ang pagtulog sa araw
• Mahinang konsentrasyon
• Napakahusay na pagganap sa paaralan o trabaho, kabilang ang pagbawas sa mga kasanayan sa nagbibigay-malay
• Mahina ang koordinasyon ng psychomotor
• Sakit ng ulo
• Depresyon
• Gastrointestinal pagkabalisa

Ano ang Nagdudulot ng Mga Karamdaman sa Pagtulog sa Biological Clock?

Karamihan sa mga oras, biological na orasan ng isang tao, o ritmo ng circadian, ay nasa pag-synchronize sa 24 na oras na araw-gabi na kapaligiran. Sa ilang mga indibidwal, gayunpaman, ang biological circadian ritmo ng pagtulog at pagkagising ay wala sa phase kasama ang maginoo o nais na iskedyul ng pagtulog.

Mga sanhi ng mga karamdaman sa biological clock

Sensitibo sa mga zeitgebers ("nagbibigay ng oras, " o mga pahiwatig sa oras tulad ng ilaw at iba pang mga cue sa kapaligiran): Ang sensitivity na ito ay maaaring mabago o magambala, na maaaring ipakita sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Binago o nabalisa ang pagiging sensitibo sa mga zeitgebers ay marahil ang pinaka-karaniwang sanhi ng sakit na ritmo ng circadian ng cycle ng pagtulog. Ang pasyente na may pagkabulag ay maaaring makaranas ng kahirapan sa ritmo ng circadian, dahil kulang sila ng ilaw na mga pahiwatig sa pamamagitan ng visual system.

Nabagabag na pagpapaandar ng pacemaker: Ang isang disfunction ay maaaring naroroon sa panloob na mga mekanismo ng pagkabit ng mga biological pacemaker, halimbawa, ang pagkabit ng ikot ng pagtulog sa pagtulog gamit ang cycle ng temperatura.

Kapaligiran: Ang ilaw, mas mataas na antas ng ingay, at ang mataas na temperatura ng silid ay hindi kaaya-aya sa mahusay na pagtulog at mahalagang mga variable upang isaalang-alang sa kapwa mga manggagawa sa shift at mga manggagawa sa gabi.

Paglalakbay: Ang kalubhaan ng jet lag ay nauugnay sa direksyon ng paglalakbay at mas madalas na nakikita sa mga indibidwal na naglalakbay sa isang direksyon sa silangan. Ang bilang ng mga time zone na tumawid ay may epekto sa kalubhaan ng jet lag, na may karamihan sa mga indibidwal na nakakaranas ng jet lag kung tumatawid sila ng 3 o higit pang mga time zone. Ang rate ng pagsasaayos ay 1.5 oras bawat araw pagkatapos ng isang paglipad sa kanluran at 1 oras bawat araw pagkatapos ng isang paglipad sa silangan.

Neurological disease: Ang sakit na Alzheimer ay isa sa mga mas karaniwang halimbawa ng sakit sa neurological na nauugnay sa isang kaguluhan sa ritmo ng circadian; gayunpaman, ang mga hindi regular na pagtulog sa pagtulog ay maaari ring makita sa iba pang mga sakit na neurodegenerative. Sundowning, na isang karaniwang kababalaghan sa mga taong may sakit na Alzheimer, ay nailalarawan sa mga pagkagambala sa pagtulog na may awakenings at pagkalito.

Shift work: Mabilis na pagbabago ng shift at pagbabago ng pagbabago sa direksyon ng counterclockwise ay malamang na magdulot ng mga sintomas ng isang sakit na ritmo ng circadian.

Ang pamumuhay at presyon ng lipunan upang manatiling huli ay maaaring magpalala ng isang sakit na ritmo ng circadian.

Anong Mga Pagsubok Diagnose Biological Clock Mga Karamdaman sa Pagtulog?

• Kinikilala ng isang log ng pagtulog ang mga siklo ng pagtulog sa normal na kapaligiran ng isang tao, at pinapayagan nito ang pagtatasa ng subjective ng pagiging alerto sa loob ng isang 2-linggo na panahon. Sa pagpapanatili ng isang log ng pagtulog, hiniling ang isang tao na mapanatili ang talaarawan sa pagtulog na naglalarawan sa pagtulog ng nakaraang gabi. Ang data mula sa talaarawan sa pagtulog ay maaaring makatulong upang mabawasan ang mga pagbaluktot sa impormasyon sa pagtulog na naalaala makalipas ang ilang oras habang nasa tanggapan ng pangangalaga ng kalusugan. Ang mga log ng pagtulog ay maaari ding magamit para sa pagsubaybay sa sarili at bilang karagdagan sa paggamot sa pag-uugali.
• Ang mga pag-aaral sa imaging, tulad ng CT scan at MRI, ay maaaring gawin upang suriin para sa mga sakit na neurodegenerative.
• Ang isang maraming pagsubok sa latency ng pagtulog ay nagbibigay-daan para sa pagsukat ng layunin ng pagtulog. Ang pagsubok na ito ay ipinahiwatig kapag ang kasaysayan ng klinikal ay nagmumungkahi ng narcolepsy.
• Ang Epworth Sleepiness Scale ay batay sa isang palatanungan na nagre-rate ng mga sagot ng isang tao sa 8 mga sitwasyon sa isang scale ng 0-3 batay sa kung ang sitwasyon ay malamang na nauugnay sa pag-uugali ng nakasisindak. Bagaman umiiral ang kontrobersya tungkol sa kung anong marka ang bumubuo ng hindi normal na pagtulog, isang kabuuang iskor sa itaas ng 10 sa pangkalahatan ay nagsisiyasat sa pagsisiyasat.
• Ang Actigraphy ay ginagawa sa tulong ng isang Actigraph. Ang isang Actigraph ay isang maliit, aparato na gumagalaw na nakasuot sa nondominant pulso, sa pangkalahatan para sa 1 linggo. Ang Actigraphy ay batay sa saligan na bumababa ang galaw ng pulso ng isang tao sa pagtulog. Pinapayagan nito ang isang pangkalahatang sukat ng mga pag-ikot ng pagtulog sa paglipas ng panahon.

Anong Mga remedyo sa Bahay ang Itinuring ang Mga Karamdaman sa Pagtulog sa Biological Clock?

Tulad ng dati, mahalaga ang pagpapanatili ng mahusay na kalinisan sa pagtulog. Ang mahusay na kalinisan sa pagtulog ay binubuo ng mga hakbang upang mapalakas ang likas na ugali ng katawan na makatulog, kabilang ang mga sumusunod:

• Pagsunod sa pare-pareho ang oras ng pagtulog at paggising
• Pag-iwas sa pagtango
• Gamit ang kama lamang para sa pagtulog at lapit
• Pag-iwas sa pagkapagod, pagkapagod, at pag-agaw sa tulog
• Pag-iwas sa masiglang ehersisyo ng hindi bababa sa 4 na oras bago ang oras ng pagtulog (Inirerekomenda ang regular na ehersisyo.)
• Pag-iwas sa mga sigarilyo, alkohol, at caffeine ng hindi bababa sa 4-6 na oras bago ang oras ng pagtulog
• Pag-iwas sa malalaking pagkain at labis na likido bago matulog
• Pagkontrol sa kapaligiran, kabilang ang ilaw, ingay, at temperatura ng silid (Isang kinokontrol na kapaligiran sa pagtulog ay lalong mahalaga para sa mga manggagawa sa shift at mga manggagawa sa gabi.)

Ano ang Paggamot para sa Mga Karamdaman sa Pagtulog sa Katulog at Katulog?

Ang mga karaniwang paggamot sa ritmo ng ritmo ng ritmo ay maaaring isama ang mga pag-uugali sa pag-uugali at kapaligiran.

• Chronotherapy: Ang paggamot sa pag-uugali ay binubuo ng unti-unting paglilipat ng oras ng pagtulog alinsunod sa nais na iskedyul ng tao. Kaya, sa DSPS, ang isang progresibong pagkaantala ng 3 oras bawat araw ay inireseta, na sinusundan ng mahigpit na pagpapanatili ng isang regular na oras ng pagtulog sa oras na nakamit ang nais na iskedyul. Sa ASPS, ang chronotherapy ay nakatuon sa pagsulong ng isang regular na oras ng pagtulog ng 2-3 oras bawat gabi para sa 1 linggo hanggang makamit ang isang nais na iskedyul. Ang mga taong may DSPS na tumugon sa una sa chronotherapy ay maaaring unti-unting lumipat sa kanilang dati na pattern sa pagtulog. Kadalasan, ang pagkakasunud-sunod ay dapat na paulit-ulit tuwing ilang buwan upang mapanatili ang mga pangmatagalang resulta.
• Maliwanag na ilaw na therapy: Ang mga taong may sakit na ritmo ng ritmo ng circadian ay tumugon nang mabuti sa light therapy, lalo na ang maliwanag na light therapy (mas malaki kaysa sa 600 lux). Upang baguhin ang yugto ng ritmo ng circadian, ang maliwanag na ilaw ng silid sa paglipas ng panahon ay maaari ding sapat; gayunpaman, ang isang mas mataas na intensity ng ilaw (mas malaki kaysa sa 6000 lux higit sa 30-60 minuto) ay madalas na kinakailangan upang makamit ang mga makabuluhang pagbabago sa mga pagtulog sa pagtulog. Mahalaga rin ang tiyempo ng light therapy dahil nakakaapekto ito sa degree at direksyon ng shift ng ritmo. Halimbawa, para sa mga taong may ASPS, ang light therapy na inilapat sa unang bahagi ng gabi at oras ng pagtulog ay nag-aantala sa ikot, samantalang para sa mga taong may DSPS, ang light therapy na inilapat sa mga oras ng umaga ay pinasisigla ang pagkaalerto sa umaga at isang mas maaga na oras ng pagtulog.
• Pagpapahusay ng mga pahiwatig sa kapaligiran: Ang bahaging ito ng paggamot ng isang circadian rhythm disorder ay mahalaga. Ang mga tao ay hinihikayat na panatilihin ang isang madilim at tahimik na silid sa oras ng pagtulog at isang maayos na silid sa paggising. Ang pag-iwas sa maliwanag na ilaw na pagkakalantad sa gabi at pagpapatupad ng mga regular na oras para sa pagkain at iba pang mga aktibidad ay makakatulong din.
• Mga pagbabago sa pamumuhay: Ang mga taong may sakit na ritmo ng ritmo ay maaaring tumugon sa mga paglilipat sa kanilang mga aktibong yugto sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga palatandaan ng pag-agaw sa pagtulog. Halimbawa, ang mga tinedyer ay maaaring nahihirapan sa pagpapanatiling huli na oras at bumangon para sa isang maagang klase sa umaga. Ang mga manggagawa sa shift ay maaaring nahihirapan sa pag-adjust sa mga bagong pagtulog sa pagtulog kung ang kanilang mga paglilipat ay mabilis na nagbago bago ang kanilang mga katawan ay nagkaroon ng pagkakataon na ayusin.

Anu-anong mga gamot ang tinatrato ang Mga Karamdaman sa Pagtulog sa Katulog at Katulog?

Ang Therapy para sa isang karamdaman sa ritmo ng circadian ay higit sa pag-uugali. Ang light therapy ay ipinakita upang maging isang mabisang modifier ng mga ritmo ng circadian. Ang panandaliang paggamit ng hypnotics (mga gamot na nagtataguyod ng pagtulog) ay isang kapaki-pakinabang na pagpipilian sa pagpapagamot ng isang sakit na ritmo ng ritmo at napabuti ang pagtugon sa therapeutic, lalo na sa mga taong may sakit na Alzheimer.

Melatonin

Ang Melatonin ay naiulat na kapaki-pakinabang sa paggamot ng mga jet lag at tulog na hindi pagkatulog sa mga matatanda na may kakulangan ng melatonin. Ginagamit ang Melatonin para sa pagpapahusay ng natural na proseso ng pagtulog at para sa pag-reset ng panloob na oras ng oras ng katawan kapag naglalakbay sa iba't ibang mga zone ng oras. Ang Melatonin ay pinaniniwalaang epektibo kung tumatawid sa 5 o higit pang mga time zone ngunit hindi gaanong epektibo kapag naglalakbay sa isang direksyon patungong kanluran. Ginamit din si Melatonin sa paggamot ng circadian rhythm sleep disorder sa mga taong bulag na walang ilaw na pang-unawa.

Magagamit ang Melatonin bilang isang paghahanda sa over-the-counter (OTC). Ang Melatonin ay itinuturing pa ring suplemento sa diyeta, at ang mga patnubay sa dosing ay hindi naitatag. Dahil sa epekto ng melatonin sa pagpapaandar ng immune, ang mga taong may karamdaman sa immune at ang mga kumukuha ng systemic corticosteroids o mga immunosuppressive na gamot ay dapat na bantayan laban sa pagkuha ng melatonin. Ang Melatonin ay maaaring ihalo sa iba pang mga gamot. Mahalaga na kumunsulta sa iyong doktor bago gamitin ang melatonin.

Mga stimulant ng Melatonin

Ang Ramelteon (Rozerem) ay isang iniresetang gamot na nagpapasigla sa mga receptor ng melatonin. Ang Melatonin ay isang hormone na ginawa ng pineal gland sa panahon ng madilim na oras ng pag-ikot ng araw-gabi (ritmo ng circadian). Ang mga antas ng melatonin sa katawan ay mababa sa oras ng liwanag ng araw. Ang pineal glandula (matatagpuan sa utak) ay tumugon sa kadiliman sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng melatonin sa katawan. Ang prosesong ito ay naisip na maging mahalaga sa pagpapanatili ng ritmo ng circadian. Itinataguyod ni Ramelteon ang simula ng pagtulog at tumutulong na gawing normal ang mga karamdaman sa ritmo ng circadian. Ang Ramelteon ay inaprubahan ng Food and Drug Administration (FDA) para sa hindi pagkakatulog na nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa pagtulog.
Mga hipnotika

Ang panandaliang paggamit ng hypnotics ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga napiling mga pasyente. Ang mga pasyente na interesado sa paggamit ng hypnotics para sa isang sakit na ritmo ng circadian ay dapat talakayin ang mga ito sa kanilang doktor.

Benzodiazepines

Ang mga short-acting benzodiazepines ay madalas na pinili sa maagang paggamot ng isang sakit na ritmo ng circadian at ginagamit kasabay ng pag-uugali sa pag-uugali. Ang Triazolam (Halcion) ay isang benzodiazepine na madalas na napili para sa panandaliang paggamit bilang karagdagan sa pag-uugali sa pag-uugali. Ang ahente na ito ng kilos ay epektibo sa pagtulong sa mga tao na makatulog.

Ang Triazolam ay hindi laging epektibo sa mga taong may mga isyu sa pagpapanatili ng pagtulog. Para sa mga taong may hindi pagkakatulog ng pagtulog, maaaring isaalang-alang ang isang benzodiazepine na may isang gitnang kalahating buhay (halimbawa, estazolam) o isang mahabang kalahating buhay (halimbawa, lorazepam o temazepam) ay maaaring isaalang-alang.

Nonnotzodiazepine hypnotics

Ang Nonbenzodiazepine hypnotics ay nakakakuha ng katanyagan dahil wala silang makabuluhang epekto sa arkitektura ng pagtulog at hindi nauugnay sa rebound phenomenon na nakita sa benzodiazepines. Ang Zolpidem (Ambien) ay isang mahusay na pagpipilian sa panandaliang para sa mga taong may DSPS na nangangailangan ng suporta sa parmasyutiko.

Paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa trabaho sa shift

Ang Modafinil (Provigil) ay isang stimulant na ipinahiwatig upang gamutin ang mga manggagawa na may mga karamdaman sa pagtulog na dulot ng kanilang shift work. Ang Modafinil ay may mga pagkilos na nagpo-promote at kinuha ng isang oras bago magsimula ang shift ng trabaho.
Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Pag-unawa sa Mga gamot sa Insomnia.

Paano Naiwasan ang Mga Karamdaman sa Pagtulog sa Biological Clock?

• Ang kontrol sa kapaligiran ng pagtulog na may regulasyon ng madilim na madilim na pagkakalantad ay nakatutulong upang ilipat ang mga manggagawa sa pagpapanatili ng pagtulog.
• Para sa mga manggagawa sa shift, ang paglilipat ng iskedyul sa isang direksyon sa orasan ay mas mahusay na pinahihintulutan.
• Para sa mga taong naglalakbay sa maraming mga time zone, ang pag-aayos sa time zone ng bagong lokasyon bago ang pag-alis ay maaaring baguhin ang mga epekto ng jet lag.
• Ang pagpapanatili ng mahusay na kalinisan sa pagtulog ay maaaring maiwasan ang mga karamdaman sa pagtulog.

Kailan Ko Tatawagan ang Doktor Kung Ako ay May mga Suliranin na Natutulog?

Ang pangangalagang medikal ay maaaring kailanganin kung mayroon man sa mga sumusunod:

• Kapag ang mahinang pagtulog nang higit sa 1 buwan ay sinamahan ng isa o higit pa sa mga sumusunod:
  • Mahinang konsentrasyon
  • Kalimutan
  • Nabawasan ang pagganyak
  • Ang labis na pagtulog sa araw
• Hirap na makatulog
• Hindi natutulog na pagtulog
• Batay na hilik

Mga Tanong na Magtanong sa Doktor tungkol sa mga Suliraning May Kaugnay sa Pagtulog

Maaaring masagot ng isang doktor ang mga katanungan tungkol sa mga isyu na nauugnay sa pagtulog. Ang mga sumusunod na katanungan ay maaaring makatulong sa pagkilala ng mga paraan upang mapabuti ang pagtulog:

• Paano ko matutugunan ang aking kapaligiran na makatulog?
• Mayroon bang alinman sa aking mga gamot o paghahanda ng herbal na sanhi ng hindi pagkakatulog?
• Paano naiimpluwensyahan ng caffeine ang aking kakayahang makatulog?
• Paano ko mai-minimize ang epekto ng pagbabago ng shift sa trabaho sa aking kakayahang matulog?
• Paano ko mai-minimize ang epekto ng jet lag kapag naglalakbay ako?
• Ano ang mga pamamaraan na maaari kong magamit sa aking sarili upang mapagbuti ang aking kakayahang makatulog at makatulog?
• Paano ko maiiwasan ang aking reaksyon sa mga pang-araw-araw na stress upang makatulog ako?
• Paano naiimpluwensyahan ng aking kasaysayan ng pamilya ang aking posibilidad na magkaroon ng sakit sa pagtulog?
• Ano ang magagawa ko upang matulungan ang aking tinedyer na hindi lamang makatulog ngunit gumising din sa oras para sa paaralan?

Ano ang Pananaw para sa isang Taong may isang Karamdaman sa Pagtulog sa Orasan ng Biological?

Ang mga sumusunod ay nagbibigay ng isang pananaw sa ilang mga karamdaman sa pagtulog:

• Jet lag: Ito ay isang lumilipas na kondisyon na may mahusay na pagbabala.
• Shift work: Biglang ang mga pagbabago sa iskedyul at ang mga counterclockwise shift ay nauugnay sa pagtulog sa araw at hindi maganda ang pagganap. Ang mga matatandang tao ay maaaring hindi maayos na ayusin upang baguhin ang mga pagbabago.
• DSPS: Karaniwang nakikita ito sa mga kabataan at mga kabataan. Ang pattern ng pagtulog na ito ay madalas na nalulutas sa pagtanda.
• ASPS: Ito ay kilalang-kilala sa mga matatanda at madalas na tumugon nang maayos sa isang kumbinasyon ng pag-uugali at pang-pharmacologic na interbensyon.