Unintended Effects of Tighter Glucose Meter Accuracy

Naturally, gusto nating lahat ang pinakamahusay na posibleng katumpakan mula sa aming mga glucose monitor. Ngunit lahat ay may mga trade-off - na naging isang punto ng talakayan sa komunidad ng pasyente ng pasyente mula noong hindi bababa sa 2010, nang magtanong ang Roche Diabetes Social Media Summit ng isang grupo ng mga tagapagtaguyod upang i-rate ang mga kompromiso na gusto nilang gawin para sa mas mahusay na katumpakan.

Tulad ng ito ay nakatayo ngayon, ang FDA ay iminungkahi tighter mga pamantayan para sa bahay at klinikal na paggamit metro, na kahit na mas agresibo kaysa sa internasyonal na mga pamantayan ng katumpakan pinagtibay sa 2013; Ang FDA ay tumatawag para sa isang +/- 15% ng tunay na halaga ng asukal sa dugo sa mga metro ng bahay, at mas tighter + / - 10% para sa mga yunit ng klinika, samantalang ang mga pamantayan ng ISO ay tumawag lamang para sa isang paga mula sa + -20% hanggang + -15% sa kabuuan ng board.

Ang pasyente na komunidad - lalo na ang mga katutubo na inisyatiba StripSafely - ay pinuri ang FDA sa paglampas sa internasyonal na mga patakaran. Ngunit ngayon ay naririnig na namin ang pushback mula sa mga kontak sa industriya at ilang mga clinician tungkol sa mga posibleng negatibong nilalabas na mga kahihinatnan ng pagbibigay ng mga mas mahigpit na pamantayan sa US

Ayon sa mga awtoridad sa JnJ / Lifescan at kanilang ahensya ng relasyong pampubliko, na umabot sa amin kamakailan, kung ang Tinatanggap ang draft na patnubay ng FDA, ang mga tagagawa ay nakikipagpunyagi upang matugunan ang mga pamantayang iyon at maaaring baguhin ang kanilang mga disenyo para sa mas masahol pa; Ang mga bagong metro ay maaaring mas malaki at mas mataas, maaaring gumamit ng mas maraming dugo kaysa sa maliliit na maliliit na droplets na inaasahan naming, at ang mga presyo ay maaaring tumalon nang mas mataas kaysa sa ngayon. At ang kabayong naninipa, ayon sa mga kontak ng PR na ito? Ang maliit na pagpapabuti sa katumpakan ng glucose value ay maaaring hindi sapat upang makagawa ng malaking pagkakaiba sa aming pangkalahatang resulta ng pamamahala ng diabetes.

Hindi bababa sa na ang mensahe na ang industriya ng pagmamanupaktura ng metro ay nagpapahiwatig na sinusubukan na maimpluwensiyahan ang patuloy na pagrepaso ng FDA ng mga bagong alituntunin na magiging unang tunay na pag-update sa katumpakan ng aparato sa isang dekada. Nagtataka kami kung bakit napakahaba para sa JnJ na umabot sa mga tagapagtaguyod ng pasyente sa isyung ito, na naging mainit sa buong nakaraang taon …?

Sa abot ng aming masasabi, ang kanilang kampanya ay sinenyasan ng napakaraming positibong komento na natanggap ng FDA sa docket ng patnubay; Lumilitaw ang presyon ng mamimili na pabor sa mas mahigpit na pamantayan na ito, at tila ang industriya ay pinipigilan.

Pag-aaral ng Pampublikong Komento

Noong Nobyembre, inilathala ng American Association of Diabetes Educators (AADE) ang pagtatasa ng lahat ng 578 na mga komento na isinumite sa draft na patnubay, tinitingnan ang uri ng feedback at kung saan ito nagmumula at nag-uulat din kung paano plano ng FDA na gamitin ang feedback na ito habang nagpapatuloy.

Ang ilang mga kagiliw-giliw na mga punto mula sa pagtatasa ng AADE:

• Lumilitaw ang FDA na binibilang ang lahat ng mga komento ng consumer bilang magkakahiwalay na mga pagsusumite, kahit na ang mga tugon ay nasa estilo ng form-sulat, malinaw naman gamit ang isang handa na template.
• Sa kabilang banda, isinasaalang-alang ng ahensiya ang isang liham na pinirmahan ng maraming pambansang mga propesyonal sa asosasyon ng kalusugan bilang isang komento.
• Para sa kadahilanang ito, ang dami ng mga positibong komento ng mga mamimili ay labis na lumampas sa dami ng mga negatibong posisyon na kinuha ng karamihan sa mga tagagawa, mga asosasyon ng kalakalan, mga ospital at mga asosasyon sa kalusugan at academia.
• Marahil na balansehin ang anumang impresyon ng isang bias patungo sa mga mamimili, ang AADE ay naniniwala na ang pasulong, ang iba't ibang mga asosasyon ay maaaring mag-file ng parehong sulat sa ilalim ng magkahiwalay na takip, kung saan sila ay ituturing na mga 'bagong' komento.
• Maraming mga commenters na nabanggit na ang isang pangunahing problema ay ang mahinang kalidad at kakulangan ng pare-pareho ng mga umiiral na mga sentro ng pagsubok para sa mga metro ng glucose; gusto nila ang FDA upang matugunan ang isyung ito - sa isip bago magmungkahi ng isang bagong hanay ng mga mas mataas na pamantayan;
• Ang mga letra mula sa mga industriya at propesyonal na mga organisasyon ay gumawa ng isang kaso laban sa mas mahigpit na pamantayan batay sa mga sumusunod na puntos:
  • Walang katibayan na sumusuporta sa desisyon ng FDA na lumihis mula sa mga pamantayan ng ISO na tinanggap ng industriya;
  • Walang klinikal na katibayan o pagbibigay-katwiran na isinagawa ng FDA upang i-back up ang pangangailangan para sa mga bagong kinakailangan, marami sa mga ito ay inaangkin na "imposibleng technologically" para makamit ng mga tagagawa;
  • Ang mga bagong kinakailangan ay direktang nakakaapekto sa pag-aalaga at dagdagan ang mga gastos para sa mga provider sa ilang mga kaso, lalo na sa mga setting ng ospital kung saan ang bagong patnubay ay maaaring pilitin ang paggamit ng lab testing para sa glucose monitoring dahil hindi maaaring matugunan ng mga klinika ang mga bagong pamantayan sa Point- Pagsusuri ng Pag-aalaga

Wow - kami ay nagtaka kung siyempre kung ipinagkaloob ang pagbibigay para sa mga huling, matibay na pag-angkin. At pagkatapos ay nakita namin ang pahayag na ito sa pag-aaral ng AADE: "Habang ang mga posisyon na kinuha ng karamihan ng mga komento ay halata, mayroong ilang kung saan ang 'magtanong' ng manunulat ay medyo hindi maliwanag, o kinuha nila ang pagkakataon na ipaliwanag sa isang isyu na lumilitaw sa labas ang saklaw ng alinman sa Point-Of-Care (POC) o Self-Pagsubaybay sa Mga Sistema ng Pagsubok ng Dugo Glucose Test (SMBG) ay hiniling naming tugunan, o inaalok ang mga suhestiyong teknikal na paglilinaw ng teknikal. "

Wala pang itinakdang timeline kung kailan maabot ng FDA ang isang desisyon at maglalabas ng mga huling alituntunin, ngunit inaasahan ng analysis ng AADE na maaaring ito ay "maraming buwan."

Mga Pitch ng Industriya

Samantala , ito ay kagiliw-giliw na upang makita ang industriya stepping up ang pagtataguyod ng laro kamakailan. Tulad ng nabanggit, kami ay nagulat na marinig mula sa JnJ / Lifescan sa isyu ngayon, isang buong pitong buwan matapos ang panahon ng komento ay nakasara pabalik noong Abril.

Isang Elizabeth Funderburk ng kompanya ng PR na batay sa APCO APCO Worldwide ang sabi ni JnJ na tinanggap siya sa Fall upang simulan ang pag-abot sa mga tagapagtaguyod ng pasyente, dahil natagpuan nila ang marami ay hindi alam ang isyung ito o hindi pa nakikita ang " mas mahusay na katumpakan ay mabuti "argumento.Nadama ko na ang intro ay isang maliit na walang saysay, lalo na sa lahat ng FDA at DOC pakikipagtulungan sa nakaraang taon at kung paano StripSafely ay nagdala ito debate harap at sentro sa maraming mga PWDs. Ano ang nabasa ko sa: ang pananaw ng industriya ay hindi pa nakikipanayam gayundin ang gusto nila, at nais nilang bumuo ng empathy sa komunidad ng mga pasyente ngayon na ang init ay nasa.

Ang mga pangunahing punto ay parehong nagpadala sa amin ng Funderburk at Lifescan Communications Director na si David Detmers: Hindi nila iniisip na ang FDA ay kailangang lumampas sa standard na K993, dahil walang clinical evidence na sumusuporta sa mga benepisyo, at ang komunidad ng pasyente ay hindi ganap na isinasaalang-alang kung ano ang maaaring kailanganin ng trade-off kung pinipilit ng mga regulator ang ganitong uri ng panuntunan. At sa kabila ng pampublikong komento ng panahon na nagtatapos ng mga buwan na nakalipas, ang industriya ay nararamdaman na ito ay pa rin ng isang magandang panahon upang tagataguyod sa isyu dahil ang FDA ay isinasaalang-alang pa rin ang paggawa ng panuntunan.

"Kapag nagsimula ka ng pagbabalat ng mga layer ng sibuyas, kailangan mong tanungin kung ang mga trade-off para sa mas mahusay na katumpakan ay katumbas ng halaga at kung tatanggapin ng mga tao ang mga implikasyon ng paggawa nito," sabi ni Detmers.

Ayon sa kanya, ang ilan sa mga trade-off ay maaaring kabilang ang:

Bulkier na mga aparato na hindi kasing magamit, ay mas portable o hindi nakikita bilang makinis habang madalas nilang ginagawa ang mga araw na ito

• Mas mahaba oras bago ang isang resulta ay kumikislap sa screen ng meter
• Hindi magamit ang AA o AAA na baterya, ngunit nangangailangan ng charger ng pader
• Higit pang dugo na kailangan sa strip
• Mas mataas na mga gastos upang bumuo-sa mas mataas na gastos ng paggawa ng mas tumpak na mga metro
• Ang dalawa ay nagsabi rin ng maraming sa industriya ay nagtataka kung ang FDA ay may anumang partikular na agham o klinikal na data na nagpapakita kung ano ang mga resulta ng pagpapabuti ng katumpakan (lagpas sa mga kinakailangan sa ISO) ay maaaring magkaroon ng aktwal na. Sa ngayon, tila hindi pa pinag-aralan at ito ay isang tanong na kailangang masagot bago magkabisa ang mga patakarang ito.

Salita mula sa mga Doktor …

Mahalagang tandaan na ang industriya ay hindi nakatayong mag-isa sa huling puntong iyon. Ang isang dakot ng mahusay na iginagalang na mga endos ay talagang nagtanong ng sulat sa FDA noong Marso na nagtatanong kung mayroong sapat na pagbibigay-katwiran para sa FDA na lumampas sa mga internasyonal na patnubay mula sa 2013, at pagtawag para sa mas mahusay na pagsubaybay sa pagmemerkado sa pagmemerkado sa metro na nasa merkado (isang bagay na Ang FDA ay nagbabago nang hiwalay). Ang mga nag-aambag na mga doktor ay: Drs. Steven Edelman sa UCSD, James Gavin III sa Emory University, Irl Hirsch sa University of Washington, at Howard Wolpert ng Joslin Diabetes Institute. Talaga, na:

. ang kawalan ng naturang klinikal na pagbibigay-katwiran, ang aming opinyon na ang pagtataas ng kinakailangang mga pamantayan sa pagsubaybay ng glucose habang hindi tumutugon sa isyu ng pagpapatupad ay napaaga … Sa buod, bagaman may balak na mabuti, ang mga bagong nauukol na mga dokumentong patnubay kung pinagtibay ay maaaring humantong sa hindi sinasadyang mga kahihinatnan, negatibong nakakaapekto ang kalidad ng pagsubaybay sa glucose sa dugo at pag-aalaga ng mga pasyente na may diabetes sa U.S. "

Nang maabot namin ang tungkol sa Edelman tungkol dito, nakakagulat na tinukoy niya kami sa Abbott Diabetes Care upang makapagbigay ng mas maraming puna sa anumang follow-up sa sulat na iyon. na ang lahat ng mga klinikal na kamag-anak na naka-sign na sulat ay nasa isang advisory board para sa sistema ng Pagsubaybay ng Abbott Freestyle Libreng Flash Glucose (FGM) na inilabas lamang sa ibang bansa, at sa isang kumbinasyon ang mga doktor ay nagpasiya sa kanilang sarili na isulat ang liham na ito; magbigay ng ilang partikular na impormasyon sa kahilingan ng mga doktor, na kasama nila sa sulat.

Tinanong namin ang Abbott para sa isang sagot tungkol sa anumang sundin

"Pinakamataas na Antas"

Ang mga ito ay mahalagang mga tanong at pagsasaalang-alang, nang walang alinlangan.

Tulad ng mahalaga, kung hindi kahit na higit pa, ay ang pagsisikap ng Diabetes Technology Society sa programang pagmamatyag sa post-market na inaasahan naming makita ang pag-uumpisa sa lalong madaling panahon. Lamang noong kalagitnaan ng Disyembre, ang Ang pangkat ng California ay nag-anunsiyo na ang Steering Committee nito ay nakilala sa Virginia at malapit sa pagwawakas sa pinakabagong bersyon ng protocol sa pagsusulit ng post-market. Inaasahan na magsimula sa lalong madaling panahon, at inaasahan naming marinig ang higit pa sa mga darating na buwan mula sa tagapagtatag ng DTS na si Dr. David Klonoff sa mga pangunahing tanong tulad ng kung paano gagawin ang pagsubok na ito, at kung paano ibabahagi ang mga resulta sa parehong industriya at mga pasyente.

Tulad ng matalino na nabanggit ng pagtatasa ng AADE, "ang insulin ay isang mapanganib na gamot" at samakatuwid "(glucose meter) ang kinakailangang katumpakan sa pinakamataas na antas na maaaring magamit sa ekonomiya." Binibigyang-diin nito ang kahalagahan ng parehong pagsubaybay sa post-market at ang pinakamataas na posibleng mga pamantayan para sa mga bagong metro, mula sa aming POV na umaasa sa insulin.

Pagtatatuwa

: Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Disclaimer

Ang nilalamang ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.