Bagong Trick para sa pag-aayos ng Insulin Pump Dosing Formula

Kelly Close ang brillant mind behind Close Concerns, isang consultancy na nakatuon sa "business of diabetes." Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng type 1 na diyabetis sa loob ng higit sa 20 taon, isa rin siya sa mga pinuno ng pag-iisip sa komunidad ng diabetes. Ang isa sa mga pangunahing layunin ng Close Concern ay pumunta sa bawat - at ibig kong sabihin bawat - diyabetis na kumperensya at mag-ulat sa mga pinakabagong natuklasan. Ngayon, nagbabahagi si Kelly ng ilang bagong nuggets na natuklasan niya sa kumperensya ng AADE ngayong taon.

Ang Guest Post ni Kelly Isara, konsulta sa industriya ng diyabetis

Sa aming oras sa kumperensya ng AADE (American Association of Diabetes Educators) sa taong ito sa Atlanta, kami ay impressed (at unsurprised - ito ay tulad ng ito bawat taon) upang makita ang mga tagapagturo na dumadalaw sa mga pasilyo ng sentro ng kombensiyon na may pantay na sigasig at enerhiya sa huling araw ng pulong tulad ng sa unang araw ng kumperensya. Ito ay palaging naghihilig sa amin na ang ilan sa mga huling sesyon ay naka-pack na tulad ng sa mga naunang mga araw. Hindi na kailangang sabihin, bilang isang patlang, kami ay mapalad na magkaroon ng mga dedikadong indibidwal na nagtatrabaho upang isulong at mapabuti ang pangangalaga ng pasyente. Nagdalo kami ng maraming nakakaintriga at nakakausap na pag-uusap sa buong pulong, ngunit lalo na ang sesyon sa pag-revise ng mga setting ng bomba para sa uri ng 1 pasyente! Naisip ko na ang aking mga setting ng bomba ay medyo tama (palagi kong inalis ang mga ehersisyo na "laktawan ang pagkain" na ang aking - at Amy's! - hindi kapani-paniwala na endo, Dr. Nancy Bohannon.

Sa Sa katunayan, ang bagong hanay ng mga rekomendasyon para sa mga gumagamit ng pump ay, kung teknikal, talaga, talagang kapaki-pakinabang para sa akin. Narito ang buod sa ibaba - natuklasan namin na ito ay mai-publish sa isang artikulo sa isang magarbong siyentipikong journal sa susunod na taon, ngunit kung gusto mo upang makakuha ng isang ulo magsimula, makipag-usap sa iyong tagapagturo o doktor tungkol sa pinuhin ang iyong mga setting. Ako nagbago minahan talagang lubos na makabuluhang sa mga payo ng isang kamangha-manghang tagapagturo pagtulong sa akin na ito:

• namin inilipat ang aking "kabuuang pang-araw-araw na dosis" ng insulin mula sa malapit sa 40 na mga yunit (maliwanag na ito ay nag-iiba-iba araw-araw) hanggang sa mas malapit sa 30 yunit (nakipaglaban ako at nakipaglaban na "hindi sapat ito!" at mas maganda ang ginagawa ko sa 30 yunit)
• Inilipat namin ang "basal" na bahagi ng "kabuuang dosis ng insulin araw-araw" mula sa kalahati ng kabuuang hanggang sa 40% ng kabuuang
• Inilipat namin ang aking "factor ng insulin koreksyon" mula sa 50 hanggang 40
• Inilipat namin ang aking "kadahilanan ng pagiging sensitibo sa insulin" mula 15 hanggang 11

Ang mga ito ay napakalaking pagbabago upang gawin at malinaw na mga bagay na tulad nito ay hindi dapat gawin nang hindi ipagkaloob sa iyong pangkat ng healthcare. Para sa akin, gaya ng nabanggit, ako ay kumbinsido na magiging mataas ang langit ko sa pamamagitan ng pagbawas ng kabuuang dosis ng aking araw-araw; Sa katunayan, nakita ko na gumising ako sa normal na mga antas sa halip na mababa, at mayroon akong mas mababang hypoglycemia sa pangkalahatan, kaya mas kaunting "mataas" na mga rebound, at mas mababa ang "pagwawasto" ng insulin.Habang tumatagal ako ng mas maraming insulin para sa pagkain, mas mababa ang insulin pangkalahatang - din dahil sinusubukan kong panoorin ang mga carbs!

Ito ay isang halimbawa ng pagsasagawa ng ilang hindi kapani-paniwala na natutunan. Tingnan sa ibaba para sa aming buod ng pahayag ni Dr. King! Gusto ko rin maging malungkot kung hindi ko sinabi na ang aking CGM ay nakatulong sa akin sobrang sobra. Nakatutulong ito sa akin araw-araw at araw-araw at ako ay nawala mula sa paggamit nito paminsan-minsan ng ilang taon pabalik sa 24/7 gamitin ngayon - ang aking seguro, sa kabutihang-palad, nagbabayad para sa karamihan nito, at alam ko na ang mga araw na ito, d mahanap ang buhay mahirap na wala ito.

Insulin Dosing Formula mula sa Pump-Treated Type 1 Patients

Dr. Ang Allen King ng Diabetes Care Center sa Salinas, California, ay nagbigay ng isang kaakit-akit na pahayag na tinatalakay ang mas mahusay na paraan upang mag-dosis ng insulin sa mga sapatos na pangbabae. Para sa isang mahabang panahon, nagkaroon ng mga formula na 'tuntunin ng hinlalaki' na nakakatulong sa pag-set up ng insulin dosing para sa mga pasyente ng bomba - ang mga ito ay para sa TDD (kabuuang araw-araw na dosis), TBD (kabuuang basal dosis), ICR (insulin sa carb ratio) , at CF (kadahilanan ng pagwawasto). Si Dr. King ay nag-publish ng apat na pag-aaral na kung saan siya ay inalagaan upang itakda ang mga pasyente up ganap na sa pump at pagkatapos ay kunin ang mga na-update na formula mula sa kanyang mga kalahok.

Ang karaniwang ginagamit na mga formula para sa pagsisimula ng pump therapy ay kasaysayan ay: 1) TDD (kabuuang pang-araw-araw na dosis) sa timbang sa pounds = 0. 27; 2) TBD (kabuuang basal dosis) = 0. 5 * TDD; 3) ICR (insulin to carb ratio) = 450 / TDD; at 4) CF (factor ng pagwawasto) = 1700 / TDD. Ang mga coefficients (0. 27, 0, 5, 450 at 1, 700) ay pinag-aralan ni Dr. King gamit ang CGM. Ang mga binagong ratios na inirerekomenda niya, ang pagsunod sa mga pag-aaral kung saan siya tumitingin sa mga ratios ng mga pasyente na may hindi bababa sa pagkakaiba-iba, ay TDD sa timbang = 0. 2, TBD = 0. 4 * TDD, ICR = 300 / TDD, at CF = 1500 / TDD. Ang mga bagong coefficients ay tiyak na naiiba kaysa sa tradisyonal na mga formula, na humahantong sa mas bolus at mas mababa saligan at iba't ibang mga ratios para sa iba't ibang mga kadahilanan. Kadalasan, sinabi ni Dr. King, ang mga pasyente ay may masyadong maliit na bolus dahil sa kaligtasan, at masyadong maraming saligan dahil bolus ay mas madaling maayos at may pagtaas ng insulin resistance na may labis na saligan. Ang labis na insulin ay lumilikha ng paglaban sa insulin. Sa katapusan ng araw, siyempre, kailangan pa rin ng mga pasyente na maging mapagbantay - partikular, inirerekomenda niya ang aktwal na pagsabog ng 30 minuto bago kainin, sinubok ang basal doses sa pamamagitan ng paglaktaw ng pagkain, at pagkuha ng edukasyon sa pagbibilang ng mga carbs - ngunit parang bagong formula tulungan ka sa pagbuo ng mas mahusay na kontrol. Gaya ng lagi, ang mga pagbabago ay dapat gawin sa iyong healthcare team.

• Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis (TDD) ay ang dosis ng insulin na karaniwang kailangan ng mga pasyente depende sa timbang; siyempre nag-iiba ito bawat araw depende sa carbs, exercise, stress, at iba pang mga bagay.
• Ang kabuuang basal dosis (TBD) ay ang kabuuang pang-araw-araw na basal na dosis na nakakatugon sa mga pag-target ng glucose sa pag-aayuno, nagwawasto sa hyperglycemia sa gabi, at dapat maging sanhi ng hypoglycemia kung ang pagkain ay hindi nakuha o naantala.
• Insulin to carb ratio (ICR) - isang bilang na kumakatawan sa bilang ng mga gramo ng carbohydrates na natupok, na kapag ang paggamot ng isang yunit ng insulin ay nagdudulot ng glucose ng dugo pabalik sa baseline sa loob ng dalawa hanggang apat na oras.
• Ang factor ng pagwawasto (CF) - isang bilang na kumakatawan sa pagbaba sa glucose ng dugo sa bawat yunit ng insulin na ibinibigay.
• Ang karaniwang ginagamit na mga formula para sa pagpapasimula ng pump therapy ay: TBD = 0. 5 * TDD (TDD = kabuuang dosis araw-araw), ICR = 450 / TDD, at CF = 1700 / TDD. Ang mga coefficients (0,5, 450 at 1, 700) ay pinag-aralan ni Dr. King gamit ang CGM.
• Apat na mga pag-aaral ng pump kabilang ang kabuuang 61 mga pasyente ang natupad sa CGM, (Medtronic CGMS Gold). Ang mga diyeta ay nakabalangkas na isocaloric; Nagkaroon ng isang staggered pang-araw-araw na pagkukulang pagkain at isang detalyadong talaarawan. Ang basal na glucose ay karaniwang 115 +/- 14 mg / dl, na may lamang 46% ng oras <70>
• Ang pag-ikot ng mga resulta sa isang makabuluhang figure, binago ng pangkat ang formula ng 'rule of thumb' Ratio

Kasalukuyang Rule ng Thumb Ratio	Revised Ratio (bilugan)	TBD sa timbang
0. 27	0. 2	TBD sa TDD
0. 5	0. 4	ICR sa TDD
450	300	CF TO TDD
1700	1500	Sa epektibong paraan, ang mga panuntunang ito ay humantong sa higit pang bolus (higit pa sa 60% ng kabuuang) saligan (higit pa sa 40%).

• Dr. Sinabi ng hari na karaniwang mga pasyente ay may masyadong maliit bolus dahil sa kaligtasan, at masyadong maraming basal dahil bolus ay mas madali upang ayusin at may pagtaas ng insulin pagtutol na may labis na saligan. Ang labis na insulin ay lumilikha ng paglaban sa insulin. Ang mga binagong koepisyente ay mayroong lugar, ngunit ito ay inirerekomenda upang palakasin ang pagbibilang ng carb, mas mahusay na pagsunod sa dosing ng pre-pagkain, pag-aaral ng pasyente sa pag-underbolusing, at upang madagdagan ang dalas ng pagsusuri ng basal dosing (sa paglaktaw ng pagkain). Alam namin na ito ay kamangha-manghang kung mayroon kang isang mahusay na tagapagturo na maaaring gumana sa iyo sa tamang stats upang magamit. Ang isang sobering istatistika natutunan namin sa taong ito sa AADE - mas mababa sa 10% ng mga CDE sa isang pangunahing survey na inilabas lang ay nasa ilalim ng 35. Hindi sa ilalim ng 30! Hindi 25! Ngunit 35! Hindi na 35 ay eksaktong nasa katanghaliang-gulang - ngunit hindi ito malayo! Ito ay hindi sapat na para sa mga taong nangangailangan ng mga edukador sa diabetes sa loob ng 20 taon, tiyak na iyon. Umaasa kami na ang bawat tagapagturo ay lumayo mula sa pulong na ito na nauunawaan kung gaano makapangyarihan at maimpluwensyang ang kanilang mga aksyon at tinig ay maaaring maging - at inaasahan naming ang anumang kumpanya ay hindi nakikipag-ugnayan sa kanila nang regular na magsisimulang gawin ito ng mga tagapayo - hindi sila magbibigay ng paumanhin.
• Huling! Talagang nakatulong ako sa pamamagitan ng aking koponan sa pangangalagang pangkalusugan ng diabetes (salamat sa Dr. Bohannon! Salamat Gloria!) At CGM habang hinangad kong baguhin ang aking mga setting ng bomba. Kung interesado ka sa pagsusubok ng CGM, ipasok ang lotto ng diaTribe para sa $ 500 na gastusin sa tindahan ng DexCom anumang paraan na gusto mo - isang bagong sistema, isang pag-upgrade, o mga bagong sensor! Pumunta sa www. diaTribe. amin / diabetesmine mag-sign up! At pinakamaganda sa luck sa iyong mga setting ng bomba!

Wow. Salamat sa lahat ng mahalagang impormasyon na iyon, Kelly.

Pagtatatuwa

: Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Pagtatatuwa Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.