Ankylosing spondylitis: mga kadahilanan ng peligro, paggamot at pagsusuri

Ano ang Mga Katotohanan na Dapat Nalaman Tungkol sa Ankylosing Spondylitis?

Ano ang pang-medikal na kahulugan ng ankylosing spondylitis?

• Ang Ankylosing spondylitis ay isang uri ng arthritis na dahil sa pamamaga ng maraming mga kasukasuan, na katangian ng mga kasukasuan ng spinal facet at ang mga sacroiliac joints sa base ng gulugod.

Bakit masakit ang ankylosing spondylitis?

• Habang ito ay may posibilidad na makaapekto sa mga kasukasuan na ito at ang malambot na mga tisyu sa paligid ng gulugod, ang iba pang mga kasukasuan ay maaari ring maapektuhan pati na rin ang mga tisyu sa paligid ng mga kasukasuan (entheses, kung saan ang mga tendon at ligament ay nakadikit sa buto).
• Ang karamdaman na ito ay madalas na nagreresulta sa bony ankylosis (o pagsasanib).
• Ang salitang ankylosing ay nagmula sa salitang Greek na ankylos, na nangangahulugang paninigas ng isang kasukasuan. Ang spondylos ay nangangahulugang vertebra (o gulugod). Ang spondylitis ay tumutukoy sa pamamaga ng isa o higit pang vertebrae.
• Ang Ankylosing spondylitis ay karaniwang isang talamak at progresibong anyo ng arthritis.
• Ang Ankylosing spondylitis ay maaari ring kasangkot sa mga lugar ng katawan maliban sa mga kasukasuan, tulad ng mga mata, puso, at baga.

Sino ang nasa panganib para sa ankylosing spondylitis?

• Bihirang bihira ang Ankylosing spondylitis. Ang dalas sa Estados Unidos ay katulad ng sa ibang bahagi ng mundo. Pangunahing nakakaapekto sa Ankylosing spondylitis ang mga batang lalaki. Ang mga malala ay mas malamang na magkaroon ng ankylosing spondylitis kaysa sa mga babae.
• Karamihan sa mga taong may sakit ay bubuo ito sa edad na 15-35 taon, na may average na edad na 26 na taon sa simula.

Ano ang Nagdudulot ng Ankylosing Spondylitis?

Bagaman ang eksaktong dahilan ay hindi alam, ang ankylosing spondylitis ay pinaniniwalaan na sanhi ng pagsasama ng isang genetic na impluwensya at isang nakaka-trigger na kadahilanan sa kapaligiran. Karamihan sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis ay may tisyu ng antigen ng leukocyte antigen B27 (HLA-B27). Ang mga taong may ankylosing spondylitis ay madalas na may kasaysayan ng pamilya ng sakit.

Ano ang Mga Palatandaan at Sintomas ng Ankylosing Spondylitis?

Ang mga pasyente na may ankylosing spondylitis ay madalas na may sakit sa mas mababang likod. Ang sakit ay matatagpuan sa ibabaw ng sacrum (sa ilalim ng haligi ng gulugod) at maaaring lumiwanag sa singit at puwit at pababa sa mga binti. Ang karaniwang pasyente ay isang binata na nakakaranas ng paulit-ulit na mga yugto ng sakit sa likod na gisingin siya sa gabi kasama ang paninigas ng gulugod sa umaga. Ang mababang sakit sa likod ay nagpapatuloy kahit na habang nagpapahinga. Ang pattern ng sakit na ito ay katangian ng bilateral sacroiliitis (pamamaga ng mga kasukasuan ng sacroiliac).

Sa oras, ang sakit sa likod ay umuusad sa gulugod at nakakaapekto sa rib cage. Ang pagpapalawak ng dibdib pagkatapos ay magiging pinigilan. Ang pasyente ay dapat magsanay ng paghinga gamit ang dayapragm. Ang bahagi ng leeg (cervical spine) ay tumigas sa huli sa kurso ng sakit, na humahantong sa paghihigpit sa paggalaw ng leeg at pag-ikot ng ulo. Kalaunan, ang gulugod ay ganap na mahigpit at nawawala ang normal na mga kurbada at kilusan nito.

Ang pinakamaagang layunin na pag-sign ng paglahok ng gulugod ay ang pagkawala ng kilusan sa gilid ng ibabang bahagi ng gulugod (na tinatawag na lumbar spine). Maaaring makita ng doktor ang sacroiliitis sa pasyente kung (1) pag-tap sa lugar sa ibabaw ng mga kasukasuan ng sacroiliac ay nagdudulot ng lambot o kung (2) pagtulak sa pelvis kasama ang pasyente na nakahiga sa mukha ay nagdudulot ng sakit. Maraming mga pagsubok ang idinisenyo upang masukat ang paghihigpit sa gulugod na nangyayari habang tumatagal ang sakit. Maaaring makatagpo ng doktor ang synovitis (pamamaga ng isang lamad) at paghihigpit ng magkasanib na paggalaw habang sinusuri ang mga kasukasuan sa mga limbs ng pasyente.

Paano Diagnosed ang Ankylosing Spondylitis?

Ang mga pamantayan para sa pagsusuri ng ankylosing spondylitis ay binuo sa mga kumperensya ng sakit na rayuma sa Roma at New York at kasunod ay tinukoy bilang pamantayan sa Roma (1963) at pamantayan sa New York (1968), ayon sa pagkakabanggit. Bagaman ang mga pamantayang ito ay hindi perpekto, sa pangkalahatan ay tinanggap silang maging kapaki-pakinabang. Ang Sacroiliitis ay ang natatanging katangian ng ankylosing spondylitis, at ang pagkakaroon nito ay kinakailangan para sa pagsusuri sa ilalim ng parehong mga hanay ng pamantayan.

• Pamantayan ng Roma (1963): Naroroon ang Ankylosing spondylitis kung ang bilateral sacroiliitis ay nauugnay sa alinman sa mga sumusunod na pamantayan:
  • Mas sakit sa likod at paninigas ng higit sa tatlong buwan
  • Sakit at higpit sa rehiyon ng thoracic
  • Limitadong paggalaw sa rehiyon ng lumbar
  • Limitadong pagpapalawak ng dibdib
  • Kasaysayan ng katibayan ng iritis (pamamaga ng iris) o mga kundisyon na bunga ng iritis
• Pamantayan sa New York (1968): Nawawalang bisa ang ankylosing spondylitis kung ang advanced-to-grabe na bilateral sacroiliitis ay nauugnay sa hindi bababa sa isa sa mga pamantayan sa klinikal sa ibaba o kung ang advanced-to-grabe na unilateral sacroiliitis o katamtaman na bilateral sacroiliitis ay nauugnay sa klinikal na criterion 1 o sa parehong mga pamantayan sa klinikal na 2 at 3 (tingnan sa ibaba). Ang posibleng ankylosing spondylitis ay naroroon kung ang advanced-to-grabe na bilateral sacroiliitis ay nauugnay sa wala sa mga pamantayan. Ang mga pamantayan ay ang mga sumusunod:
  1. Limitadong kakayahan ng paggalaw ng lumbar spine sa pasulong na kilusan, kilusan ng kilusan, at pagpapalawak
  2. Kasaysayan o pagkakaroon ng sakit sa thoracolumbar junction o sa lumbar spine
  3. Limitasyon ng pagpapalawak ng dibdib sa 1 pulgada o mas kaunti

Radiologic Diagnosis ng Ankylosing Spondylitis

Ang mga radio (plain X-ray films) ay ang pinakamahalagang diskarte sa imaging para sa pagtuklas, pagsusuri, at pagsubaybay sa pagsubaybay sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis. Sa pangkalahatan, ang mga pelikulang X-ray ay mahusay na naglalarawan ng mga tampok na bony, banayad na mga deposito ng kaltsyum sa tisyu, at mga lugar ng tisyu na nagpapatigas sa buto. Maaaring mapagkakatiwalaan ng doktor ang ankylosing spondylitis kung naroroon ang karaniwang mga tampok na radiographic nito.

Ang mga natuklasan sa radyo ay ang mga sumusunod:

• Ang Sacroiliitis (pamamaga ng mga sacroiliac joints sa base ng gulugod) ay nangyayari nang maaga sa kurso ng ankylosing spondylitis at itinuturing na isang tanda ng sakit. Radiograpiya, ang pinakaunang tanda ay ang pagkakaugnay ng kasukasuan. Ang mga kasukasuan sa una ay lumawak bago sila makitid. Ang mga pagbubutas ng buto sa mga gilid ng magkasanib na pagbuo, na may panghuling bony fusion. Ang Sacroiliitis ay karaniwang nangyayari sa isang simetriko pattern.
• Sa gulugod, ang mga unang yugto ng spondylitis ay bubuo bilang mga maliit na erosyon sa mga sulok ng mga vertebral na katawan. Sinusundan ito ng pagbuo ng sindesmophyte (ossification ng mga panlabas na fibers ng annulus fibrosis). Ito ay nagiging sanhi ng mga sulok ng isang vertebra na tulay sa isa pa. Ang kumpletong pagsasanib ng mga vertebral na katawan ng mga syndesmophytes at iba pang nauugnay na ossified malambot na tisyu ay gumagawa ng tinatawag na kawayan na gulugod.
• Ang mga bali sa naitatag na ankylosing spondylitis ay karaniwang nangyayari sa thoracolumbar at cervicothoracic junctions. Ang mga bali ay karaniwang nagpapalawak sa harap sa likuran at madalas na dumaan sa ossified disk. Ang mga bali na ito ay tinawag na mga fractures ng stick ng tisa.
• Sa pelikula ng X-ray, ang pseudoarthrosis (isang hindi normal na unyon na nabuo ng fibrous tissue sa loob ng isang bali) ay lilitaw bilang mga lugar ng pagkasira ng diskovertebral at katabing hardening. Ang pseudoarthrosis ay karaniwang bumubuo ng pangalawa sa isang dating hindi natukoy na bali o sa isang hindi nagamit na segment ngunit maaaring magkamali sa isang impeksyon sa disk. Ang isang mahalagang katangian ng imaging ay ang paglahok ng mga elemento ng posterior.
• Sa pelikula ng X-ray, ang enthesopathy (pamamaga kung saan ang mga ligament, tendon, at magkasanib na mga capsule na nakadikit sa buto) ay lilitaw bilang mga erosyon sa mga site ng mga kalakip. Sa pagpapagaling, nangyayari ang bagong paglaki ng buto. Ang mga sugat ay karaniwang bubuo ng bilaterally (sa magkabilang panig) at simetriko sa pamamahagi. Ang mga pagbabago sa Enthesopathic ay partikular na kilalang sa ilang mga site sa paligid ng pelvis.
• Ang pagsasama-sama ng Hip ay karaniwang bilateral at simetriko. Ang puwang ng pinagsamang hip ay pantay-pantay sa pantay, at ang ulo ng femur (hita ng hita) ay gumagalaw papasok. Kasunod nito, ang ulo ng femur ay nakausli sa pelvis o bony ankylosis.
• Ang Ankylosing spondylitis ay maaaring makaapekto sa baga sa anyo ng mga progresibong fibrosis (fibrous degeneration) at pagbabago ng lesyon sa mga tuktok ng baga. Sa mga pelikulang X-ray, ang mga sugat sa dibdib ay maaaring maging katulad ng impeksyon sa tuberculous. Ang mga impeksyon na kinasasangkutan ng mga species ng Aspergillus at iba pang mga oportunistikong impeksyon ay maaaring kumplikado ang mga bull bull (lesyon). Ang Ankylosing spondylitis ay karaniwang nakakaapekto sa mga baga ng ilang taon pagkatapos ng sakit na nakakaapekto sa mga kasukasuan.

Computed Tomography

Ang computed tomography (CT) ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga napiling mga pasyente na pinaghihinalaang ang ankylosing spondylitis at kung kanino ang paunang sacroiliac joint X-ray film ay normal o hindi nakakagambala. Ang mga tampok tulad ng magkasanib na erosions at bony ankylosis ay mas madaling makita sa mga scan ng CT kaysa sa mga pelikulang X-ray.

Ang CT ay nagdaragdag ng isang diagnostic na pamamaraan na tinatawag na bone scintigraphy, na nagsasangkot ng pag-iniksyon ng isang radioactive material sa katawan at pagsubaybay sa aktibidad ng materyal. Tinutulungan ng CT ang doktor na suriin ang mga lugar ng pagtaas ng paggamit ng radioactive material, lalo na sa gulugod. Ang mga sugat sa buto, tulad ng pseudoarthrosis, bali, pagkaliit ng spinal canal, at facet inflammatory disease ay maaaring makita gamit ang CT.

Magnetic Resonance Imaging

Ang mga kalamangan ng magnetic resonance imaging (MRI) ay kasama ang direktang pag-visualize ng mga abnormalidad ng cartilage, pagtuklas ng edema ng utak ng buto (isang hindi normal na pagbuo ng likido), pinabuting pagtuklas ng mga erosyon, at kaligtasan mula sa mga posibleng panganib sa radiation.

Ang MRI ay maaaring magkaroon ng papel sa maagang pagsusuri ng sacroiliitis. Ang pagtuklas ng pag-aayos ng synovial sa MRI ay natagpuan upang makipag-ugnay sa aktibidad ng sakit tulad ng sinusukat ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang MRI ay natagpuan na higit na mataas sa CT sa pagtuklas ng kartilago, pagguho ng buto, at mga pagbabago sa buto sa ilalim ng kartilago. Ang MRI ay sensitibo rin para sa pagtatasa ng aktibidad nang maaga sa kurso ng ankylosing spondylitis at maaaring magkaroon ng isang papel sa pagsubaybay sa paggamot ng mga pasyente na may aktibong ankylosing spondylitis.

Sa pangmatagalang ankylosing spondylitis, nakita ng MRI ang pseudoarthrosis, diverticula na nauugnay sa cauda equina syndrome (malubhang pag-compress ng mga nerbiyos sa ilalim ng gulugod ng gulugod), at stinalosis ng spinal canal (pagdidikit o konstriksyon). Sa mga pasyente na may mga komplikasyon sa bali o pseudoarthrosis, ang MRI ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng pagdidikit ng spinal canal at pinsala sa kurdon. Ang MRI ay itinuturing na sapilitan sa mga pasyente na may mga sintomas ng neurologic, lalo na sa mga may neurologic na pagkasira pagkatapos na maitatag ang pinsala sa gulugod.

Tulang Scintigraphy

Ang Scintigraphy ay ginamit upang makita ang maagang sacroiliitis, ngunit ang mga salungat na resulta ay iniulat tungkol sa kawastuhan nito. Ang isang pagtaas sa pag-agaw ng radioactive material sa pamamagitan ng buto batay sa mga natuklasan sa scintigraphy ng buto ay maaari ring magamit upang masuri ang aktibong ankylosing spondylitis. Kasama sa mga site na apektado ang mga kasukasuan ng paa at entheses. Ang isang mahalagang aplikasyon ay ang pagsusuri ng mga pasyente na may matagal na ankylosing spondylitis na nagkakaroon ng bagong sakit na may o walang isang kamakailang kasaysayan ng trauma. Ang mga pangunahing lugar ng pag-aalta ng radioactive material ay maaaring magpahiwatig ng isang bali o pseudoarthrosis.

Ankylosing Spondylitis Quiz IQ

Ano ang Paggamot para sa Ankylosing Spondylitis?

Kapag naitatag ang isang tiyak na diagnosis, isang detalyadong paliwanag ng sakit, kasama na ang mga implikasyon nito, ay dapat ibigay sa pasyente. Ang regular na habang-buhay na ehersisyo ay binubuo ng pangunahing batayan ng programa ng paggamot. Ang sapat na analgesics (painkiller) na binubuo ng mga nonsteroidal antiinflam inflammatory na gamot, tulad ng ibuprofen (Motrin, Advil) o naproxen (Aleve), ay dapat ibigay sa ilalim ng pangangasiwa upang makontrol ang sakit at higpit at pahintulutan ang pasyente na magpatuloy sa pag-eehersisyo sa pamamagitan ng sakit. Ang iba pang mga gamot, tulad ng tumor nekrosis factor alpha antagonist group ay maaari ding gamitin, pati na rin ang methotrexate at sulfasalazine. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Pag-unawa sa Mga gamot sa Ankylosing Spondylitis. Ang matinding paglahok ng hip ay maaaring mangailangan ng operasyon sa kapalit ng hip. Ang operasyon ng spinal ay maaaring kinakailangan upang gamutin ang mga komplikasyon ng matagal na sakit sa spinal disease.