Ang mga sanhi ng Melanoma, sintomas, paggamot, pagtatanghal at pagbabala

Ano ang Melanoma?

Ang mga malignant melanomas ay mga cancer na kinasasangkutan ng dalubhasang mga cell na tinatawag na melanocytes. Ang mga melanocyte ay may natatanging kakayahang gumawa ng melanin ng pigment at matatagpuan sa balat, mauhog lamad, mata, adrenal gland, at utak. Ang mga melanomas ay may kakaibang ugali na kumakalat sa malalayong mga site (metastasize) sa isang maagang yugto ng paglago at lumago sa isang walang pigil na fashion sa bagong site. Nagreresulta ito sa pagkasira ng organ at sa huli kamatayan. Kapag kumalat ang melanoma mula sa orihinal na site nito, tinukoy ito bilang metastatic melanoma. Ang saklaw ng ganitong uri ng cancer ay kamakailan lamang ay tumataas at ito ang nag-iisang karaniwang sanhi ng pagkamatay mula sa anumang sakit sa balat.

Ano ang Sanhi ng Melanoma?

Tulad ng karamihan sa mga cancer, ang sanhi ng melanoma ay nagsasangkot ng interplay sa pagitan ng genetic at environment factor. Karaniwang sumasang-ayon na ang mga ultraviolet-light-sapilitan na mga mutasyon sa melanocytes ay ang nag-iisang pinakamahalagang kadahilanan sa kapaligiran sa induction ng cutaneous melanomas. Ang katotohanan na ang mga kanser na ito ay mahirap na makabuo ng eksperimento pati na rin ang kanilang hitsura sa mga lugar ng katawan kung saan walang ilaw na nagaganap na ilaw ay nagdulot ng ilang kontrobersya hinggil sa sanhi. Ang mga melanomas ay may posibilidad na mangyari sa balat na nakalantad sa balat sa mga makatarungang may balat. Sa kabilang banda, mayroong isang ugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa sikat ng araw tulad ng tinukoy ng latitude ng lupa at ang saklaw ng melanoma. Halimbawa, ang melanoma ay mas karaniwan sa mga maaraw na lugar, tulad ng Arizona, kaysa sa Seattle. Humigit-kumulang 20% ​​ng melanomas ay nagawa ng pamamagitan ng mabunga na genetic mutations. Ang ilan sa mga gen na ito ay nakilala. Ang natitira ay waring sanhi ng mga pagbabago sa ilaw na sinag ng ultraviolet sa mga gene (mga kaganapan sa pag-iisa).

Ano ang Mga Sintomas at Mga Palatandaan ng Melanoma?

Ang mga melanomas na madalas na bumangon sa normal na balat, ngunit maaari din silang paminsan-minsan mangyari kasabay ng isang benign nevus (beauty mark o birthmark). Ang pagkakakilanlan ng mga potensyal na nakamamatay na mga sugat na may pigment ay pinakamahusay na naalala sa pamamagitan ng paggamit ng unang limang titik ng alpabeto tulad ng sumusunod:

• A para sa kawalaan ng simetrya
• B para sa irregularidad ng hangganan
• C para sa pagdami ng kulay
• D para sa diameter na mas malaki kaysa sa ¼ pulgada
• E para sa ebolusyon (pagbabago) sa laki at / o hugis

Ang mga melanoma ay maaaring ulserado at magdugo at paminsan-minsan ay sanhi ng mga sugat na ito o pagkasunog. Sa buod, ang melanomas ay madalas na pigment, walang simetrya na may paggalang sa kulay at hugis, at may posibilidad na palakihin o baguhin sa paglipas ng panahon. Ang pagkakaroon o kawalan ng mga follicle ng buhok ay walang kabuluhan. Ang hitsura ng mga cancer na ito ay nagresulta sa isang bilang ng mga term na medyo nakalilito at may limitadong klinikal na kabuluhan. Kasama nila ang mababaw na pagkalat ng melanoma, nodular melanoma, melanoma sa situ, acro-lentiginous melanoma, at lentigo maligna melanoma.

Ang metastatic melanoma ay gumagawa ng mga epekto depende sa apektadong organ. Sa utak, maaari itong maging sanhi ng pananakit ng ulo at pag-agaw. Sa baga, nagdudulot ito ng igsi ng paghinga at pagkamanhid. Sa mga buto, nagdudulot ito ng sakit sa buto at bali. Maaari itong makaapekto sa anumang lugar ng katawan. Bagaman bihira, ang melanomas ay maaaring lumitaw sa tisyu maliban sa balat sa anumang site na naglalaman ng mga melanocytes. Kasama dito ang mata (uveal melanomas), mucosa (genital o oral tissue), at sa utak.

Ano ang Mga Panganib na Panganib para sa Melanoma?

• Ang pagkakaroon ng patas na balat
• Nakatira nang malapit sa ekwador
• Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga nevi (moles)
• Ang pagkakaroon ng isang personal o pamilya ng kasaysayan ng melanoma
• "Dysplastic nevus syndrome, " nailalarawan sa pamamagitan ng isang minana na predisposisyon upang makabuo ng maraming, malalaking irregularly pigment moles
• Ang pagkakaroon ng isang napakalaking congenital (kasalukuyan sa kapanganakan) nunal (naliligo ng baul ng congenital nevus)

Kailan Kailangang Humingi ng Medikal na Pangangalaga para sa Nakakahamong mga Pananakit sa Balat?

Maraming mga uri ng mga benign pigment lesyon na karaniwang matatagpuan sa balat. Ang ilan ay naroroon mula sa oras ng kapanganakan (congenital) habang ang iba ay nabuo pagkatapos ng kapanganakan. Karaniwan, ang mga ito ay tinutukoy bilang "moles." Sa mga mas batang pasyente, karamihan sa mga pigment lesyon ay melanocytic nevi na binubuo ng benign melanocytes na lumalaki sa mga pugad o kumpol sa loob ng balat. Ang average na bilang ng mga sugat na ito ay 30-35 bawat tao sa mga karera na may ilaw na balat. Hindi bihira na ang gayong mga sugat ay patuloy na bumangon hanggang sa 35 taong gulang. Ang mga matatandang indibidwal na nakararami ay may mga di-melanocytic pigment lesyon na tinatawag na seborrheic keratoses, na lumabas sa pinaka mababaw na layer ng balat at may posibilidad na patuloy na lumitaw sa panahon ng pang-adulto. Ang mga lentigenes at freckles ay iba pang mga benign lentiginous lesyon na maaaring malito sa melanoma. Ang pagkilala sa mga maiinam na sugat na ito mula sa mas maraming nakakaalam ay maaaring mahirap. Ang anumang asymmetrical (kulay o hangganan), pagbabago ng sugat, lalo na kung ito ay dumudugo o inis o nagpapasakit, dapat itong suriin ng isang manggagamot. Ang regular na pagsusuri sa sarili o pagsusuri ng isang makabuluhang iba pa ay maaaring maging isang mahalagang pag-aari sa maagang pagtuklas.

Anong Mga Dalubhasa sa Mga Doktor ang Paggamot at Pag-diagnose ng Melanoma?

Ang pangunahing naisalokal na melanoma ay madalas na nasuri at ginagamot ng mga dermatologist, plastic siruhano, at paminsan-minsan na mga manggagamot na pang-alaga. Kung ang melanoma ay mas advanced o nagsasalakay o nagpapakita ng mga palatandaan ng potensyal na metastasis, ang mga manggagamot na dalubhasa sa paggamot sa advanced cancer (kirurhiko at / o mga oncologist ng medikal) ay kumonsulta.

Paano Nakikilala ang Mga Dalubhasa sa Melanoma?

Ang diagnosis ng melanoma ay pinaghihinalaang kapag ang isang sugat sa balat ay nagpapakita ng ilan o lahat ng pamantayan na inilarawan sa seksyon ng mga sintomas at palatandaan sa itaas. Ang mga melanomas ay maaaring umunlad sa anumang lugar ng balat, kasama na

• ang mga palad,
• talampakan,
• anit, at
• sa ilalim ng mga kuko.

Kamakailan lamang, ang mga handheld aparato ay binuo, na gumagamit ng magnification at polarized light, na maaaring mapahusay ang pagtuklas ng mapanganib na mga pigment lesyon (dermoscopy). Ang mga kahina-hinalang sugat ay inalis ng operasyon ng doktor sa kabuuan, kung maaari, at isinumite sa isang pathologist na isang dalubhasa sa mikroskopikong interpretasyon ng sakit sa balat. Ang diagnosis ay ginawa kapag kinilala ng pathologist ang ilang mga tampok na mikroskopiko. Paminsan-minsan, ang ilang mga sugat ay maaaring hindi magpakita ng sapat na pamantayan upang maging kwalipikado bilang melanomas ngunit maaaring maging "hangganan" na mga sugat. Pagkatapos ay maaaring iminumungkahi ng pathologist na ang nasabing nag-aalala na mga sugat ay muling mapali sa pamamagitan ng isang margin ng normal na tisyu na nakapaligid sa site ng pang-excision.

Kung ang diagnosis ng melanoma ay ginawa, ilalarawan din ng pathologist ang kapal nito sa milimetro, kung gaano kalalim na ito ay tumagos sa balat, kung mayroong anumang pagsalakay ng mga nerbiyos o daluyan ng dugo, at tinantya ang mitotikong aktibidad nito. Ang bagong pagsubok ng molekular na ekspresyon ng melanoma gene (DecisionDx-Melanoma) na maaaring makatulong sa pagkilala sa mga bukol na malamang na metastasize nang maaga ay magagamit na. Ang mga pagsubok na ito ay maaaring makatulong upang gabayan ang mga pagpipilian sa paggamot.

Isang Gabay sa Larawan sa Kanser sa Balat

Paano Natutukoy ng Mga Doktor ang Yugto ng isang Melanoma? Ano ang Mga Paggamot para sa Melanoma?

Ang paggamot ng melanoma ay nakasalalay sa yugto ng sakit sa oras ng diagnosis. Ang dula ay isang pamamaraan na kadalasang ginagamit upang maikategorya ang iba't ibang uri ng cancer ayon sa lawak ng cancer sa pag-asa na makakatulong ito sa doktor upang mahulaan ang pag-uugali ng sakit at piliin ang pinakamahusay na paggamot.

• Stage 0: Ito ang mga melanoma na nakakulong lamang sa loob ng epidermis at hindi pa tumagos sa ilalim ng lamad ng basement - na tinatawag na "melanoma in situ" o lentigo maligna. Ang mga manipis na mga bukol ng ganitong uri ay nararapat na maaliw sa mga nakapalibot na mga margin ng normal na balat na mga 1 cm kung maaari. Paminsan-minsan, maaaring mahirap na biswal na matantya ang lawak ng ganitong uri ng tumor. Ang ilang mga dermatologic surgeon ay nagtataguyod ng paggamit ng micrographic surgery na may mga frozen na seksyon control (Mohs surgery) na gumagamit ng mga espesyal na mantsa upang matiyak ang kumpletong pag-alis ng mga tumor na may mga hindi natukoy na mga margin.
• Yugto 1: Ang mga melanoma (lesyon na ≤1 mm makapal) ay hindi nasukat. Ang yugto ng 1 melanomas sa pangkalahatan ay nangangailangan lamang ng pag-alis ng kirurhiko ng tumor na may 2 cm na margin ng normal na tisyu. Kung ang bukol ay may ulcerated o kung ang mga cell ay mabilis na naghahati, ang pathologically ang tumor ay maaaring maiuri bilang yugto ng IB.
• Stage II: Ito ang mga melanoma tumor na 1-2 mm at maaaring ulserado ngunit walang katibayan ng pagkalat na lampas sa pangunahing sugat.
• Stage III: Ito ang mga melanoma tumors ng anumang kapal na kumalat sa lokal sa katabing balat o sa mga lokal na pag-draining ng mga lymph node.
• Stage IV: Ito ang mga melanoma tumor na kumalat sa malalayong mga site.

Ang mas makapal na mga bukol o mga bukol na lumilitaw na kumalat sa iba pang mga bahagi ng katawan ay may mas mahirap na pagbabala. Para sa melanomas ng intermediate kapal (sa pangkalahatan ≥ 1mm) na walang katibayan ng metastatic na pagkalat, isang pamamaraan na tinatawag na sentinel lymph node biopsy ay binuo, na kung saan ay kapaki-pakinabang sa paghula ng pag-unlad ng sakit. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang radioactive tracer at / o isang pangulay sa site ng tumor at sinusubaybayan ito sa mga lokal na lymph node na dumadaloy sa site ng cancer. Kapag natukoy, ang mga lymph node na ito ay tinanggal at sinuri ng pathologist upang matukoy kung sila ay na-invaded ng melanoma. Ang kawalan ng pagsalakay ay isang mahusay na pag-sign. Madalas na kanais-nais na magsumite ng mga bahagi ng melanoma para sa pagsusuri sa genetic upang matukoy kung nagtataglay ito ng isa o higit pang mga mutasyon na maaaring magbigay ng madaling kapitan sa ilang mga gamot. Halimbawa, ang mga mutasyon sa BRAF at MEK, dalawang mahalagang mga gene sa path ng MAPK / ERK (kumokontrol sa paglaganap ng cellular), ay madalas na madaling kapitan ng mga gamot na pumipigil sa mga daang ito. Para sa mga pasyente na ang mga bukol ay hindi naglalaman ng dalawang mutated gen, sumusulong sa immunotherapy, lalo na ang mga inhibitor na nagta-target sa cytotoxic T-lymphocyte na nauugnay sa protina 4 (CTLA-4), na-program na cell death protein 1 (PD-1), at na-program na kamatayan na ligand 1 (PD-L1) ay nagpakita ng malaking pangako sa mahabang buhay.

Kapag ang isang melanoma ay may metastasized sa pag-draining ng mga rehiyonal na lymph node o sa mas malalayong mga site, ang mga pagpipilian sa paggamot ay magiging mas kumplikado at ang mga magagandang resulta ay hindi gaanong karaniwan. Ang ganitong mga paggamot para sa metastatic melanoma ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Ang paghiwalay sa rehiyon ng lymph node ay hindi mukhang makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay dahil sa melanoma, ngunit maaaring mag-alok ito ng mga epekto ng palliative.
• Ang Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) ay tila nagpapatagal ng mga panahon na walang melanoma ngunit hindi nagpapanatili ng pangkalahatang kaligtasan.
• Ang Aldesleukin ay isang genetically engineered protein (IL-2) na naaprubahan para sa paggamot ng advanced metastatic melanoma noong 1998. Inalok ito ng mas mabisang immunotherapies na nakalista sa ibaba.
• Ang radiation radiation ay kapaki-pakinabang para sa palliation ng metastasis ng utak at buto.
• Mas bago sa lokal at sistematikong mga pagpipilian
  • Ang T-VEC (Imlygic) ay tumanggap ng pag-apruba ng FDA noong 2015 ay isang genetically modified type 1 herpes simplex virus na idinisenyo upang magtiklop sa loob ng mga bukol, na nagiging sanhi ng pagkalaglag ng mga bukol (pagkamatay ng cell). Mukhang kapaki-pakinabang sa paggamot sa mga lokal na lesyon ng metastatic, lalo na sa balat, ngunit walang nakakumbinsi na katibayan na marami itong epekto sa malayong metastasis sa mga mahahalagang organo.
  • Ang kombinasyon ng Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) ay mga checkpoint inhibitors na tumanggap ng pag-apruba ng FDA noong 2015 batay sa pinahusay na mga rate ng tugon at kaligtasan ng walang pag-unlad sa dati nang ginagamot na mga pasyente. Ang Nivolumab (Opdivo) ay naaprubahan noong 2015 bilang isang first-line therapy para sa mga pasyente ng melanoma na walang positibong mutasyon ng BRAF V600. Gumagana sila sa pamamagitan ng pagharang sa kakayahan ng melanoma cell na sugpuin ang lymphocytic immune response ng pasyente.
  • Ang Pembrolizumab (Keytruda) ng isa pang checkpoint inhibitor ay tumanggap ng pag-apruba noong 2014 para sa pagpapakita ng mga tugon sa mga pasyente na ang sakit ay umusad kasunod ng ipilimumab at, kung ang BRAF V600 mutation-positibo, ay isang BRAF inhibitor din.
  • Ang Ipilimumab (Yervoy), isang T lymphocytes stimulator, ay naaprubahan noong 2011 at gumawa ng pagpapabuti sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na alinman sa dati ay ginagamot o hindi ginamot na advanced melanoma.
  • Ang Vemurafenib at dabrafenib sa kumbinasyon ay ipinakita upang makamit ang isang mataas na mabilis na rate ng pagtugon sa tumor (halos 50%) sa mga pasyente na nagdadala ng mutasyon ng BRAF V600E at isang malaking pagpapabuti sa pangkalahatang kaligtasan.
  • Ang Cobimetinib (Cotellic) at vemurafenib (Zelboraf) ay maaaring tratuhin ang mga taong may BRAF V600E o V600K mutation-positibo na hindi masasalamin o metastatic melanoma.
  • Ang Trametinib (Mekinist) at dabrafenib (Tafinlar) ay tinatrato ang mga pasyente na may advanced melanoma BRAF V600E o V600K mutation na hindi masasalamin o metastatic.

Ang mga bagong adjuvant immuno-stimulating na therapy ay aktibong pinag-aralan sa mga klinikal na pagsubok. Ang mga ito ay nauugnay sa isang bilang ng mga malubhang epekto na maaaring limitahan sa ilang saklaw ng malawak na aplikasyon. Ito ay isang maliit na bahagi lamang ng magagamit na mga pagpipilian sa gamot para sa paggamot ng metastatic melanoma. Ang pagpili ng pinakamahusay na pagpipilian ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang may karanasan na medikal na oncologist.

Pag-follow-up ng Melanoma

Kapag ang isang melanoma ay nasuri at ginagamot, mahalaga para sa pasyente na regular na makikita ng isang manggagamot. Ito ay para sa

1. pagsubaybay sa pasyente para sa metastatic melanoma;
2. pagsubaybay para sa mga bagong melanoma;
3. iba't ibang mga diagnostic modalities ay ginagamit upang masubaybayan ang pag-usad ng metastatic melanoma, kabilang ang dibdib ng X-ray, CT scan, MRI scan, at PET scan; at
4. biopsy ng anumang kahina-hinalang masa ng cutaneous.

Ano ang Prognosis ng Melanoma?

Ang pagbabala ay pinaka malapit na nauugnay sa kapal ng melanoma tulad ng sinusukat ng pathologist. Ang iba pang mga kadahilanan ng kahalagahan ay kasama

• ang anatomic lalim ng pagtagos,
• ulserya,
• mitotikong aktibidad (rate ng paghati ng cell),
• pag-aaral ng expression ng gene, at
• yugto ng melanoma.

Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga na alisin ang buong melanoma sa pinakaunang yugto nito upang maiwasan ang posibilidad ng pagkalat ng metastatic, pati na rin ang pagtukoy ng tumpak na kapal ng tumor.

Bilang karagdagan, magagamit ang mga bagong pagsubok sa genetic na makakatulong upang mahulaan ang sensitivity ng isang partikular na tumor sa isang iba't ibang mga regimen ng gamot. Halimbawa, ang mga pasyente na ang melanoma ay nagpapahayag ng isang BRAF mutation ay malamang na tumugon sa vemurafenib at dabrafenib na may malaking pagwawasto ng pangkalahatang kaligtasan. Ang iba pang mga mutasyon ay nagpapahiwatig na ang iba pang mga gamot ay mas malamang na maging epektibo.

Ano ang Melanoma Survival Rate?

Ang 10-taong melanoma rate ng kaligtasan, ayon sa yugto, ay ang mga sumusunod:

• Stage I: 85% -96%
• Stage II: 57% -67%
• Stage III: 24% -68%
• Stage IV: 10% -15%

Posible bang maiwasan ang Melanoma?

Mayroong pangkalahatang kasunduan na ang ultraviolet light ay ang pangunahing sanhi ng kapaligiran ng karamihan sa mga cutaneous melanomas. Ang pag-iwas sa pagkakalantad ng ilaw ng ultraviolet sa pamamagitan ng pag-alis ng sunbathing (para sa mga layuning pampaganda, kabilang ang artipisyal na pag-taning), pagsusuot ng naaangkop na damit, at paggamit ng mga mabisang sunscreens ay masinop na pamamaraan upang maiwasan ang melanomas, pati na rin ang karamihan sa iba pang mga uri ng kanser sa balat at pag-photo. Ang mga alalahanin tungkol sa kakulangan sa bitamina D ay natagumpay sa pamamagitan ng pagkuha ng mga suplemento na naglalaman ng hindi bababa sa 1, 000 IU ng bitamina D bawat araw.

Para sa Karagdagang Impormasyon sa Melanoma

Melanoma Care Coalition
http://www.melanomacare.org/