Mastectomy: mga katotohanan sa muling pagtatayo ng suso at pagbawi

Pangkalahatang Pangkalahatang-ideya

Ang Mectectomy ay isang operasyon kung saan tinanggal ang buong dibdib, na madalas na kasama ang utong at areola. Karaniwang ginagawa ang Mectectomy bilang isang paggamot ng kanser sa suso.

Sa pangkalahatan, ang mga kababaihan na may kanser sa suso ay maaaring magpasya kasama ang kanilang siruhano kung dapat bang tratuhin ng isang lumpectomy o isang mastectomy.

Ang isang lumpectomy ay ang pag-alis ng cancerous breast tissue pati na rin ang nakapaligid na rim ng malusog na tisyu ng suso. Ang isang lumpectomy ay isang operasyon sa pag-iingat sa suso na karaniwang sinusundan ng radiation therapy (high-dosis X-ray o iba pang mga high-energy ray upang patayin ang mga selula ng kanser).

Ang ilang mga kadahilanan na maaaring maka-impluwensya sa isang babae upang pumili ng isang mastectomy sa isang lumpectomy ay:

• Kung ang tumor ay malaki at, pagkatapos ng lumpectomy, napakakaunting tisyu ng suso ay mananatili
• Kung ayaw niyang sumailalim sa radiation therapy pagkatapos ng operasyon
• Kung naniniwala siya na magkakaroon siya ng mas kaunting pagkabalisa tungkol sa pag-ulit ng kanser sa suso na may isang mastectomy

Kung ang babae ay may mga bukol sa higit sa isang kuwadrante ng dibdib, inirerekomenda ng karamihan sa mga doktor ng kanser ang isang mastectomy.

Kasaysayan, ang isang mastectomy para sa kanser sa suso ay nagsasama ng isang axillary lymph node dissection (pag-alis ng maraming mga axillary lymph node). Sa nakaraang dekada, ang diskarte ay nagbago nang bahagya sa maraming kababaihan ang maaaring sumailalim sa isang sentinel lymph node biopsy (pag-alis ng mga unang ilang mga lymph node na pinatuyo ang tisyu ng suso) sa halip na isang pag-iwas sa axillary lymph node. Ang nomenclature ay tulad na ang isang nabagong radikal at isang radikal na mastectomy ay nagsasama ng isang axillary lymph node dissection bilang bahagi ng pangkalahatang pamamaraan. Sa pag-ampon ng sentinel lymph node biopsy sa paggamot ng maagang kanser sa suso, nagbago din ang nomenclature para sa mastectomy. Depende sa mga katangian ng tumor, dibdib, at pasyente, ang siruhano ay maaaring pumili ng isa sa mga sumusunod na uri ng mastectomies:

• Simple o kabuuang mastectomy: Tinatanggal ng siruhano ang buong tisyu ng dibdib ngunit hindi tinanggal ang fascia o lining ng kalamnan o ang kalamnan tissue sa ilalim ng dibdib. Ang mastectomy na ito ay maaaring isama sa isang sentinel lymph node biopsy sa anumang kaso ng isang maagang nagsasalakay na kanser at sa ilang mga kaso ng ductal carcinoma in-situ kapag ang isang mastectomy ay pinili bilang opsyon sa paggamot. Ang alinman sa mga ito ay maaari ding isama sa isang axillary lymph node dissection (na sa pamamagitan ng kombensyon ay lumiliko ang kabuuang mastectomy sa isang "nabagong radikal na mastectomy"). Mayroong maraming mga subtyp ng simple o kabuuang mastectomy depende sa kung magkano ang tinanggal ng balat.
• Tradisyonal: Tinatanggal ng siruhano ang isang ellipse ng balat na kasama ang balat ng nipple / isolar complex. Ito ang pinaka-karaniwang gumanap na mastectomy. Kung ang babae ay hindi nais ng agarang pagbabagong-tatag o hindi inaalok ng agarang pagbabagong-tatag, ang resulta ay isang patag na dibdib na may peklat na halos 5 pulgada ang haba, kadalasang nakatuon ng transversely.
• Panitipid sa balat: Bilang karagdagan sa tisyu ng suso tulad ng nabanggit, ang tanging pag-alis ng balat ay ang nipple at areola, karaniwang sa pamamagitan ng isang pabilog na paghiwa sa paligid ng areola. Kung ang suso ay malaki, ang siruhano ay maaaring gumawa ng isang "keyhole" incision (isang kasama ang isang tuwid na paghiwa sa isang direksyon, sa pangkalahatan ay pababa) upang payagan ang pag-alis ng tisyu ng suso.
• Nipple-sparing: Ang siruhano ay gumawa ng isang paghiwa sa paligid ng utong ngunit iniiwan ang areola na hindi buo. Muli, upang maalis ang lahat ng tisyu ng suso, ang paghiwa ay kinakailangan na mas malaki kaysa sa nakamit sa pag-alis ng utong. Ito ay madalas na isang S-shaped incision.
• Kabuuan ng paglaban sa balat: Tinatanggal ng siruhano ang tisyu ng suso ngunit iniiwan ang lahat ng balat (kabilang ang balat ng utong at areola). Ang paghiwa ay maaaring ilagay sa panlabas na bahagi ng dibdib, sa inframammary fold o sa paligid ng areola.

Sa pangkalahatan, kung iniiwan ang balat ng areola at o nipple, inirerekomenda ng ilang mga siruhano na ang babae ay may isang tumor na mas mababa sa 2 sentimetro ang laki at iyon ay higit sa 2 sentimetro ang layo mula sa utong. Ang mastectomies na lumalaban sa balat ay mainam para sa mga pasyente na sumasailalim sa prophylactic mastectomy. Ang balat-sparing, nipple-sparing, at kabuuang mastectomies na lumalaban sa balat ay karaniwang ginagawa bilang pagsasama sa agarang pagbabagong-tatag ng suso. Ang benepisyo ng mga pamamaraan na ito ay higit pa sa sobre ng balat ng dibdib ay napanatili upang mas madali itong muling likhain ang suso. Walang randomized na pagsubok na isinagawa upang masuri kung mayroong isang mas mataas na peligro ng lokal (sa balat ng suso o sa kalamnan) na pag-ulit sa mga diskarte sa paglaban sa balat. Karamihan sa mga siruhano ay tinantya na ang pagpreserba ng mas maraming balat ay nagdaragdag ng panganib ng lokal na pag-ulit ng tumor sa pamamagitan ng 1% o 2% sa loob ng 20 taon (mula sa 3% -5% para sa tradisyonal hanggang 5% -7% para sa pag-iwas sa balat).

• Binagong radikal na mastectomy: Pinagsasama nito ang isang simple o kabuuang mastectomy, kabilang ang balat ng nipple at theola, at kasama ang pag-alis ng karamihan sa mga lymph node sa kilikili (axillary node) gamit ang isang 6- hanggang 8-pulgada na paghiwa. Ang isang babae na sumasailalim sa isang nabagong radikal na mastectomy ay maaaring magkaroon ng agarang o maantala na muling pagtatayo ng suso.
• Radical mastectomy: Tinatanggal ng siruhano ang buong tisyu ng dibdib, lahat ng mga lymph node sa kilikili, at ang mga kalamnan ng pader ng dibdib (pectoral kalamnan) na namamalagi sa ilalim ng apektadong dibdib. Ang radical mastectomy ay karaniwan sa nakaraan; gayunpaman, bihirang gumanap ito ngayon.

Paghahanda ng Mectectomy

• Ilang araw bago ang operasyon, sinusuri ng isang tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan ang pangkalahatang kalusugan ng babae upang matiyak na siya ay karapat-dapat sa operasyon.
• Maraming mga pagsusuri, tulad ng mga regular na pag-eehersisyo sa dugo, urinalysis, at electrocardiogram (ECG), ay maaaring isagawa ilang araw bago ang operasyon.
• Bago ang operasyon, sinusuri ng anesthesiologist ang babae at sinusuri ang mga resulta ng pagsubok.
• Kung ang babae ay umiinom ng anumang gamot o may alerdyi sa anumang gamot, dapat ipaalam sa siruhano at anesthesiologist. Ang siruhano at anestisya ay dapat ding ipagbigay-alam kung ang babae ay kumukuha ng anumang mga herbal supplement. Ang ilang mga herbal supplement, tulad ng ginkgo, ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagdurugo ng isang tao, at, samakatuwid, ay dapat na itigil bago ang operasyon.
• Kung ang operasyon ay naka-iskedyul para sa maagang umaga, ang babae ay kinakailangan na hindi kumain o uminom ng anumang bagay pagkatapos ng hatinggabi sa gabi bago ang operasyon.
• Ang pag-shower na may sabon na antibacterial sa gabi bago kailanganin ang operasyon.
• Ang isang babae ay dapat sundin ang anumang iba pang mga tagubilin na ibinigay ng tagabigay ng pangangalaga sa kalusugan.
• Hilingan ang babae na pirmahan ang form ng pahintulot na nagsasabi na nauunawaan niya ang mga panganib na kasangkot sa operasyon. Dapat siyang huwag mag-atubiling tanungin ang siruhano at anesthesiologist ng anumang mga katanungan bago pirmahan ang form ng pahintulot.

Sa panahon ng Mastectomy Procedure

• Ang isang intravenous (IV) na linya ay ginagamit upang mangasiwa ng mga gamot na maaaring kailanganin sa panahon ng operasyon.
• Ang pag-andar sa puso ay sinusubaybayan ng isang ECG machine.
• Ang isang blood-pressure cuff ay inilalagay sa braso ng babae upang masubaybayan ang kanyang presyon ng dugo sa panahon ng operasyon.
• Ang lugar ng operasyon ay hugasan at isterilisado.
• Ang mga drape ng stereo ay inilalagay sa ibabaw ng babae upang bantayan laban sa impeksyon. Tanging ang site site ay pinananatiling walang takip.
• Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay pinamamahalaan. Ang babae ay maaaring bibigyan ng isang dosis ng antibiotics upang maiwasan ang impeksyon.
• Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa depende sa nakaplanong pamamaraan.
• Tinatanggal ng siruhano ang pinagbabatayan na tisyu ng suso. Ang tisyu ng suso na ito ay tinanggal at ipinadala sa isang patolohiya laboratory para sa pagsusuri. Sinusuri ng isang pathologist ang tisyu sa ilalim ng isang mikroskopyo upang matukoy ang lawak ng kanser o, sa kaso ng isang prophylactic mastectomy, alamin kung ito ay benign (noncancerous) o malignant (cancerous).
• Ang balat ay sarado na may mga tahi o staples.
• Ang mga tubo ng kanal ay maaaring maipasok sa site ng operasyon upang mag-alis ng dugo at likido na maaaring magpatuloy na umusbong sa mga tisyu pagkatapos isara ang balat.
• Ang isang dressing dressing ay maaaring mailagay sa site ng operasyon upang mabawasan ang pagyeyelo pagkatapos ng operasyon.
• Ang tagal ng operasyon ay nakasalalay sa uri ng mastectomy na ginagawa. Karamihan sa mga mastectomies ay tumatagal ng isa hanggang dalawang oras, hindi kasama ang oras na kinakailangan para sa anumang mga pamamaraan ng lymph node (sentinel lymph node biopsy o axillary node dissection) o mga pamamaraan ng pagbabagong-tatag.

Matapos ang Pamamaraan ng Mastectomy

• Pagkatapos ng operasyon, ang babae ay dadalhin sa isang silid ng pagbawi kung saan ang kanyang mga mahahalagang palatandaan (presyon ng dugo, pulso, at paghinga) ay sinusubaybayan. Kapag matatag, siya ay inilipat sa labas ng silid ng pagbawi.
• Depende sa kalubhaan ng kanyang sakit, ang babae ay maaaring bibigyan ng mga gamot sa sakit pasalita o sa pamamagitan ng intravenous injection. Ang gamot ay hindi nag-aalis ng sakit, ngunit binabawasan nito ang sakit.
• Ang isang babae na sumasailalim sa isang mastectomy ay karaniwang nananatili sa ospital para sa isa hanggang pitong araw, depende sa uri ng mastectomy at ang uri ng pagbuo, kung mayroon man. Ang ilang mga kababaihan ay maaaring umuwi sa gabi ng kanilang mastectomy.

Susunod na Mga Hakbang pagkatapos ng Mastectomy

Ang unang pag-follow-up na pagbisita ay nangyayari tungkol sa isang linggo pagkatapos ng operasyon upang matiyak na ang paghiwa ay gumaling nang maayos at walang mga postoperative komplikasyon na naroroon.

• Sa pagdalaw na ito, ipinapaliwanag ng siruhano ang mga resulta ng biopsy at, kung kinakailangan, tinatalakay ang anumang karagdagang paggamot (chemotherapy, radiation therapy, o pareho).
• Ang mga tahi na natutunaw sa kanilang sarili ay madalas na ginagamit upang isara ang paghiwa. Kung ang siruhano ay gumamit ng mga pambansang stitch o clip, tinanggal sila sa unang pagbisita sa follow-up.
• Ang mga tubo ng kanal ay karaniwang tinanggal (karaniwang sa loob ng dalawang linggo) kapag ang halaga ng likido na dumadaloy mula sa site ng operasyon ay bumababa sa isang katanggap-tanggap na dami.

Isang Gabay sa Larawan sa Kanser sa Dibdib

Mga panganib sa Mectectomy

Karamihan sa mga kababaihan ay nakabawi nang walang mga komplikasyon; gayunpaman, tulad ng anumang operasyon, ang mga panganib ay kasangkot. Ang mga panganib ng anumang operasyon ay may kasamang impeksyon, pagdurugo, mga panganib na nauugnay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (halimbawa, mga problema sa puso at baga), at reaksyon sa mga gamot.

Ang mga panganib na partikular na nauugnay sa mastectomy mismo ay pamamanhid ng dibdib ng balat at nekrosis (pagkamatay ng tisyu) ng balat ng suso. Ang pamamanhid ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang Necrosis ng balat ay maaaring mangailangan ng pagbabalik sa operating room para sa pagbabago ng peklat.

Ang mga panganib na partikular na nauugnay sa mastectomy kung saan ang mga lymph node sa kilikili (axillary lymph node) ay tinanggal kasama ang pamamaga ng braso (tinatawag na lymphedema) at posibleng pinsala sa mga nerbiyos sa lugar ng kilikili.

Mga Resulta ng Mectectomy

Kung ang kanser sa suso ay napansin sa pinakaunang yugto nito, ang paggagamot ay nagreresulta sa 10-taong kaligtasan ng buhay (iyon ay, porsyento ng mga kababaihan na nabubuhay pa) ay 82% ng 2011. Ang pangmatagalang kaligtasan ng buhay ay pareho kung pinipili ng babae ang lumpectomy o mastectomy. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga paggamot ay mayroong isang pagtaas ng panganib ng isang lokal na pag-ulit (sa dibdib o sa dibdib ng pader) na may lumpectomy. Gayundin, ang lumpectomy ay halos palaging sinusundan ng radiation therapy.

• Ang pagsusuri sa sarili ng dibdib at isang taunang tulong ng mammography sa maagang pagtuklas ng kanser sa suso.
• Sa Estados Unidos, ang taunang screening ng mammography ay inirerekomenda para sa mga kababaihan na mas matanda sa 40 taon.
• Bilang karagdagan sa mastectomy, ang mga paggamot tulad ng hormonal therapy, radiation therapy, at chemotherapy (kung kinakailangan) ay nagpapabuti ng mga pagkakataong walang pag-ulit-ulit, pangmatagalang kaligtasan.

Kailan Maghanap ng Pangangalagang Medikal Sumunod sa isang Mastectomy

Ang isang babae ay dapat makipag-ugnay sa isang tagapagkaloob ng pangangalaga sa kalusugan kung mayroon man sa mga sumusunod na mangyayari pagkatapos ng isang mastectomy:

• lagnat,
• mga palatandaan ng impeksyon (tulad ng labis na pamumula sa site ng pag-iilaw),
• nadagdagan ang kanal ng likido, o
• lumabas ang mga tahi.

Suporta sa Mastectomy at Pagpapayo

Ang isang babae na sumailalim sa isang mastectomy ay kailangang harapin hindi lamang ang pagkapagod sa pagkaya sa cancer kundi pati na rin ang paghihirap ng pagkawala ng kanyang suso. Ang pakikipag-ugnay sa ibang mga kababaihan na nakaranas ng mga mastectomies ay makakatulong sa pagharap sa mga damdaming ito. Kung ang isang babae ay nakatira sa Estados Unidos, maaari niyang hanapin ang programa ng Reach to Recovery sa kanyang lugar sa Web site ng American Cancer Society, Suporta para sa mga Kaligtasan at Mga Pasyente, Makarating sa Pagbawi.

Mga Uri ng Mga Larawan ng Mastectomy

Anatomy ng dibdib. Mag-click upang matingnan ang mas malaking imahe.

Mga uri ng mastectomy. Mag-click upang matingnan ang mas malaking imahe.

Ang asul na naka-highlight na lugar ay nagpapahiwatig ng dibdib ng tisyu na tinanggal sa kabuuan (simple) mastectomy. Mag-click upang matingnan ang mas malaking imahe.

Ang asul na naka-highlight na lugar ay nagpapahiwatig ng dibdib at lymphatic tissue na tinanggal habang binago ang radikal na mastectomy. Mag-click upang matingnan ang mas malaking imahe.

Ang asul na naka-highlight na lugar ay nagpapahiwatig ng dibdib at lymphatic tissue at ang pulang lugar na naka-highlight na nagpapahiwatig ng kalamnan na tinanggal sa panahon ng radical mastectomy. Mag-click upang matingnan ang mas malaking imahe.

Isang 62-taong-gulang na babae ang nagtatanghal ng isang infiltrating lobular carcinoma ng kanang dibdib (T1N0). Ang mga larawang ito ay kumakatawan sa kanyang hitsura pagkatapos ng isang lumpectomy at staging sentinel lymph node procedure. Ang kanyang lumpectomy ay ginanap sa pamamagitan ng isang paghiwa sa juncture ng areola at steri-strips ay nasa lugar pa rin. Ang kanyang lymph node biopsy ay nakumpleto sa pamamagitan ng isang hiwalay na maliit na paghiwa sa kanyang axilla. Kapag natukoy ang laki ng kanyang tumor at katayuan ng lymph node, binigyan siya ng impormasyon tungkol sa kanyang pangangailangan para sa chemotherapy at irradiation therapy bago magpatuloy sa kumpletong mastectomy. Bilang karagdagan, ang babae ay tinukoy sa isang siruhano ng plastik upang mabigyan siya ng isang pagkakataon upang galugarin ang kanyang mga pagpipilian para sa muling pagtatayo ng suso. Mag-click upang matingnan ang mas malaking imahe.

Ang postoperative na hitsura ng babae mula sa nakaraang larawan pagkatapos ng bilateral na pagkumpleto ng mastectomies nang walang anumang anyo ng agarang pag-aayos muli. Ang isang tradisyon na linear incision ay ginanap sa oras na ang lahat ng tisyu ng suso, ang overlying na balat, ang utong, at ang areola ay tinanggal. Kinuha ang pangangalaga upang maibulalas ang labis na malambot na tisyu sa ilalim ng kanyang mga bisig upang maiwasan ang isang hindi pagkakasunud-sunod ng tabas sa kanyang damit at upang mapadali ang angkop na panlabas na prosthesis. Ang pagpili para sa isang kaliwang prophylactic mastectomy ay ginawa ng babae na may suporta sa kanyang oncologist ng kirurhiko na binigyan ng isang malakas na kasaysayan ng pamilya ng kanser sa suso. Pinili niya ang hindi upang magpatuloy sa anumang anyo ng agarang muling pagtatayo ng dibdib bilang isang personal na pagpapasya matapos na makumpleto niya ang isang pagsusuri sa isang plastic siruhano. Ipinagbigay-alam sa kanya na dapat niyang baguhin ang kanyang pag-iisip tungkol sa pagbuo muli, maaari itong isagawa sa ibang araw matapos ang pagkumpleto ng kanyang adjuvant therapy. Mag-click upang matingnan ang mas malaking imahe.

Ang isang 54-taong-gulang na babae na may kasaysayan ng nakaraang bilateral silicone breast implant placement para sa elective breast augmentation regalo na may isang kanang panig na infiltrating ductal carcinoma (T1NO) na nasuri ng core biopsy. Ang mga larawang ito ay kumakatawan sa kanyang preoperative na hitsura bago ang mastectomy at agarang pagbabagong-tatag. Mag-click upang matingnan ang mas malaking imahe.

Ang babae sa larawang ito ng dalawang taon na postoperative s / p na tamang mastectomy na naglalabas ng balat na may agarang kanang pag-aayos ng suso gamit ang isang contralateral, rotational transverse rectus abdominus myocutaneous (TRAM) flap na may staged na nipple reconstruction, isolar tattoo, at naantala ang mas mababang pag-angat ng katawan. Ang mga larawang ito ay kumakatawan sa kanyang hitsura dalawang taon pagkatapos ng paunang paggamot ng kanyang cancer at agarang itinanghal na autologous reconstruction. Ang kanyang kanang silicone breast implant ay tinanggal sa oras ng mastectomy na may muling pagtatayo na ginawa nang buo ng kanyang adipose tissue mula sa kanyang site ng donor ng tiyan. Ang kanyang kaliwang susong implant ay hindi tinanggal. Ang mas mababang paghiwa ng tiyan ay mas mahaba kaysa sa kung saan ay karaniwang kinakailangan para sa isang TRAM flap na ibinigay sa kanya ng karagdagang mas mababang pag-angat sa katawan. Mag-click upang matingnan ang mas malaking imahe.