Gaano ka-agresibo ang melanoma cancer?

Magtanong sa isang Doktor?

Nasuri na lang ako sa yugto ng melanoma ko at nagsimula ng paggamot. Ikakalat ko ito? Gaano ka-agresibo ang melanoma?

Tugon ng Doktor

Ang paggamot ng melanoma ay nakasalalay sa yugto ng sakit sa oras ng diagnosis. Ang dula ay isang pamamaraan na kadalasang ginagamit upang maikategorya ang iba't ibang uri ng cancer ayon sa lawak ng cancer sa pag-asa na makakatulong ito sa doktor upang mahulaan ang pag-uugali ng sakit at piliin ang pinakamahusay na paggamot.

• Stage 0 : Ito ang mga melanoma na nakakulong lamang sa loob ng epidermis at hindi pa tumagos sa ilalim ng lamad ng basement - na tinatawag na "melanoma in situ" o lentigo maligna. Ang mga manipis na mga bukol ng ganitong uri ay nararapat na maaliw sa mga nakapalibot na mga margin ng normal na balat na mga 1 cm kung maaari. Paminsan-minsan, maaaring mahirap na biswal na matantya ang lawak ng ganitong uri ng tumor. Ang ilang mga dermatologic surgeon ay nagtataguyod ng paggamit ng micrographic surgery na may mga frozen na seksyon control (Mohs surgery) na gumagamit ng mga espesyal na mantsa upang matiyak ang kumpletong pag-alis ng mga tumor na may mga hindi natukoy na mga margin.
• Yugto 1 : Ang mga melanoma (lesyon na ≤1 mm makapal) ay hindi nasukat. Ang yugto ng 1 melanomas sa pangkalahatan ay nangangailangan lamang ng pag-alis ng kirurhiko ng tumor na may 2 cm na margin ng normal na tisyu. Kung ang bukol ay may ulcerated o kung ang mga cell ay mabilis na naghahati, ang pathologically ang tumor ay maaaring maiuri bilang yugto ng IB.
• Stage II : Ito ang mga melanoma tumor na 1-2 mm at maaaring ulserado ngunit walang katibayan ng pagkalat na lampas sa pangunahing sugat.
• Stage III : Ito ang mga melanoma tumors ng anumang kapal na kumalat sa lokal sa katabing balat o sa mga lokal na pag-draining ng mga lymph node.
• Stage IV : Ito ang mga melanoma tumor na kumalat sa malalayong mga site.

Ang mas makapal na mga bukol o mga bukol na lumilitaw na kumalat sa iba pang mga bahagi ng katawan ay may mas mahirap na pagbabala. Para sa melanomas ng intermediate kapal (sa pangkalahatan ≥ 1mm) na walang katibayan ng metastatic na pagkalat, isang pamamaraan na tinatawag na sentinel lymph node biopsy ay binuo, na kung saan ay kapaki-pakinabang sa paghula ng pag-unlad ng sakit. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang radioactive tracer at / o isang pangulay sa site ng tumor at sinusubaybayan ito sa mga lokal na lymph node na dumadaloy sa site ng cancer. Kapag natukoy, ang mga lymph node na ito ay tinanggal at sinuri ng pathologist upang matukoy kung sila ay na-invaded ng melanoma. Ang kawalan ng pagsalakay ay isang mahusay na pag-sign. Madalas na kanais-nais na magsumite ng mga bahagi ng melanoma para sa pagsusuri sa genetic upang matukoy kung nagtataglay ito ng isa o higit pang mga mutasyon na maaaring magbigay ng madaling kapitan sa ilang mga gamot. Halimbawa, ang mga mutasyon sa BRAF at MEK, dalawang mahalagang mga gene sa path ng MAPK / ERK (kumokontrol sa paglaganap ng cellular), ay madalas na madaling kapitan ng mga gamot na pumipigil sa mga daang ito.

Kapag ang isang melanoma ay may metastasized sa pag-draining ng mga rehiyonal na lymph node o sa mas malalayong mga site, ang mga pagpipilian sa paggamot ay magiging mas kumplikado at ang mga magagandang resulta ay hindi gaanong karaniwan. Ang ganitong mga paggamot para sa metastatic melanoma ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Ang paghiwalay sa rehiyon ng lymph node ay hindi mukhang makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay dahil sa melanoma, ngunit maaaring mag-alok ito ng mga epekto ng palliative.
• Ang Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) ay tila nagpapatagal ng mga panahon na walang melanoma ngunit hindi nagpapanatili ng pangkalahatang kaligtasan.
• Ang radiation radiation ay kapaki-pakinabang para sa palliation ng metastasis ng utak at buto.
• Mga pagpipilian sa systemic na chemotherapy
  • Ang T-VEC (Imlygic) ay tumanggap ng pag-apruba ng FDA noong 2015 ay isang genetically modified type 1 herpes simplex virus na idinisenyo upang magtiklop sa loob ng mga bukol, na nagiging sanhi ng pagkalaglag ng mga bukol (pagkamatay ng cell).
  • Ang kombinasyon ng Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) ay nakatanggap ng pag-apruba ng FDA noong 2015 batay sa pinahusay na mga rate ng tugon at kaligtasan ng walang pag-unlad sa dati nang ginagamot na mga pasyente. Ang Nivolumab (Opdivo) ay naaprubahan noong 2015 bilang isang first-line therapy para sa mga pasyente ng melanoma na walang positibong mutasyon ng BRAF V600.
  • Ang Pembrolizumab (Keytruda) ay tumanggap ng pag-apruba noong 2014 para sa pagpapakita ng mga tugon sa mga pasyente na ang sakit ay umusad kasunod ng ipilimumab at, kung ang BRAF V600 mutation-positibo, ay isang BRAF inhibitor din.
  • Ang Ipilimumab (Yervoy), isang T lymphocytes stimulator, ay naaprubahan noong 2011 at gumawa ng pagpapabuti sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na alinman sa dati ay ginagamot o hindi ginamot na advanced melanoma.
  • Ang Vemurafenib at dabrafenib sa kumbinasyon ay ipinakita upang makamit ang isang mataas na mabilis na rate ng pagtugon sa tumor (halos 50%) sa mga pasyente na nagdadala ng mutasyon ng BRAF V600E at isang malaking pagpapabuti sa pangkalahatang kaligtasan.
  • Ang Cobimetinib (Cotellic) at vemurafenib (Zelboraf) ay maaaring tratuhin ang mga taong may BRAF V600E o V600K mutation-positibo na hindi masasalamin o metastatic melanoma.
  • Ang Trametinib (Mekinist) at dabrafenib (Tafinlar) ay tinatrato ang mga pasyente na may advanced melanoma BRAF V600E o V600K mutation na hindi masasalamin o metastatic.

Ito ay isang maliit na bahagi lamang ng magagamit na mga pagpipilian sa gamot para sa paggamot ng metastatic melanoma. Ang pagpili ng pinakamahusay na pagpipilian ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang may karanasan na medikal na oncologist.