Isang kurso ng Refresher ng Diyabetis + Panayam sa Researcher William Tamborlane

Tulad ng marami sa inyo, kasalukuyang nag-aaral upang maging isang Certified Diabetes Educator. Kaya ako ay nalulugod na magkaroon ng pagkakataon na dumalo sa taunang Advanced Postgraduate Course sa American Diabetes Association sa New York City sa Pebrero 23 - isang dalawang-araw na kumperensya na maaaring tingnan bilang 'maliit na kapatid na babae' sa Ang malaking Siyentipikong Session ng ADA ay gaganapin tuwing tag-init.

Ang Postgraduate na kaganapan ay nagho-host ng ilang daang doktor, parmasyutiko, tagapagturo ng diyabetis, dietician at iba pang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, kumpara sa ilang libong dumalo sa Scientific Session. Ngunit ito ay pa rin ang pagkilos na puno ng D-kaalaman - na nakatuon sa malawak na mga isyu sa teknolohiya, paggamot para sa uri ng 1 at uri ng 2 diyabetis (tulad ng ehersisyo, insulin pump at uri ng 2 gamot), kaysa sa mabigat na agham at klinikal na pag-aaral .

Maaari mo itong tawagan ang kurso sa pag-refresh sa mga basikong D para sa mga taong nakatira dito o nag-aaral nang ilang panahon.

Ako ay nag-aral ng mga sesyon sa mga bagong pamantayan ng AADE na inihayag kamakailan, kasama ang isang pagtatanghal sa mga pumping ng insulin at mga CGM na natagpuan na ako ay nasiyahan dahil ito talaga ang pangunahing impormasyon, mas nakatuon sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na hindi pamilyar sa teknolohiya. Isa pang session ang tumingin sa kung paano mas mahusay na magamit ang uri 2 bibig at injectable meds, at nagkaroon ng isang buhay na buhay na pag-uusap doon tungkol sa kung paano kumbinsihin ang isang ayaw uri 2 pasyente upang yakapin insulin kung ito ay itinuturing na kinakailangan. Ang aking takeaway mula sa sesyon na iyon ay ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring kailanganin upang maging malikhain sa mga kumbinasyon ng mga gamot sa bibig, ngunit gumawa din ng mas mahusay na trabaho na ipaliwanag ang mga benepisyo ng insulin upang maalis ang dungis na nauugnay dito.

Di tulad ng mas malaking kumperensya sa buong taon, ang isang ito ay hindi kasama ang anumang uri ng eksibisyon,

kaya ang mga dadalo ay hindi nakalantad sa mga demonstrasyon sa totoong buhay ng alinman sa bagong teknolohiya na tinalakay. Ito ay tila kakaiba sa akin, ngunit marahil ito ay mabuti kung minsan na magkaroon ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nakatuon sa data ng pasyente at pananaliksik sa halip na mga pitches ng pagbebenta (!).

Ang isang highlight para sa akin ay nakakakuha ng pagkakataon na pakikipanayam ang maalamat na endocrinologist na si Dr. William Tamborlane, na ang Chief of Pediatric Endocrinology sa Yale University at ang Deputy Director para sa Yale Center para sa Clinical Investigation. Dahil ang Yale ay isang nangungunang sentro para sa nangungunang pananaliksik sa diyabetis, si Dr. Tamborlane ay halos nakikita ang lahat! Siya at ang kanyang mga kawani ay kasalukuyang napakalaki na kasangkot sa in-patient clinical trials ng Artificial Pankreas, partikular na nag-aaral gamit ang isang closed-loop magdamag sa mga pasyente ng pediatric.

Kami ay nakikipag-usap tungkol sa kanyang trabaho sa AP, ang kanyang mga saloobin sa pag-aalinlangan ng FDA (ngunit sana ay hindi na mas mahaba pa!) upang aprubahan ang Medtronic Minimed Veo kasama ang tampok na may mababang glucose na suspendido, at ang mga kahanga-hangang resulta ng bagong Insuline na mga pag-aaral ng patch na kinabibilangan ng paggamit ng mga heated infusion set upang mapabuti ang pagsipsip ng insulin. Narito kung ano ang kanyang sasabihin:

DM) Sa puntong ito sa iyong pananaliksik sa closed-loop system, ano ang ilan sa mga obstacle? Alam namin na marami kang tagumpay na nagpapakita ng pagiging epektibo ng dalawang-oras na shut-off protocol (sa kaso ng isang mababang), ngunit ano ang ilan sa mga bagay na mayroon pa rin tayong pagtagumpayan?

WT) Sa tingin ko ang pangunahing isyu sa kaligtasan ay pa rin ang kaligtasan. Sa sandaling mayroon kang closed-loop na sistema na awtomatikong lumiliko at naka-off, mayroon kang mahalagang mga isyu sa kaligtasan. Ang pinaka-seryoso ay nagbibigay ng sobrang insulin kung sa ilang kadahilanan ang sistema ay hindi gumagana nang tama. Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring maging; una sa lahat ay magiging mga pagkakamali ng sensor. Mayroon kaming mga sensor na over-read (magpahaba ng mga resulta) ng maraming. Mayroon kaming mga isyu sa pagkawala ng komunikasyon sa pagitan ng sensor at ng pump receiver gamit ang mga algorithm.

Para sa sistema ng Medtronic, mayroong isang receiver sa pump at ang transmiter mula sa sensor. Kaya ang laptop computer na ginagamit namin ay ang receiver at algorithm sa loob nito, pagkatapos ay nagsasabi ito sa pump kung gaano karaming insulin ang ibibigay. Kaya napupunta ito mula sa sensor sa laptop, laptop sa pump. Sa huli ang algorithm ay nasa pump. Ang nangyayari ay ang sensor ay nagpapadala ng mga signal sa laptop na ang asukal sa dugo ay umakyat, at ang laptop ay magpapadala ng mensahe sa bomba sa bolus. Kapag nakuha ng bomba ang mensaheng ito, magpapadala ito ng isang mensahe sa laptop na nagsasabing "Natanggap na mensahe. Insulin na ibinigay." Kapag inilipat namin sa isang mas bagong sistema, nagkaroon ng pagka-antala sa pump na nagsasabi sa laptop na natanggap nito ang mga mensahe. Kaya kung ang laptop ay hindi nakarinig ng anumang bagay, magpapadala ito ng isa pang mensahe, na maaaring mag-spell problema.

Kaya may isang stacking effect dahil ang laptop ay nagpapadala ng isa pang mensahe sa pump, sinasabing ito sa bolus muli?

Tama. Ang laptop ay hindi nakuha ang tamang mensahe sa tamang oras, kaya hindi naisip na ang pump ay nagta-bolot. Mayroong ilang mga isyu tulad nito. Nararamdaman pa rin namin ang aming paraan, dahil may mga tunay na praktikal na isyu kung paano maaaring gamitin ito ng isang pasyente. Humihingi kami: Paano kumplikado ito? Magkano ang dapat malaman ng pasyente?

Gayundin, kailangan nating malaman kung may mga paraan na magkakaroon tayo ng parehong uri ng malayuang telemetry na ginagamit natin para sa mga pacemaker sa Artipisyal na Pankreas. Sa ganitong paraan maaari naming magsagawa ng mga diagnostic na pagsusulit upang matiyak na gumagana ang mga system nang maayos. Pagkatapos, siyempre, kailangan namin ng mas mahusay, mas tumpak na sensor. Mayroon pa ring maraming gagawin.

Mayroong maraming mga pag-uusap tungkol sa paggamit ng iba pang mga hormones sa isang closed-loop na sistema … tulad ng Symlin o isang matatag na form ng glucagon. Ano ang iyong mga saloobin sa pagsasama ng mga pangalawang hormones at mga gamot?

Talaga nga namin ginawa ang dalawang pag-aaral ng pramlintide (Symlin). Sa una, ang mga pasyente ay dumating para sa isang kalahating araw upang makuha ang sistema ng pagpunta. Dumating sila sa hapon araw bago ilagay ang sensor, i-calibrate, at ilagay sa site ng pagbubuhos.Pagkatapos ay i-on namin ang closed-loop magdamag kaya sa susunod na umaga, maaari nilang simulan kaagad. Kinabukasan, kinuha nila ang pramlintide bago kumain. Dahil hindi pa nila nalantad ang dati, kailangan naming gumamit ng isang mababang panimulang dosis, dahil nakakakuha ka ng ilang gastrointestinal side effect kung ikaw ay pumunta masyadong mataas. Hindi namin gusto ang mas mababang sugars sa dugo dahil hindi nila makakain ang kanilang pagkain sa panganib na maging napaka-masusuka. Dagdag dito, ang pagpapagamot sa isang mababang sa Symlin ay maaaring tumagal ng hanggang isang oras … ito ay lubhang mapanganib! Sa kung paano namin ginawa ito, ang mga resulta ay mas mahusay at nagkaroon kami ng mas mababang mga peak kahit na mas mababa ang insulin ibinigay.

Sa aming ikalawang pag-aaral, na may higit pang mga antas ng panterapeutika, ang mga pasyente ay dumating sa loob ng isa at kalahating araw bago simulan ang pramlintide upang gawin ang kanilang kontrol sa eksperimento. Pagkatapos ay nagpunta sila sa bahay at nag-titrate up kami sa pramlintide bilang mga outpatient at pagkatapos ay dinala ang mga ito pabalik at ginawa ng closed-loop na kontrol sa pramlintide. Ang mga resulta ay medyo mas mahusay, ngunit sa palagay ko ay kailangan din nating magtrabaho sa algorithm. Kung may mga pagkaantala sa komunikasyon, kailangan naming baguhin ang mga parameter upang ito ay nagbibigay ng mas mahusay na tugon. Ang susunod na susubukan natin ay liragulatide (Victoza) at iyon ay kaakit-akit dahil minsan lang ito sa isang araw. Sa pamamagitan ng liragultide, titingnan natin ang pagbawas ng mga tugon ng glucagon sa pagkain, kaya ang pagkakasama sa pag-aalis ng o ukol sa luya ay magbabawas sa mga peak na post-meal.

Mayroon bang malapit na hinaharap na mga milestones na maaari naming umasa?

Ang isang bagay na magkakaroon ng agarang epekto ay ang pagkuha ng Veo pump na naaprubahan sa U. S., at sa huli ay nakakakuha ng isang sistema na gumagamit ng isang algorithm na tumatakbo sa background at aktibo lamang kung talagang naka-projected lo

w. Maaari mong makuha ang pump sa shut off para sa isang ilang oras nang walang pasyente kahit na alam ito, at mayroon itong lamang alarma kung ang pasyente ay talagang nakakuha mababa.

Sabihin mo na gusto ang pasyente na alertuhan sa 60 mg / dL, ngunit ang shut off ay nasa 90. Kung ikaw ay nasa 180 mg / dL at bumababa mabilis, at sa X bilang ng mga minuto, d makapunta sa ilalim ng 90, ito ay sarhan ang iyong bomba off. Maaari mong patuloy na bumaba ngunit hindi ka maaaring makakuha ng mababa at hindi kailanman magkaroon ng isang alarma. Iyon ay isang malaking hakbang.

(Tala ng pahayag: Ang Medtronic ay nagtatrabaho na sa tampok na predictive Low Glucose Suspend na ito, na maaaring nasa susunod na bersyon na kasalukuyang naghihintay sa pag-apruba ng FDA.

)

Ano ang iyong mga saloobin kung bakit ang pagkaantala ng FDA ang Veo? Narito kung saan ang mga awtoridad ng regulasyon ay isang maliit na naligaw ng landas. Sila ay nag-aalala na kung ikaw ay shutting off ang bomba, ito ay gumawa ng iyong A1C up. Lumalabas sa pag-aaral sa paggamit ng totoong buhay sa Europa at Australia, ito ay lamang sa gabi o sa araw kung kailan ka natutulog na magkakaroon ka ng ganap na 2-oras na pagsuspinde. Pangalawa, ang idinagdag na mean glucose na ginagawang parating sa 50 mg / dL sa halip na bumaba sa 40s ay naligaw ng landas. Hindi mo iyon ibubuhos ang iyong A1C.

Plus, hindi mo gusto na maging mababa sa gabi araw-araw sa loob ng tatlong buwan …

Iyan ay totoo. Ngunit mula rin sa JDRF CGM trial, kung saan ako ay co-chair ng, ang A1C lowering ay lalo na nauugnay sa kung gaano kadalas mong gamitin ang sensor.Kung gagamitin mo ito araw-araw, i-drop mo ang iyong A1C. 5- 8% kung ikaw ay isang binatilyo. Ang drop-off ay medyo dramatiko. Kung gagamitin mo lamang ito sa loob ng apat o limang araw, hindi ka gaanong nakinabang.

Sabihin na nagpunta ka sa Europa at nakuha ang iyong Veo pump

Lahat ng biglaang mayroon kang mas higit na pagganyak upang magsuot ng sensor araw-araw, at kung magsuot ka ng sensor nang higit pa, magkakaroon ka ng mga halaga ng sensor sa panahon ng araw. Ang Veo pump ay mas malamang na babaan ang A1C kaysa magtaas ng A1C dahil magbibigay ito sa mga tao ng isang karagdagang insentibo na magsuot ng sensor araw-araw. Ano ang iyong natuklasan sa ngayon sa iyong pananaliksik kasama ang Insuline heated infusion set?

Ginawa namin ang mga pag-aaral ng glucose clamp na ito - isang pag-aaral ng kurba ng oras-pagkilos para sa insulin at pagiging sensitibo ng insulin sa mga tao - sa mga pasyente ng insulin pump. Dumating sila sa gabi bago, ilagay sa isang insupatch infusion set, at sila ay karaniwang pinag-aralan sa dalawang magkakaibang araw, isa kung saan binuksan namin ang heating elemento, at isa kung wala ito. Namin suriin sa buong gabi kaya ang pasyente ay 100 sa susunod na umaga. Kung walang warming, ang peak action ng insulin ay halos dalawang oras. Natagpuan namin ang warming na mayroon kang peak action sa loob ng unang 90 minuto.

Ito rin ay lumalabas na - kung ano ang hitsura nito sa amin - ay na aktwal mong nadagdagan ang halaga ng insulin na nakuha sa labas ng subcutaneous na site, kung hindi man ay kilala bilang bioavailability. Talagang natatanggap namin ang mas maraming insulin kapag ang init ay naroroon.

Wow! Kaya't ang tunay na 'lansihin' ang katawan sa pag-iisip ng mas maraming insulin ay nahahawa, kapag pinapainit lamang ang pagbubuhos ng site?

Well, kapag ang insulin ay nakaupo sa isang maliit na pool sa ilalim ng balat, may mga enzymes na bumagsak. Kaya paano kung nagbigay kami ng 1. 15 sa halip na 1. 2 yunit? Nakuha mo ang parehong rurok mas maaga at ito dissipates mas mabilis. Nalaman mo rin sa pagsasanay na hindi mo kailangan ng mas maraming insulin gaya ng naisip mo noong una mo.

Ano ang iyong susunod na malaking pananaliksik na pokus?

Nakaharap pa rin namin ang hamong iyon ng insulin na hindi mabilis na tumutugon sa data ng sensor sa closed-loop system. Kaya, nais naming gawin ang pag-aaral ng clamp gamit ang bagong "ultra-fast" na pagkilos ng insulin, tulad ng pagiging binuo ni Halozyme, bilang isang posibleng remedyo. Iyan ang ginagawa namin sa susunod. Ito ay ang parehong layunin - upang pabilisin ang aksyon - ngunit lamang ng isang iba't ibang mga paraan upang makakuha ng insulin mas mabilis na hinihigop.

Salamat kaya kay Dr. Tamborlane para sa pagbabahagi ng mga pananaw na ito at mga resulta sa pag-aaral. Panatilihin ang aming mga daliri at paa na tumawid na ang FDA ay nakakatulong na panatilihin ang paglipat ng paglipat sa pananaliksik na ito, at naaprubahan ang V

eo tunay na lalong madaling panahon!

Pagtatatuwa : Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Pagtatatuwa Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.