Ay Magandang Electronic Health Record para sa mga taong may Diyabetis?

Ang aming periodic Deep Dive series ay nagpapatuloy ngayon sa isang

pagtingin sa Electronic Health Records (EHR), isa sa pinakamainit na debated na mga paksa sa pangangalagang pangkalusugan mga araw na ito at itinuturing na magiging hinaharap ng pangangalaga.

Ano ang mga praktikal na epekto sa mga taong may diyabetis? Sumisid kami, sa tulong ng kolumnistang at correspondent Wil Dubois, isang uri 1 ang kanyang sarili na nagtatrabaho bilang isang klinikal na espesyalista sa diyabetis sa New Mexico.

Sa Electronic Health Records (EHR) sa Diyabetis Pangangalaga

May mangyayari akong magkaroon ng ilang karanasan sa harap ng EHR.

Ang klinika na aking pinagtatrabahuhan ay isa sa mga unang nasa estado ng New Mexico upang magpatibay ng ganitong sistema, kaya nagtatrabaho ako (struggling?) Sa isang taon. Ginawa namin ang plunge bago ang pederal na pera at kalaunan ay hindi kami kwalipikado para sa anumang tulong, habang maraming sumunod ay nakakuha ng libreng tiket sa tanghalian. Hindi na kami ay mapait tungkol sa na.

Ang isang Electronic Health Record ay siyempre "isang elektronikong bersyon ng kasaysayan ng isang pasyente ng isang pasyente" - sa gayon ito ay karaniwang sinadya upang maging kumpletong medikal na tsart ng isang pasyente sa isang screen ng computer. parehong data ng klinikal at administratibo, kabilang ang mga demograpiko, mga tala sa pag-unlad, mga problema, meds, vitals, nakaraang kasaysayan ng medisina, pagbabakuna, at mga ulat sa lab at imaging. > Ngunit ang aming system ay krudo, clunky, at hindi nakakagamit upang harapin ang aming mga pangangailangan. Masakit ito, at halos isang dekada pa namin makita ang marami sa mga ipinangakong benepisyo. Pero may mga ilang magagandang bagay tungkol sa EHR sa

Ang Pangako ng EHRs

Malinaw na kami, bilang isang lipunan, ay naglilipat ng lahat ng bagay mula sa mga tradisyonal na mga talaang papel sa isang elektronikong format.Ngunit ang EHRs ay sinadya upang maging higit sa imbakan ng data; "Pag-streamline at i-automate ang daloy ng daliri ng klinikal" at magbigay para sa kaligtasan laban sa mga error sa medikal. Ang pangunahing ad Ang mga bida na karaniwang tinutukoy ay: Mas mahusay na koordinasyon ng pangangalaga sa pagitan ng mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga at mga espesyalista, mas mahusay na aplikasyon ng mga pamantayan, at pinahusay na kaligtasan, salamat sa automated cross-checking ng mga meds at mga tool sa suporta sa klinikal na desisyon. Kasama sa ilang iba pang mga bagay ang posibilidad ng remote na pangangalaga (larawan ng Star Trek na bersyon ng magandang tawag sa bahay ng bansa doc), pang-ekonomiyang pagtitipid sa pamamagitan ng pinabuting kahusayan, at mas madali ang pag-access ng pasyente sa data.

Pagbubukas ng chart upang bigyan ka ng access sa data na arguably iyo ay isang rebolusyon ng mga uri. Tinatawag ito ng CMS na "susunod na hakbang sa patuloy na pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan," at hinuhulaan na babaguhin nito ang ugnayan sa pagitan ng mga pasyente at tagabigay ng serbisyo, na ginagawa ang mga pasyente na buong kasosyo sa kanilang sariling pangangalagang pangkalusugan.

Mga Hadlang sa "Going Electronic"

Ang paglipat mula sa papel patungong PC ay isang mabagal na pagbabagong pagbabago sa U. S. Medikal Establishment. Nagawa na ba ng opisina ng iyong doktor? Nagreklamo ba siya sa iyong presensya tungkol sa nakakadismaya na bagong e-system na pinipilit nilang gamitin? Narinig namin ang maraming tulad ng isang kuwento.

At harapin natin ito, wala na itong gagawin sa isang shift sa kapangyarihan sa relasyon ng doktor-pasyente - na ang karamihan sa mga provider ay mabilis na yakapin pa rin.

Ang mga hadlang sa EHRs ay pera at oras. Ang "Going electronic" ay tunog ng isang mahal na gawain sa lahat mula sa mga tagapangasiwa ng ospital hanggang sa mga kasanayan sa isang tao sa Main Street. Dagdag pa, ang pag-aaral at pagsasama ng isang bagay na kumplikado at naiiba ay mukhang nakakatakot, matalinong oras.

Kaya sa wakas ang pamahalaang pederal ay tumulong upang tumulong. May karot. At isang stick.

Ang Carrot

Health Information Technology 2009 para sa Economic at Clinical Health Act (HITECH) ay lumikha ng mga pagbabayad ng insentibo sa pamamagitan ng Medicare at Medicaid para sa mga medikal na kasanayan na nagpatibay ng mga sistema ng EHR. Magkano ang pera? Ang Feds ay naglaan ng $ 35 bilyon. Oo, iyan ay bilyon na may-isang-B, kung saan higit sa dalawampu't-walong bilyon ang naubos na. Ito tunog tulad ng isang boatload ng pera, ngunit sa pederal na proporsyon, ay ito talaga na magkano?

Ito ay tungkol sa parehong halaga na namin bilang isang bansa na ginugol sa bawat taon sa pang-ekonomiyang aid sa nalalabing bahagi ng planeta, isang buhok higit sa ginagastos namin taun-taon sa Social Security at Unemployment, at dalawang beses kung ano ang NASA gastos. Siyempre, ang mga ito ay hindi tunay na patas na paghahambing, dahil ang pera ng HITECH ay hindi isang tseke na kailangang isulat sa isang taon.

Sa pagtingin sa isa pang paraan, ang populasyon ng Estados Unidos ay isang bagay sa paligid ng $ 323 milyon, kaya ang HITECH ay nagkakahalaga sa amin ng $ 108 para sa bawat lalaki, babae, at bata sa bansa. Sa ganitong paraan, hindi ito tulad ng maraming pera upang mamuhunan sa pagbabago ng buong sistema ng pangangalagang pangkalusugan-pagdadala nito sa Dark Ages ng mga kandila, velum, at quill pens sa modernong electronic age.

The Stick

Ngunit samantalang ang gobyerno ay sadyang nagpapasuko ng mga dokumento upang magamit ang modernong edad, nagtatakda din ito ng parusa para sa hindi pagtanggap ng suhol. Simula ngayong taon, kung ikaw ay isang medikal na tagapagkaloob na hindi gumagamit ng EHR, ito ay babayaran mo. Literal. Ang iyong mga pagsingil sa CMS, na nagbabayad ng mga paghahabol sa Medicare at Medicaid, ay tatawagan. At para sa bawat taon na magbabalik, ang parusa ay tumataas.

At talagang, ang pagkakaroon lamang ng isang sistema ng EHR ay hindi sapat. Kailangan mong gamitin ito, at gamitin ito nang maayos. O hindi bababa sa gamitin sa isang mabisa, makabuluhang paraan.

Oo, dinala sa amin ng HITECH ang buzzword na makabuluhang paggamit, isang simpleng konsepto na magiging morph sa isang masakit na proseso ng sertipikasyon na nagkaroon ng hindi inaasahang resulta ng nawalang produktibo, pinababang kita para sa mga tagapagkaloob at gawi, at kahit na maagang pagreretiro at ang pakyawan shuttering ng ilang mga kasanayan.

Problema sa Paraiso

Tulad ng karanasan namin sa aming tech na diyabetis, ang isa sa mga pinakamalaking hamon sa paglipat sa isang tunay na mundo ng EHR ay isang kakulangan ng interoperability sa iba't ibang mga sistema at mga segment ng medikal na mundo.At muli, tulad ng sa D-mundo, ang sinumang ito na lumilikha ng mga sistema ng software ay parang napakaliit na pag-unawa sa mga pangangailangan ng mga end user. Ang gastos ay isang isyu din, hindi gaanong sa pag-aampon (bilang na subsidized), ngunit may patuloy na pagpapanatili at pag-upgrade.

At alalahanin mo na ang pangako ng higit na ipinahayag na kahusayan? Nalaman ng isang pag-aaral ng UC Davis na sa halip na pagtaas, ang pagiging produktibo ng manggagamot ay talagang bumaba ng hanggang sa isang katlo kapag lumilipat sa mga electronic system, hindi bababa sa mga unang bahagi. Ang EHRs ay permanenteng nagpapataas ng workloads ng doktor dahil ang elektronikong dokumentasyon ay may mas kumplikado at matagal na oras. Nababahala ang ibang komentarista na ang pagtaas ng e-messaging sa pagitan ng mga tagapagkaloob (kumpara sa mukha o telepono) ay magbabawas sa kalidad ng komunikasyon at magbukas ng higit pang mga pagkakataon para sa mga pagkakamali.

Ngunit marahil ang pinakamasama elemento ng mabilis na lumalagong tech na ang tanging bagay na mananatiling pareho ay pagbabago. Ang mabilis na bilis ng mga pag-update at pagbabago sa mga interface ng EHR ay nag-iiwan ng maraming mga doktor at nars na hindi nila mapapanatili kung paano ilista kahit ang mga pangunahing pamamaraan. Kamakailan lamang, pagkatapos ng aming huling pag-update, sinabi ng isa sa aking mga nars, "Nais ko na sa sandaling magising ako sa umaga na alam kung paano ko gagawin ang aking trabaho. "

Ano ang Tungkol sa Diyabetis?

HealthIT, ang portal para sa Opisina ng National Coordination para sa Health Information Technology, ay nag-aangkin ng mga dokumentong maaaring mapabuti ang pangangalaga ng diyabetis sa EHRs sa pamamagitan ng paggamit nito upang makabuo ng mga paalala para sa pangangalaga sa pag-iwas, pag-screen, at pagbabakuna; pamahalaan ang mga reseta; at lumikha ng "card ng ulat ng pasyente" upang matulungan kaming D-peeps "makisali at mag-ugnay" sa aming pangangalaga.

Huh.

Ito ang tunog ng dubious sa akin, ngunit sa katunayan, ang isang pag-aaral sa Cleveland, Ohio, ay sumusuporta dito. Natuklasan ng mga mananaliksik na ang isang maagang (2011) EHR program ay nagresulta sa 51% ng mga pasyente na nakakakuha ng buong pamantayan ng pag-aalaga ng diyabetis, kung ihahambing sa isang napakababa na 7% ng mga pasyente ng papel na tsart. Hindi inaasahang, mas mahusay ang mga resulta ng kalusugan ng mga pasyenteng na-sinusubaybayan ng EHR. Nalaman ng parehong pag-aaral na sa paglipas ng panahon, ang EHR crowd ay nagpakita rin ng mas mabilis at mas higit na pagpapabuti ng kalusugan.

Dagdag pa, ang isang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang EHR ay maaaring maging isang epektibong kasangkapan sa pag-screen ng diyabetis, ang pagkakasunod-sunod ng mga pamamaraan sa pag-iinspeksiyon ng screening. Ang isang koponan mula sa UCLA ay bumuo ng isang screening algorithm, na tinatawag na "EHR phenotype screening" upang paliitin ang mga pasyente na makikinabang sa pagsusuri ng diyabetis batay sa iba pang mga kadahilanan sa kalusugan sa chart. Tila ang computer diskarte ay 2. 5% mas mahusay sa pagkilala undiagnosed diyabetis; at marahil higit na mahalaga, ay 14% na mas mahusay sa pag-utos ng mga tao na hindi kailangang masuri.

Siyempre, maaari ding gamitin ang data ng EHR bilang epidemiological tool upang mag-aral ng mga trend sa diagnosis, kalubhaan, at pangmatagalang resulta. Sa ganoong paraan, sa katunayan, na ang nangungunang tanso sa Joslin Diabetes Center sa Boston ay nagpasya na muling idisenyo ang kanilang EHR upang maglingkod bilang parehong isang klinikal na tool at isang tool sa pananaliksik.

Hindi inaasahang Mga Pagkakataong Malpractice

Ang sinasabi sa mga nars ay dating: "Kung hindi mo ito itala, hindi ito ginawa."Ang mga doktor, sa kabilang banda, ay naiintindihan na kung ikaw ay malabo sa iyong charting, mas mahirap na makakuha ng panuntahan kung nagkamali ka. Gayunpaman, hindi pinapayagan ng EHR ang scribbled (hindi mabasa) na sulat-kamay o hindi malinaw na paglalarawan.

Ngunit lampas sa panganib na iyon, isang bagong isa-kakaiba sa mga computer-ang lumitaw: Ang pag-click sa pag-aabuso sa tungkulin. Ang isang pinagsamang healthcare provider, pinalubha ng mga pasyente at isang matarik na curve sa pag-aaral, ay maaaring gumawa ng pagkakamali sa computer na maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa isang pasyente at positibong epekto sa pondo ng pagreretiro ng isang malpractice na abugado. Ang mga ganitong uri ng mga kaso ay nagsisimula lamang na lumitaw sa sistema ng U. S. Court, at ang rate ng paglago ay nakamamanghang, pagdodoble sa loob lamang ng isang taon, isang rate na inaasahang tataas ang gastos ng seguro sa pag-aabuso.

Ang paglago sa lawsuits sa paligid ng EHRs kahit na sapilitang pagbabago sa kung paano sila ay dinisenyo pagkatapos Northshore University nawala daan-daang mga oras ng oras ng kawani kapag sila ay sapilitang sa "print screen" ang lahat ng mga medikal na talaan na may kinalaman sa isang 63-araw na pananatili sa ospital. Samantala, ang mga eksperto ay nag-aalala na ang EHRs, na may katungkulan sa kanilang pagkakasunod, ay maaaring baguhin ang mga medikal na pamantayan ng pangangalaga, pag-aalis ng klinika ng paghuhusga, dahil ang pag-click upang sugpuin ang isang regular na alerto sa pagpapanatili ng kalusugan upang ituon ang isang mas kritikal na isyu ay maaaring matingnan bilang pag-aabuso sa korte ng batas.

Mas Malakas ba ang Seguridad?

Kung ikaw ay isang cyber criminal, ang ninakaw na medikal na impormasyon ay nagbebenta para sa mas mataas na presyo kaysa sa ninakaw na impormasyon ng credit card. Marahil na mas mataas ng sampung ulit. Ito rin ay mas malambot na target: Ang EHR ng Doc Jones ay isang impiyerno na mas madaling masira kaysa Home Depot.

Ngunit ang pagbabantay laban sa ID theft ay bahagi lamang ng problema para sa mga medikal na provider. Ang pagprotekta sa pagkapribado ng medikal na pasyente sa ilalim ng HIPAA ay isang karagdagang sakit ng ulo bilang bahagi ng isang EHR, na nangangailangan ng kumplikadong mga code ng encryption, lalo na para sa mga mobile na computer. Ang mga proteksyon na ito ay gumagawa ng pang-araw-araw na sakit ng ulo para sa mga manggagawa sa linya sa mga trenches ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga nars at ang MA sa aking klinika ay kailangang i-unlock ang kanilang mga laptop tuwing umaga, gamit ang mga kumplikadong at pabagu-bagong mga string ng mga numero, titik, at simbolo. Hindi ko maiwanan ang aking desk nang hindi naka-lock ang aking computer. Ang pag-unlock ay nangangailangan ng 14-character code na nagbabago bawat animnapung araw. Naglalaman ito ng capital at lower case case, numero, espesyal na karakter, uri ng aking dugo, pangalan ng pagkadalaga ng aking ina, at isang haiku. At tulungan ako ng Diyos kung ang aking mga daliri ay may pag-atake ng sakit sa buto at ipinasok ko ito mali. Susubukan ako ng aking computer para sa labinlimang minuto.

Oo, ito ang teknolohiya na dapat na mapabuti ang aking pagiging produktibo.

Personal Takeaways sa EHR

Bumalik sa mga araw ng papel, kung tinawagan ako ng isang pasyente upang linawin ang dosis ng gamot na kailangan kong tumawag sa mga medikal na rekord upang magkaroon ng isang tao ang pull ang tsart. Siyempre, na ang assumed ang tsart ay talagang sa vault ng medikal na talaan, sa halip na buried sa tatlong dosenang iba sa isa sa mga mesa ng doktor. Ngayon ay maaari ko na lamang tingnan ang pangalan ng pasyente sa EHR at sagutin ang tanong sa loob ng ilang segundo.

Mayroon din kaming ilang mga kapansin-pansing kakayahan sa paghahanap.Kami ay pa rin ng isang tindahan ng papel kapag Avandia nahulog sa ilalim ng isang madilim na ulap at ang desisyon ay ginawa upang hilahin ang lahat ng aming Avandia-gamit ang mga pasyente off ang med. Kinailangan naming gamitin ang aming sama-isip na isipin kung sino ang nasa gamot, hilahin ang kanilang mga chart, at tumawag sa kanila. Naturally we missed isang kalahating dosena o kaya, na humahantong sa hindi bababa sa isang pagkaantala ng anim na buwan. Pagkalipas ng ilang taon, nang mahulog sa ilalim ng katulad na ulap si Actos, binigyan ako ng ilang pag-click ng mouse sa isang listahan ng mga tao sa gamot.

Iyon ay naging mas mabuti, ngunit hindi pa rin ito perpekto. Ito ay lumalabas na ang aming partikular na EHR ay hindi kasama ang poly pill na Acto-met, kapag tinanong namin ito tungkol sa kung sino ang inireseta Actos. At iyon ang isang kahinaan ng EHRs: Basura sa, basura.

Ano ang tungkol sa lahat ng mga awtomatikong alerto sa kalusugan? Ang aking sistema ay hindi kahit na sabihin sa akin kung alin sa aking pat

ients ay overdue para sa isang A1C maliban kung hinahanap ko ang lahat ng 350 ng mga ito nang paisa-isa, ngunit sa ibang araw ito ay natakot at nagsimulang ipadala sa akin ang mga alerto na ang aking mga pasyenteng lalaki ay overdue para sa kanilang PAP smears. Ang nasabing katangian ng mga computer

Ngunit, para sa akin, ang pinakamalumbay na de-evolution ng aking tungkulin ay ang pagtaas ng depersonalization ng mga pagdalaw ng pasyente. Ang EHR ay isang hinihingi na maybahay. Gumugugol ako ng mas maraming oras sa pakikipag-usap sa aking computer kaysa sa pakikipag-usap sa aking pasyente, at ang pangangailangan para sa makabuluhang sertipikasyon ng paggamit ay nangangailangan sa akin na maglagay ng maraming mga bagay na hindi mahigpit na makahulugan sa aking trabaho.

Pa rin, hindi katulad ng iba, hindi ako umaalis. Hindi bababa sa mga computer. Ang aking relasyon sa EHR ay nakakuha ng mas mahusay: Bahagyang nakakakuha ako ng mas matalinong; ang bahagyang software ay nakakakuha ng mas mahusay; at bahagyang hindi kami nag-iisa sa paggamit ng mga ito ngayon. Ang mga resulta ng pagsubok ay dumadaloy mula sa mga lab sa kanan sa tsart ng pasyente. Maaari ko bang tingnan ang mga scan ng CAT, hindi na alam ko kung ano ang hinahanap ko. Makakakita tayo ng mga tala mula sa mga espesyalista.

At hindi ako ang tanging nakatingin. Ang aming pasyente portal ay nagbibigay-daan sa aming mga pasyente na makita ang kanilang sariling mga resulta ng lab, mga talaan, at higit pa. Dahil sa mababang bilang ng aming mga peeps na kahit na may email, ako ay may pag-aalinlangan tungkol sa tampok na ito (kinakailangan bilang bahagi ng aming makabuluhang sertipikasyon sa paggamit upang ang aming mga pagbabayad mula sa CMS ay hindi maputol). Pero mali ako. Ang mga tao ay naghahanap. Ang mga taong

ay interesado, at sila'y

ay nakikipagtulungan. Ang mga ito ay tumatawag, nagtatanong, at kung minsan ay tumuturo ng mga pagkakamali sa kanilang mga tsart, mula sa nabagong address sa mga diagnosis na mali-chart. Tulad ng hinulaang matagal na ang nakalipas, ang Electronic Health Record ay nasa sarili nitong paraan ng paggawa ng mga pasyente na kasosyo sa kanilang sariling pangangalaga. At iyan ay parang mabuting gamot sa akin. Pagtatatuwa : Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito. Pagtatatuwa Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.