Malalim na Agham, Teknolohiya ng Paa, at Maliit na Pagkikiskisan sa Kumperensya ng AACE

Labinlimang pangkalahatang sesyon, 20 na mga workshop, 17 meeting-forum na eksperto, 9 na malalim na symposia, 11 espesyal na sesyon, at hilera sa hanay ng mga poster ng pananaliksik na ipinaliwanag ng mga pang-agham na "mga gabay sa paglilibot." At ano ang natutunan ko sa AACE? Natutunan ko na ayaw kong maging molecular biologist kapag lumaki ako!

Tulad ng marami sa inyo, ako ay parehong isang pasyente at isang komunidad diyabetis tagapagturo aking sarili. Karaniwang nagsasalita ako ng pangunahing doktor, at may mas mahusay na-kaysa-average na kaalaman sa anatomya at pisyolohiya; ngunit ang ilan sa mga sesyon dito ay masyadong malalim para sa akin. Nadama ko na ang aking ulo ay sumasabog. At hindi ako ang tanging isa. Maraming mga salamin sa mata na salamin habang tinitingnan ko ang paligid. Ngunit wala ring kakulangan ng kapangyarihan ng utak sa karamihan ng tao na ito, at may malalim, nakakapagtatanong na mga tanong mula sa mga miyembro ng madla sa katapusan ng kahit na ang pinaka-teknikal na sesyon.

Natutunan ko na may maraming mga matalinong tao na hard sa trabaho sinusubukan malaman kung ano ang sa ilalim ng hood ng diyabetis.

Siyempre, ang endocrinology ay higit pa sa diyabetis. Nagtampok din ang komperensiya ng mga sesyon sa teroydeo, buto, pituitary issue, adrenal disorder, gonadal dysfunction, at kawalan ng katabaan. Sa katunayan, ang kumperensya ay napakasalimuot at malawak na ang mga kalahok ay inilabas ng isang poster na may sukat ng isang maliit na bandila ng estado upang tulungan silang gabayan sila sa pagpili kung saan pupuntahan ang susunod! At lampas pa sa kumperensya ay dose-dosenang mga "symposia ng satellite" na inisponsor sa industriya at pagkain, kasama ang trade show ang laki ng isang maliit na Walmart.

Narito ang isang pagtitipon ng mga sesyon na aking dinaluhan, at ang "takeaways" na nananatili sa akin:

Ilang Uri ng Diyabetis …?

Kapag nagsimula ang Graeme Bell, PhD, ang kanyang panayam sa pinakahuling pananaliksik na naganap sa genetic underpinnings ng diyabetis sa pagsasabi na ang uri 1 ay isang "simple" na sakit, kapwa D-blogger na si Scott Johnson at nagbago ako ng "guy na ito ng kanyang isip "isip" hitsura. Ngunit hindi sinasabi ni Bell na ang T1 ay madaling mabuhay, o madaling gamutin, o madaling pagalingin. Ang ibig sabihin niya ay ito ay isang borderline monogenic disease. Sa madaling salita, karamihan sa mga uri ng 1s ay may tatlo o apat na mga gene na nakahiwalay sa amin mula sa iba pang lahi ng tao. Uri 2, sa kabilang banda, ay polygenic sa punto ng halos pagiging ominigenic. Ang mga ulat ng Bell na 75 na mga gene ay natuklasan, sa ngayon, na nauugnay sa uri 2, at wala sa kanila ang mukhang mas kilalang kaysa sa iba pa.

Ang tanging paliwanag na maaaring mag-account para sa kakulangan ng mga nauugnay na mga gene na talagang nakatayo ay ang aktwal na maraming uri ng diyabetis sa uri 2 na magkakasama, sinabi ni Bell. Pinagpalagay niya na ang uri 2s sa iba't ibang mga pool ng gene ay talagang may iba't ibang mga sakit, sa genetic na antas.

Sa aking paraan ng pag-iisip, ang pagtingin sa uri 2 diyabetis bilang isang kumpol ng maraming mga sakit sa halip na isang solong sakit, ay mas katulad ng pagtingin natin sa kanser. Ginagamit namin ang salitang "kanser" bilang isang maluwag na label para sa isang host ng halos mga kaugnay na sakit. Nauunawaan ng mga tao na ang kanser ay hindi isang sakit, ngunit marami. Maaaring patunayan na ang diyabetis ay pareho, na ginagawang labanan ang pagkain sa kung ano ang tatawag sa mga uri kahit na mas kumplikado.

Sinasabi ng Bell na ang ganap na exome gene sequencing ng mga malalaking bilang ng mga tao ay kinakailangan upang ayusin ang lahat ng ito; ngunit, siyempre, siya rin ay nanunungkulan na wala pang sapat na bandwidth sa buong internet upang magawa ito.

Kaya dalhin mo ang iyong meds, ang aking uri 2 pinsan. Ang lunas ay isang mahabang paraan. Oh, at pagsasalita ng mga gamot, sinabi ni Bell na ang uri 2 ay maaaring magkakaiba sa physiologically sa iba't ibang grupo ng lahi, at ito ay may mga implikasyon para sa pagpapaunlad ng mga gamot sa hinaharap. Tulad ng mga tiyak na paggamot sa racikano? Wow, maaaring mayroon kaming mag-tipto sa paligid ng isang iyon.

Pagtatantya ng Kanser

Habang nasa paksa kami ng meds, isang detalyadong sesyon na ipinakita ng Derek LeRoith, MD, PhD, sa lahat ng iba't ibang D-meds at ang panganib ng kanser mula sa bawat ay maaaring summed up sa pamamagitan ng sinasabi ng magandang balita at masamang balita. Ang mabuting balita ay ang iyong D-meds ay hindi ganap na magbibigay sa iyo ng kanser. Ang iyong insulin ay hindi. Ang iyong Victoza ay hindi. Kahit na ang iyong Actos ay hindi.

Oh. Tama. Pagkatapos ay mayroong masamang balita.

Ang masamang balita ay na kung mayroon ka nang kanser (kahit isang itty bitty na ikaw at ang iyong doc ay hindi alam tungkol sa), maraming D-meds ang maaaring mapabilis ang paglago nito. Ang iba't-ibang D-meds ay tila naglilingkod bilang biological accelerators-tulad ng pagkahagis ng gasolina sa isang maliit na sunog, na nagiging ito sa isang mas malaki, mas mabilis na lumalagong sunog.

Mayroon ding nakakagulat na balita. Maaaring gawin ng ilang D-med ang eksaktong kabaligtaran para sa ilang mga kanser: Maaari nilang pigilan ang paglago ng tumor. Sa katunayan, ang aming mapagpakumbaba metformin ay aktibong sinisiyasat bilang gamot sa kanser sa suso!

Hindi Pagsasaka sa Lock-Step

Mayroong isang kakilala na kakulangan ng kasunduan sa maraming mga isyu sa diyabetis, at ang organizers ng conference ng AACE ay nag-set up ng ilang mga sesyon bilang mga dalubhasang debate. Sa isang sesyon tungkol sa karunungan ng pag-crack na buksan ang dibdib ng gamot para sa mga taong may pre-diabetes, sinabi ni DeFronzo na habang ang pagbaba ng timbang at mga pagbabago sa pamumuhay ay napatunayan nang klinikal na baguhin ang kurso ng sakit sa maraming tao, hindi ito gumagana sa ganoong paraan sa tunay na mundo. Tumawag siya para sa paggamit ng gamot upang mapanatili ang genie sa bote, na nagsasabi ng pagkain at ehersisyo, "Panahon na tayo ay nakaharap sa katotohanan, at ang katotohanan ay hindi ito gumagana sa isang pangmatagalang batayan."Nagkaroon din siya ng ilang nakakumbinsi na mga istatistika kung gaano kabigat ang epekto ng" pharmacologic therapy "sa mga rate ng conversion, kung ihahambing sa mga pag-aaral ng pamumuhay.

Sa kabilang panig ng bakuran ay si Vivian A. Fonseca, MD, ang mga epekto, sinabi clinical ebidensiya ay nagpapakita ng pagbabago ng pamumuhay ay gumagana, at tinatawag na para sa mga pagbabago sa pamumuhay sa antas ng lipunan.

Hmmm … bilang trench warfare technician sarili ko, dapat ko sabihin na ang isang doc ay maaaring sumulat ng isang script para sa metformin, sumulat ng isang script upang baguhin ang lipunan (na wala sa formulary).

Gayunpaman, ang isang mahusay na bilang ng mga ulo ay nodding sa kasunduan sa Fonseca.

Ang isang mas kasiya-siya squabble ay ang katamtaman na argument sa kung o hindi ang analog insulin ay superior sa tradisyunal na insulin, sinabi ni George Grunberger, MD, na ang mga analogue ay mas epektibo, mas ligtas, mas mababa ang timbang na nauugnay sa kanila, at sa pangmatagalang gastos ang sistema ng mas kaunting pera kapag nakapagpapalabas ka sa gastos ng pagpapagamot sa hypoglycemia. sai d, "Pagod na ako ng mga taong nagsasabi sa akin na ang mga analog ay masyadong mahal," at sinabi na kailangan nating magtuon ng hindi sa gastos "ng pagkuha," ngunit sa "gastos sa sistema … sa lipunan. "

Ang pagsasalita ng insulin, Paresh Dandona, MD, PhD, ay natakot sa tae ng ilan sa atin na mga PWD sa silid noong ipinakita niya sa amin mga istatistika sa mortalidad mula sa mga atake sa puso at mga stroke at mga antas ng asukal sa dugo sa pagpasok sa ospital. Kung ang iyong asukal sa dugo ay 127 mg / dL, ang iyong rate ng namamatay sa puso ay tinatayang nasa 6. 6%; ngunit kung ang asukal ay mildly mas mataas sa 144 mg / dL, ang rate ng kamatayan jumps sa 14%. At sinabi ni Dr. D na hindi ito isang linear curve. Mas mabilis itong lumalaki. Matapos marinig ito, si D-Mom Wendy Rose, na nakaupo sa tabi ko, ay nagtungo at sumigaw, "Wil, bolus kung nararamdaman mo ang sakit ng dibdib!"

At mas masahol pa para sa mga stroke. Ang isang asukal sa dugo ng 116 mg / dL ay nagpapadala ng 20% ​​ng mga tao sa morge. Itaas ang asukal sa 142 mg / dL at ang rate ng kamatayan ay lumaki hanggang 45%.

Sa isa sa mga hangarin na iyon-nakuha ko ito-sa-video, isa sa AACE tanso ang nagkamali na humiling kay Dandona ng kanyang opinyon tungkol sa mga target na asukal sa dugo ng organisasyon (malamang na umaasa na sasabihin niya ang isang bagay na sumusuporta tungkol sa AACE na hindi lumilipat ang mga target tulad ng ginawa ng ADA kamakailan lamang), kung saan tumugon si Dandona na nadama niya ang mga patnubay ng AACE ay nasa "nakamamatay na mga saklaw," at nadama niya na dapat silang magpatibay nang mas mahigpit (!) Mga target.

I'm guessing he's off ang Christmas card list ngayon.

Ang isang $ 35, 000 Banyo Scale sa Pagsubok para sa Neuropathy

Pagsasalita ng Pasko, Nakakuha ako upang makita ang isang napuno ng isang ideya ng regalo para sa PWD sa iyong buhay. Inalis ko ang aking mga sapatos at medyas, tumayo na walang sapin ang paa sa isang makintab na plato ng metal, pinindot ang aking mga palad na flat laban sa isa pang hanay ng mga plato sa isang table, at dalawang minuto ang lumipas ay may malinis na kuwenta ng nerve health salamat sa isang aparato na tinatawag na Sudoscan, na natanggap ang pagpapala ng dalubhasang neuropasiya sa mundo na si Aaron I. Vinik, MD, PhD, FCP, MACP, FACE sa pulong.

Nakuha ng makina ang FDA clearance noong nakaraang taon, at ang mga tala ni Vinik ay nakakakuha siya ng mas mahusay na rate ng pag-reimburse mula sa Medicare para sa paggamit nito kaysa makukuha niya sa paggastos ng isang buong oras sa isang pasyente!

Paano ito gumagana? Kabilang dito ang mababang boltahe ng nickel electrodes, mga glandula ng pawis, mga ions, ang strata corenum, at … Oh, hindi naman. Ito ay magic. Ngunit sinabi ni Vinik na ang aparato ay may sensitivity ng 80% at isang pagtitiyak ng 90% para sa pag-diagnose ng peripheral neuropathy. Mas tumpak, at mas mabilis, kaysa sa anumang iba pang paraan para sa pag-diagnose ng neuropathy, at maaari itong gamitin ng isang sinanay na unggoy (o anumang iba pang mga miyembro ng walang kinikilalang medikal na koponan). Sa ibang bansa, kawili-wili, ang Sudoscan ay aktwal na ginamit bilang isang noninvasive diyabetis

screening na tool, ng maraming mga di-diagnosed na mga pasyente ng diabetes na may detectable neuropathy.

Siguro ay paparating ka sa isang tanggapan ng doktor na malapit sa iyo.

Manatiling nakatutok para sa ikalawang pag-install ng ikalawang AACE 2013 ni Wil.

Pagtatatuwa