Kung paano ang pagpapalit ng Diabetic Healthcare ng Obamacare

Ngayon ang aming lingguhang Ask D'Mine na kolumnista at tagapagturo ng komunidad na si Wil Dubois ay tumingin sa reporma sa segurong pangkalusugan mula sa pananaw ng isang pasyente sa kanyang rural na klinikang pang-diyabetis. Wow.

Uri ng mahabang panahon 1 Si Jacob Padilla ay isang pag-aaral ng kaso kung paano ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay isang dalawang panig na barya na may mga kalamangan at kahinaan, ngunit sa palagay ko mas higit na pakinabang sa mga taong may diyabetis.

Ang 38 taong gulang na ito sa New Mexico ay nagkaroon ng kanyang wallet out at handa nang bumili. Diagnosed sa edad na 12, nabuhay siya sa buong buhay ng kanyang pang-adultong walang seguro sa kalusugan … hanggang ngayon.

Salamat sa Abot-kayang Pangangalaga Act (aka Obamacare) at ang pag-aalis ng pagsasanay ng mga pre-umiiral na mga kundisyon na humahantong sa mga awtomatikong denials coverage, Jacob ay makakabili na ngayon ng kanyang unang

alth plano ng seguro.

Habang ang mga plano na kanyang mapipili ay mas mahal kaysa sa pinaniniwalaang gusto niya, siya ay pilosopiko tungkol dito. Hindi lamang siya nagnanais at makakapagbayad ng matarik na premium, sabik siya na gawin ito. "Nalulungkot lang ako na magkakaroon ng mga opsyon, alam mo, kahit anong gastos. Nalulugod ako na magkaroon ng isang bagay, upang magkaroon ng pagkakataon na magkaroon ng coverage sa kalusugan ay nagbago ang aking buong pananaw. "

Sa araw mismo na nakuha niya ang kanyang brand-spanking-new insurance card, tinawag niya ang kanyang lokal na klinika sa Pecos, NM, upang mag-iskedyul ng isang taunang pisikal na may lab na trabaho - ang kanyang unang dalawang dekada. Ang pagdalaw na iyon nang sumunod na linggo ay tila mahusay, ngunit sa susunod na umaga ay tumunog ang kanyang telepono. Ito ay isang nars sa klinika.

Ang kanyang mensahe ay maikli: "Jacob, kailangan mong pumunta sa ospital. Sa ngayon."

Ang mga laboratoryo mula sa kanyang unang pisikal na pang-adulto ay bumalik sa mga "kritikal na mataas na" . Ginugol ni Jacob ang susunod na apat na araw sa intensive care kung saan siya ay diagnosed na may yugto 4 na hindi gumagaling na pagkawala ng bato, ang pinaka-malubhang anyo ng kabuuang kabiguan ng bato. Mayroon din siyang hypertension, retinopathy, at diabetic cataract. Hindi banggitin ang kanyang mga antas ng TSH na sumasalakay sa higit sa 14 na beses sa normal na antas, na nagpapahiwatig ng hypothyroidism.

Sa isang banda, ang kuwento ni Jacob ay isang tagumpay para sa repormang pangkalusugan. Salamat sa kanyang bagong insurance, ang kanyang buhay ay malamang na maligtas.

Ngunit sa kabilang banda, tila ito ay napakaliit, huli na. Habang ang kanyang buhay ay nai-save, ang parehong ay maaaring hindi totoo ng kanyang mga bato. Ang mga taon ng pangangalaga upang magbayad ng out-of-pocket para sa insulin at test strip (higit na mas kaunting mga pagbisita sa doktor) ay nakuha up sa Jacob. Ginawa niya ang kanyang pinakamahusay na lumilipad bulag, ngunit realistically type 1 diyabetis ay hindi maaaring pinamamahalaang sa isang vacuum.

Ano ang nadarama ni Jacob tungkol sa nangyari?

"Napakadali kong magagalit," sabi niya, "ngunit ang galit ay makakakuha ako ng wala.Natutuwa ako na maaari kong gawin ang isang bagay tungkol dito ngayon. "

Sa palagay ko si Jacob ay isang mas mahusay na tao kaysa sa akin, dahil habang hindi siya nararamdaman ng anumang galit, at patuloy na nagpapasalamat na magkaroon ng anumang uri ng segurong pangkalusugan, m galit Sa katunayan, nagagalit ako.

Napahiya ako na wala siyang seguro sa kalusugan limang taon na ang nakararaan, O sampung 20 taon na ang nakararaan, noong nawalan siya ng insurance sa pagkabata dahil naniniwala ako na ang ating lipunan ay tumayo kasama ang mga mamamayan nito, at inilagay ang kalusugan ng ating mga tao bago ang mga kita ng korporasyon sa unang lugar, si Jacob, at lahat ng iba pang mga Jacobs out doon, ay hindi magkakaroon ng mga bato, mga mata ng pagbaril, napunit na presyon ng dugo, at lahat ang iba pa. Ang pag-access sa regular na pag-aalaga ay maaaring pumigil sa lahat ng ito. Gayunman, nananatiling positibo si Jacob, sinasabing, "Maaaring mas malala pa. Namatay na ako. "

Ngunit nakapagtataka ako: Sa nakalipas na 20 taon, gaano karami ang ginawa ni Jacobs ? Ngayon na sa wakas ay may reporma sa seguro sa kalusugan, ang aking pagtingin sa Ang mga trenches ng klinika ng diabetes ay ang isang braso ng Obamacare ay bumagsak sa mukha nito, at ang iba pang mga braso ay nagtagumpay nang higit pa sa mga wildest na inaasahan ng sinuman. Ang sorpresa: ang bahagi ng Obamacare na ang lahat na kasangkot sa pagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan ay mahusay ay isang kalamidad, at ang Siyempre, pinag-uusapan ko ang mga programa ng palitan at pagpapalawak ng Medicaid.

Mga Palitan ng Kalusugan (Hindi ang Mga Ibinukod ng Pagkain)

Una, Hindi na kailangang muling i-redo ang nawala dahil sa lumang balita. At ito ay medyo

na kilalang ang aming mga benepisyo sa D-Komunidad mula sa pagtanggal ng karaniwang pagtanggi ng mga umiiral nang kondisyon, at mga takip ng buhay. Ang masaya nugget ay din na hindi bababa sa pitong at kalahating milyong Amerikano, tulad ni Jacob, ngayon ay mayroong insurance f o sa unang pagkakataon.

Ngunit ang insurance na iyon, kahit na sa wakas ay magagamit, ay maaaring napakahalaga mahal. Ang halaga ng mga premium sa isang Exchange, pagkatapos ng iba't ibang mga subsidyo, ay umaabot mula sa isang mababang 4% ng iyong kinikita sa isang mataas na 9. 5%, depende sa kung magkano ang iyong kinikita. Iyon ay isang porsyento ng iyong kabuuang kita, hindi ang iyong pay-bahay na bayad, na para sa karamihan ng mga Amerikano ay tungkol sa 25% mas mababa. Ang katotohanan sa lupa ay ang pagbili ng isang plano sa Exchange na mga gastos sa pagitan ng 6-12% ng iyong take-home pay. Sa totoo lang, maraming tao na naninirahan sa paycheck-to-paycheck ay hindi lamang kayang bayaran ang sobrang gastos.

Kahit na maaari mong muling ayusin ang iyong badyet upang bumili ng isang plano, hindi ka makakakuha ng maraming bang para sa pera sa abot ng kalidad ng coverage. Bisitahin ang mga copay ay mataas. Ang mga copay ng droga ay matarik, at ang mga pormularyo ng droga ay mahigpit, sa mga tuntunin ng mga pagpipilian ng gamot. Sa front ng diyabetis, ang mga pasyente ay pinipilit sa mababang kalidad ng blood glucose meter, at ang ilan ay gumagawa ng mga copay na halos kalahati ng gastos ng mga piraso sa tingian. At kahit na hindi mo ako makapagsimula sa matibay na medikal na kagamitan (DME), isang kategorya na ginagamit ng karamihan sa mga planong pangkalusugan upang masakop ang mga pumping ng insulin, CGMs, at iba pang gear sa diyabetis. Sa lahat ng mga plano ng Exchange sa aking estado, ang coverage ng DME ay napakahirap, sa pinakamahusay na sumasaklaw sa 50%

pagkatapos

ang mababawas. Kaya hindi lamang ang mga plano ng Exchange na mahal sa pagmamay-ari, ang mga ito ay mahal na gagamitin. Ito ay uri ng tulad ng pagiging sapilitang upang bumili ng isang gas-huthot SUV na kailangan mong umalis sa garahe dahil hindi mo kayang bayaran ang gas upang himukin ito kahit saan. Mula sa kung ano ang nakikita ko, ang sistema ng seguro sa kalusugan ay pinapatakbo pa rin ng taba na mga pusa.

Ngunit siyempre, hindi ako nakakakita ng magkano. Sa aming klinika, sa pamamagitan ng aming pinakamahusay na hula, 20 tao lamang sa komunidad ang nakapagbili ng mga plano sa Exchange, habang marahil lamang na pinili ng marami na bayaran ang multa at mananatiling walang seguro. Sa taong ito ang multa ay tumatakbo tungkol sa halaga ng premium ng isang buwan. Marami sa mga taong ito ay desperately nais seguro, ngunit hindi nila maaaring ilaan ang kita.

At pagdating sa kita, ang kabilang panig ng barya sa Obamacare ay ang pagpapalawak ng Medicaid na kontrobersiyal sa pulitika - arguably ang pinakamahusay na plano sa kalusugan sa US, at sa harap na nakikita ko ang mas maraming tagumpay habang nakikita ko ang kabiguan sa ang pangunahing katawan ng Obamacare.

Pagpapalawak ng Medicaid

Ang pagpapalawak ay nagtataas ng mga limitasyon sa pagiging karapat-dapat ng kita mula sa 100% ng antas ng pederal na kahirapan sa

133%, sa mga estado na pipili na tanggapin ang pagpapalawak. Hindi mo iniisip na talagang malaki ang pagkakaiba. At sa malamig na hard cash, talagang hindi ito. Ang antas ng kahirapan ay nauugnay sa sukat ng pamilya, at nagbabago taun-taon, ngunit para sa isang pamilya na apat sa mundo ng pre-Obamacare, ang antas ng kahirapan ay $ 23, 500 sa isang taon. Sa ilalim ng bagong mga alituntunin ng Medicaid, ang kaparehong pamilya ay maaaring gumawa ng hanggang $ 31, 716 at ngayon ay makakuha ng coverage. (Ang matematika ay hindi malinis, dahil ang baseline ng kahirapan ay nakataas din ng buhok sa pagitan ng 2013 at 2014.) Ang pangunahin sa equation ay maaari kang kumita ng $ 158 higit pa kada linggo kaysa sa lumang antas ng kahirapan at maging karapat-dapat para sa Medicaid. Buweno, na ipagpalagay na nakatira ka sa isang estado na may kaluluwa.

Kaya gaano karami ang nabubuhay sa itaas ng linya ng kahirapan? Ito ay lumabas na may isang buong impiyerno ng maraming mga masipag na mga tao na hindi gumawa ng maraming pera. Ang aming klinika ay nagdaragdag ng 292 miyembro ng 16 rural na nayon na nagsisilbi kami sa mga listahan ng Medicaid, at sa 27 na estado na sumang-ayon na sumama sa pagpapalaki ng mga antas ng kita upang maging karapat-dapat para sa Medicaid, isang napakagandang 3 milyong mamamayan na walang seguro noong nakaraang taon may Medicaid. (Maaari mong makita kung ang iyong estado ay isa sa mga ito dito, mag-scroll sa ibaba.)

Ang hindi-ganap-na-ganap na impoverished populasyong ito ay magkano-derided bilang "emergency room care crowd," at maraming mga kritiko nadama ang pagkakaroon lamang ng insurance ay hindi magbabago sa kanilang mga gawi. Mali sila. Sa mga estado na pinalawak na Medicaid, ang mga pagbisita sa ER ay bumaba at ang pagbayad para sa mga pagbisita ay bumaba. Sa katunayan, ang aking nasaksihan ay sa lalong madaling panahon na dumating ang kanilang mga kard, ang mga bagong-sakop na mga tao ay tumatawag para sa physicals, labs, mammograms, pagkuha ng pag-iingat sa pag-iingat, at karaniwang ginagawa ang lahat na iyong inaasahan na gagawin nila upang makakuha ng manatili kang malusog. Sila ay darating sa

bago

sila ay nasa katakut-takot. Gusto nila ang pangangalagang pangkalusugan, hindi na nila ito kayang bayaran. Tingin ko hindi nila gusto ang isang handout, kaya bilang isang kamay-up.

Ito ay pa rin ang tungkol sa pera, ngunit ngayon ito ay tungkol sa iyong ng pera.Bago ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, ang pangangalaga sa kawanggawa ay tumakbo sa bilyun-bilyong dolyar. Isang survey ng 5,000 US na mga ospital ay nag-ulat na halos $ 40 bilyon ang nasulat sa pangangalagang medikal noong 2010. At hindi kasama ang mga write-off mula sa mga klinika na nakatuon sa paglilingkod sa ilalim ng pribilehiyo.

Sino sa palagay mo ang tunay na natapos na sumasaklaw sa mga tinutukoy na gastusin? Tingnan mula sa Trenches Obamacare ay naging mabuti para sa mga tao (at para sa mga ospital), ngunit ang mga kritiko ay nag-aangkin rin na masama ito para sa pederal na badyet at para sa pangkalahatang ekonomiya. Nananatili itong makita, ngunit duda ko ito. Ang pag-iwas, bagama't hindi tayo maganda sa isang medikal na sistema, ay isang maliit na bahagi ng halaga ng pangangalaga sa tersiyaryo, at halos anumang napabayaan na kalagayan sa kalusugan ay mas mahal sa paglipas ng panahon. Sinabi nang mas masama: Mahina, ang mga maysakit ay hindi mamamatay. Na ginagawang mapanatiling malusog ang mga tao ng isang mahusay na pamumuhunan na nakikinabang sa mga pocketbooks ng lahat ng tao sa bansa, mula sa guy sa isang kubo sa isang lawa ng Louisiana sa taong nasa glass tower corner office sa New York City.

Hindi ako ang tanging nararamdaman. "Ano ang masamang bagay tungkol sa pagpapanatiling malusog sa mga tao?" tanong ni Jacob. "Palagi akong naniniwala na ang isang malusog na lipunan ay gumagawa para sa isang produktibong lipunan."

Eksakto, Jacob. Iyon ay kung paano ito dapat maging . Pag-isipan mo.

Kung ang mga bato ng Jacob ay mabibigo,

Kami Ang mga Tao

ay sa pamamagitan ng pagpapalakas ng singil para sa kanyang pag-dialysis. Malamang na mas mura para sa amin na magbayad lamang para sa mga pagbisita ng kanyang doktor sa lahat ng oras. Sinabi pa rin ni Jacob, kinikilala na kung mayroon siyang paraan, siya ay pumunta sa doktor at nakuha ang pag-iingat ng pangangalaga ng dalawang dekada na ang nakalipas na maaaring pumigil sa kanyang mataas na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan (at pagdurusa) ngayon. Kaya habang ang ilan sa amin sa D-Komunidad ay maaaring nakakuha ng hit sa pocketbooks ngayon, hindi bababa sa maaari naming tumingin sa unahan na may higit pang pag-asa na ang aming mga gastos sa hinaharap ay maaaring mas mababa kaysa sa maaaring sila ay. Pagtatatuwa

: Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito. Pagtatatuwa Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.