Paggamot ng Preterm Labor: Steroid at Antibiotics

Ano ang preterm labor? ang mga problema sa baga, puso, utak, at iba pang mga sistema ng katawan ng isang bagong panganak na sanggol. Ang mga kamakailang pag-unlad sa pag-aaral ng preterm labor ay nakilala ang mga epektibong gamot na maaaring antalahin ang paghahatid. Ang mga sintomas ng preterm labor ay kinabibilangan ng:

madalas o pare-pareho ang mga pag-urong (pagpugot sa tiyan)

mababang sakit sa likod na mapurol at pare-pareho

• presyon sa pelvis o mas mababang bahagi ng tiyan
• mild cramps sa abdomen
• water breaking (watery vaginal discharge in a trickle or a gush)
• isang pagbabago sa vaginal discharge
• spotting o dumudugo mula sa puki
• pagtatae
• Kung ikaw ay mas mababa sa 37 linggo na buntis kapag nakakaranas ka ng mga sintomas na ito, ang iyong doktor maaaring subukan upang maiwasan ang paghahatid sa pamamagitan ng pagbibigay ng ilang mga gamot. Bilang karagdagan sa pagbibigay ng tocolytic na gamot upang maiwasan ang mga contraction, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga steroid upang mapabuti ang function ng baga ng sanggol. Kung nasira ang iyong tubig, maaari ka ring bigyan ng antibiotics upang maiwasan ang impeksiyon at matulungan kang manatiling buntis.

CorticosteroidsBenefits at mga panganib ng corticosteroids

Ang ilang mga kababaihan ay nagsisimula nang maaga. Kung naghahatid ka bago 34 linggo, ang pagtanggap ng mga corticosteroid injection ay maaaring mapabuti ang mga pagkakataon ng iyong sanggol na magaling. Ang mga ito ay tumutulong sa mga baga ng sanggol na gumana.

Steroid ay karaniwang injected sa isa sa mga malalaking kalamnan ng ina (armas, binti, o pigi). Ang mga iniksiyon ay bibigyan ng dalawa hanggang apat na beses sa loob ng dalawang-araw na panahon, depende sa kung aling steroid ang ginagamit. Ang pinaka-karaniwang steroid, betamethasone (Celestone), ay ibinibigay sa dalawang dosis, 12 mg bawat isa, 12 o 24 na oras na magkahiwalay. Ang mga gamot ay pinaka-epektibo mula sa dalawa hanggang pitong araw pagkatapos ng unang dosis.

Ang mga corticosteroids ay hindi katulad ng mga steroid ng bodybuilding na ginagamit ng mga atleta. Ipinakita ng maraming pag-aaral na ang mga prenatal corticosteroids ay ligtas para sa mga ina at mga sanggol.

Ano ang mga benepisyo ng steroid?

Ang steroid na paggamot ay binabawasan ang panganib ng mga problema sa baga para sa mga sanggol na ipinanganak nang maaga, lalo na para sa mga ipinanganak sa pagitan ng 29 at 34 na linggo ng pagbubuntis. Ang mga sanggol na ipinanganak higit sa 48 oras, ngunit wala pang pitong araw, mula sa unang dosis ng steroid ay lumilitaw upang matanggap ang pinakadakilang benepisyo.

Ang paggamot sa steroid ay nagbabawas sa panganib ng sakit sa baga sa kalahati at binabawasan ang panganib ng sanggol na wala sa gulang na namamatay ng hanggang 40 porsiyento. Ang lahat ng mga sanggol na ipinanganak na wala pang 28 linggo ay nagkaroon ng mga problema sa baga, ngunit ang mga problema ay mas malambot para sa mga nakakuha ng mga steroid bago ipanganak.

Maaaring mabawasan rin ng mga steroid ang iba pang mga komplikasyon sa mga sanggol.Ipinakita ng mga pag-aaral na ang ilang mga sanggol ay may mas kaunting mga problema sa kanilang mga bituka at may dumudugo sa utak nang ang kanilang mga ina ay tumanggap ng isang kurso ng betamethasone bago ipanganak.

Kung admitido ka sa isang ospital sa preterm labor o mayroon kang isang medikal na problema na nag-aalala sa iyong mga doktor ay nangangailangan ng isang maagang paghahatid, malamang na ikaw ay ihandog ng kurso ng steroid. Ang pagpapatuloy ng buntis para sa mga unang dalawang araw pagkatapos ng isang corticosteroid shot ay ang unang pangunahing milyahe para sa iyo at sa iyong sanggol (o mga sanggol).

Ano ang mga panganib ng pagkuha ng mga steroid?

Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita na ang pagbibigay ng mga steroid sa isang buntis na babae ay maaaring makaapekto sa immune system, neurological development, at paglago ng kanyang supling. Gayunpaman, ang mga epekto na ito ay ipinapakita lamang sa mga pag-aaral kung saan ang mga steroid ay ibinigay sa napakataas na dosis o maagang pagbubuntis. Sa paggamot ng preterm labor, ang mga steroid ay binibigyan mamaya sa pagbubuntis.

Ang mga pag-aaral ng tao ay hindi nagpakita ng anumang mga makabuluhang panganib na nauugnay sa isang solong kurso ng mga steroid. Ang mga mas lumang pag-aaral ay sumunod sa mga sanggol na ang mga ina ay binigyan ng mga steroid sa panahon ng pagbubuntis hanggang ang mga bata ay 12 taong gulang. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpakita ng walang masamang epekto mula sa mga steroid sa pisikal na paglago o pag-unlad ng bata. Gayunpaman, kailangang magawa ang mas maraming pag-aaral.

Noong nakaraan, ang mga kababaihan na may panganib na magpadala ng preterm ay nakatanggap ng mga steroid isang beses sa isang linggo hanggang sa maihatid. Ang data mula sa mga sanggol at hayop ay nagpakita na ang maraming mga kurso ng steroid ay na-link sa mga sanggol na may mas mababang timbang ng kapanganakan at mas maliit na ulo. Sa kasalukuyan, ang mga paulit-ulit na kurso ay hindi inirerekomenda, maliban kung sumasali ka sa isang pag-aaral sa pananaliksik.

Sino ang dapat kumuha ng mga steroid?

Noong 1994, inilathala ng National Institutes of Health (NIH) ang mga alituntunin sa pangangasiwa ng mga steroid sa kababaihan na may preterm labor. Ayon sa mga alituntuning ito, dapat isaalang-alang ng mga doktor ang pagbibigay ng mga steroid sa lahat ng kababaihan na:

ay nasa panganib para sa preterm na paghahatid sa pagitan ng 24 at 34 na linggo ng pagbubuntis

tumanggap ng mga gamot upang tumigil sa paggawa (tocolytic medications)

• t kumuha ng mga steroid?
• Ang mga steroid ay maaaring gumawa ng diyabetis (mas maaga at may kaugnayan sa pagbubuntis) mas mahirap kontrolin. Kapag binigyan ng kumbinasyon sa isang beta-mimetic na gamot (terbutaline, brand name Brethine), maaari silang maging mas problema. Ang mga kababaihang may diyabetis ay mangangailangan ng maingat na pagsubaybay ng asukal sa dugo sa loob ng tatlo hanggang apat na araw pagkatapos matanggap ang mga steroid.

Bilang karagdagan, ang mga kababaihang may aktibo o pinaghihinalaang impeksiyon sa sinapupunan (chorioamnionitis) ay hindi dapat tumanggap ng mga steroid.

17-OHPCBenefits at mga panganib ng progesterone hormones: 17-OHPC

Ang ilang mga kababaihan ay mas malamang kaysa sa iba na magtrabaho nang maaga. Ang mga kababaihan na may mataas na panganib ng isang preterm na paghahatid ay kabilang ang mga:

ay nakapagbigay ng kapanganakan sa isang preterm na sanggol

ay nagdadala ng higit sa isang sanggol (kambal, triplet, atbp.)

• Nakakuha buntis sa ilang sandali pagkatapos ng nakaraang pagbubuntis Ang paggamit ng tabako, alkohol, o mga ipinagbabawal na gamot
• na ipinanganak sa pamamagitan ng in vitro fertilization
• ay nagkaroon ng higit sa isang kabiguan o pagpapalaglag
• ay may iba pang mga problema sa kalusugan (tulad ng isang impeksyon, mga alalahanin sa timbang, anatomical abnormalities sa uterus o serviks, o ilang mga malalang kondisyon)
• may mga kakulangan sa nutrisyon
• na nakakaranas ng isang napaka-mabigat o traumatikong kaganapan sa pagbubuntis (pisikal o emosyonal)
• ay African-American
• ang mga karanasan ng mga sintomas ng preterm labor ay walang malinaw na mga kadahilanan sa panganib.
• Kung ikaw ay nagkaroon ng isang preterm kapanganakan sa nakaraan, ang iyong obstetrician ay maaaring magrekomenda makakuha ka ng progesterone shot o pessary (vaginal suppository). Ang pinaka-karaniwang anyo ng progesterone hormone na pinangangasiwaan upang maiwasan ang preterm na panganganak ay ang 17-OHPC shot, o 17-alphahydroxyprogesterone caproate.
• Ang 17-OHPC shot ay isang sintetiko progesterone na madalas na ibinibigay bago ang ika-21 linggo ng pagbubuntis. Ito ay inilaan upang pahabain ang pagbubuntis. Gumagana ang hormon sa pamamagitan ng pagpapanatili ng matris mula sa pagkontrata. Ang pagbaril ay karaniwang ibinibigay sa mga kalamnan ng babae na tumatanggap ng paggamot sa isang lingguhang batayan.

Kung ang progesterone ay ibinigay bilang isang pessary, ito ay ipinasok sa puki ng babae.

Ang isang reseta ay kinakailangan para sa paggamot na ito ng hormon, at ang parehong mga shot at suppositories ay dapat na ibibigay ng isang doktor.

Ano ang mga benepisyo ng mga progesterone shot?

Ang isang pagrepaso sa mga klinikal na pag-aaral ng 17-OHPC ay nagpakita ng kakayahang magpahaba ng pagbubuntis. Ang mga babaeng nasa panganib na maihatid ang isang sanggol bago ang 37 na linggo ay maaaring makapagpanatili ng buntis kung sila ay tumanggap ng 17-OHPC bago ang pagkumpleto ng 21 linggo ng pagbubuntis.

Iba pang mga pag-aaral ay nagpakita na kung ang preterm kapanganakan ay nangyari, ang mga sanggol na nakataguyod ay may mas kaunting komplikasyon kung ang kanilang mga ina ay nakatanggap ng 17-OHPC bago ang kapanganakan.

Ano ang mga panganib ng mga progesterone shot?

Tulad ng anumang pangangasiwa ng pagbaril at hormon, ang 17-OHPC shot ay maaaring maging sanhi ng ilang mga side effect. Ang pinaka-karaniwan ay kinabibilangan ng:

sakit o pamamaga sa balat sa site ng iniksyon

isang reaksyon sa balat sa iniksiyong site

alibadbad

• pagsusuka
• Ang ilang mga karanasan sa iba pang mga epekto tulad ng:
• mood swings
• sakit ng ulo

sakit ng tiyan o bloating

• pagtatae
• pagkadumi
• pagbabago sa sekswal na biyahe o ginhawa
• pagkahilo
• allergy
• tanggapin ang pessary ay mas malamang na magkaroon ng hindi kasiya-siya discharge o pangangati sa kanilang puki.
• Walang pahiwatig na mayroong 17-OHPC shot ang anumang negatibong epekto sa pagkakuha, pagkamatay ng patay, preterm kapanganakan, o kapanganakan ng kapanganakan depekto. Walang sapat na kaalaman tungkol sa pangmatagalang epekto sa mga ina o mga sanggol upang magrekomenda ng mga pag-shot para sa mga kababaihan na may iba pang mga predisposing factor para sa preterm na panganganak.
• Kahit na ang 17-OHPC shot ay maaaring mabawasan ang panganib ng preterm kapanganakan at ang ilan sa mga komplikasyon nito, hindi ito lumilitaw upang mabawasan ang panganib ng kamatayan ng sanggol.
• Sino ang dapat makakuha ng 17-OHPC shot?

Ang mga kababaihan na dati ay nakaranas ng preterm labor ay kadalasang inalok ng hormone shot na tinatawag na 17-OHPC. Inirerekomenda ng American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) na ang mga kababaihang may kasaysayan ng paggawa bago ang pagbubuntis ng 37 linggo ay makakatanggap ng 17-OHPC shot. Ang mga kababaihan na may kasaysayan ng hindi pa natatapos na paghahatid ay dapat kumuha ng gamot na ito.

Sino ang hindi dapat makakuha ng 17-OHPC shot?

Kababaihan na walang paunang preterm na kapanganakan ay hindi dapat makatanggap ng 17-OHPC na mga pag-shot hanggang sa mas maraming pananaliksik na nagpapatunay ng kanilang kaligtasan at pagiging epektibo para sa iba pang mga kadahilanan ng panganib. Bilang karagdagan, ang mga kababaihang may alerdyi o seryosong mga reaksiyon sa pagbaril ay maaaring humiling na pigilan ang kanilang paggamit.

Gayundin, may ilang mga sitwasyon kung saan ang mas matagal na pagbubuntis ay maaaring nakakapinsala sa ina o sa sanggol. Ang preeclampsia, amnionitis, at nakamamatay na mga anomalya ng pangsanggol (o nalalapit na kamatayan ng fetal) ay maaaring gumawa ng isang matagal na pagbubuntis na mapanganib o walang bunga. Laging kumunsulta nang maingat sa isang propesyonal sa kalusugan bago magpasya upang makatanggap ng 17-OHPC shots o suppositories.

TocolyticsBenefits at mga panganib ng tocolytics

Mga gamot na tocolytic ay ginagamit upang antalahin ang paghahatid. Ang iba't ibang mga gamot ay may katulad na mga epekto para sa pagpapaliban ng paghahatid ng 48 oras o higit pa kapag ang isang babae ay nakakaranas ng preterm labor. Ang mga gamot na tocolytic ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:

terbutaline (bagaman hindi na itinuturing na ligtas para sa iniksyon)

ritodrine (Yutopar)

magnesium sulfate

kaltsyum channel blocker

• indomethacin (Indocin)
• Tocolytics ay mga inireresetang gamot na dapat lamang ibibigay sa pagitan ng mga linggo 20 at 37 ng pagbubuntis kung umiiral ang mga sintomas ng preterm labor. Hindi sila dapat pinagsama maliban sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng isang doktor. Ang pagsasama-sama ng tocolytics ay maaaring maging sanhi ng mga problema para sa parehong ina at ang sanggol.
• Sa pangkalahatan, ang mga tocolytic na gamot lamang ang pagkaantala ng paghahatid. Hindi nila pinipigilan ang mga komplikasyon ng preterm na kapanganakan, pangsanggol na kamatayan, o mga problema sa ina na nauugnay sa preterm labor. Ang mga ito ay karaniwang ibinibigay sa prenatal corticosteroids.
• Ano ang mga benepisyo ng tocolytics?
• Ang lahat ng tocolytics, ngunit ang mga inhibitor sa prostaglandin sa partikular, ay epektibo sa pagpapaliban ng paghahatid sa pagitan ng 48 oras at pitong araw. Pinapayagan nito ang oras ng corticosteroids upang mapabilis ang pag-unlad ng pangsanggol.

Ang mga tocolytics mismo ay hindi bumababa ng mga pagkakataon ng kamatayan o sakit para sa bagong panganak. Sa halip, nagbigay lamang sila ng dagdag na oras para sa sanggol upang bumuo o para sa iba pang mga gamot upang gumana.

Ang mga tocolytics ay maaari ring antalahin ang paghahatid ng sapat na panahon para sa isang babae na dadalhin sa isang pasilidad na may isang neonatal intensive care unit kung malamang ay ang preterm kapanganakan o komplikasyon.

Ano ang mga panganib ng tocolytics?

Ang mga tocolytics ay may iba't ibang mga epekto na mula sa napaka-banayad hanggang sa seryoso.

Mga karaniwang epekto ay kinabibilangan ng:

pagkahilo

sakit ng ulo

pagkapagod

flushing

• pagduduwal
• kahinaan
• > Mga pagbabago sa asukal sa dugo
• Mga paghihirap sa paghinga
• pagbabago sa presyon ng dugo
• Dahil may ilang mga tocolytic na gamot na may iba't ibang mga panganib, ang partikular na piniling gamot ay dapat na depende sa kalusugan at personal na mga panganib ng babae.

May ilang kontrobersya kung ang tocolytics mismo ay maaaring maging sanhi ng mga problema sa kapanganakan, tulad ng mga problema sa paghinga para sa sanggol o impeksiyon sa ina.

• Sino ang dapat makakuha ng tocolytics?
• Ang mga kababaihan na nakakaranas ng mga sintomas ng preterm labor, lalo na bago ang pagbubuntis ng 32 linggo, ay dapat tumanggap ng mga tocolytic na gamot.
• Sino ang hindi dapat makakuha ng tocolytics?
• Ayon sa ACOG, ang mga kababaihan ay hindi dapat makakuha ng tocolytic na gamot kung nakaranas sila ng alinman sa mga sumusunod:

malubhang preeclampsia

placental abruption

impeksiyon ng matris

nakamamatay na pangsanggol na pangsanggol

mga palatandaan ng nalalapit na kamatayan ng sanggol o paghahatid

Bilang karagdagan, ang bawat uri ng tocolytic na gamot ay may panganib para sa mga kababaihan na may ilang mga kondisyon.Halimbawa, ang mga kababaihan na may diabetes o mga problema sa thyroid ay hindi dapat tumanggap ng ritodrine, at ang mga babae na may malubhang problema sa atay o bato ay hindi dapat tumanggap ng mga inhibitor sa prostaglandin synthetase.

• Ang isang doktor ay dapat magkaroon ng masusing pag-unawa sa partikular na mga problema sa kalusugan ng babae bago mag-prescribe ng isang tiyak na tocolytic na gamot.
• AntibioticsBenefits at panganib ng antibiotics
• Antibiotics ay karaniwang ibinibigay sa mga kababaihan sa preterm labor kapag ang bag ng tubig na nakapaligid sa sanggol ay nasira. Ito ay dahil ang mga ruptured lamad ay naglalagay ng isang babae at ang kanyang sanggol sa mas malaking panganib para sa impeksiyon.
• Bilang karagdagan, ang mga antibiotics ay madalas na ginagamit upang gamutin ang mga impeksiyon tulad ng chorioamnionitis at grupo B streptococcus (GBS) sa panahon ng preterm labor. Ang mga antibiotics ay nangangailangan ng reseta at magagamit sa form ng taba o intravenous solution.
• Ano ang mga benepisyo ng antibiotics?

Maraming mga malalaking, mahusay na dinisenyo na mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga antibiotiko ay nagbabawas ng mga panganib sa mga ina at mga sanggol at pagpapahaba ng pagbubuntis pagkatapos maalis ang tubig ng isang babae ng maaga. Ipinakita ng ilang pag-aaral na maaaring mabawasan ng antibiotics ang mga problema sa bagong panganak.

Posible na ang antibiotics ay maaaring antalahin o maiwasan ang preterm kapanganakan sa pamamagitan ng paggamot ng mga kondisyon (tulad ng mga impeksyon) na maaaring maging sanhi ng preterm kapanganakan. Sa kabilang banda, hindi maliwanag kung maaaring antalahin ng antibiotics ang paghahatid para sa mga kababaihan na nasa preterm labor ngunit hindi nakabasag ang kanilang tubig. Sa ngayon, ang paggamit ng antibiotics upang matulungan ang paggamot sa lahat ng mga preterm na labor ay nananatiling kontrobersyal.

Mayroon ding data na nagpapakita na ang mga antibiotics ay nakakatulong sa panahon ng maagang paggawa para sa mga kababaihan na nagdadala ng GBS bacteria. Mga isa sa limang kababaihan ang magdadala ng GBS, at ang mga sanggol na may impeksyon sa panahon ng paggawa at paghahatid ay maaaring maging lubhang masakit. Maaaring tratuhin ng mga antibiotics ang GBS at bawasan ang mga komplikasyon ng isang kasunod na impeksiyon sa bagong panganak, ngunit nagdadala ng mga panganib para sa ina.

Karamihan sa mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan ay sumusubok sa mga kababaihan para sa bakterya mga isang buwan bago ang kanilang takdang petsa. Ang pagsusulit ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga sample ng swab mula sa mas mababang puki at tumbong. Dahil maaaring tumagal ng dalawa o tatlong araw para maibalik ang mga resulta ng pagsusulit, ang pangkalahatang kasanayan ay magsisimula sa pagpapagamot ng isang babae para sa GBS bago kumpirmahin ang impeksiyon kung ang isang babae ay nasa maagang paggawa. Iniisip ng karamihan sa mga doktor na ang gawi na ito ay makatwiran sapagkat kasing dami ng isa sa apat na kababaihan ang positibong sumusubok para sa GBS.

Ang Ampicillin at penicillin ay ang mga antibiotics na karaniwang ginagamit para sa paggamot.

Ano ang mga panganib ng antibiotics?

Ang pangunahing panganib ng mga antibiotics sa panahon ng preterm labor ay isang reaksiyong allergic mula sa ina. Bilang karagdagan, ang ilang mga sanggol ay maaaring ipinanganak na may impeksyon na may pagtutol sa mga antibiotics, na gumagawa ng paggamot sa mga impeksyon sa postpartum sa mga sanggol na mas mahirap.

Sino ang dapat makakuha ng antibiotics?

Ayon sa ACOG, ang mga kababaihan lamang na may mga sintomas ng impeksiyon o isang ruptured lamad (maagang pagbaha ng tubig) ay dapat tumanggap ng antibiotics sa panahon ng wala sa panahon na paggawa. Hindi ito kasalukuyang inirerekomenda para sa regular na paggamit sa mga kababaihan nang walang alinman sa mga problemang ito.

Sino ang hindi dapat makakuha ng antibiotics?

Ang mga kababaihan na walang mga senyales ng impeksiyon at may mga lamat na buo ay malamang na hindi makatatanggap ng antibiotics sa panahon ng preterm labor.

Bilang karagdagan, ang ilang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng allergic reactions sa mga partikular na antibiotics. Ang isang babae na may mga kilalang alerdyi sa antibiotics ay dapat makatanggap ng mga alternatibong antibiotics o wala, alinsunod sa mga rekomendasyon ng mga propesyonal sa kalusugan na pamilyar sa mga panganib ng ina.