Ang mga sintomas ng cryptococcosis, paggamot, pag-iwas at sanhi

Ano ang Mga Katotohanan na Dapat Nalaman Tungkol sa Cryptococcosis?

Ano ang Medikal na Kahulugan ng Cryptococcosis?

• Ang Cryptococcosis ay isang sakit na dulot ng fungi mula sa genus na Cryptococcus na nakakahawa sa mga tao at hayop, karaniwang sa pamamagitan ng paglanghap ng fungus, na nagreresulta sa impeksyon sa baga na maaaring kumalat sa utak, na nagiging sanhi ng meningoencephalitis. Ang sakit ay unang tinawag na "Busse-Buschke disease" matapos ang dalawang indibidwal na unang nakilala ang fungus sa 1894-1895.

Ano ang sanhi ng Cryptococcosis?

• Ang Cryptococcosis ay matatagpuan sa buong mundo; ang pangunahing paraan ng sakit na kumakalat ay sa pamamagitan ng paglanghap ng fungus na nauugnay sa maraming mga species ng ibon, lalo na ang mga lumang pigeon feces at bat guano.
• Cryptococcus spp. ay matatagpuan sa mga feces ng ibon (higit sa lahat C. neoformans ) sa buong mundo, ngunit kadalasan ang mga ibon mismo ay hindi nahawaan o may sakit. Ang mga tao at hayop ay karaniwang nakakakuha ng impeksyon mula sa paglanghap ng alikabok na nahawahan ng mga feces ng ibon, ngunit ang mga tao ay hindi naghahatid ng cryptococcosis sa ibang mga tao o hayop. Gayunpaman, ang C. gattii ay isang uri ng Cryptococcus na nakuha sa pamamagitan ng paglanghap ng materyal na pang-airborne na halaman (propagules o mga bahagi ng reproduktibong halaman tulad ng isang binhi o spore).
• Hanggang sa ilang taon na ang nakalilipas, halos lahat ng mga impeksyong C. gattii ay nauugnay sa mga halaman na matatagpuan sa mga tropikal at subtropikal na klima. Nagbago ito mula noong naganap ang isang pagsiklab sa Pacific Northwest (Vancouver Island, Washington, at Oregon).
• Ang karamihan sa mga impeksyong cryptococcosis ay sanhi ng C. neoformans at C. gattii . Bagaman may higit sa 50 mga species ng Cryptococcus, kakaunti lamang ang iba pang mga species na bihirang makahawa sa mga tao.
• Sa pangkalahatan, ang mga taong nahawaan ng C. neoformans ay karaniwang may kakulangan sa resistensya ng cell-mediated (lalo na ang mga pasyenteng HIV / AIDS). Gayunman, ang C. gattii ay karaniwang nakakahawa sa mga indibidwal na immunocompetent (karamihan ay nangyayari sa "normal" na mga indibidwal) ngunit maaaring makahawa sa mga immunocompromised na mga tao. Ang cryptococcosis ay bihirang nailipat nang direkta sa balat (sa mga aksidente sa laboratoryo) at ng mga transplants ng organ.

Ano ang Mga Sanhi at Mga Panganib na Mga Cryptococcosis?

Ang mga pangunahing sanhi ng cryptococcosis ay impeksyon sa pamamagitan ng C. neoformans at C. gattii . Ang dalawang species na ito ay may ilang mga uri (serotypes) ng iba't ibang mga capsular polysaccharides na nagiging sanhi ng karamihan ng mga tao na cryptococcosis (A, D, at AD para sa C. neoformans ; B at C para sa C. gattii ). Ang tatlong mga strain ng C. gattii na madalas na natagpuan na nagdudulot ng cryptococcosis ay itinalaga VGlla, VGllb, at VGllc.

Cryptococcus spp. naisip na mangyari lamang bilang pampaalsa form hanggang 1976 nang inilarawan ni Dr. Kyung Joo Kwon-Chung ang mycelial form (pagkuha ng form ng sumasanga, mga katulad na istruktura) ng C. neoformans (tinawag na Filobasidiella neoformans ). Ang gattii ay mayroon ding pormang mycelial. Ang capsule ng polysaccharide na sumasaklaw sa pormula ng lebadura ay nagbibigay ng mga species ng Cryptococcus na lumalaban sa mga panlaban sa immune ng tao at hayop. Ang mga fungi ay hindi karaniwang nagiging sanhi ng mga pangunahing problema sa panahon ng paunang impeksyon, ngunit dahan-dahang dumarami. Ang pagkasira ng organ ay nagsisimula na maganap kapag ang mabagal na pagtitiklop ng mga fungi ay bubuo ng mga fungal na masa (na tinatawag na cryptococcomas) na nagsisimulang i-compress o papangitin ang kasangkot na organ (karaniwang baga o utak) at vasculature nito. Ang ilan sa mga fungi na ito ay maaaring paghiwalayin mula sa isang baga fungal mass o nahawahan na pulmonary nodule at pagkatapos ay madadala ng mga selula o naagos sa daloy ng dugo upang maglaon at lumago sa ibang mga organo, lalo na ang utak. Maraming mga pasyente ang maaaring magpakita ng mga sintomas na nauugnay sa impeksyon sa baga sa prosesong ito. Dahil mayroong kaunti o walang nagpapasiklab na tugon sa mga organismo na ito, ang mga sintomas ay hindi umuunlad sa mga tao at hayop hanggang huli sa proseso ng sakit kapag ang fungal mass ay nagsisimula na baguhin ang organ kung saan ito matatagpuan. Ito ang dahilan kung bakit ang ilang mga indibidwal ay nagpapakita ng mga pagbabago sa utak bilang kanilang unang mga sintomas ng pagkakaroon ng cryptococcosis.

Ang mga panganib na kadahilanan para sa cryptococcosis na dulot ng C. neoformans ay paglanghap ng fungi na nauugnay sa iba't ibang mga dumi ng ibon o guano, lalo na mula sa mga pigeon. Ang mga taong immunocompromised, lalo na sa mga may HIV / AIDS, ang pinaka-madaling kapitan ng tao na makakuha ng impeksyon. Ang mga panganib na kadahilanan para sa cryptococcosis na sanhi ng C. gattii ay naiiba sa C. neoformans . Sa pangkalahatan, ang mga impeksyong C. gattii ay higit sa lahat na nauugnay sa mga tropikal o semitropical climates sa buong mundo at madalas na nauugnay sa paglanghap ng mga palatandaan ng halaman, lalo na ang mga mula sa eucalyptus, pulang ilog gum, at kagubatan ng pulang mga puno ng gilagid. Gayunpaman, ang C. gattii ay tila may kakayahang tumira sa ibang mga lugar; noong 1999, mayroong mga kaso ng C. gattii na nabanggit sa mga hayop (pusa, aso, ferrets, mga hayop sa dagat) at ilang mga indibidwal sa Vancouver Island, Canada. Noong 2006, isang pagsiklab ng mga kaso (higit sa 100) ang nangyari nang hindi bababa sa anim na pagkamatay na maiugnay sa C. gattii sa Vancouver Island. Mula noong panahong iyon, ang iba pang mga kaso ay natagpuan sa Washington at Oregon sa US Kasalukuyan, ang C. gattii ay sporadically na ihiwalay mula sa mga labi ng halaman, alikabok at mga halimbawang hangin, at karaniwang malapit sa mga kinatatayuan ng mga puno o pag-log sa mga lugar sa Pacific Northwest. Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi ng C. gattii ay na -import na may semitropical na pananim, hindi sinasadyang inilabas sa kapaligiran, at nagsimulang umangkop at lumago sa mga estado sa hilagang-kanluran. Dahil dito, ang isang kadahilanan ng peligro ay nangyayari kapag nakatagpo ang mga tao ng mga naka-airborn na propagules o "alikabok, " lalo na sa paligid ng mga pagpapatakbo ng pag-log at mga sawing. Iminumungkahi ng iba pang mga investigator na ang C. gattii ay nasa loob ng mahabang panahon at kamakailan lamang ay nakagawa kami ng mga pagsubok na nakikilala ang C. gattii mula sa C. neoformans at na maraming mga impeksyong nauna na naiugnay sa C. neoformans ay talagang sanhi ng C. gattii . Ang iba ay nag-isip na ang higit na masigasig na mga galaw ng C. gattii ay nagbago at ngayon ay napansin ng komunidad ng medikal.

Ano ang Mga Palatandaan at sintomas ng Cryptococcosis?

Iminungkahi ng maraming mga mananaliksik na ang unang senyales na ang cryptococcosis ay nasa isang lugar ay ang pagtaas ng pagsusuri ng sakit sa mga hayop, lalo na ang mga alagang hayop sa bahay. Bagaman ang mga hayop ay hindi ipinapasa ang sakit sa mga tao, ang kanilang sakit ay nagpapahiwatig ng isang posibilidad na maipakita ang mga tao sa Cryptococcus . Ang mga taong may baga o CNS (utak o gitnang sistema ng nerbiyos) na mga problema na dumalaw o nakatira sa mga lugar kung saan nakuha ng mga hayop ang impeksyon ay dapat masuri para sa sakit.

Ang karamihan ng mga sintomas ng cryptococcosis ay nangyayari sa mga baga, utak, o pareho. Ang sumusunod ay isang listahan ng mga pangunahing sintomas:

• Lagnat
• Malaise
• Ang sakit sa dibdib ng kasiyahan (matalim na sakit na nangyayari sa lugar ng pamamaga at pagtaas sa mga paggalaw ng paghinga)
• Ubo, karaniwang hindi produktibo
• Hemoptysis (duguan o dugo tinged plema)
• Sakit ng ulo
• Ang mga pagbabago sa pangitain (malabo o dobleng paningin, photophobia)
• Pagduduwal at pagsusuka
• Mga pagbabago sa katayuan ng kaisipan (pagkalungkot, pagkalito)
• Meningitis
• Mga seizure
• Coma

Ang ilang mga tao ay maaaring bumuo ng mga pagbabago sa balat (pantal, pustule, nodules, ulser).

Kailan maghanap ng Pangangalagang Medikal para sa Cryptococcosis

Kapag naganap ang mga sintomas (nakalista sa itaas) at walang malinaw na mapagkukunan (halimbawa, malamig, virus syndrome, impeksyon sa bakterya), dapat na konsulta ang isang tagapag-alaga ng medikal, lalo na kung ang indibidwal ay nakatira o bumisita sa mga lugar kung saan nasuri ang mga hayop at tao. cryptococcosis. Ang mga taong immunocompromised (halimbawa, sa mga may HIV, mga pasyente ng kanser, mga pasyente ng chemotherapy) ay nasa mas mataas na peligro para sa mga komplikasyon (meningitis, coma, pagkamatay) mula sa cryptococcosis kaya dapat silang maghanap ng pangangalaga kaagad kung ang mga sintomas ay bubuo.

Paano Diagnosed ang Cryptococcosis?

Ang medikal na tagapag-alaga ay dapat ipagbigay-alam sa posibleng pagkakalantad sa Cryptococcus kung alam ng indibidwal na sila ay nasa mga peligro na lugar tulad ng mga site ng pag-log, tropical region, o Pacific Northwest (Vancouver Island, Washington, o Oregon) o alam ang kanilang mga alagang hayop sa bahay o mga taong nakatira o bumisita sa parehong mga rehiyon dahil ang pasyente ay nasuri na may cryptococcosis. Ang kasaysayang medikal na ito ay makakatulong sa pagkakasunud-sunod ng medikal na tagapag-alaga ng karagdagang mga pagsubok dahil ang paunang pisikal na pagsusulit ay madalas na nagbubunga ng ilang kung mayroong mga tampok na diagnostic.

Kahit na ang pasyente ay may ilang nakikitang mga natuklasan tulad ng mga sugat sa balat, o kahit na mga sakit sa baga o buto na nakikita sa X-ray, maraming iba pang mga sakit (halimbawa, histoplasmosis, toxoplasmosis, tuberculosis) ay maaari ring magkaroon ng mga natuklasan na ito. Ang isang CT scan o MRI ng utak ay maaaring magpakita ng mga focal area ng posibleng impeksyon sa utak, ngunit muling maraming mga sakit ang maaaring magpakita ng mga katulad na natuklasan.

Gayunpaman, ang serological na pagsusuri ng likido ng gulugod na nakuha ng pagbutas ng gulugod at dugo ay maaaring magbigay ng mapangahas na katibayan ng cryptococcosis kung ang tao ay may mga sintomas ng cryptococcosis.

Ang tiyak na pagsusuri ng cryptococcosis ay nakasalalay sa paghiwalay ng fungus mula sa tisyu ng isang nahawaang pasyente o mga likido sa katawan o pagtukoy ng mga organismo sa mga sample ng biopsy ng tisyu. Ang karagdagang pagsusuri sa immunological tulad ng PCR test para sa genetic material ng fungus ay maaaring makilala kung ang impeksyon ay sanhi ng alinman sa C. neoformans o C. gattii .

Ano ang Mga Paggamot at Mga Gamot para sa Cryptococcosis?

Ang paggamot at mga gamot ay nakasalalay sa pangkalahatang kundisyon ng pasyente (halimbawa, HIV / AIDS, immunocompetent, pagkakaroon ng mga sugat sa utak o mga pulmonary lesyon lamang) at ang lawak ng impeksyong cryptococcal (solong organ o maraming paglahok ng organ). Karamihan sa mga eksperto ay nagmumungkahi na ang isang nakakahawang espesyalista sa sakit ay dapat makatulong na gabayan ang madalas na pangmatagalang paggamot na may maraming mga gamot na antifungal. Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng operasyon upang mabawasan o tanggalin ang isang fungal mass (cryptococcoma). Ang layunin ng paggamot ay upang maalis ang mga fungi; gayunpaman, para sa ilang mga pasyente, hindi ito posible, kaya ang mga pasyente na ito ay maaaring mangailangan ng panghabambuhay na gamot upang sugpuin ang paglaki ng fungal o reaktibo. Ang mga paggamot para sa C. neoformans at C. gattii ay magkatulad.

Ang mga pasyente na hindi immunocompromised ay karaniwang ginagamot sa amphotericin B lamang (mga anim hanggang 10 linggo) o pinagsama sa flucytosine (mga dalawang linggo). Ang mga paggamot na ito ay sinusundan ng paggamot ng fluconazole nang hindi bababa sa 10 karagdagang linggo. Ang paggamot na ito ay ginagamit para sa mga impeksyon sa utak at matinding sakit sa baga. Ang therapy ng antifungal ay karaniwang pinalawig hanggang sa ang likido ng gulugod ay negatibo sa mga pasyente na may impeksyon sa utak, at ang mga sugat sa baga ay dapat magpakita ng isang pagbaba ng laki bilang tugon sa therapy. Ang mga impeksyon sa mahina sa baga ay maaaring malutas nang walang paggamot ngunit dapat na subaybayan upang matiyak na ang reaktibo o mabagal na pagsulong ng impeksyon ay hindi nangyari.

Ang mga pasyente ng immunocompromised ay ginagamot sa itaas ngunit kadalasan ay may mga gamot lamang na intravenously na pinamamahalaan (IV) sa pagsisimula ng paggamot, at ang haba ng paggamot ay maaaring saklaw mula sa isa hanggang dalawang taon hanggang sa isang buhay ng suppressive therapy, kadalasan ay may fluconazole. Ang mga regular na medikal na pagsusuri upang matukoy kung ang cryptococcosis ay na-reaktibo o pagtaas ng laki ng laki.

Ang konsultasyon sa isang dalubhasa sa mga nakakahawang sakit ay inirerekomenda upang mabigyan ang pinakamainam na paggamot; Bilang karagdagan, ang mga consultant na ito ay karaniwang nakakaalam ng anumang mga bagong pagbabago sa protocol ng paggamot na maaaring umunlad sa patuloy na pananaliksik na maaaring makinabang sa pasyente.

Pag-aalaga sa sarili sa Bahay para sa Cryptococcosis

Ang mga tao, lalo na ang mga immunocompromised na indibidwal, ay dapat iwasan ang pagpunta sa mga lugar na maaaring may mataas na konsentrasyon ng fungi (tingnan ang mga kadahilanan sa panganib at pag-iwas). Ang mga tao na nasa pangmatagalang mga protocol ng gamot para sa cryptococcosis ay kailangang regular na kumuha ng kanilang mga gamot sa bahay at panatilihin ang lahat ng mga pag-follow-up na mga tipanan upang maiwasan ang paglala ng sakit o muling pag-activate.

Ano ang follow-up para sa Cryptococcosis?

Ang pag-follow-up ay napakahalaga para sa lahat ng mga pasyente na nasuri na may cryptococcosis. Ang mga pasyente na hindi sumunod sa kanilang mga tagabigay ng pangangalaga sa medikal ay iniiwan ang kanilang mga sarili na bukas upang muling mabisa ang impeksyon sa fungal, at sa ilang mga kaso, ang pag-unlad sa mga kakilabot na kinalabasan. Ang pag-follow-up ay nagbibigay-daan sa mga tagapag-alaga upang ayusin ang mga gamot upang magkasya sa patuloy na kondisyon ng indibidwal at matuklasan kung ang mga paggamot ay epektibo at kung ang sakit ay umuusad o, sa isang punto, tinanggal. Pinapayagan ng impormasyong ito ang mga tagapag-alaga na baguhin ang mga protocol ng paggamot upang pinakamahusay na maglingkod sa pasyente.

Paano mo Pinipigilan ang Cryptococcosis?

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang cryptococcosis ay ang hindi makahinga sa fungus. Mahirap itong gawin kung nakatira ka sa mga lugar kung saan naninirahan ang fungus, bagaman sinabi ng ilang mga mananaliksik na ang ilang mga maskara (ang mga filter na mga particle na kasing liit ng 3 micrometer) ay maaaring makatulong na maiwasan ang paglanghap. Ang isa sa mga pangunahing mapagkukunan ng C. neoformans ay pinatuyong mga fertes ng pigeon, kaya ang pag-iwas sa mga lugar na naglalaman nito ay maaaring makatulong na maiwasan ang sakit. Ang pag-iwas sa alikabok na naglalaman ng anumang uri ng mga feces ng ibon ay maaari ring makatulong na maiwasan ang mga impeksyon.

Sapagkat ang C. gattii ay kumalat sa pamamagitan ng mga labi ng halaman at pagpapalaganap, mahirap iwasan ang paglanghap kung ang isang tao ay nasa isang lugar na tinatahanan ng C. gattii . Ang mas mataas na konsentrasyon ay nangyayari sa hangin kapag ang mga puno na tulad ng eucalyptus at mga puno ng gilagid ay naglalabas ng mga pagpapalaganap, ngunit matatagpuan din ito sa alikabok sa paligid ng mga punong ito. Gayunpaman, dahil ang mga punungkahoy na ito ay karaniwang matatagpuan sa semitropical at tropical region, ang pag-iwas sa mga lugar kung saan ang mga puno na ito ay gumagawa ng mga propagules (pamumulaklak) ay maaaring makatulong na maiwasan ang sakit. Sa kasamaang palad, sa C. gattii na nagaganap ngayon sa Pacific Northwest, iminumungkahi ng mga mananaliksik na ang gattii ay umaangkop upang mabuhay sa rehiyon na ito. Ang pag-iwas sa paglanghap ng alikabok, lalo na sa mga siksik na kagubatan at sa paligid ng mga operasyon ng pag-log ay maaaring makatulong na mabawasan ang pagkakalantad sa C. gattii sa Pacific Northwest.

Walang bakuna na magagamit para sa bakuna upang maiwasan ang cryptococcosis.

Ano ang Prognosis para sa Cryptococcosis?

Sa maagang pagsusuri at paggamot, ang karamihan sa mga tao na may cryptococcosis ay magkakaroon ng mabuti o mahusay na pagbabala dahil ang impeksyon ay titigil. Ang mga na-diagnose na huli sa nakakahawang proseso o na immunosuppressed ay may patas sa mahinang pagbabala at maaaring magkaroon ng rate ng namamatay (kamatayan) na kasing taas ng 30%. Ang mga nakaligtas ay may muling pagbabalik o muling pagsasaayos ng rate na kasing taas ng 25% habang ang iba ay madalas na may pangmatagalang (taon) o pang-habambuhay na kinakailangan para sa pagsugpo sa paggamot na may mga antifungal na gamot.

Pananaliksik ng Cryptococcosis

Itinuturing ng US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ang cryptococcosis, lalo na kapag sanhi ng C. gattii, bilang isang umuusbong na nakakahawang sakit dahil sa kamakailan-lamang na pagtaas ng nangyari sa Pacific Northwest. Dahil dito, upang maghanda para sa mas mahusay na mga paraan upang makilala at malunasan ang sakit na ito, ang patuloy na pananaliksik ay tumataas. Sa ngayon, walang bakuna na magagamit para sa mga tao. Gayunpaman, ang mga mananaliksik ay nakabuo ng isang bakunang eksperimento mula sa fungal na karbohidrat na kapsula na maaaring maprotektahan ang mga daga mula sa impeksyon, kaya ang isang bakuna para sa mga tao ay maaaring mabuo sa malapit na hinaharap. Sinusubukan ng maraming mga laboratoryo na bumuo ng mabilis, madali, at tumpak na mga pamamaraan upang makilala ang iba't ibang mga subtyp ng C. neoformans at C. gattii . Ang iba pang mga siyentipiko sa kapaligiran ay sinusubukan upang matukoy ang lawak ng pagkalat ng C. gattii sa US at iba pang mga bansa upang matukoy kung ang mga pagbabago sa kapaligiran ay nakakaimpluwensya (tumataas) ang mga lugar kung saan maaaring mabuhay at maging endemik ang Cryptococcus . Ang ilang mga mananaliksik ay sinusuri ang birtud ng iba't ibang mga galay dahil ang ilang mga pag- ikot ( C. gattii, VGllc) ay maaaring magdulot ng mas malubhang impeksyon at pagkamatay kaysa sa iba pang mga galaw.