Ang paggamot sa Sibo, sintomas, diyeta at sanhi

Mga Katotohanan at Kahulugan ng SIBO (Maliit na Intestinal Bultial Overgrowth)

• Ang SIBO ay isang kondisyon kung saan ang mga colonic-type na bakterya (na kahawig ng mga bakterya na karaniwang matatagpuan sa colon) ay bumubulusok sa malalaking bilang sa maliit na bituka.
• Ang SIBO ay maaaring sanhi ng disfunction ng mga nerbiyos o kalamnan, at mga anatomic abnormalities ng bituka kabilang ang hadlang sa bituka, o ang pagkakaroon ng maliit na bituka (isang bulag na bulag).
• Ang mga sintomas ng:
  • bloating o distension ng tiyan,
  • gas, pagtatae, at
  • sakit sa tiyan.
  • Sa mga advanced na kaso, maaaring mayroong kakulangan sa bitamina at mineral at pagbaba ng timbang.
• Ang kondisyon ay nasuri sa pamamagitan ng paglilinang ng likido sa bituka o sa pagsubok ng paghinga ng hydrogen.
• Ang problema ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas sa hindi bababa sa ilang mga indibidwal na may magagalitin na bituka sindrom (IBS).
• Ang SIBO ay ginagamot sa antibiotics, probiotics, low-FODMAP diet, o isang kombinasyon ng lahat ng tatlo.

Ano ang Kahulugan ng SIBO?

Ang maliit na overgrowth ng bakterya ng bituka (SIBO) ay tumutukoy sa isang kondisyon kung saan ang mga malalaking dami ng mga bakterya (karaniwang tinukoy bilang hindi bababa sa 100, 000 bakterya bawat ML ng likido) ay naroroon sa maliit na bituka, at ang mga uri ng bakterya sa maliit na bituka ay kahawig ng higit pa bakterya ng colon kaysa sa maliit na bituka. Maraming mga kondisyon na nauugnay sa SIBO kabilang ang diyabetis, scleroderma, sakit ni Crohn, at iba pa. Mayroong kapansin-pansin na pagkakapareho sa pagitan ng mga sintomas ng magagalitin na bituka sindrom (IBS) at SIBO. Ipinagbigay-alam na ang SIBO ay maaaring maging responsable para sa mga sintomas ng hindi bababa sa ilang mga tao na nasuri na may magagalitin na bituka sindrom.

Ang maliit na bituka, na kilala rin bilang maliit na bituka, ay bahagi ng gastrointestinal tract na nag-uugnay sa tiyan sa colon. Ang pangunahing layunin ng maliit na bituka ay ang digest at sumipsip ng pagkain sa katawan. Ang maliit na bituka ay humigit-kumulang na 21 talampakan ang haba at nagsisimula sa duodenum (kung saan ang pagkain mula sa mga kalamnan ng tiyan), na sinusundan ng jejunum at pagkatapos ay ang ileum (na nilagyan ng pagkain ang hindi pa hinuhukay at hinihigop sa maliit na bituka sa malaking bituka o colon).

Ang buong gastrointestinal tract, kabilang ang maliit na bituka, ay karaniwang naglalaman ng bakterya. Ang bilang ng mga bakterya ay pinakamalaki sa colon (karaniwang hindi bababa sa 1, 000, 000, 000 bakterya bawat milliliter o ml ng likido) at mas mababa sa maliit na bituka (mas mababa sa 10, 000 bakterya bawat ML ng likido). Bukod dito, ang mga uri ng bakterya sa loob ng maliit na bituka ay naiiba kaysa sa mga uri ng bakterya sa loob ng colon. Iminumungkahi, gayunpaman, na ang SIBO at ang mga sintomas nito ay maaaring mangyari na may mas maliit na bilang ng mga bakterya, halimbawa, 10, 000 bawat ML ng likido.

Kilala rin ang SIBO bilang maliit na paglaki ng bakterya sa bituka o sobrang pag-iipon ng bakterya sa maliit na bituka o bituka.

SIBO Sintomas at Palatandaan

Kasama sa mga sintomas ng SIBO

• labis na gas (flatus),
• bloating ng tiyan at / o distension,
• pagtatae, at
• sakit sa tiyan.

Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may SIBO ay may talamak na tibi sa halip na pagtatae. Ang mga pasyente na may SIBO ay minsan ring nag-uulat ng mga sintomas na walang kaugnayan sa gastrointestinal tract, tulad ng pananakit ng katawan o pagkapagod. Ang dahilan para sa mga sintomas na ito ay hindi maliwanag. Ang mga sintomas ng SIBO ay may posibilidad na maging talamak. Ang isang karaniwang pasyente na may SIBO ay maaaring makaranas ng mga sintomas na nagbabago sa intensity sa loob ng mga buwan, taon, o kahit na mga dekada bago gawin ang diagnosis.

Paano nagiging sanhi ng mga sintomas ang maliit na paglaki ng bakterya sa bituka?

Kapag ang bakterya ay naghuhugas ng pagkain sa bituka, gumagawa sila ng gas. Ang gas ay maaaring makaipon sa tiyan na nagbibigay ng pagtaas sa pagdurugo ng tiyan o distension. Ang paghihiwalay ay maaaring maging sanhi ng sakit sa tiyan. Ang nadagdagang halaga ng gas ay naipasa bilang flatus (flatulence o farts). Ang bakterya ay maaari ring mag-convert ng mga pagkain kasama na ang asukal at karbohidrat sa mga sangkap na nakakainis o nakakalason sa mga selula ng panloob na lining ng maliit na bituka at colon. Ang mga nakakainis na sangkap na ito ay gumagawa ng pagtatae (sa pamamagitan ng pagdudulot ng pagtatago ng tubig sa bituka). Mayroon ding ilang katibayan na ang paggawa ng isang uri ng gas ng mga bakterya, miteinano, ay nagiging sanhi ng tibi.

Ang bakterya sa maliit na bituka, kung naroroon sa maraming bilang, ay maaaring makipagkumpetensya sa host ng tao para sa pagkain na kinakain. Ito ay maaaring humantong sa malnutrisyon na may kakulangan sa bitamina at mineral. Sa mga advanced na kaso ng SIBO, ang bakterya ay gumagamit ng sapat na pagkain na walang sapat na calorie para sa host, at sa gayon humahantong sa pagbaba ng timbang.

Sanhi ng SIBO

Ang gastrointestinal tract ay isang tuluy-tuloy na muscular tube na kung saan ang pagkain ng digesting ay dinadala papunta sa colon. Ang coordinated na aktibidad ng mga kalamnan ng tiyan at maliit na bituka ay nagtutulak ng pagkain mula sa tiyan, sa pamamagitan ng maliit na bituka, at sa colon. Kahit na walang pagkain sa maliit na bituka, ang aktibidad ng kalamnan ay lumusot sa maliit na bituka mula sa tiyan hanggang sa colon.

Ang aktibidad ng muscular na dumadaloy sa maliit na bituka ay mahalaga para sa pagtunaw ng pagkain, ngunit mahalaga rin ito sapagkat pinapawisan nito ang bakterya sa maliit na bituka at sa gayon nililimitahan ang bilang ng mga bakterya sa maliit na bituka. Ang anumang bagay na nakakasagabal sa pag-unlad ng normal na aktibidad ng kalamnan sa pamamagitan ng maliit na bituka ay maaaring magresulta sa SIBO. Ang anumang kondisyon na nakakasagabal sa aktibidad ng kalamnan sa maliit na bituka ay nagpapahintulot sa bakterya na manatiling mas mahaba at dumami sa maliit na bituka. Ang kakulangan ng aktibidad ng kalamnan ay nagpapahintulot sa mga bakterya na kumalat pabalik mula sa colon at sa maliit na bituka.

Maraming mga kondisyon ang nauugnay sa SIBO. Ang ilan ay karaniwan.

• Ang mga sakit sa neurologic at kalamnan ay maaaring mabago ang normal na aktibidad ng mga kalamnan ng bituka. Ang diyabetes mellitus ay puminsala sa mga ugat na kumokontrol sa mga kalamnan ng bituka. Ang Scleroderma ay puminsala sa mga kalamnan ng bituka nang direkta. Sa parehong mga kaso, ang hindi normal na aktibidad ng kalamnan sa maliit na bituka ay nagpapahintulot sa SIBO na umunlad.
• Ang bahagyang o walang harang na sagabal ng maliit na bituka ay nakakagambala sa transportasyon ng pagkain at bakterya sa pamamagitan ng maliit na bituka at maaaring magresulta sa SIBO. Ang mga sanhi ng sagabal na humahantong sa SIBO ay may kasamang pagdikit (pagkakapilat) mula sa nakaraang operasyon at sakit ni Crohn.
• Diverticuli (outpouchings) ng maliit na bituka kung saan ang mga bakterya ay maaaring mabuhay at dumami at hindi nalilipasan ng aktibidad ng bituka. Diverticuli ng colon, isang napaka-karaniwang kondisyon ay hindi nauugnay sa SIBO.

Paano Natin Makukuha ang Magandang Gut Bacteria, at Paano Ano ang Ginagawa?

Sa pagsilang, walang mga bakterya sa gastrointestinal tract. Sa panahon ng kapanganakan, gayunpaman, ang bakterya mula sa colon at puki ng ina ay nilamon ng sanggol, at, sa loob ng ilang linggo o buwan, pinapaligiran nila ang gastrointestinal tract ng sanggol.

Ang ugnayan sa pagitan ng normal na bakterya ng bituka at kanilang host ng tao ay kumplikado. Ang relasyon ay symbiotic, na nangangahulugang ang bawat benepisyo mula sa iba pa. Nakikinabang ang bakterya mula sa mainit, basa-basa na kapaligiran ng maliit na bituka na mainam para sa paglaki pati na rin ang isang palaging daloy ng pagkain na dumadaan sa gastrointestinal tract na nagbibigay ng handa na mapagkukunan para sa kanilang nutrisyon. Ang host ng tao ay nakikinabang sa maraming paraan. Halimbawa, ang normal na bakterya ay pinasisigla ang paglaki ng lining ng bituka at ang immune system ng bituka. Pinipigilan nila ang paglaki ng mga sanhi ng sakit na bakterya sa loob ng bituka. Gumagawa sila ng bitamina K, na hinihigop at ginagamit ng host. Sa katunayan, ang bakterya ay mahalaga kahit na para sa kalamnan na aktibidad ng maliit na bituka; nang walang bakterya, nabawasan ang aktibidad ng kalamnan.

May isang masarap na balanse sa pagitan ng mga bakterya ng gastrointestinal tract at ang host ng tao. Ang gastrointestinal tract, lalo na ang maliit na bituka, ay naglalaman ng isang malawak na immune system. Pinoprotektahan ng immune system ang bituka mula sa mga sanhi ng sakit na mga virus, bakterya, at mga parasito. (Ang mga epekto ng tugon ng tugon ng immune sa bituka sa organismo na nagdudulot ng sakit ay naranasan ng sinumang nakaranas ng gastroenteritis.) Ang nakawiwiling katotohanan ay ang pag-atake ng bituka sa mga normal na bakterya sa loob nito, tanging mga bakteryang nagdudulot ng sakit. Kahit papaano, ang bituka ay nagiging mapagparaya sa normal na bakterya at hindi naglalagay ng isang pag-atake laban sa kanila. Ang bituka ay may iba pang mga paraan na maaaring mahalaga sa pagprotekta nito mula sa bakterya, parehong normal at sanhi ng sakit. Tulad ng nabanggit dati, ang aktibidad ng kalamnan ay nagpapanatili ng mga bilang ng mga bakterya sa loob ng bituka sa isang mababang antas. Ang mucus na nakatago sa bituka ay nagtutuon ng lining ng bituka at pinipigilan ang mga bakterya na makipag-ugnay sa lining. Ang bituka ay nagtatago ng mga antibodies na maaaring hadlangan, at kung minsan pumatay, mga bakterya pati na rin ang mga sangkap na pumipigil sa paglaki ng bakterya. Sa wakas, ang lining ng bituka ay maaaring makagawa ng mga receptor para sa mga nakakalason na sangkap na ginawa ng bakterya at maiiwasan ang mga sangkap mula sa paglala ng kanilang mga nakakalason na epekto.

SIBO at Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Ang magagalitin na bituka syndrome (IBS) ay isang pangkaraniwang kondisyon ng gastrointestinal. Ang mga pasyente na may IBS ay karaniwang nagrereklamo sa sakit sa tiyan na nauugnay sa pagdurugo, pagkahilo, at mga pagbabago sa kanilang gawi sa bituka (pagtatae, paninigas ng dumi, alternatibong pagtatae at tibi, o isang pakiramdam ng hindi kumpletong paglisan ng dumi ng tao). Ang IBS ay isang talamak na kondisyon. Ang mga simtomas ay maaaring maging tuluy-tuloy o mag-iba sa maraming buwan, taon, o kahit na mga dekada. Habang ang magagalitin na bituka sindrom ay hindi nagbabanta sa buhay, ang mga sintomas ng magagalitin na bituka sindrom ay maaaring magkaroon ng isang malaking epekto sa kalidad ng buhay ng isang tao at kahit na maaaring maging nakapanghinawa. Halimbawa, ang isang pasyente na may pagtatae pagkatapos kumain ay maaaring maiwasan ang pagkain sa labas. Ang mga pasyente na nakakaranas ng pagdurugo at sakit ng tiyan pagkatapos kumain ay maaaring magkaroon ng takot sa pagkain. Sa sobrang sukat nito, maaari pa ring mawalan ng timbang. Kahit na ang pagiging malambot ay maaaring limitahan sa lipunan.

Ang magagalitin na bituka sindrom ay naging isang nakakabigo na kondisyon para sa parehong mga manggagamot at mga pasyente dahil mahirap mag-diagnose at magpagamot. Ang magagalitin na bituka sindrom ay mahirap i-diagnose dahil walang diagnostic test na hindi normal. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga karaniwang sintomas at pagsubok na hindi kasama ang iba pang mga sakit na maaaring maging sanhi ng mga sintomas tulad ng ulser, impeksyon, pamamaga ng tisyu, kanser, at hadlang ng bituka. Ang mga pagsusuri upang mapigilan ang iba pang mga kondisyon ay kinabibilangan ng mga naka-scan na tomograpiya (CT), habang ang X-ray, itaas na gastrointestinal endoscopies, at colonoscopies. Ang mga manggagamot ay kailangang umasa nang malaki sa kanilang klinikal na paghuhusga upang magpasya kung may sapat na pagsubok at tapos na gumawa ng isang diagnosis ng IBS. Ang mga manggagamot ay nabigo pa lalo sa katotohanan na ang paggamot para sa IBS ay hindi kapaki-pakinabang sa maraming mga pasyente.

Mayroong kapansin-pansin na pagkakapareho sa pagitan ng mga sintomas ng IBS at SIBO. Ipinagbigay-alam na ang SIBO ay maaaring maging responsable para sa mga sintomas ng hindi bababa sa ilang mga pasyente na may magagalitin na bituka sindrom. Ang mga pagtatantya ay tumatakbo nang mas mataas sa 50% ng mga pasyente na may magagalitin na bituka sindrom. Ang suporta para sa teorya ng SIBO ng IBS ay nagmula sa pagmamasid na maraming mga pasyente na may IBS ay natagpuan na may isang hindi normal na pagsubok sa paghinga ng hydrogen, at ang ilang mga pasyente na may magagalitin na bituka sindrom ay may pagpapabuti ng kanilang mga sintomas pagkatapos ng paggamot sa mga antibiotics, ang pangunahing paggamot para sa SIBO. Bukod dito, naiulat na ang matagumpay na paggamot ng mga sintomas na may antibiotics ay nagiging sanhi ng hydrogen breath test upang bumalik sa normal, na nagmumungkahi na ang bakterya ay talagang nagdudulot ng mga sintomas. Bagaman ang teoryang ito ay nakakagulat at mayroong maraming impormasyon sa anecdotal na sumusuporta dito, ang mahigpit na pag-aaral sa siyentipiko na kinakailangan upang patunayan ang teorya ay nagsimula lamang. Gayunpaman, maraming mga manggagamot ang nagsimula nang magpagamot sa mga pasyente na may IBS para sa SIBO. Ang nakakaintriga na isyu na hindi pa maaalis ay ang dahilan kung bakit ang mga indibidwal na lumilitaw na magkaroon ng normal na maliit na bituka ay nagkakaroon ng SIBO at IBS. Ang pinakatanyag na teorya ay ang mga pasyente na may IBS ay may isang banayad na abnormality sa pag-andar ng kanilang mga kalamnan sa bituka na nagpapahintulot sa SIBO na mangyari. Ang isa pang teorya ay mayroong isang immunologic defect na nagbibigay-daan sa colonic bacteria na manirahan sa maliit na bituka.

Mga Sanhi ng Nadagdagang Produksyon ng Gas (Flatulence, Farting)

Mayroong tatlong mga sitwasyon na kung saan napakaraming nadagdagang halaga ng gas ang ginawa sa colon.

1. Malabsorption ng mga asukal at karbohidrat : Ang nabawasan na pantunaw o pagsipsip ng maliit na bituka ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng asukal at karbohidrat upang maabot ang colon kung saan ginawa ang mas maraming halaga ng gas. Ang pinakakaraniwang halimbawa ng malabsorption na humahantong sa pagtaas ng produksyon ng gas ay lactose (asukal ng gatas) hindi pagpaparaan. Ang hindi pagpaparaan ng lactose ay dahil sa isang kakulangan ng genetic ng isang enzyme sa lining ng maliit na bituka na naghuhukay sa lactose, ang asukal sa gatas. Ang iba pang mga sanhi ng malabsorption na maaaring humantong sa labis na paggawa ng gas ay kinabibilangan ng: (1) na tinukoy ng genetika na malabsorption ng iba pang mga sugars tulad ng sucrose, sorbitol, at fructose; (2) mga sakit ng pancreas na nagreresulta sa hindi sapat na paggawa ng pancreatic enzymes na kinakailangan para sa pagtunaw ng mga asukal at karbohidrat sa maliit na bituka; at (3) mga sakit ng lining ng maliit na bituka (halimbawa, sakit na celiac) na nagbabawas ng asukal at mga karbohidrat na naghuhumaw sa karne at nagbabawas ng pagsipsip ng mga asukal at karbohidrat sa katawan.
2. Mabilis na pagbilis ng bituka : Ang normal na pantunaw at pagsipsip ng mga asukal at karbohidrat ay nangangailangan ng oras. Kung ang pagkain ay dumaan sa maliit na bituka nang napakabilis, walang sapat na oras para makumpleto ang panunaw at pagsipsip, at mas maraming asukal at karbohidrat na umaabot sa colon. Ang pinakamainam na halimbawa ng mabilis na pagbibiyahe ng bituka ay sa mga indibidwal na nagkaroon ng isang malaking bahagi ng kanilang maliit na bituka na tinanggal ng operasyon. Mayroon ding isang maliit na bilang ng mga indibidwal na may buo maliit na bituka na, para sa hindi maipaliwanag na mga kadahilanan, ay may mabilis na mabilis na pagbiyahe sa pamamagitan ng maliit na bituka.
3. Maliit na overgrowth ng bakterya sa bituka (SIBO) : Sa mga pasyente na may SIBO, ang maraming bilang ng mga bacteria na gumagawa ng gas (karaniwang naroroon sa colon) ay naroroon sa maliit na bituka. Ang masaganang bakterya sa maliit na bituka ay nakikipagkumpitensya sa maliit na bituka para sa pagtunaw ng mga asukal at karbohidrat, ngunit hindi katulad ng maliit na bituka, ang mga bakterya ay gumagawa ng maraming gas.

Ano ang Mga Pagsubok Na Ginagamit Upang Mag-diagnose ng SIBO?

Paglinang ng Bakterya Mula sa Maliit na Intestine

Ang isang paraan ng pag-diagnose ng overgrowth ng bakterya ay ang kultura (paglaki) ng bakterya mula sa isang sample ng likido na kinuha mula sa maliit na bituka. Ang kultura ay dapat maging dami, nangangahulugang ang aktwal na bilang ng mga bakterya ay dapat matukoy. Mahalaga, ang mga bakterya sa isang kilalang dami ng likido ay binibilang. Ang paglilinang ay nangangailangan ng isang mahabang kakayahang umangkop na tubo na maipasa sa ilong, pababa sa lalamunan at esophagus, at sa pamamagitan ng tiyan sa ilalim ng patnubay ng X-ray upang ang likido ay maaaring makuha mula sa maliit na bituka.

Mayroong maraming mga problema sa pag-diagnose ng SIBO sa pamamagitan ng pagsamba. Ang passage ng tubo ay hindi komportable at mahal, at ang kasanayan na kinakailangan upang maipasa ang tubo ay hindi karaniwang magagamit. Ang dami ng kultura ng fluid ng bituka ay hindi isang regular na pamamaraan para sa karamihan sa mga laboratoryo, at, samakatuwid, ang katumpakan ng mga kultura ay kaduda-dudang. Sa wakas, sa tubo, isa lamang, o halos lahat, ang mga lokasyon ng maliit na bituka ay maaaring mai-sample. Kadalasan ito ang duodenum. Posible na ang paglaki ay nagsasangkot lamang sa jejunum o ileum, at maaaring makaligtaan kung ang duodenal fluid lamang ang naka-sample. Dahil sa lahat ng mga potensyal na problema na ito, ang dami ng pagsamba sa mga bakterya ng bituka ay karaniwang ginagamit lamang para sa mga layunin ng pananaliksik.

Hydrogen Breath Test (HBT)

Ang mga bakterya na nakatira sa colon ay may kakayahang digesting at paggamit ng mga asukal at karbohidrat bilang pagkain. Kapag ang bakterya na karaniwang naroroon sa colon digest digest sugars at karbohidrat, gumagawa sila ng gas, pinaka-karaniwang carbon dioxide, ngunit din mas maliit na halaga ng hydrogen at mitein. (Ang mga uri ng bakterya na karaniwang matatagpuan sa esophagus, tiyan, at maliit na bituka ay gumagawa ng kaunting gas.) Karamihan sa mga asukal at karbohidrat na kinakain natin ay natutunaw at hinuhukay at hinihigop sa maliit na bituka, hindi kailanman umaabot sa colonic bacteria. Bukod dito, higit sa 80% ng gas na ginawa ng bakterya sa colon ay ginagamit ng iba pang mga bakterya sa loob ng colon. Bilang isang resulta, ang medyo kaunting gas na ginawa ay nananatili sa colon upang maalis, at ito ay tinanggal bilang flatus (farts). Bagaman ang labis na karamihan ng hydrogen at mitein na ginawa ng mga colonic bacteria ay ginagamit ng iba pang mga bakterya, ang maliit na halaga ng mga gas na ito ay nasisipsip sa pamamagitan ng lining ng colon at sa dugo. Ang mga gas ay kumakalat sa dugo at pumupunta sa mga baga, kung saan tinanggal ang mga ito sa paghinga. Ang mga gas na ito ay maaaring masukat sa paghinga na may mga espesyal na analyzer (karaniwang isang gas chromatograp).

Pamamaraan sa Pagsubok sa Hydrogen Breath Test

Para sa pagsubok ng paghinga ng hydrogen, ang mga indibidwal ay nag-aayuno nang hindi bababa sa 12 oras. Sa pagsisimula ng pagsubok, ang indibidwal ay pumupuno ng isang maliit na lobo na may isang solong hininga ng hangin at pagkatapos ay nagpapalabas ng isang maliit na halaga ng asukal sa pagsubok (karaniwang lactulose o glucose). Ang mga halimbawa ng paghinga ay sinuri para sa hydrogen at mitean bawat 15 minuto para sa susunod na tatlo o higit pang oras.

Ang Lactulose ay isang asukal na hinuhukay lamang ng colonic bacteria at hindi sa host ng tao. Ang ingested lactulose ay naglalakbay sa maliit na bituka na hindi natunaw at nakarating sa colon kung saan ang mga bakterya ay gumagawa ng gas. Sa normal na indibidwal, mayroong isang solong rurok ng gas sa paghinga kasunod ng ingestion ng lactulose kapag ang lactulose ay pumapasok sa colon. Ang mga indibidwal na may SIBO ay may dalawang taluktok ng gas sa paghinga. Ang unang abnormal na rurok ay nangyayari habang ipinapasa ng lactulose ang mga bacteria na gumagawa ng gas sa maliit na bituka, at ang pangalawang normal na rurok ay nangyayari habang pumapasok ang lactulose sa colon.

Ang sitwasyon ay bahagyang naiiba kapag ang glucose ay ginagamit para sa pagsubok ng paghinga ng hydrogen. Ang Glucose ay isang asukal na hinuhukay at hinihigop ng lahat. Wala sa mga ito ang nakarating sa colon. Gayunpaman, kung ang malalaking halaga ng glucose ay naiinis (50-100 gramo), ang glucose ay patuloy na nasisipsip sa maliit na bituka. Bilang isang resulta, ang konsentrasyon ng glucose sa maliit na bituka ay bumababa nang tuluy-tuloy habang ang glucose ay bumababa sa maliit na bituka hanggang sa kalaunan ay wala nang glucose sa maliit na bituka. Kung ang glucose ay dumadaan sa isang segment ng maliit na bituka na naglalaman ng overgrowing na bakterya (halimbawa, naroroon ang SIBO), ang bakterya ay gumagawa ng gas mula sa glucose, at ang gas ay excreted sa paghinga. Ang mga normal na indibidwal ay walang gas sa kanilang paghinga pagkatapos ng ingesting glucose dahil ang glucose ay hindi naabot ang mga bakteryang gumagawa ng gas na karaniwang naroroon lamang sa colon.

Mga Limitasyon ng Hydrogen Breath Test

Mayroong maraming mga limitasyon ng hydrogen breath test para sa diagnosis ng SIBO.

• Ang pagsusuri sa paghinga ng hydrogen na may lactulose ay maaaring mag-diagnose lamang ng 60% ng mga pasyente na may SIBO, at ang glucose ay maaaring bahagyang mas mahusay lamang. Dahil ganap na nasisipsip ang glucose bago ito nakumpleto ang pagpasa sa pamamagitan ng maliit na bituka, maaaring hindi nito ma-diagnose ang SIBO ng malayong maliit na bituka (ileum). Ang isang pangunahing problema ay walang "standard na ginto" para sa pagsusuri ng SIBO dahil ang kultura ng bakterya ay may sariling mga limitasyon, tulad ng tinalakay dati. Kung walang ganoong pamantayang ginto, mahirap malaman kung gaano epektibo ang pagsubok sa paghinga ng hydrogen para sa pagsusuri ng SIBO.
• Ang anumang kondisyon na pumipigil sa panunaw o pagsipsip ng mga asukal at karbohidrat sa maliit na bituka ay maaaring makabuo ng isang hindi normal na pagsubok ng paghinga ng hydrogen kapag ang mga asukal sa pagkain (halimbawa, glucose) ay ginagamit para sa pagsubok. Samakatuwid, ang mga kondisyon maliban sa SIBO, tulad ng kakulangan sa pancreatic at sakit ng celiac, ay maaaring magresulta sa mga hindi normal na mga pagsubok sa paghinga. Sa dating halimbawa, ang mga pancreatic enzymes na kinakailangan para sa pagtunaw ng mga karbohidrat ay nawawala, at sa huling kalagayan, ang lining ng maliit na bituka ay nawasak at ang hinuhukay na pagkain ay hindi masisipsip. Ang pagsusuri sa paghinga ng hydrogen gamit ang lactulose ay hindi naaapektuhan ng kapansanan sa pagsipsip o pagsipsip.
• Maaaring may mga pagkakapareho sa pattern ng paggawa ng gas na may SIBO at mabilis na pagbiyahe ng bituka, sa gayon ginagawang mahirap ang mga pagkakaiba, halimbawa, ang maagang paggawa ng hydrogen o mitein.
• Ang ilang mga normal na indibidwal ay maaaring magkaroon ng mabagal na pagbiyahe sa pamamagitan ng maliit na bituka na nagsasagawa ng matagal na pagsubok - hanggang sa limang oras - kinakailangan at maraming mga indibidwal ang ayaw sumailalim sa napakahabang pagsubok.
• Ang isang maliit na bilang ng mga indibidwal na may SIBO ay maaaring magkaroon ng bakterya na hindi gumagawa ng hydrogen o mitein, at, samakatuwid, ang kanilang SIBO ay hindi maaaring napansin sa pagsubok ng paghinga ng hydrogen.
• Ang ilang mga indibidwal ay gumagawa lamang ng mitein o isang kumbinasyon ng hydrogen at mitein. Walang gaanong karanasan sa mitein kumpara sa hydrogen para sa pagsusuri ng SIBO, gayunpaman, at ang paggawa ng mitein ay mas kumplikado kaysa sa paggawa ng hydrogen. Samakatuwid, hindi malinaw kung ang pattern ng paggawa ng mitein pagkatapos ng paglunok ng mga asukal ay maaaring bigyang kahulugan sa parehong paraan tulad ng paggawa ng hydrogen.
• Ang isang positibong pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay hindi palaging nangangahulugang ang mga sintomas ng pasyente ay sanhi ng SIBO. Halimbawa, ang sakit ni Crohn ng maliit na bituka, maliit na istraktura ng bituka (pag-iikot dahil sa pagkakapilat), o iba pang mga anatomical na abnormalidad ng maliit na bituka ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng pagbagsak, distensyon, sakit, at pagtatae mula sa hadlang ng bituka na sanhi nito. Ang mga kondisyong ito ay maaari ring magdulot ng overgrowth ng bakterya, na maaaring gumawa ng mga katulad na sintomas. Paano matukoy kung ang pinagbabatayan na kondisyon o ang bakterya ay nagdudulot ng mga sintomas? Ang tanging paraan upang maitaguyod kung ang mga sintomas ay sanhi ng sakit sa bituka o ng SIBO ay ang pagpapagamot at pagsugpo sa mga bakterya. Kung ang mga sintomas ay nawala, pagkatapos ay malamang na ang SIBO sa halip na ang pinagbabatayan na sakit ay may pananagutan sa mga sintomas. Kung ang mga sintomas ay hindi umunlad, gayunpaman, posible na ang mga sintomas ay ang mga pinagbabatayan na sakit o, bilang kahalili, ang pagsugpo sa mga bakterya ay hindi epektibo.

Ano ang Paggamot para sa Klasikong SIBO at SIBO Kaugnay ng IBS?

"Klasikong" SIBO

Ang SIBO ay kinikilala nang maraming taon bilang isang problema sa matinding karamdaman ng mga kalamnan ng bituka at sagabal sa bituka. Ang paggamot ay naging antibiotics, at ang mga ito ay napaka-epektibo. Ang kahirapan ay ang sakit na sanhi ng SIBO ay madalas na hindi maiwasto. Bilang resulta, ang mga sintomas ay madalas na bumalik kapag ang mga antibiotics ay tumigil, at maaaring kinakailangan upang gamutin ang pasyente na may mga antibiotics nang paulit-ulit o kahit na patuloy na.

SIBO Kaugnay Sa IBS

Mayroong napakakaunting mga mahigpit, pang-agham na pag-aaral sa paggamot ng magagalitin na bituka sindrom na may mga therapy na partikular na nakadirekta sa posibilidad ng pinagbabatayan ng SIBO. Iyon ay hindi napigilan ang mga manggagamot na subukan ang hindi masamang paggamot. Ang talakayan ng paggamot na sumusunod ay batay sa kaunting ebidensya na pang-agham na magagamit (dalawang pagsubok) pati na rin ang anecdotal (sinusunod ngunit hindi ipinapakita sa siyentipiko) na karanasan ng mga manggagamot na nakakakita ng mga pasyente na may magagalitin na bituka syndrome.

Ang dalawang pinaka-karaniwang paggamot para sa SIBO sa mga pasyente na may IBS ay oral antibiotics at probiotics. Ang mga probiotics ay mga live na bakterya na, kapag nasusuka ng isang indibidwal, ay nagreresulta sa isang benepisyo sa kalusugan. Ang pinaka-karaniwang probiotic bacteria ay lactobacilli (na ginagamit din sa paggawa ng yogurt) at bifidobacteria. Ang parehong mga bakterya na ito ay matatagpuan sa bituka ng mga normal na indibidwal. Maraming mga paliwanag para sa kung paano maaaring makinabang ang mga bakterya ng probiotic. Gayunpaman, ang mga kapaki-pakinabang na aksyon ay hindi nakilala nang malinaw. Maaaring ang probiotic bacteria ay pumipigil sa iba pang mga bakterya sa bituka na maaaring maging sanhi ng mga sintomas, o maaaring ito na ang probiotic bacteria ay kumikilos sa sistema ng resistensya ng bituka ng host upang sugpuin ang pamamaga.

Maraming mga antibiotics alinman sa nag-iisa o sa kumbinasyon ay naiulat sa mga pag-aaral sa agham upang maging matagumpay sa paggamot sa IBS. Ang tagumpay sa paggamot, kung sinusukat ng alinman sa pagpapabuti ng sintomas o sa pamamagitan ng normalisasyon ng pagsubok sa paghinga ng hydrogen, mula sa 40% -70%. Kapag nabigo ang isang antibiotiko, maaaring magdagdag ang doktor ng isa pang antibiotic o pagbabago sa ibang antibiotiko. Gayunpaman, ang mga dosis ng antibiotics, ang tagal ng paggamot, at ang pangangailangan para sa maintenance therapy upang maiwasan ang pag-ulit ng SIBO ay hindi pa napag-aralan nang sapat. Karamihan sa mga manggagamot ay gumagamit ng mga karaniwang dosis ng antibiotics para sa isa hanggang dalawang linggo. Ang mga probiotics ay maaaring magamit nang nag-iisa, kasabay ng mga antibiotics, o para sa matagal na pagpapanatili. Kapag ginamit ang probiotics, malamang na pinakamahusay na gamitin ang isa sa maraming probiotics na napag-aralan sa mga pagsubok sa medikal at ipinakita na magkaroon ng epekto sa maliit na bituka, kahit na hindi kinakailangan sa SIBO. Ang karaniwang ibinebenta na probiotics sa mga tindahan ng pagkain sa kalusugan ay maaaring hindi epektibo. Bukod dito, madalas silang hindi naglalaman ng bakterya na nakasaad sa mga label o patay na ang bakterya. Ang mga sumusunod ay ilang mga pagpipilian sa paggamot:

• Ang Neomycin (Neo-Fradin, Neo-Tab) ay pasalita nang 10 araw. Ang Neomycin ay hindi nasisipsip mula sa bituka at kumikilos lamang sa loob ng mga bituka.
• Ang Levofloxacin (Levaquin) o ciprofloxacin (Cipro) sa loob ng pitong araw.
• Ang Metronidazole (Flagyl) sa loob ng pitong araw.
• Ang Levofloxacin (Levaquin) ay sinamahan ng metronidazole (Flagyl) sa loob ng pitong araw.
• Rifaximin (Xifaxan) sa loob ng pitong araw. Ang Rifaximin tulad ng neomycin ay hindi nasisipsip mula sa bituka, at, samakatuwid, ay kumikilos lamang sa loob ng bituka. Dahil ang napakaliit na rifaximin ay nasisipsip sa katawan, kakaunti ang mga mahahalagang epekto. Ang mas mataas kaysa sa normal na dosis ng rifaximin (1, 200 mg / araw sa pitong araw) ay higit na mataas sa pamantayang mas mababang mga dosis (800 o 400 mg / araw) sa pag-normalize ng hydrogen breath test sa mga pasyente na may SIBO at IBS. Gayunpaman, hindi pa alam kung ang mas malaking dosis ay mas mahusay sa pagsugpo sa mga sintomas.
• Ang mga magagamit na komersyal na probiotics tulad ng VSL # 3 o Flora-Q, na mga mixtures ng maraming magkakaibang mga species ng bakterya, ay ginamit para sa pagpapagamot ng SIBO at IBS, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi alam. Ang Bifidobacterium infantis 35624 ay ang tanging probiotic na ipinakita na epektibo sa paggamot sa mga pasyente na may IBS.

Paggamot na may Antibiotics Versus Probiotics

Personal na paniniwala ng may-akda na para sa panandaliang (isa hanggang dalawang linggo) na paggamot, ang mga antibiotics ay mas epektibo kaysa sa probiotics. Gayunpaman, ang mga antibiotics ay may ilang mga kawalan. Partikular, ang mga sintomas ay may posibilidad na maulit matapos ang paggamot ay hindi naitigil, at ang matagal o paulit-ulit na mga kurso ng paggamot ay maaaring kailanganin sa ilang mga pasyente. Ang mga manggagamot ay nag-aatubili na magreseta ng matagal o paulit-ulit na mga kurso ng antibiotics dahil sa pag-aalala sa mga pangmatagalang epekto ng antibiotics at paglitaw ng mga bakterya na lumalaban sa mga antibiotics. Ang mga manggagamot ay hindi gaanong nababahala sa mga pangmatagalang epekto o paglitaw ng mga lumalaban na bakterya na may probiotics at, samakatuwid, ay mas handang magreseta ng paulit-ulit na probiotics at para sa matagal na panahon. Ang isang pagpipilian ay ang una na pagtrato ang pasyente na may isang maikling kurso ng mga antibiotics at pagkatapos ay pangmatagalan sa probiotics. Ang mga pangmatagalang pag-aaral na paghahambing ng mga antibiotics, probiotics, at mga kumbinasyon ng mga antibiotics at probiotics ay hindi kinakailangan ng hindi maganda.

Saan Ko Malalaman Ano ang Pananaliksik na Ginagawa sa SIBO?

Ang isa sa mga pangunahing impediment sa pag-unawa sa papel ng SIBO sa sanhi ng sakit ay ang kawalan ng isang mahusay na pagsubok para sa diagnosis. Sa mga huling taon, isang bagong pamamaraan para sa pag-aaral ng mga bakterya sa bituka ay binuo na nangangako. Ang bakterya RNA ay nakuha mula sa mga sample ng dumi ng tao at pagkatapos ay nasuri. Ang pagsusuri ng DNA ay maaaring matukoy ang mga uri ng bakterya na naroroon pati na rin ang kanilang mga bilang. Marahil ay magiging kapaki-pakinabang ang bagong pamamaraan na ito sa paglilinaw ng kahalagahan ng SIBO.