Ano ang rhabdomyolysis? sintomas, paggamot, pagbawi at sanhi

Ano ang Rhabdomyolysis?

Ang Rhabdomyolysis ay isang kondisyon na maaaring mangyari kapag nasira ang kalamnan ng kalamnan dahil sa isang pinsala kung saan nasira ang kalamnan sa katawan (rhabdomyo = kalamnan ng kalansay + lysis = mabilis na pagsira). Mayroong tatlong uri ng kalamnan sa katawan, kabilang ang:

• mga kalamnan ng balangkas na gumagalaw sa katawan;
• puso kalamnan na matatagpuan sa puso; at
• makinis na kalamnan na humuhula sa mga daluyan ng dugo, gastrointestinal tract, bronchi sa baga, at thebladder at matris. Ang ganitong uri ng kalamnan ay wala sa ilalim ng malay na kontrol.

Ang Rhabdomyolysis ay nangyayari kapag may pinsala sa kalamnan ng kalansay.

Ang nasugatan na selula ng kalamnan ay tumutulo sa myoglobin (isang protina) sa daloy ng dugo. Ang Myoglobin ay maaaring direktang nakakalason sa mga selula ng bato, at maaari itong mapinsala at mai-clog ang sistema ng pagsasala ng bato. Ang parehong mga mekanismo ay maaaring humantong sa pagkabigo sa bato (ang pangunahing komplikasyon ng rhabdomyolysis).

Ang makabuluhang pinsala sa kalamnan ay maaaring maging sanhi ng likido at paglipat ng electrolyte mula sa daloy ng dugo papunta sa napinsalang mga cell ng kalamnan, at sa kabilang direksyon (mula sa nasira na mga selula ng kalamnan sa daloy ng dugo). Bilang isang resulta, maaaring maganap ang pag-aalis ng tubig. Ang nakataas na antas ng potasa sa daloy ng dugo (hyperkalemia) ay maaaring nauugnay sa mga pagkagambala sa ritmo ng puso at biglaang kamatayan ng puso dahil sa ventricular tachycardia at ventricular fibrillation.

Kasama rin sa mga komplikasyon ng rhabdomyolysis ang nagkalat na intravascular coagulation, isang kondisyon na nangyayari kapag nagsisimula ang maliliit na clots ng dugo sa mga daluyan ng dugo. Kinokonsumo ng mga clots na ito ang lahat ng mga kadahilanan ng clotting at platelet sa katawan, at ang pagdurugo ay nagsisimula na mangyari nang kusang.

Kapag ang mga kalamnan ay nasira, lalo na dahil sa isang pinsala sa crush, ang pamamaga sa loob ng kalamnan ay maaaring mangyari, na nagiging sanhi ng compart syndrome. Kung nangyayari ito sa isang lugar kung saan ang kalamnan ay nakatali sa pamamagitan ng fascia (isang matigas na fibrous tissue lamad), ang presyon sa loob ng kompartimento ng kalamnan ay maaaring tumaas sa punto kung saan ang suplay ng dugo sa kalamnan ay nakompromiso at ang mga cell ng kalamnan ay nagsisimulang mamatay.

Ang Rhabdomyolysis ay unang pinahahalagahan bilang isang makabuluhang komplikasyon mula sa mga pinsala sa crush at sabog na naipon sa isang pagsabog ng bulkan sa Italya, noong 1908. Ang mga biktima ng pagsabog ng putok sa una at ikalawang Digmaang Pandaigdig ay nakakatulong sa karagdagang pag-unawa sa ugnayan sa pagitan ng napakalaking pinsala sa kalamnan at pagkabigo sa bato.

Ano ang Mga Sintomas ng Rhabdomyolysis?

Ang pinakakaraniwang sintomas ng rhabdomyolysis ay kinabibilangan ng:

1. kahinaan ng kalamnan;
2. sakit sa kalamnan; at
3. madilim na ihi.

Ang pinsala sa kalamnan ay nagdudulot ng pamamaga na humahantong sa lambot, pamamaga, at kahinaan ng mga apektadong kalamnan. Ang madilim na kulay ng ihi ay dahil sa myoglobin na naipalabas sa ihi. Ang ilang mga apektadong indibidwal ay naglalarawan nito bilang dugo sa ihi, ngunit kapag sinuri ito sa ilalim ng isang mikroskopyo, walang mga pulang selula ng dugo.

Ang mga sintomas na nauugnay sa inaasahang komplikasyon ng rhabdomyolysis ay kasama ang:

• mga sintomas ng pagkabigo sa bato, na maaaring kabilang ang pamamaga ng mga kamay at paa;
• nabawasan ang produksyon ng ihi;
• igsi ng paghinga habang ang labis na likido ay bumubuo sa mga baga;
• nakakapagod;
• kahinaan;
• mga sintomas ng hyperkalemia (kahinaan, pagduduwal, lightheadedness, andpalpitations dahil sa mga karamdaman sa ritmo ng puso); at
• ang nagkalat na intravascular coagulation ay maaaring ipakita bilang hindi maipaliwanag na pagdurugo (tulad ng tinalakay dati).

Sa mga bata, ang pagkabigo sa bato at pagkalat ng intravascular coagulation ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga sintomas ay pangunahing sakit sa kalamnan at kahinaan.

Ano ang Sanhi ng Rhabdomyolysis?

Ang ilang mga karaniwang sanhi ng pinsala sa kalamnan dahil sa rhabdomyolysis ay kinabibilangan ng:

• Ang pangunahing namula sa trauma at pinsala sa crush
• Electrocution
• Ang mga lightening strike
• Mga pangunahing pagkasunog
• Ang matagal na immobilization (halimbawa, ang mga pasyente na nakahiga sa isang posisyon para sa isang matagal na panahon dahil sa isang debilitatingstroke, overdose ng alkohol na ordrug, o ang mga taong nanatiling walang malay sa isang matagal na panahon para sa iba pang mga kadahilanan). Ang bigat ng katawan ay sapat na upang durugin ang mga kalamnan na itinulak laban sa isang matigas na ibabaw tulad ng sahig.
• Ang labis na ehersisyo, halimbawa, pagpapatakbo ng isang marathon o labis na pag-aangat ng timbang
• Ang mga pasyente sa status epilepticus, kung saan ang pag-agaw ay tumatagal para sa isang matagal na tagal ng oras at mga kalamnan na hindi sinasadyang kumontrata
• Ang mga reaksyon ng dystonic ay nagdudulot ng kalamnan sa spasm, at kung ang kaliwang hindi na-gulong ay maaaring makapinsala sa kalamnan
• Ang pagbaba ng mga gamot sa kolesterol
• Mga gamot na antidepresan
• Ang ilang mga anesthetics ay maaaring maging sanhi ng malignant hyperthermia syndrome na may mataas na lagnat at kalamnan na katigasan
• Ang iba't ibang mga gamot ng pang-aabuso
• Ang hyperthermia at hypothermia (mataas at mababang temperatura ng katawan, ayon sa pagkakabanggit)
• Mga komplikasyon mula sa iba't ibang mga impeksyong dulot ng bakterya, mga virus, at fungi
• Pakikisama sa iba pang mga sakit tulad ng sakit na cell assickle, polymyositis, at dermatomyositis
• Mga komplikasyon mula sa kamandag mula sa mga kagat ng ahas at kagat ng itim na balo.

Kailan Ko Tatawagan ang Doktor tungkol sa Rhabdomyolosis?

Ang Rhabdomyolysis ay madalas na nakikita bilang isang komplikasyon ng isang pangunahing kaganapan sa medikal tulad ng trauma o iba pang sakit. Karaniwan itong kinikilala ng practitioner ng pangangalagang pangkalusugan sa panahon ng pagsusuri at paggamot ng pasyente. Halimbawa, ang isang pasyente na naghihirap sa electrocution ay inaasahang bubuo ng rhabdomyolysis, at ang pangangalaga ay dadalhin upang masubaybayan at potensyal na mabawasan ang mga komplikasyon ng pagkasira ng kalamnan. Katulad nito, ang isang pasyente na hindi gumagalaw sa sahig ng maraming oras pagkatapos ng pagtaguyod ng isang stroke ay nasa panganib para sa rhabdomyolysis, at ang mga pagsusuri sa diagnostic para sa potensyal na komplikasyon na ito ay madalas na ginanap.

Sa ilang mga sitwasyon, mahalaga para sa indibidwal na maghanap ng pangangalagang medikal kung nangyari ang mga sintomas ng kahinaan ng kalamnan at madilim na ihi. Ang mga sintomas na ito ay maaaring mangyari dahil sa matagal na ehersisyo tulad ng pagpapatakbo ng marathon o labis na pag-aangat ng timbang.

Ang mga pasyente na kumukuha ng mga gamot tulad ng statins at fibrates para sa control ng kolesterol ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang hindi maipaliwanag na kusang sakit ng kalamnan o madilim na ihi, parehong mga sintomas ng rhabdomyolysis, ay dapat maging isang senyas na dapat ma-access ang pangangalagang medikal.

Paano Natatamaan ang Rhabdomyolysis?

Ang pagsusuri ng rhabdomyolysis ay nagsisimula sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri ng pasyente. Susuriin ng tagapangalaga ng kalusugan ang pinagbabatayan ng mga potensyal na sanhi ng pagkasira ng kalamnan. Minsan ito ay malinaw; ang pasyente ay isang biktima ng trauma. Minsan kakailanganin nito ang detalyadong pangangalap ng impormasyon tungkol sa pasyente tulad ng anumang pinagbabatayan ng mga kondisyong medikal at kasaysayan ng gamot.

Ang pisikal na pagsusuri ay hindi lamang nakatuon sa pinsala sa kalamnan kundi pati na rin sa mga potensyal na komplikasyon ng pagkabigo sa bato at hyperkalemia na may mga pagkagambala sa ritmo na may kaugnayan sa puso.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring magsama ng isang kumpletong bilang ng dugo at profile ng clotting, electrolytes, pag-andar sa bato (BUN at creatinine), at creatine phosphokinase (CPK), isang kemikal na natagpuan sa kalamnan na inilabas din sa daloy ng dugo na may pinsala sa kalamnan. Ang nakataas na antas ng CPK sa naaangkop na setting ng klinikal ay nagpapatunay sa pagsusuri.

Ang urinalysis ay maaaring makatulong. Ang Myoglobin ay maaaring ituring na naroroon sa ihi kung ang kemikal na pagsubok para sa dugo sa ihi ay positibo ngunit walang mga pulang selula ng dugo na nakikita sa pagsusuri ng mikroskopiko.

Mayroon bang Mga remedyo sa Bahay para sa Rhabdomyolysis?

Kung ang rhabdomyolysis ay pinaghihinalaang, kinakailangan ang maagang pagsusuri sa medikal. Mahalaga para sa pasyente, kanilang pamilya, o tagapag-alaga, upang makilala ang potensyal na ang sakit ay umiiral, at humingi ng agarang pangangalagang medikal.

Kung ang kaso ay banayad, ang paggamot sa bahay ay maaaring magsama ng pahinga at sapat na hydration, kasama ang rehydrating sa pamamagitan ng maraming mga likido sa pag-inom.

Ano ang Rhabdomyolysis ng Medikal na Paggamot ?

Ang Rhabdomyolysis ay maaaring magresulta sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, at ang lahat ng mga potensyal na komplikasyon ay kailangang isaalang-alang sa panahon ng pangangalagang medikal.

Para sa maraming mga pasyente, ang paggamot para sa pagkasira ng kalamnan ay nagsisimula sa sitwasyon ng pre-ospital kung saan ang isang pang-emergency na tekniko ng medisina o paramedic ay kinikilala ang potensyal para sa pinsala sa kalamnan. Ang intravenous na pagbubuhos ng malaking halaga ng likido sa asin ay nakakatulong na madagdagan ang rate ng pagsasala ng glomerular, o ang dami ng likido na itinutulak sa pamamagitan ng mga filter na matatagpuan sa bato. Ang layunin ng nadagdagan na daloy ng likido ay upang maghalo ng mga lason, tulad ng myoglobin, na maaaring umakyat at makapinsala sa sistema ng pag-filter ng bato.

Bilang karagdagan, ang mga tauhan ng pre-ospital ay isasaalang-alang ang pagsubaybay sa puso upang suriin para sa mga katibayan ng hyperkalemia, na maaaring humantong sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso at biglaang pagkamatay ng puso.

Ang paggamot sa kagawaran ng emerhensiya ay magpapatuloy sa pangangalaga ng pre-ospital. Kailangan ding mag-alala tungkol sa pagsusuri at pag-aalaga sa mga pinagbabatayan na mga problema na nagdulot ng nangyari sa rhabdomyolysis.

Ang pag-iwas sa pagkabigo sa bato ay isa sa pangunahing pokus ng talamak na pangangalaga. Ang tuluy-tuloy, gamot, at potensyal na dialysis ay maaaring kailanganin upang makatulong na suportahan ang pag-andar sa bato habang ang nagpapalipat-lipat na mga protina ng myoglobin ay tinanggal mula sa katawan.

Kasama sa Hyperkalemia therapy ang pagsubaybay sa electrocardiogram (EKG) ng pasyente, paggalugad ng anumang mga abnormalidad na maaaring mahulaan ang potensyal na nakamamatay na ritmo ng puso tulad ng ventricular tachycardia at ventricular fibrillation. Maaaring gamitin ang mga gamot upang ilipat ang potasa sa labas ng agos ng dugo at sa kalaunan ay wala sa katawan sa pamamagitan ng ihi.

Ang nabubuong intravascular coagulation ay isa pang komplikasyon ng rhabdomyolysis at maaaring mangailangan ng pagbukas ng mga produktong clotting ng dugo. Maaaring kabilang dito ang sariwang frozen na plasma, cryoprecipitate, at platelet.

Ang mga pasyente na nagkakaroon ng mga komplikasyon ng rhabdomyolysis ay madalas na nangangailangan ng ospital at pagsubaybay. Ang mga konsultasyong espesyalista ay isinasaalang-alang batay sa katayuan ng pasyente. Ang isang nephrologist (espesyalista sa bato) ay maaaring kailanganin upang payuhan tungkol sa pangangailangan para sa dialysis. Ang isang siruhano ng orthopedic ay maaaring hilingin na tulungan kung ang diagnosis ng compartment syndrome ay isang posibilidad.

Ano ang Mga Gamot para sa Rhabdomyolysis?

Ang layunin ng paggamot upang maiwasan ang pinsala sa bato ay upang mai-maximize ang dami ng likido na dumadaloy sa mga nephrons at glomeruli sa bato, sa bisa, sinusubukan na hugasan ang mga myoglobin fibers na maaaring mag-clog ng mga filter ng bato. Ang epekto ay upang madagdagan ang output ng ihi, na maaaring masukat at sinusubaybayan.

• Ang mga gamot na diuretiko, tulad ng furosemide (Lasix) ay maaaring ibigay intravenously upang maisulong ang output ng ihi. Maaari itong magamit kahit na ang pasyente ay medyo nalulula, ngunit ang malapit na pagmamasid sa mga mahahalagang palatandaan ng pasyente, kasama ang presyon ng dugo at rate ng pulso, ay kinakailangan.
• Kung ang mga mahahalagang palatandaan ay matatag, ang mannitol ay maaari ring iniksyon ng intravenously upang madagdagan ang daloy ng dugo sa bato at dagdagan ang output ng ihi.
• Ang sodium bikarbonate ay maaaring idagdag sa intravenous solution sa asin upang mabago ang balanse ng acid-base ng ihi.
• Ang pinsala sa kalamnan ay maaaring labis na masakit, at ang mga gamot sa sakit sa narkotiko ay maaaring kailanganin upang makontrol ang mga sintomas.

Ano ang follow-up para sa Rhabdomyolysis?

Ang mga antas ng creatinine kinase sa daloy ng dugo ay may posibilidad na umabot sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala, at ang mga pasyente ay karaniwang sinusubaybayan hanggang ang mga antas na ito ay bumalik nang mas malapit sa normal na saklaw.

Ang mga antas ng potasa sa rurok sa loob ng ilang oras na pinsala sa kalamnan, ngunit kung may kaugnay na kapansanan sa bato, ang kakayahan ng katawan upang limasin ang labis na potasa sa ihi ay napipinsala din. Kung ang dialysis ay hindi kinakailangan, ang pasyente ay kailangang bantayan hanggang ang mga antas ng potasa ay bumalik sa normal na saklaw.

Ang sanhi ng rhabdomyolysis ay kailangang matugunan at itama. Ang pag-follow-up ay nakasalalay sa napapailalim na kondisyon.

Paano Ko Maiiwasan ang Rhabdomyolysis?

Ang panganib ng rhabdomyolysis ay umiiral para sa mga pasyente na kumukuha ng statin at fibrate na mga gamot para sa mataas na kontrol ng kolesterol. Ang impormasyon ay madalas na ibinibigay sa mga pasyente na ito upang magkaroon ng kamalayan sa mga sintomas ng rhabdomyolysis.

Ang mga ehersisyo na programa at gawain ay kailangang maisip na pinlano upang maiwasan ang rhabdomyolysis. Kabilang dito ang pag-iwas sa pag-eehersisyo sa matinding mga kondisyon ng init at pag-inom ng sapat na likido. Ang parehong mga sitwasyong ito ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig, na pinatataas ang panganib ng pinsala sa kalamnan.

Ano ang Prognosis para sa Rhabdomyolysis?

Ang Rhabdomyolysis ay ang sanhi para sa isang makabuluhang porsyento ng mga pasyente na may kabiguan sa bato. Habang ang rate ng namamatay para sa sakit na ito ay humigit-kumulang sa 5%, ang panganib ng kamatayan ay nakasalalay sa napapailalim na kalusugan ng pasyente, ang halaga ng pinsala sa kalamnan at iba pang mga kaugnay na pinsala. Kung ang pagkabigo sa bato ay naganap, ang dami ng namamatay ay maaaring tumaas nang malaki.

Ang mga komplikasyon ng pagkasira ng kalamnan ay maaaring mai-minimize sa pamamagitan ng maagang pagkilala sa rhabdomyolysis at interbensyong medikal na maaaring magsama ng agresibong intravenous fluid hydration.