Ano ang pulmonary edema? sintomas, paggamot at mga kadahilanan sa panganib

Ano ang Mga Katotohanan na Dapat Nalaman Tungkol sa Pulmonary Edema?

Ano ang pang-medikal na kahulugan ng pulmonary edema?

• Ang edema ng pulmonary ay literal na nangangahulugang isang labis na koleksyon ng tubig na likido sa mga baga. (pulmonary = baga + edema = labis na likido). Gayunpaman, ang baga ay isang kumplikadong organ, at maraming mga sanhi ng labis na akumulasyon na likido. Anuman ang sanhi, ang likido ay ginagawang mahirap para sa mga baga na gumana (upang makipagpalitan ng oxygen at carbon dioxide na may mga cell sa daloy ng dugo).
• Ang hangin ay pumapasok sa baga sa pamamagitan ng bibig at ilong, na naglalakbay sa pamamagitan ng trachea (windpipe) sa mga tubong bronchial. Ang mga tubes branch na ito ay unti-unting mas maliit na mga segment hanggang maabot nila ang mga bulag na sako na tinatawag na alveoli. Dito, ang hangin ay nahihiwalay mula sa mga pulang selula ng dugo sa mga maliliit na daluyan ng dugo ng mga microscopically manipis na pader ng alveolus at pantay na manipis na dingding ng mga daluyan ng dugo.
• Ang mga pader ay sobrang manipis na ang mga molekulang oxygen ay maaaring mag-iwan ng hangin at maglipat sa molekulang hemoglobin sa pulang selula ng dugo, kapalit ng isang molekula ng carbon dioxide. Pinapayagan nitong dalhin ang oxygen sa katawan na magamit para sa aerobic metabolism at pinapayagan din ang produkto ng basura, carbon dioxide, na alisin mula sa katawan.

Ano ang sanhi ng pulmonary edema?

• Kung ang labis na likido ay pumapasok sa alveolus o kung ang likido ay bumubuo sa puwang sa pagitan ng pader ng alveolar at ng pader ng capillary, ang mga molekula ng oxygen at carbon dioxide ay may mas malaking distansya sa paglalakbay at maaaring hindi mailipat sa pagitan ng baga at daloy ng dugo.
• Ang kakulangan ng oxygen sa daloy ng dugo ay nagiging sanhi ng pangunahing sintomas ng pulmonary edema, na kung saan ay igsi ng paghinga.

Ano ang hitsura ng anatomya ng baga?

Larawan ng Lungs

Ano ang Nagdudulot ng Pulmonary Edema?

Ang edema ng pulmonary ay madalas na inuri bilang cardiogen o non-cardiogenic.

Cardiogenic Pulmonary Edema

Ang Cardiogenic pulmonary edema ay ang pinaka-karaniwang uri at kung minsan ay tinutukoy bilang kabiguan ng puso o pagkabigo sa puso.

Maaaring makatulong na maunawaan kung paano ang dugo ay dumadaloy sa katawan upang pahalagahan kung bakit "mai-back" ang likido sa mga baga. Ang pag-andar ng kanang bahagi ng puso ay ang pagtanggap ng dugo mula sa katawan at i-pump ito sa mga baga kung saan tinanggal ang carbon dioxide, at idineposito ang oxygen. Ang sariwang oxygen na dugo pagkatapos ay bumalik sa kaliwang bahagi ng puso na kung saan ang pump nito sa mga tisyu sa katawan, at ang siklo ay nagsisimula muli.

Ang edema ng pulmonary ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng sakit na atherosclerotic (coronary artery) . Tulad ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng mga sustansya sa tisyu ng puso na unti-unting makitid, ang kalamnan ng puso ay maaaring hindi makatanggap ng sapat na oxygen at nutrisyon upang mag-pump nang maayos at sapat. Maaari nitong limitahan ang kakayahan ng puso na mag-pump ng dugo na natanggap mula sa mga baga hanggang sa natitirang bahagi ng katawan. Kung ang isang atake sa puso ay nangyayari, ang mga bahagi ng kalamnan ng puso ay namatay at pinalitan ng peklat na tisyu, na higit na nililimitahan ang kakayahan ng pumping ng puso na iniiwan itong hindi matugunan ang mga kinakailangan sa trabaho.

Kapag ang kalamnan ng puso ay hindi magagawang mag-pump nang epektibo mayroong isang back-up ng dugo na bumalik mula sa mga baga sa puso; ang backup na ito ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa loob ng mga daluyan ng dugo ng baga, na nagreresulta sa labis na pagtagas ng likido mula sa mga daluyan ng dugo sa tisyu ng baga.

Mga halimbawa ng iba pang mga kondisyon kung saan ang kalamnan ng puso ay maaaring hindi gumana nang sapat na kasama (ang listahan na ito ay hindi lahat kasama):

• cardiomyopathy (abnormally gumaganang kalamnan ng puso);
• nakaraang impeksyon sa viral;
• mga problema sa teroydeo, at
• pag-abuso sa alkohol o droga.

Ang dalawa sa mga pinaka-karaniwang cardiomyopathies ay ischemic (dahil sa hindi magandang supply ng dugo sa kalamnan ng puso tulad ng inilarawan sa itaas) at hypertensive . Sa hypertensive cardiomyopathy, hindi maganda ang ginagamot ang mataas na presyon ng dugo na nagreresulta sa pampalapot ng kalamnan ng puso upang paganahin ang puso na magpahitit ng dugo laban sa tumaas na presyon. Makalipas ang isang tagal ng panahon, ang puso ay maaaring hindi na makaganti at nabigo upang mapanatili ang pagkarga sa trabaho; bilang isang resulta, ang likido ay tumagas mula sa mga daluyan ng dugo sa tisyu ng baga.

Ang isa pang sanhi ng pulmonary edema ay mga kondisyon ng mitral at aortic heart valve. Karaniwan, ang mga balbula ng puso ay nakabukas at nagsara sa naaangkop na oras kapag ang bomba ng puso, na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa naaangkop na direksyon. Sa valvular kakulangan o regurgitation, ang dugo ay tumulo sa maling direksyon. Sa stenosis ng mga valves ng puso, ang balbula ay nagiging makitid at hindi pinapayagan ang sapat na dugo na mai-pump sa labas ng silid ng puso, na nagiging sanhi ng presyon sa likod nito. Ang kabiguan ng mga balbula ng mitral at aortic na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng puso ay maaaring magresulta sa pulmonary edema.

Non-cardiogenic Pulmonary Edema

Ang non-cardiogenic pulmonary edema ay hindi gaanong karaniwan at nangyayari dahil sa pinsala sa tisyu ng baga at kasunod na pamamaga ng tisyu ng baga. Maaari itong maging sanhi ng tisyu na pumipila sa mga istruktura ng baga na bumulwak at tumagas ng likido sa alveoli at sa nakapaligid na tissue ng baga. Muli, pinapataas nito ang distansya na kinakailangan para sa paglalakbay ng oxygen upang maabot ang daloy ng dugo.

Ang mga sumusunod ay ilang mga halimbawa ng mga sanhi ng non-cardiogenic pulmonary edema.

• Pagkabigo sa bato: Sa sitwasyong ito ang mga bato ay hindi nag-aalis ng labis na likido at basura ng mga produkto mula sa katawan, at ang labis na likido ay naiipon sa mga baga.
• Ang mga nakalalong lason: Ang mga inuming nakalalason (halimbawa, ammonia o chlorine gas, at paglanghap ng usok) ay maaaring maging sanhi ng direktang pinsala sa tisyu ng baga.
• Mataas na taas na pulmonary edema (HAPE): Ang HAPE ay isang kondisyon na nangyayari sa mga taong nag-eexercise sa mga taluktok na higit sa 8, 000ft nang hindi una na naipon sa mataas na taas. Karaniwan itong nakakaapekto sa mga hiker sa libangan at skier, ngunit maaari rin itong ma-obserbahan sa mga atleta na may maayos.
• Mga epekto sa gamot: Ang mga ito ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng labis na dosis ng aspirin o sa paggamit ng mga paggamot sa gamot na somechemotherapy.
• Di-wastong paggamit ng gamot: Ang non-cardiogenic pulmonary edema ay nakikita sa mga pasyente na nag-abuso sa ipinagbabawal na gamot, lalo na ang cocaine at heroin.
• Adult respiratory depression syndrome (ARDS): Ang ARDS ay isang pangunahing komplikasyon na sinusunod sa mga biktima ng trauma, sa mga pasyente na may mga forsepsis, andshock. Bilang bahagi ng pagtatangka ng katawan na tumugon sa isang krisis, ang reaksyon ng anti-pamamaga ay umaatake sa mga baga na may mga puting selula ng dugo at iba pang mga kemikal ng tugon na nagpapasiklab na nagdudulot ng likido upang punan ang mga puwang ng hangin ng baga.
• Pneumonia: Ang mga impeksyon sa bakterya o viral na pneumonia ay medyo pangkaraniwan; gayunpaman, paminsan-minsan ay nagiging kumplikado habang ang isang koleksyon ng likido ay bubuo sa seksyon ng baga na nahawaan.

Ano ang Mga Sintomas ng Pulmonary Edema?

Ang igsi ng paghinga ay ang pinaka-karaniwang sintomas ng pulmonary edema at dahil sa pagkabigo ng mga baga na magbigay ng sapat na oxygen sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso ang igsi ng paghinga o dyspnea (dys = abnormal + pnea = paghinga) ay may unti-unting pagsisimula. Gayunpaman, depende sa sanhi, maaari itong mangyari nang lubos. Halimbawa, ang flash pulmonary edema, na may biglang pagsisimula, ay madalas na nauugnay sa atake sa puso.

Ang igsi ng paghinga ay maaring maihayag sa pamamagitan ng kahirapan sa paggawa ng mga aktibidad na dati nang nakagawi. Maaaring mayroong isang unti-unting pagbaba sa pagpapaubaya sa ehersisyo, kung saan kinakailangan ang mas kaunting aktibidad upang maipakita ang mga sintomas. Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga, ang ilang mga pasyente na may pulmonary edema ay mag-wheeze din.

Ang Orthopnea at paroxysmal nocturnal dyspnea ay dalawang mga variant ng kakulangan ng paghinga na nakikita na may kaugnayan sa pulmonary edema.

• Inilarawan ng Orthopnea ang igsi ng paghinga habang nakahiga ng patag. Ang ilang mga pasyente na may orthopnea ay maaaring gumamit ng dalawa o tatlong unan upang mapukaw ang kanilang sarili sa gabi o mag-tulog sa pagtulog sa isang recliner.
• Ang mga simtomas ng paroxysmal nocturnal dyspnea ay karaniwang inilarawan ng pasyente bilang paggising sa kalagitnaan ng gabi, maikli ang paghinga, na may pangangailangan na lumakad sa paligid at marahil ay tumayo sa isang window.

Ang kakulangan ng oxygen sa katawan ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang pagkabalisa, na humahantong sa isang paghinga sa paghinga, paghuhugas ng hangin, at pakiramdam na hindi makahinga. Sa bisa nito, kung may sapat na likido sa baga, maaari itong makaramdam ng pagkalunod. Ang pasyente ay maaaring magsimula ng pag-ubo ng frothy sputum, maging kapansin-pansin na pawis at cool at maburol. Ang kakulangan ng oxygen ay maaari ring makaapekto sa iba pang mga organo. Pagkalito at nakamamatay mula sa kakulangan ng paghahatid ng oxygen sa utak; andangina (sakit sa dibdib) mula sa puso, maaaring kapwa nauugnay sa napakalaking pulmonary edema at pagkabigo sa paghinga.

Ang edema ng pulmonary ay dahil sa kaliwang pagkabigo sa puso, na kung saan ang presyur ay nai-back up sa mga daluyan ng dugo ng baga, ngunit ang ilang mga pasyente ay may kaugnayan din ng tama na pagkabigo sa puso . Sa tamang pagkabigo sa puso, ang presyur ay umaalalay sa mga ugat ng katawan, at ang akumulasyon ng likido ay maaaring mangyari sa mga paa, bukung-bukong, at mga binti pati na rin ang anumang iba pang mga umaasa na lugar tulad ng sakum, kung ang pasyente ay umupo para sa matagal na panahon.

Ang mga pasyente na may mataas na altitude pulmonary edema ay maaari ring bumuo ng mataas na altitude cerebral edema (pamamaga at pamamaga ng utak). Maaaring nauugnay ito sa sakit ng ulo, pagsusuka, at hindi magandang pagpapasya.

Kailan maghanap ng Pangangalagang Medikal para sa Pulmonary Edema

Ang hindi maipaliwanag na igsi ng paghinga ay hindi normal, at ang pangangalagang medikal ay dapat ma-access upang mahanap ang dahilan.

Ang edema ng pulmonary ay maaaring maging isang mapanganib na sitwasyon. Para sa mga taong nasa paghinga ng paghinga, ang pangangalaga sa emerhensiya ay dapat na hahanapin agad. Sa maraming mga lugar, 911 ang nagpapa-aktibo sa emergency response system, at maaaring naaangkop ito kung ang pasyente ay nasa pagkabalisa. Bilang karagdagan sa pakikibaka sa paghinga, ang mga taong ito ay maaaring mahina, nakakapagod, ashen o asul na kulay, maputla, at pawis. Maaari silang umubo ng frothy sputum

Ano ang Mga Pagsusulit at Pagsubok para sa Pulmonary Edema?

Kung ang pasyente na naroroon sa paghinga ng paghinga, paunang pag-stabilize ng mga ABC (daanan ng hangin, paghinga, at sirkulasyon) ay maaaring mangyari sa parehong oras tulad ng, o mas inuuna ang anumang pag-diagnose o pagsusuri. Gayunpaman, kung may oras, ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay mahalagang mga unang hakbang sa paggawa ng diagnosis at pagtatatag ng sanhi ng pulmonary edema.

Kasaysayan ng Pasyente

Gamit ang kasaysayan na kinuha mula sa pasyente o pamilya, susubukan ng tagapag-alaga ng pangangalagang pangkalusugan upang matukoy ang sanhi ng igsi ng paghinga na nagdadala sa pasyente para sa pangangalaga. Ang mga sintomas ng igsi ng paghinga sa bigat, sakit sa dibdib, orthopnea, at paroxysmal nocturnal dyspnea (nakakagising mula sa pagtulog dahil sa paghinga ng paghinga) ay maaaring maging pahiwatig upang gawin ang diagnosis ng pulmonary edema.

Ang nakaraang kasaysayan ng medikal ay maaaring magbigay ng direksyon tungkol sa sanhi. Ang mga pasyente na nasa panganib para sa cardiogen pulmonary edema ay maaaring may mga kadahilanan ng peligro para sa sakit sa puso, kabilang ang mataas na presyon ng dugo, mataas na kolesterol, diabetes, kasaysayan ng pamilya ng sakit sa puso, at paninigarilyo. Ang mga katanungan tungkol sa mga palatandaan ng impeksyon, mga gamot at iba pang mga reklamo ay maaaring hilingin na mag-access ng mga kadahilanan maliban sa pulmonary edema na maaaring maging sanhi ng igsi ng paghinga.

Ang mga hindi sanhi ng cardiov sanhi ng pulmonary edema ay isinasaalang-alang din, lalo na sa mga pasyente na walang nakaraang kasaysayan ng sakit sa puso.

Eksaminasyong pisikal

Ang eksaminasyong pang-pisikal ay madalas na nakatuon sa puso at baga. Ang pakikinig sa baga ay maaaring magbunyag ng mga hindi normal na tunog ng baga na naaayon sa akumulasyon ng likido. Maaaring marinig ang Wheezing, at samantalang ang mga tao ay magkatulad ng wheezing na may hika o talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD), hindi ito palaging nangyayari at maaaring dahil sa pulmonary edema.

Ang pakikinig sa puso ay maaaring magbunyag ng mga hindi normal na tunog ng puso o murmurs na nauugnay sa sakit sa valvular heart. Kung umiiral ang kanang pagkabigo sa puso, maaaring magkaroon ng pamamaga ng mga paa, bukung-bukong, at mga binti pati na rin ang jugular venous distention (isang katanyagan ng mga ugat sa leeg na nauugnay sa likido na labis na karga).

Malalim na Sintomas na Trombosis Sintomas, Paggamot at Pag-iwas

Ano ang Imaging at Iba pang Mga Pagsubok Diagnose Pulmonary Edema?

Kadalasan ang isang dibdib X-ray ay kinuha upang masuri ang katayuan ng mga baga. Maaari itong ipakita ang halatang likido, o maaaring may mga banayad na pagbabago na nagbibigay direksyon sa diagnosis.

Ang isang electrocardiogram (EKG) ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, nakaraang pag-atake sa puso, at ventricular hypertrophy (pampalapot ng kalamnan ng ventricle ng puso) na nauugnay sa hypertension.

Kung may pag-aalala tungkol sa istraktura at mga kakayahan sa pumping ng puso, maaaring isaalang-alang ang isang echocardiogram. Gumagamit ito ng mga imahe ng ultratunog na makakatulong upang makilala ang mga abnormalidad ng balbula, kahusayan ng pumping ng puso, paggalaw ng pader ng puso, at kapal ng kalamnan ng puso. Ang pericardium, ang lining ng puso, ay maaari ding masuri.

Pagsusuri ng dugo

Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring isaalang-alang upang maghanap para sa anumang pinagbabatayan na mga isyu sa medikal. Ang isang kumpletong bilang ng dugo (CBC) ay maaaring makahanap ng isang mataas na bilang ng puting selula ng dugo na nauugnay sa impeksyon o stress. Ang mga chemistries ng dugo ay maaaring mag-screen para sa diabetes at sakit sa bato. Ang isang arterial gas gas ay maaaring masuri ang pag-andar ng baga sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga antas ng oxygen at carbon dioxide sa dugo; pagsukat ng pH at pagtulong upang matukoy ang balanse ng acid-base ng katawan.

Mayroon bang Mga remedyo sa Bahay para sa Pulmonary Edema?

Ang mga taong may bago, hindi maipaliwanag na igsi ng paghinga ay dapat na agad na maghanap ng pangangalagang medikal. Kung ang indibidwal ay lilitaw na nasa pagkabalisa, dapat na aktibo ang emergency medical system (tumawag sa 911 kung magagamit). Ang mga unang sumasagot, EMT, at paramedic ay maaaring magbigay ng paunang pag-save ng buhay sa pinangyarihan at en-ruta sa isang ospital.

Para sa edema ng pulmonary ng mataas na altitude, ang unang layunin ng paggamot ay bumaba at dalhin ang apektadong tao sa mas mababang taas kung maaari.

Ano ang Medikal na Paggamot para sa Pulmonary Edema?

Kapag ang isang pasyente ay nasa paghinga ng paghinga, ang paunang paggamot ay magaganap nang sabay o kahit na bago gawin ang diagnosis. Susuriin ng practitioner ng pangangalagang pangkalusugan kung bukas ang daanan ng hangin at kung sapat ang paghinga; kung hindi, maaaring mayroong huminga para sa pasyente hanggang sa maging epektibo ang paggamot. Ang presyon ng dugo ay maaaring kailanganing suportahan ng mga gamot hanggang sa mapabuti ang katayuan ng paghinga.

Sa mga sitwasyon kung saan mayroong luho ng oras upang suriin ang pasyente, tulad ng sa isang tanggapan o klinika ng outpatient, ang paggamot ng pulmonary edema ay maaaring kasangkot sa pagliit ng mga kadahilanan ng peligro na maaaring sanhi nito.

Sa cardiogenic pulmonary edema, ang mga pagsisikap na ma-maximize ang pagpapaandar ng puso at bawasan ang dami ng trabaho na dapat gawin ng puso ay tinangka upang subukang bawasan ang dami ng likido na dapat na bomba ng puso. Dapat itong bawasan ang dami ng fluid build-up sa baga at mapawi ang mga sintomas.

Ano ang Medikasyon para sa Pulmonary Edema?

Sa talamak na sitwasyon, ang oxygen ay ang unang gamot na maaaring makatulong na mabawasan ang dyspnea, o ang igsi ng paghinga.

Ang intravenous diuretics ay mga gamot na unang linya upang matulungan ang mga bato na alisin ang labis na likido mula sa katawan. Kahit na sa pagkabigo sa bato, ang mga gamot na ito ay maaaring makatulong sa paglipat ng likido sa labas ng baga sa loob ng maikling panahon.

Ang pagbawas ng pagsisikap sa trabaho ng puso ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa talamak na sitwasyon. Ang Nitroglycerin (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) ay maaaring magamit upang mabawasan ang workload ng puso sa pamamagitan ng dilating vessel ng dugo at bawasan ang dami ng dugo na bumalik sa puso. Ang Enalapril (Vasotec) at captopril (Capoten) ay mga halimbawa ng mga gamot na naglalabas ng mga peripheral arterya at binabawasan ang paglaban laban sa kung saan dapat magpahitit ang kalamnan ng puso.

Maaaring isaalang-alang ang Morphine upang mapawi ang pagkabalisa at tulong sa pakiramdam ng igsi ng paghinga.

Kung ang pasyente ay nasa pagkabigo sa paghinga, ang mga positibong airfor pressure na paghinga ng hangin (CPAP, BiPAP) ay maaaring magamit upang pilitin ang hangin sa mga baga. Ito ay isang panandaliang solusyon (ginamit hanggang sa ilang oras) hanggang sa gumana ang mga gamot.

Sa mga pasyente na nagiging matulog (inaantok) o hindi na makahinga nang sapat sa kanilang sarili, intubation (paglalagay ng isang tubo sa daanan ng hangin) at maaaring gumamit ng isang bentilador.

Sa non-cardiogenic pulmonary edema, ang pokus ay sa pagbawas ng pamamaga ng baga. Habang ang mga gamot sa itaas ay maaaring isaalang-alang, maaaring maipahiwatig ang panandaliang paggamit ng mekanikal na bentilasyon na may CPAP, BiPAP, o isang ventilator. Ang pinagbabatayan na sanhi ng pulmonary edema ay kailangang masuri, at ito ay magdidirekta sa karagdagang therapy.

Ano ang follow-up para sa Pulmonary Edema?

Ang cardiogenic pulmonary edema ay isang talamak na kondisyon na dapat kontrolin at hindi kinakailangang gumaling. Ang pagkontrol sa mga kadahilanan ng peligro sa sakit sa puso (mataas na presyon ng dugo, mataas na kolesterol, diyabetis, at paninigarilyo) na nagpapababa ng paggamit ng asin, at pagkuha ng inireseta na gamot ay makakatulong na mabawasan ang mga sintomas at hinaharap na mga yugto ng pulmonary edema.

Ang mga kasunod na tipanan ay maaaring inirerekomenda upang subaybayan ang likido, pagtaas ng timbang, at mga sukat ng presyon ng dugo. Ang isang consultant para sa pamamahala ng diyeta ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Paano mo Pinipigilan ang Pulmonary Edema?

Ang cardiogenic pulmonary edema ay dahil sa mga sakit na nauugnay sa puso. Marami sa mga ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay at pagkontrol sa mga sakit tulad ng hypertension at diabetes.

Ang mga pagbisita sa nakagawi na may pangunahing tagapag-alaga ng pangangalagang pangkalusugan para sa pagsusuri at pagpapanatili ng pagpapanatili ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Ano ang Prognosis para sa Pulmonary Edema?

Ang cardiogenic pulmonary edema ay nakakaapekto sa hanggang sa 2% ng populasyon ng US at mga account para sa daan-daang libong mga pagpasok sa ospital. Ang pananaliksik ay nagpapatuloy sa iba't ibang mga gamot upang makatulong na gamutin ang mga pasyente na may talamak na paghinga sa paghinga. Ang mga bagong gamot tulad ng nesiritide (Natrecor) ay ipinakilala at nasuri upang makatulong sa paggamot sa sakit na ito.

Samantala, ang pag-aaral ng populasyon ay nananatiling pangunahing batayan sa pagsisikap na bawasan ang panganib ng sakit sa puso at ang kasunod na pag-unlad ng pulmonary edema at pagpalya ng puso.