Antibiotic Addiction: How How Patient Demand Helps Mag-drive ng Epidemya

Tungkol sa isang katlo ng mga pasyente ni Dr. para sa mga antibiotics, madalas na sinasabi na sila ay masyadong abala upang maging may sakit.

Si Julien, na sinanay sa gamot ng pamilya at nagtatrabaho sa isang klinika ng kagyat na pangangalaga, ay kabilang sa karamihan sa mga manggagamot na nakakaalam na ang mga antibiotics ay hindi nagagamot ng mga impeksyon sa viral, at ang kanilang mas mataas na paggamit ay humantong sa ebolusyon ng mga drug- lumalaban na bakterya.

"Nagkaroon ako ng mga kumpletong argumento sa mga tao tungkol sa paglaban sa antibyotiko at kung bakit hindi ako mag-prescribe ng isang antibyotiko para sa kanilang malamig na lamig. Sa pangkalahatan, sa sandaling sabihin ko sa kanila na ang mga antibiotics ay hindi epektibo laban sa virus at pag-aaksaya ng pera, sila ay huminahon at maaari kong mag-alok sa kanila ng palatandaan na paggamot, "sinabi ni Julien sa Healthline." Karamihan sa mga pasyente ay nasiyahan na nasiyahan kapag mayroon silang plano ng laro upang matulungan ang pakikitungo sa kanilang mga pinaka-nakakadismaya malamig na sintomas, na madalas kong gamutin -ang-counter gamot. "

Gayunpaman, sa bawat taon, ang mga doktor ay sumulat ng isang tinatayang 100 milyong mga reseta ng antibiyotiko para sa mga kondisyon na hindi nila maaaring gamutin. Sa bahagi, iyon ay dahil ang 36 porsiyento ng mga Amerikano ay hindi tama naniniwala na ang antibiotics ay isang epektibong paggamot para sa mga impeksyon sa viral.

Ang isang kamakailang pag-aaral sa

Journal ng American Medical Association ay nagpapakita na sa kabila ng malinaw na mga antibiotics na ebidensya ay hindi dapat na inireseta para sa talamak na bronchitis-isang wheezing, malalim na ubo-halos 70 porsiyento ng Ang mga pasyenteng bronchitis mula 1996 hanggang 2010 ay nakatanggap ng mga reseta. "Nakakaramdam ang lahat kapag sila ay may sakit at nais lamang na maging mas mahusay," sabi ni Julien. "Sa ilang kadahilanan, ang pananampalataya sa likas na kakayahan ng katawan upang magpagaling ay nawala, at naniniwala ang lahat na ang isang antibyotiko ay ang tanging posibleng pagalingin na maaaring tumulong. "

Sa mas mataas na atensyon sa pamamagitan ng mga kampanya sa pampublikong kalusugan, ang mga mamimili ay unti-unti nang nalalaman na ang labis na paggamit ng mga antibiotics ay nagbigay ng bakterya na may mga mutated defense na mas malakas kaysa sa pinakamatigas na mga gamot.

Ang bawat taon sa US, ang mga superbay na nakakasagis sa droga ay nagkakaroon ng halos 2 milyong katao at pumatay ng 23, 000. Sa tuwing nakatagpo ang mga nakamamatay na microbae ng mga antibiotiko sa mga tao at hayop, mayroon silang ibang pagkakataon na magbahagi ng impormasyon sa isa't isa tungkol sa kung paano upang lumikha ng mga enzymes upang talunin ang antibiotics.

Iyan ang dahilan kung bakit ang mga organisasyon tulad ng U. S. Centers for Control and Prevention ng Sakit (CDC) ay nagpahayag ng publiko na kailangang baguhin ang mga gawi na prescribe.

"Kung mawawalan tayo ng antibiotics, mawawala na hindi lamang ang paggamot ng mga pangunahing impeksyon kundi ang paggamot sa mga impeksiyon na nakakapagpapagaling sa maraming iba pang mga kondisyon," Dr.Sinabi ni Tom Frieden, direktor ng CDC, noong Marso.

Pagpapalit ng mga gawi Gumawa ng mga kasanayan upang pabagalin ang ebolusyon ng bakterya

Ipinapakita ng mga bagong pag-aaral kung gaano kadalas ang nangyari na mga hindi kinakailangang reseta ng antibiotic.

Ang pinakahuling impormasyon mula sa CDC ay nagpapakita na ang kalahati ng mga pasyente ng ospital ay tumatanggap ng mga antibiotics sa panahon ng kanilang paglagi, ngunit ang mga mananaliksik ay nagulat na malaman na ang mga doktor sa ilang mga ospital ay nagrereseta ng tatlong beses ng maraming antibiotics bilang kanilang mga kapantay sa ibang mga ospital.

Tungkol sa isang ikatlong bahagi ng panahon, ang paggamit ng karaniwang antibiotic vancomycin upang gamutin ang mga impeksiyon sa ihi ay may ilang mga uri ng error-alinman sa mga medikal na tauhan ay hindi nagsasagawa ng angkop na pagsusuri o pagsusuri, o inireseta ng mga doktor ang mga gamot para sa masyadong mahaba, ang ulat ng CDC estado.

Ang mga ganitong uri ng mga pagkakamali ay maaaring humantong sa antibiotic-resistant

C. diff , isang impeksiyon sa bituka na nauugnay sa 14, 000 pagkamatay taun-taon sa US "Maaari kang magkaroon ng impeksiyon sa pantog sa simula, ngunit sa lalong madaling panahon ay nakikipaglaban ka para sa iyong buhay mula sa nakamamatay na pagtatae," sabi ni Dr. Michael Bell, representante direktor ng Division ng Promotion ng Marka ng Pangangalaga ng CDC.

Bukod sa paglaban, ang pagtaas ng paggamit ng antibiotics sa unang anim na buwan ng buhay ng isang tao ay na-link sa isang mas mataas na saklaw ng hika, eksema, at allergic hypersensitivity, ayon sa isang artikulo sa journal

Pediatrics . Gayundin, ang tungkol sa 140, 000 katao bawat taon ay may malubhang epekto sa antibiotics. Dahil sa presyur ng mga ospital ay naglalagay ng mga doktor upang makakita ng mas maraming mga pasyente, at sa mga pasyente na maaaring bisitahin ang iba't ibang manggagamot hanggang makuha nila ang nais nila, sinabi ni Dr. Neil Fishman na ang pagbaba ng mga rate ng reseta ay hindi kasing simple ng tunog.

"Ang mga pasyente ay hinihingi ng mga antibiotics. Kinakailangan ng isang minuto upang magsulat ng reseta, ngunit kailangan ng 15 o 20 minuto na huwag sumulat ng reseta," sabi ni Fishman, na kasama na ang chief medical officer sa University of Pennsylvania Health System.

Noong kamakailan lamang ng 1990s, higit sa 20 porsiyento ng mga antibiotics na inireseta para sa mga nasa hustong gulang ay para sa mga colds, impeksiyon sa upper respiratory tract, at bronchitis, tatlong kondisyon kung saan ang mga antibiotics ay "maliit o walang pakinabang," ayon sa isang pag-aaral na inilathala sa

Journal ng American Medical Association . Ang pagsasanay na ito ay nagresulta sa 12 milyong hindi kinakailangang mga reseta. Ngunit sa huling dalawang dekada, ang pagkalat ng mga bakterya na lumalaban sa droga ay nakakalat sa mga ospital at sa mas malawak na komunidad, ang pagtuturo sa mga doktor at mga pasyente tungkol sa pangmatagalang epekto ng paggamit ng antibyotiko ay dahan-dahan na nagbabago sa mga lumang gawi.

Sinusuri ng mga mananaliksik sa Vanderbilt University ang mga rate ng reseta ng antibyotiko para sa mga impeksiyon sa matinding respiratory tract at natagpuan na habang ang mga prescribing rate para sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay bumaba ng 40 porsiyento, ang paggamit ng mga antibiotics sa malawak na spectrum sa mga may gulang ay nadagdagan ng 10 porsiyento.

Napag-alaman ng ilang mga eksperto na ang pagbabawas ng hindi kailangang mga reseta ay maaaring kasing simple ng paggawa ng isang pangako na gawin ito.

Ang mga mananaliksik na may RAND Corporation at iba pang mga institusyon ay nagsagawa ng isang eksperimento na kung saan ang mga doktor ay nag-post ng isang malaking tala sa kanilang opisina dingding na itinampok ang kanilang larawan at pirma, at detalyadong angkop na paggamit ng antibiotiko para sa matinding paghinga sa paghinga.Pagkatapos ng tatlong buwan, ipinakita ng pag-aaral, ang mga doktor na may mga post na sulat ay nagbawas ng mga hindi kinakailangang reseta sa pamamagitan ng 20 porsiyento, habang ang mga walang mga tala ay nadagdagan ang mga reseta ng 18 porsiyento. Ang naaangkop na paggamit, gayunpaman, ay nanatiling pareho.

"Ang mababang gastos at madaliang pagsukat ng interbensyon ay may malaking potensyal na bawasan ang hindi naaangkop na antibiotiko na prescribing," sabi ng lead author na si Daniella Meeker.

Ngunit kinikilala ng mga doktor tulad ng Fishman na ang pagbabago ay hindi mangyayari sa isang gabi.

"Kailangan ng oras, kailangan ng pera," sabi niya. "Ito ay isang malaking shift sa kultura, at napakahirap baguhin ang kultura at hindi natin mababawasan ang tinig ng mamimili. ang mga gastos ng hindi pagpapalit ay maaaring maging tulad ng malaki-ang average na impeksyon sa bakterya-lumalaban sa bawal na gamot ay nagkakahalaga ng hanggang $ 37, 000 upang gamutin.

Nakaharap din ang mga doktor upang makakuha ng mga paborableng pagsusuri. Gayunman, sinabi ni Julien na hindi siya magbibigay ng mga antibiotics sa mga pasyente na humihiling sa kanila, kahit na ito ay nangangahulugang isang mas mababang online rating.

"Mayroong presyon na pakiramdam, at ang isang malaking bahagi nito ay nagmumula sa pagkawala ng [mga pasyente] upang maging mas mahusay, at ang ilang [mga doktor] ay nag-aalala tungkol sa mga online na pagsusuri," sabi niya. "Napakaganda ng mga tao sa mga pangalan ng doktor ng Google tingnan ang mga reputasyon, at ang mga may masamang karanasan ay mas malamang na i-rate ang kanilang doktor kaysa sa mga may magandang karanasan. "

Sinasabi ng mga eksperto na ang pinakamahuhusay na diskarte ay upang sabihin sa mga pasyente na ang paggamit ng antibiotics para sa isang karaniwang sipon ay maaaring gawing mas epektibo ang mga gamot kapag sila ay kailangan mo silang gamutin ang isang bagay na mas masahol pa.

Nakamamatay na impeksiyon na nakakuha ng ospitalAng pagtaas at pagbagsak ng nakamamatay na impeksiyon na nakuha sa ospital

Dahil sa pag-urong sa pag-reimbursement ng gobyerno, tinutugunan ng mga ospital ang mga rate ng impeksyon.

Kabilang sa mga pinaka-nakamamatay na antibyotiko na lumalaban na bakterya ay CRE, o carbapenem-resistant

Enterobacteriaceae

. Ang mga impeksyon ng CRE ay karaniwang nangyayari kapag ang isang tao ay naospital. Ang mga pasyente na nasa pinakamataas na panganib ay ang mga nangangailangan ng mga ventilator, mga ihi ng kura, o mga IV, pati na rin ang mga tumatagal ng matagal na kurso ng antibiotics. CRE ay matatagpuan sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan sa 42 na estado, lumalaki mula 1 porsiyento hanggang 4 na porsiyento ng lahat ng impeksiyon na nakuha sa ospital, ayon sa CDC. Habang ang CRE sanhi lamang ng isang maliit na bahagi ng lahat ng mga impeksiyon, tinawag ng CDC ang mga ito na "bangungot bakterya" dahil sila ay nakamamatay sa kalahati ng lahat ng mga kaso.

Ang isa pang malubhang impeksiyon ay methicillin-resistant

Staphylococcus aureus

(MRSA). Sa unang malawak na pagtingin sa banta ng bakterya na lumalaban sa droga sa US, nalaman ng mga mananaliksik na 60 porsyento ng tinatayang 80, 461 na mga impeksiyon ng MRSA noong 2011 ay may kaugnayan sa mga pamamaraan ng ospital sa labas ng pasyente, at 22 porsiyento ang naganap sa pangkalahatang komunidad . Gayunpaman, ang isang pag-aaral na inilathala sa Journal ng American Medical Association

ay natagpuan na mula noong 2005, ang mga impeksyon sa outpatient ay bumaba ng 27. 7 porsiyento at nakuha ng impeksiyon ng ospital ng 54.2 porsyento. Kapansin-pansin, ang mga impeksyon na naganap sa labas ng setting ng healthcare ay bumaba ng 5 porsiyento lamang. Ang mabilis na pagbawas sa mga impeksyon na nakuha sa ospital mula noong 2005 ay direktang nauugnay sa batas na ipinasa upang babaan ang pambansang depisit at mabawasan ang paggasta ng Medicare. "Ang ilan sa aking mga kasamahan ay kukunan ako sa pagsasabi nito," sabi ng fishman, "ngunit ang mga impeksyon sa ospital ay nakuha lamang ng pansin kapag sila ay nakatali sa pagbabayad."

Ayon sa CDC, ang mga impeksyon sa pangangalaga sa kalusugan ay nagkakahalaga ng mga ospital ng US sa pagitan $ 28. 4 at $ 33. 8 bilyong taun-taon. Ang mga pagkukusa sa pagkontrol ng mga impeksiyon ay maaaring makatipid ng hanggang $ 31. 5 bilyon.

Noong 2005, kapag ang mga error sa medikal ay nagkakahalaga ng isang average ng $ 113, 280 kada kapabayaan sa ilang mga estado, nagbabanta si Pangulong George W. Bush ng mga pagbabayad ng Medicare. Pitumpu porsyento ng mga hindi kinakailangang gastusing medikal ang sinisingil sa Medicare o pribadong kompanya ng seguro, natagpuan ang isang pag-aaral ng Harvard School of Public Health.

Gamit ang Deficit Reduction Act, na nilagdaan noong 2006, kinilala ng Kalihim ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao ang mga kundisyon na nakuha sa ospital na maiiwasan. Kabilang sa mga ito ang mga impeksiyon sa ihi ng lagay mula sa mga catheters, mga impeksiyong may kaugnayan sa vascular catheter, at mga impeksyon sa operasyon sa operasyon.

Ang mga ospital na patuloy na nakakakita ng mataas na antas ng maiiwasang mga impeksiyon ay makakatanggap ng mas kaunting pera mula sa pederal na pamahalaan para sa pangangalagang ibinigay nila ang mga pasyenteng sakop ng Medicare, ayon sa isang ulat mula sa National Conference of State Legislatures. Sa sandaling sinabi ng gobyerno sa mga ospital na linisin ang kanilang pagkilos o harapin ang pagbabayad sa kanilang mga pagkakamali, ang mga pagbabago ay nagsimulang mangyari, at ang mga rate ng impeksyon na nakuha sa ospital ay pinutol ng kalahati.

Sa pangkalahatan, nagkaroon ng 20 porsiyentong pagbawas sa mga impeksiyon na may kaugnayan sa 10 uri ng mga pamamaraan ng operasyon at isang 44 porsiyento na pagbaba sa mga impeksyon ng dugo na nauugnay sa linya, ayon sa isang ulat ng CDC na inilabas noong Marso.

Ngunit ang isang pag-aaral na inilathala sa

New England Journal of Medicine

ay nagpasiya na ang isang patakaran upang mabawasan ang mga pagbabayad para sa dalawang uri ng mga impeksyon sa catheter ay walang masusukat na epekto sa 398 na mga pag-aaral ng ospital. Ang mga mananaliksik ng Harvard University ay nag-alok ng mga posibleng paliwanag, tulad ng mga impeksiyon na na-target, ang mga ospital ay nagbago sa kanilang mga kasanayan sa pagsingil, o masyadong maliit ang mga pampinansyal na insentibo. Ang average na ospital ay nawala na lamang ng 0. 6 porsiyento ng kita ng Medicare, ngunit ang mga pagpigil sa pagpigil ay mas mahal, sinabi ng mga mananaliksik. Habang ang kamakailang data mula sa CDC ay nagpapakita na ang impeksyon na nakuha ng ospital ay patuloy na bumababa, ang tungkol sa isa sa 25 na pasyente sa mga ospital ng Amerikano ay makakakuha ng ilang uri ng impeksiyon. Ang tungkol sa 11 porsiyento ng mga pasyente-kadalasang ang mga matatanda-ay mamamatay.

Sumanth Gandra, isang nakakahawang sakit na espesyalista sa Center for Disease, Economics, at Patakaran ng Disease (CDDEP), ay gumagamit ng data sa paggamit ng antibyotiko at mga rate ng impeksyon upang tulungan ang mga bansa na bumuo ng mga patakaran upang pigilan ang paglaki ng antibyotiko na lumalaban na bakterya.

Sa pamamagitan ng kanyang trabaho upang mabawasan ang pagkalat ng mga nakamamatay na bakterya, natagpuan ni Gandra na ang nawalang kita ay lumikha ng mas mabilis na pagbabago kaysa sa negatibong epekto sa kalusugan ng tao.

Sa ilang mga bansa, ang mga bakterya na lumalaban sa droga ay nakakaapekto sa mga bagong panganak na sanggol at madalas na naghahatid ng mga ina. Bagaman ang mga impeksyong ito ay nagdudulot ng isang mahalagang krisis sa kalusugan, sinabi ni Gandra na ang mga lider ay nakikinig lamang kapag ang pinansiyal na epekto ng paggawa ng walang anuman ay maliwanag: isang lumilipas na manggagawa sa hinaharap.

"Ang mga tao sa pananalapi ay hindi kailanman nag-alala tungkol sa pagkontrol ng impeksiyon hanggang sa magkaroon sila ng ilang pang-ekonomiyang insentibo kung mayroon kang isang impeksyon.Na kapag mayroon kang mga taong nakatuon sa pagkontrol ng impeksyon," sabi ni Gandra. ang pinakamataas na antas sa institusyon ng pangangalagang pangkalusugan. "

Ang kakulangan ng pangangalagaKung ang kakulangan ng pangangasiwa ay maaaring magastos

Ang pagpapanatili ng mga kasalukuyang antibiotiko ay mas mababa kaysa sa pagtuklas ng mga bago.

Ramanan Laxminarayan, direktor ng CDDEP, sinabi ng marami sa mga interesadong partido-mga industriya ng pangangalagang pangkalusugan, parmasyutiko, at agrikultura-ang dumaranas ng "status quo bias."

Maaaring magastos ang pagsisikap sa pagpigil sa sakit. Ang mga nakikinabang mula sa kasalukuyang mga gawi ay nag-aatubili na magbago dahil wala silang mga insentibo na gawin ito, sinabi ni Laxminarayan.

Inihalintulad niya ang pag-unlad ng antibyotiko sa paggamit ng langis: Sa sandaling ginagamit natin ang magagamit, mas mahal ito upang makalalim ng mas malalim upang makahanap ng higit pa. Nagbabala siya na walang magandang patakaran sa pangangalaga ng antibiotiko sa buong mundo, ang mga bagay ay mas mas masahol pa.

"Wala nang mas mahusay na patakbuhin ang patakaran kaysa sa darating na sakuna," sabi ni Laxminarayan.

Sinuri ng susunod na kuwento sa serye ang kakulangan ng mga bagong antibiotics, na kung saan ay binuo upang labanan ang mga bakterya na lumalaban sa bawal na gamot, at kung paano ang bagong batas ay nakikiusap sa mga pharmaceutical company na bumuo ng mga bagong antibiotics. Magpatuloy sa susunod na artikulo "

Brian Krans ay isang award-winning investigative reporter at dating Senior Writer sa Healthline.com. Siya ay bahagi ng dalawang-tao na koponan na inilunsad Healthline News noong Enero 2013. Simula noon, ang kanyang trabaho ay may Naitampok sa Yahoo! News, Huffington Post, Fox News at iba pang mga outlet. Bago dumating sa Healthline, si Brian ay isang manunulat ng kawani sa Rock Island Argus at The Dispatch na mga pahayagan kung saan siya ay sumasaklaw sa krimen, pamahalaan, pulitika, at iba pang mga beats. Ang kanyang karanasan sa journalism ay dinala siya sa Hurricane Katrina-ravaged Gulf Coast at sa US Capitol habang ang Kongreso ay nasa sesyon. Siya ay nagtapos sa Winona State University, na nagngangalang isang journalism award pagkatapos niya. may-akda ng tatlong nobelang Siya ay kasalukuyang naglalakbay sa bansa upang itaguyod ang kanyang pinakabagong aklat, "Assault Rifles & Pedophiles: Isang American Love Story"