Ang mga sanhi ng palpitations ng puso (pagkain, ehersisyo), pagbubuntis, sintomas

Kahulugan at Katotohanan tungkol sa Palpitations ng Puso

• Ang palpitations ay isang term na naglalarawan sa pakiramdam na nangyayari kapag ang isang tao ay maaaring makaramdam ng isang abnormality sa normal na pagbugbog at ritmo ng puso. Ang mga palpitations na ito ay maaaring maging isang nakahiwalay na labis na matalo, o maaari silang tumakbo nang magkasama at magtatagal ng matagal na panahon. Ang bawat bahagi ng puso ay may potensyal na magagalitin at magdulot ng dagdag na matalo. Bukod dito, ang mga maikling circuit sa elektrikal na sistema ng pagpapadaloy ng puso ay maaaring maging sanhi ng "nagpapatakbo" ng hindi normal na pagpapaputok.
• Ang mga simtomas ng palpitations ay kinabibilangan ng pandamdam na ang puso ay lumampas sa isang matalo, matalo nang napakabilis, napakabagal, o hindi regular. Maaari silang madama bilang isang nakahiwalay na hindi pangkaraniwang pagkatalo, ang isang walang tigil na pagtakbo ng mga beats, o mga palpations ay maaaring maging paulit-ulit.
• Ang mga sanhi ng palpitations ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, halimbawa, isang problema sa loob ng sistema ng pagdadaloy ng koryente ng puso, o dahil sa reaksyon ng puso sa mga impluwensya sa labas tulad ng:
  • Mag-ehersisyo
  • Trauma
  • Sakit
  • Pagbubuntis
  • Isang kondisyong medikal na gumagawa ng mga kemikal na nakakaapekto sa puso
  • Mga gamot, gamot o alkohol
• Ang mga palpitations ay nasuri muna sa pamamagitan ng pagkuha ng isang kasaysayan upang maunawaan ang mga pangyayari ng mga sintomas, at pisikal na pagsusulit. Ang isang electrocardiogram (EKG) at monitor ng puso ay inuutusan upang hanapin at idokumento ang partikular na kaguluhan ng ritmo ng puso na nagiging sanhi ng mga sintomas ng palpitation.
• Ang mga palpitations ay ginagamot batay sa diagnosis. Sa sandaling natagpuan at ginagamot ang pinagbabatayan na problema, ang mga palpitations ay madalas na malutas.

Anong Mga Puso ang Nagdudulot ng Palpitasyon?

Kailangan ng puso ang normal na kapaligiran upang gumana nang maayos. Ito ay totoo lalo na para sa elektrikal na sistema ng puso; ang mga pagbabago sa elektrikal na pagpapadaloy ay maaaring humantong sa isang pagbawas ng kakayahan para sa puso na magpahitit ng dugo.

Mula sa loob ng katawan, ang mga hindi normal na antas ng mga electrolyte tulad ng potasa, magnesiyo, at calcium ay maaaring maging sanhi ng palpitations. Ang anemia at hyperthyroidism ay isa ring potensyal na sanhi ng palpitations.

Marami sa mga sangkap na inilalagay sa ating katawan ay maaaring maging sanhi ng mga palpitations sa pamamagitan ng paglitaw na kumikilos tulad ng adrenalin sa puso at gawin itong magagalitin. Ang mga karaniwang stimulant ay kinabibilangan ng:

• caffeine;
• tabako;
• alkohol;
• mga over-the-counter na gamot tulad ng pseudoephedrine, na matatagpuan sa malamig na paghahanda at ilang mga herbal na gamot, kabilang ang ma huang; at
• ipinagbabawal na gamot kabilang ang: cocaine, amphetamine, PCP, at marijuana, bukod sa iba pa, maaari ring maging sanhi ng palpitations.

Ang paggamit ng ilang mga gamot na inireseta ay kailangang masubaybayan, dahil ang kanilang mga epekto ay maaaring maging sanhi ng palpitations. Ang mga gamot sa hika tulad ng mga inhaler ng albuterol o theophylline at mga gamot na kapalit ng teroydeo ay karaniwang mga sanhi ng palpitations.

Ang mga oras ng pagkapagod ay maaaring dagdagan ang mga antas ng adrenalin sa katawan at maging sanhi ng mabilis na tibok ng puso. Ang mga ito ay pisyolohikal at maaaring dahil sa ehersisyo, sakit, o emosyonal na stress, halimbawa, pagkabalisa.

Ang mga tiyak na uri ng palpitations ay maaaring sanhi ng mga abnormalidad sa istruktura sa puso. Ang pagdurugo ng mga coronary arteries na nagdudulot ng isang pagbawas ng supply ng dugo sa kalamnan ng puso ay maaaring maging sanhi ng pagkayam at hindi normal na mga beats ng puso tulad ng napaaga na ventricular na mga kontraksyon, ventricular tachycardia, o ventricular fibrillation. Ang mga abnormalidad ng mga kable ng istruktura ay maaaring maging sanhi ng paroxysmal supraventricular tachycardias tulad ng Wolfe-Parkinson-White syndrome.

Ang mga abnormalidad ng balbula sa puso ay maaari ring maging sanhi ng hindi regular na mga tibok ng puso. Aabot sa 40% ng mga taong may mitral valve prolaps na nagreklamo sa mga palpitations.

Ang mga kababaihan na buntis ay madalas na nakakaranas ng palpitations at madalas, walang mapanganib na pagkagambala sa ritmo. Gayunpaman, para sa mga kababaihan na may pinagbabatayan na mga isyu sa ritmo ng puso bago ang kanilang pagbubuntis, ang dalas ng mga palpitations ay maaaring tumaas dahil sa normal na mga pagbabago sa mga antas ng hormone at mga pagbabago sa daloy ng dugo na nangyayari habang ang puso ay umaangkop sa pumping ng labis na dugo sa matris at pagbuo pangsanggol

Ang mga pagbabago sa mga antas ng hormone sa katawan ng isang babae bago, habang, at pagkatapos ng menopos ay maaari ring dagdagan ang dalas ng palpitations.

Ano ang Mga Sintomas ng Palpitations ng Puso? Ano ang Nararamdaman nila?

Ang palpitations ay isang sintomas sa at ng kanilang sarili. Maaari silang maiugnay sa isang nakahiwalay na sensasyong "laktaw" o, kung ang palpitations ay nagpapatagal, maaaring magkaroon ng pakiramdam ng fluttering o kapunuan sa dibdib. Minsan ang mga pasyente ay naglalarawan ng isang minarkahang kapuspusan sa kanilang lalamunan na nauugnay sa igsi ng paghinga, at maaaring mahirap magpasya kung ang kapunuan ay dahil sa mga palpitations o dahil sa angina (sakit sa puso mula sa sakit sa puso). Lalo na ito kung kung ang mga palpitations ay humupa at hindi naroroon kapag ang apektadong tao ay naghahanap ng pangangalagang medikal. Ang mga matagal na yugto ay maaaring maiugnay sa sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pagpapawis, at, pagduduwal at pagsusuka. Ang ilang mga uri ng mga problema sa ritmo ng puso ay maaaring maging sanhi ng lightheadedness, mahina (syncope), o ventricular fibrillation at biglaang pagkamatay.

Ano ang Mga Uri ng Palpitasyon ng Puso?

Ang sobrang mga tibok ng puso ay normal at karamihan sa mga tao ay walang kamalayan na nangyari ito. Ang bawat selula ng kalamnan sa puso ay may potensyal na makabuo ng isang de-koryenteng signal na maaaring kumalat sa labas ng normal na mga daanan ng koryente at mga bundle at makabuo ng isang sobrang tibok ng puso. Maraming mga sobrang beats ay normal na variant at maaaring maging higit pa sa isang paminsan-minsang inis, ngunit ang iba ay maaaring mapanganib, alinman sa acon o ayon sa pagkakasunud-sunod. Ang mga sobrang beats na nagmula sa atrium ay may posibilidad na hindi seryoso tulad ng mga nagmula sa ventricle.

Ang mga hindi normal na tibok ng puso ay naiuri sa lokasyon kung saan sila nagmula, kung mangyayari ito paminsan-minsan o kung sila ay clustered sa mga tumatakbo, at kung lutasin nila ang kanilang sarili (nililimitahan sa sarili).

Mga PAC at PVC

Ang premature atrial contractions (PAC) ay katulad ng inilalarawan ng pangalan. Ang pacemaker o SA node sa atrium ay nagpasiya na magpadala ng isang signal bago ang puso ay handa nang handa, at habang ito ay nagsasagawa ng normal at ang tibok ng puso, nadarama ito bilang isang bahagyang pag-flop o pag-thump sa dibdib habang ang puso ay humampas ng kaunti mas maaga kaysa sa inaasahan.

Ang isang katulad na sitwasyon ay maaaring mangyari sa ventricle kung ito ay nagiging isang maliit na galit at bumubuo ng isang labis na matalo, na kilala bilang napaaga na ventricular contractions (PVC). Ang pambubugbog na ito ay pumutok sa ventricle kapag may kaunting dugo sa puso upang mag-bomba, at muli isang flop o thump ang madarama ng tao.

Ang mga PAC at PVC sa paghihiwalay ay isang normal na variant. Maaari silang maging asymptomatic, at ang isang indibidwal ay maaaring hindi magkaroon ng kamalayan sa kanila.

Supraventricular Tachycardia (SVT)

Kung ang sistemang elektrikal sa atrium ay nagiging magagalitin, maaari itong maging sanhi ng matataas na silid ng itaas na silid, minsan 150 beats o higit pa bawat minuto. Ang AV node ay naramdaman ang bawat talunin at ipinapadala ito sa ventricle na mismo ang tumugon na may isang matalo. Sapagkat ang koryente ay nabuo sa itaas ng ventricle at pagkatapos ay naipasa, ang buong pangkat ng mga karamdaman ay inuri bilang supraventricular tachycardias (supra = sa itaas, tachy = mabilis).

Ang ilang mga supraventricular tachycardias ay isang normal na tugon sa mga tiyak na sitwasyon. Sa mga oras ng pagkapagod, kung nais ng katawan na magpadala ng mas maraming dugo at oxygen sa katawan, tulad ng pag-eehersisyo, trauma o sakit, tumataas ang rate ng puso bilang tugon sa adrenalin na lihim ng katawan upang matugunan ang pangangailangan ng physiologic. Ang caffeine, pseudoephedrine, at iba pang mga stimulant ay maaari ring maging sanhi ng ganitong uri ng mabilis na tibok ng puso. Sapagkat ang lahat ng mga de-koryenteng salpok ay nagsisimula sa SA node at normal na nagsasagawa (sinus tachycardia).

Ang ilang mga supraventricular tachycardias ay nangyayari dahil sa mga maikling circuit sa mga de-koryenteng nagsasagawa ng mga landas sa atrium na nagiging sanhi ng pagtibok ng puso nang mabilis nang walang maliwanag na dahilan. Ang paroxysmal supraventricular tachycardias (PSVT) ay nangyayari nang walang babala at maaaring tumagal ng ilang segundo hanggang oras. Ang mga tukoy na uri ng paroxysmal supraventricular tachycardias ay nakilala dahil sa mga kinikilala na mga error sa pagsisimula ng mga sanggol na maaaring lampasan ang AV node. Ang isa sa ganitong uri ay ang Wolfe-Parkinson-White syndrome (WPW syndrome). Ang mga kadahilanan ng precipitating para sa SVT ay maaaring magsama ng caffeine o pag-inom ng alkohol, over-the-counter cold na gamot, electrolyte abnormalities, at labis na teroydeo hormone.

Atrial Fibrillation at Flutter

Ang fibrillation ng atrial at flutter ng atrial ay nangyayari kapag higit sa isa sa mga selula ng kalamnan ng atrium ay nagsisimulang kumikilos tulad ng mga pacemaker at magsimulang magpaputok sa kanilang sarili. Ang barrage ng koryente na ito ay hindi pinapayagan ang atrium na magkaroon ng isang organisadong pag-urong. Sa halip, ito ay jiggles tulad ng isang mangkok ng Jello. Marami sa mga de-koryenteng signal na ito ay naipasa nang mali sa pamamagitan ng AV node sa ventricle, at sinusubukan nitong tumugon hangga't maaari, na humahantong sa isang mabilis, hindi regular na rate ng puso.

Mayroong ilang mga komplikasyon sa ritmo na ito. Dahil ang atrium ay hindi nakakakuha ng isang pinag-isang signal ng elektrikal, hindi ito bomba. Pinapayagan nito ang dugo na tumira sa mga crevice ng atrium, at maaaring mabuo ang mga clots ng dugo. Sila, sa turn, ay maaaring masira at maglakbay sa daloy ng dugo upang harangan ang sirkulasyon sa iba pang mga site, na nagiging sanhi ng mga stroke at iba pang mga problema sa vascular. Dagdag pa, nang walang pagbugbog sa atrium, ang dugo ay dumadaloy sa pamamagitan ng grabidad sa mga ventricles at humigit-kumulang na 15% ng kakayahan ng puso na magpahitit ng dugo sa nalalabing bahagi ng katawan ay nawala, na ginagawang mas mababa ang puso sa pagtugon sa mga pangangailangan ng katawan.

Ventricular Tachycardia at Fibrillation

Ang Ventricular tachycardia (V Tach) ay isang potensyal na pagbabanta sa buhay na sitwasyon kung saan ang ventricle ay nagsisimula na nagpaputok nang mabilis sa sarili nito. Kapag ang mga tao ay may sakit na coronary artery, ang kalamnan ng puso ay maaaring kakulangan ng sapat na suplay ng dugo at maging magagalit. Ang sistemang elektrikal ay hindi nagpapahintulot sa pagbawas ng daloy ng dugo nang maayos at ang abnormal na ritmo ng puso ay maaaring isang komplikasyon. Maaaring hindi o hindi pinapayagan ng V Tach ang ventricle na matalo sa isang organisadong paraan.

Ang Ventricular fibrillation (V Fib) ay hindi katugma sa buhay dahil ang ventricle ay nawala ang kakayahang talunin sa isang organisadong fashion, at ang ventricle fibrillates o jiggles sa halip na matalo, at ang puso ay hindi maaaring magpahitit ng dugo sa katawan. Ang ritmo na ito ang madalas na nagiging sanhi ng biglaang pagkamatay pagkatapos ng isang atake sa puso.

Ano ang Mga Pagsubok na Nailalarawan ang Sanhi ng Palpitasyon ng Puso?

Ang susi sa diagnosis ay ang kasaysayan ng medikal ng pasyente.

• Kailan nangyari ang mga palpitations? Nagaganap ba sila kapag nahiga sa gabi? Pagkatapos kumain? Sa panahon ng emosyonal na stress?
• Dumating ba sila at pumunta, o medyo nakahiwalay sila?
• Gaano katagal sila?
• Ano ang iba pang mga sintomas na nauugnay sa kanila?
• Mga katanungan tungkol sa caffeine, alkohol, gamot, o gamot na nauugnay sa mga sintomas
• Mayroon bang mga nakapailalim na mga problemang medikal na maaaring maging isang potensyal na sanhi?

Maliban kung ang mga palpitations ay nagaganap sa panahon ng pagbisita sa health care practitioner, ang pisikal na pagsusuri ay maaaring hindi kapaki-pakinabang. Ang tagapangalaga ng kalusugan ay malamang na suriin ang mga mahahalagang palatandaan ng pasyente tulad ng pulso at presyon ng dugo, at maghanap ng mga palatandaan ng pinagbabatayan ng mga pisikal na problema, tulad ng isang goiter (pinalaki ang teroydeo glandula sa leeg) at makinig sa puso upang suriin para sa mga hindi normal na tunog tulad bilang mga pag-click o murmurs na nauugnay sa mga abnormalidad ng balbula sa puso.

Kung ang mga palpitations ay naroroon sa oras ng pagbisita sa health care practitioner, isang electrocardiogram (ECG) at isang monitor ng puso na nagtatala ng rate ng puso at ritmo ay maaaring makatulong na maitaguyod ang diagnosis. Kung ang mga palpitations ay nalutas na, ang ECG at monitor ay maaaring hindi palaging makakatulong, gayunpaman, maaaring mayroong mga palatandaan sa loob ng pagsubaybay na maaaring magbigay ng direksyon sa paggawa ng diagnosis. Kadalasan, kung ang mga palpitations ay hindi naroroon sa panahon ng ECG, ang pagsubok ay magiging normal.

Maaaring utusan ang mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang hemoglobin at bilang ng pulang selula ng dugo para sa anemia, upang matukoy kung mayroong anumang mga abnormalidad ng electrolyte, upang suriin ang pagpapaandar ng bato (dahil ang abnormal na pag-andar ng bato ay maaaring makaapekto sa mga antas ng electrolyte), at upang suriin ang pagpapaandar ng teroydeo. Ang mga antas ng ilang mga gamot ay maaari ring masuri sa dugo.

Para sa maraming tao, mayroong isang pakikibaka upang malaman kung ano ang ritmo ng puso na sanhi ng mga palpitations. Hindi maiwasan, ang mga sintomas ay hindi palaging lilitaw sa pagbisita ng doktor. Ang pagpasok sa ospital ay hindi karaniwang epektibo, dahil ang paghiga sa isang kama sa ospital ay hindi ginagaya ang pag-andar ng pasyente sa kanilang aktibong mundo kung saan nagaganap ang mga sintomas. Ang iba't ibang mga aparato sa pagsubaybay sa outpatient ng rate ng puso ay maaaring magsuot ng pasyente upang subukang makuha at record ang mga hindi normal na beats. Ang mga ritmo na ito ay nasuri sa computer at maaaring magbigay ng mga pahiwatig tungkol sa pinagbabatayan ng mga palpitations. Ang ilang mga uri ng monitor ay isinusuot para sa isa o dalawang araw, habang ang mga monitor ng kaganapan ay maaaring magsuot ng isang buwan. Paminsan-minsan ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang aparato na itinanim sa ilalim ng balat para sa mas matagal na pagsubaybay.

Anong Mga Likas sa Kalusugan at Tahanan Ang Tumutulong sa Palpitasyon ng Puso?

Dahil maraming mga uri ng palpitations, ang paggamot ay karaniwang tiyak sa diagnosis. Sa mga taong may isang hindi pa nakabatay na palpitation, ang mga menor de edad na pagbabago sa pamumuhay ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga sintomas. Kabilang dito ang pagpapahinto sa paggamit ng caffeine, alkohol, OTC cold cold na gamot, at bitamina, dietary, o herbal supplement o gamot.

Ang mga pasyente na may palpitations ay dapat subukang panatilihin ang isang journal kung kailan, saan, at kung anong mga pangyayari ang pumapalibot sa kanilang mga palpitations. Dapat nilang malaman kung paano kunin ang kanilang pulso at idokumento ang kanilang rate ng pulso, kung ang mga palpitations ay nangyayari sa paghihiwalay o sa isang pattern, at kung ano ang mga kaugnay na sintomas na umiiral, kabilang ang lightheadedness, pagduduwal, pagpapawis, sakit sa dibdib, o igsi ng paghinga. Mahalagang tandaan kung ang tibok ng puso ay regular o hindi regular at kung ito ay mabilis o mabagal. Kapaki-pakinabang na malaman kung ang mga palpitations ay nauugnay sa oras ng araw, pagkain, nakahiga sa gabi, o sa panahon ng emosyonal na pagkabalisa o pagkabalisa.

Ang mga diskarte sa pamamahala ng stress, halimbawa, yoga, pagmumuni-muni, o pag-iisip ay maaaring magwasak sa pag-atake ng pagkabalisa na maaaring maging sanhi ng palpitations.

Sakit sa dibdib (o anumang iba pang mga palatandaan ng pag-atake sa puso kabilang ang sakit sa panga, hindi pagkatunaw ng pagkain, o matinding pagkapagod), igsi ng paghinga, o paglabas ay dapat mag-aghat sa apektadong tao o miyembro ng pamilya / kaibigan / tagapag-alaga upang tumawag sa 911 at agad na humingi ng medikal na atensyon.

Ano ang Medikal na Paggamot para sa Mga Palpitasyon sa Puso?

Sa talamak na setting, para sa isang tao na may supraventricular tachycardia o atrial fibrillation, ang layunin ay upang mapabagal ang rate at maitaguyod ang diagnosis. Minsan, ang mga pagtatangka ay gagawing gumamit ng mga maniobra ng vagal upang harangan ang mga puwersa ng adrenalin sa katawan. Isa sa gayong mapaglalangan ang humiling sa pasyente na hawakan ang kanilang hininga habang nagbabawas ng matindi na tila may paggalaw sa bituka. Pinasisigla nito ang vagus nerve sa katawan, pinatataas ang pagpapakawala ng kemikal acetylcholine, na nakakaapekto sa puso sa pamamagitan ng pagbagal nito. Mayroong mga pagkakaiba-iba ng mapaglalangan na ito. Ang ilan sa mga doktor ay hihilingin sa pasyente na huminga sa pamamagitan ng isang dayami. Ang iba ay inilalagay ito ng patag at tinutulungan silang itaas ang kanilang tuwid na mga binti hangga't maaari, yumuko sa balakang.

Ang mga pasyente na may SVT na tumugon sa mga maneuver ng vagal ay madalas na maituro kung paano ihinto ang kanilang mga palpitations sa bahay kasama ang ilan sa mga pamamaraan na ito.

Maaaring gamitin ang mga gamot na intravenously upang maibalik ang ritmo ng noraml heart o upang mabagal ang isang mabilis na rate ng puso. Ito ay karaniwang ginagawa sa isang setting ng ospital kasama ang pasyente na nakalagay sa isang monitor ng puso, ngunit ang mga paramedik ay maaari ring gamitin ang gamot na ito sa bukid.

Ang Adenosine ay maaaring ibigay bilang isang solong intravenous injection na maaaring mag-reset ng mga pacemaker cells at payagan na bumalik ang puso sa isang normal na ritmo, o maaaring mabagal ang pansamantalang rate ng puso upang pahintulutan ang doktor na masuri ang pinagbabatayan na ritmo ng puso na nagdudulot ng mabilis na tibok ng puso . Pinapayagan nito ang naaangkop na gamot na inireseta para sa kontrol o pagalingin. Ang iba pang mga gamot na maaaring magamit ay kasama ang mga beta blocker at ang mga blocker ng channel ng kaltsyum na makakatulong na mabagal ang puso.

Ang ilang mga ritmo, tulad ng Wolfe-Parkinson-White SVT, ay mayroong tiyak na mga de-koryenteng maikling circuit na maaaring gamutin ng pangangasiwa ng high-frequency na de-koryenteng enerhiya ("nasusunog") sa panahon ng catheterization ng puso at paggamit ng mataas na dalas ng ultratunog upang mapalubog o masira ang abnormal na de-koryenteng landas. at pagalingin ang problema. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga bihirang sitwasyon, halimbawa, sa mga pasyente na may WPW o atrial fibrillation.

Kung ang mabilis na rate ng puso ay nauugnay sa sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, o mababang presyon ng dugo, mayroong isang umuusbong na sitwasyon, at ang mga de-koryenteng pag-aalangan ay maaaring mapangasiwaan na may anesthesia upang mai-convert ang puso sa isang mas matatag at mas mabagal na ritmo.

Ang mas matagal na pangangalaga sa mga palpitations bukod sa mga pagbabago sa pamumuhay ay gamot. Ang paggamot ay tiyak sa bawat ritmo at dapat na naisaayos ng bawat isa sa bawat pasyente.

Kung ang isang tao ay nasa ventricular tachycardia o ventricular fibrillation (VFib), tumawag kaagad sa 911 para sa pag-save ng medikal na buhay. Ang VTach at VFib ay nangangailangan ng agarang medikal na paggamot upang maiwasan ang kamatayan. Ang pagbabala ay napakahirap para sa V Tach o VFib nang walang agarang interbensyon sa medisina. Kung ang isang tao ay nakaligtas sa pagkakaroon ng ventricular tachycardia o ventricular fibrillation, maaaring kailanganin nilang magkaroon ng isang implantable cardioverter defibrillator na inilagay sa ilalim ng kanyang balat.

Ano ang Prognosis para sa Palpitations ng Puso?

Karamihan sa mga palpitations, tulad ng nakahiwalay na premature atrial contraction at napaaga na ventricular contractions, ay normal na variant at hindi nakakaapekto sa pamumuhay o kahabaan ng buhay. Ang iba pang mga pagkagambala sa ritmo ay karaniwang nangangailangan ng mga gamot para sa kontrol, ngunit ang layunin ay pahintulutan ang pasyente na bumalik sa isang normal na pamumuhay na may kaunting mga paghihigpit.