Ano ang isang pamamaraan ng lumpectomy? bukol sa suso, oras ng operasyon at paggaling

Ano ang isang Lumpectomy?

Ang Lumpectomy ay isang pamamaraan ng kirurhiko na nagsasangkot sa pag-alis ng isang pinaghihinalaang malignant (cancerous) tumor o iba pang hindi normal na tisyu at isang maliit na bahagi ng nakapalibot na tisyu ng dibdib. Ang tisyu na ito ay susuriin upang malaman kung naglalaman ito ng mga selula ng cancer. Ang isang bilang ng mga lymph node ay maaari ring alisin upang subukan ang mga ito para sa mga cancerous cells (sentinel lymph node biopsy o axillary dissection). Kung ang mga cancerous cells ay natuklasan sa tisyu o node ng tisyu, maaaring kailanganin ang karagdagang operasyon o paggamot. Ang mga kababaihan na sumailalim sa isang lumpectomy ay karaniwang tumatanggap ng radiation therapy (RT) sa loob ng mga anim na linggo kasunod ng pamamaraan upang patayin ang anumang mga selula ng kanser na maaaring napalagpas sa pag-alis ng tumor. Ang Lumpectomy ay tinukoy din bilang bahagyang mastectomy, wedge resection, breast-sparing therapy, breast-conservation therapy, breast-conservation surgery, excision biopsy, tylectomy, segmental excision, at quadrantectomy.

Ang lumpectomy ay ginagamit upang gamutin ang parehong nagsasalakay na kanser sa dibdib (nagsasalakay na ductal carcinoma o nagsasalakay na lobularoma ng lobular) pati na rin ang ductal carcinoma sa situ (DCIS).

Ilang dekada na ang nakalilipas, ang karaniwang operasyon ng kanser sa suso ay radikal na mastectomy, na nagsasangkot sa kumpletong pag-alis ng dibdib, mga kalamnan mula sa pader ng dibdib at lahat ng mga lymph node sa kilikili. Ang pagtitistis ng pagpapasuso ng dibdib ay pinalitan ang radical mastectomy bilang ang ginustong pag-opera sa paggamot dahil ang lumpectomy ay dinisenyo upang iwanan ang natural na hitsura at kosmetiko na kalidad ng dibdib na halos buo habang inaalis ang kalungkutan at isang maliit na margin ng normal na tisyu ng dibdib. Bilang karagdagan, ipinakita ng mga pag-aaral na ang lumpectomy na may radiation treatment ay kasing epektibo ng mastectomy sa pagpapagamot ng kanser sa suso.

Ang laki at lokasyon ng bukol matukoy kung magkano ang dibdib ay tinanggal sa panahon ng isang lumpectomy. Ang isang quadrantectomy, halimbawa, ay nagsasangkot sa pag-alis ng isang-kapat ng dibdib. Bago ang operasyon, dapat talakayin ng isang babae sa kanyang doktor kung gaano kalaki ang dibdib upang malaman kung ano ang aasahan.

Ang laki ng cancer na may kaugnayan sa laki ng suso ay ang pangunahing kadahilanan na isinasaalang-alang ng doktor ng isang babae upang matukoy kung ang isang lumpectomy ay isang naaangkop na paggamot. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga tampok ng cancer (kung nakakulong sa isang lugar ng dibdib at hindi kasangkot sa dingding ng balat o dibdib) tulungan ang doktor na matukoy kung naaangkop ang lumpectomy. Karamihan sa mga kababaihan na nasuri na may kanser sa suso, lalo na sa mga nasuri na maaga, ay itinuturing na mahusay na mga kandidato para sa lumpectomy. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang lumpectomy ay hindi inirerekomenda na operasyon para sa ilang mga kababaihan. Kasama sa mga salik na ito ang sumusunod:

• Maramihang mga cancer sa magkakahiwalay na lokasyon ng parehong dibdib : Nangangahulugan ito na ang potensyal na mapagpahamak na tisyu ay hindi lahat maaaring alisin mula sa isang solong lokasyon, nangangahulugang ang dibdib ay maaaring maging drastically disfigured bilang isang resulta ng lumpectomy.
• Bago ang lumpectomy na may radiation : Ang mga kababaihan na nagkaroon ng lumpectomy na may radiation therapy upang matanggal ang cancer ay hindi maaaring magkaroon ng mas maraming radiation; samakatuwid, karaniwang nangangailangan sila ng isang mastectomy kung nakakaranas sila muli ng kanser sa parehong dibdib.
• Malawak na cancer : Dahil ang isang lumpectomy ay nag-aalis ng isang tiyak na lugar na may kalungkutan, ang pagpipiliang ito sa paggamot sa kanser ay hindi magiging angkop kung ang kanser ay kumalat sa iba pang mga lokasyon.
• Mga problemang bukol : Ang isang tumor na mabilis na lumalaki o nakalakip mismo sa isang malapit na istraktura, tulad ng pader ng dibdib o balat, ay maaaring mangailangan ng operasyon na mas malawak upang matanggal ang tumor.
• Pagbubuntis: Ang radiation radiation, na karaniwang sumusunod sa lumpectomy, ay maaaring makapinsala sa fetus ng babae.
• Malaking mga bukol : Ang lumpectomy upang mag-alis ng isang tumor na mas malaki kaysa sa 5 cm ang lapad ay maaaring drastically disfigure ang suso. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang laki ng tumor ay maaaring mabawasan sa chemotherapy, o endocrine therapy, sa isang laki na mas mapapamahalaan ng lumpectomy. Ang mga maliliit na suso, lalo na ang mga naglalaman ng malalaking mga bugal, ay maaari ring madidiskubre ng madulas pagkatapos ng lumpectomy.
• Ang mga kondisyon ng preexisting na ginagawang mas mapanganib sa paggamot sa radiation kaysa sa dati : Ang paggamot sa radiation ay maaaring maging peklat o makapinsala sa nag-uugnay na tisyu sa mga kababaihan na may mga sakit na collagen vascular, tulad ng scleroderma o lupus erythematosus.
• Bago ang radiation sa lugar ng dibdib, halimbawa, upang gamutin ang sakit na Hodgkin.

Ang ilang mga kababaihan ay maaaring ginusto ang ideya ng isang mastectomy sa lumpectomy upang makaramdam ng mas tiwala na hindi na sila muling bubuo ng kanser sa suso. Ang iba pang mga kababaihan ay maaaring hindi komportable sa radiation therapy o maaaring gumawa ng isang serye ng mga paggamot sa radiation, na maaaring kasangkot sa isang hindi katanggap-tanggap na pangako sa oras o malawak na paglalakbay. Gayunman, sa karamihan ng mga sitwasyon, ang mga kababaihan ay maaaring ligtas na pumili sa pagitan ng lumpectomy at mastectomy.

Paghahanda para sa Lumpectomy

Bago ang lumpectomy, karaniwang sinusuri ng doktor ang pasyente at nagsasagawa ng isang mammogram, na isang X-ray film ng malambot na tisyu ng dibdib. Karaniwang nagsasagawa ang doktor ng isang biopsy ng karayom ​​ng dibdib at kumukuha ng mga halimbawa ng dugo at ihi para sa pagsubok. Kung ang tumor ay hindi maputla (hindi matatagpuan sa pamamagitan ng pagpindot), ang doktor ay nagsasagawa ng isang pamamaraan ng pag-localize ng kawad, na nagsasangkot ng isang pinong wire, o katulad na tool, kasama ang isang X-ray film o ultrasound upang kumpirmahin ang lokasyon ng tumor. Ang isang suso MRI scan ay maaari ring maisagawa, bago ang lumpectomy, upang matukoy kung mayroong isa pang sakit sa pareho o kabaligtaran ng dibdib, na maaaring maiwasan ang pagsasagawa ng isang lumpectomy.

Ang mga paghahanda para sa isang lumpectomy ay gawain para sa isang tipikal na operasyon. Maaaring tanungin ng doktor ang babae tungkol sa anumang mga gamot o pandagdag na maaaring inumin niya. Karaniwang pinapayuhan ng doktor ang babae na huwag kumain o uminom ng kahit ano nang hindi bababa sa 8-12 na oras bago ang operasyon. Karaniwang tinatalakay ng doktor kung ano ang aasahan sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Maaaring kasama nito kung anong mga sensasyong nararamdaman niya sa panahon ng operasyon, anong uri ng kawalan ng pakiramdam ang gagamitin, at kung ano ang aasahan sa pagsunod sa pamamaraan.

Kaagad bago ang pamamaraan, ang babae ay tumatanggap ng alinman sa (1) isang lokal na pangpamanhid (gamot na namamalas lamang sa suso at kalapit na mga tisyu) at panggulo o (2) pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (gamot na nagpapahiwatig ng walang malay). Aling uri ng kawalan ng pakiramdam na natatanggap ng babae ay karaniwang nakasalalay sa kung gaano kalawak ang inaasahan ng doktor na maging operasyon. Karamihan sa mga kababaihan ay tumatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na nagsasangkot ng pagpasok ng mga intravenous na linya upang magbigay ng mga likido at gamot, at isang tubo ay inilalagay sa lalamunan na nagbibigay ng oxygen at gases para sa sedation.

Sa panahon ng Lumpectomy

Una, nilinis ng doktor ang kasangkot na dibdib, dibdib, at itaas na braso. Ang siruhano ay pagkatapos ay gumawa ng isang paghiwa sa target na kalungkutan o sa paligid ng areola kung ang tumor ay maa-access mula sa site na iyon, at pinuputol ang tumor, kasama ang isang maliit na layer ng tisyu na nakapaligid sa tumor. Ang layunin ng operasyon ay alisin ang tumor at marginal tissue habang pinipinsala ang dibdib nang kaunti hangga't maaari. Gayunpaman, kailangang alisin ng siruhano ang sapat na nasusubok na tisyu upang matukoy kung ang cancer ay limitado sa tumor mismo o kung kumalat ang cancer.

Ang siruhano ay maaaring gumawa ng isang hiwalay na paghiwa na malapit sa underarm upang mag-sample o upang alisin ang mga axillary lymph node, na kung saan ay susuriin para sa mga cancerous cells. Ang mga natuklasan sa mga pagsubok na ito ay tumutulong sa doktor na matukoy kung ang kanser ay kumalat mula sa suso hanggang sa iba pang mga bahagi ng katawan. Ang mga sumusunod ay mga uri ng operasyon na maaaring magamit upang halimbawa o alisin ang mga axillary lymph node:

• Sentinel node biopsy : Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng operasyon sa pag-alis ng isa hanggang lima (o higit pa, sa ilang mga kaso) sentinel lymph node mula sa underarm area (axilla). Ang sentinel lymph node ay ang unang lokasyon na ang mga cell ng cancer ay malamang na kumalat. Kung ang mga selula ng kanser ay hindi matatagpuan sa sentinel node, ang iba pang mga lymph node ay malamang na walang cancer din. Ito ay isang tanyag na alternatibo sa axillary lymph node sampling o axillary lymph node dissection, na nagsasangkot sa pag-alis ng mas maraming lymph node kaysa sa sentinel node biopsy. Sa ilang mga kaso, ang pag-alis ng higit sa ilang mga lymph node sa isang lymph node dissection ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa braso tulad ng fluid buildup (lymphedema) o nabawasan ang pandamdam. Ang Sentinel node biopsy ay nagbibigay-daan para sa limitadong pinsala sa mga nerbiyos at lymphatic system.
• Axillary lymph node sampling o dissection : Ang pamamaraang ito ng kirurhiko ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga lymph node en bloc, na kung saan ay susuriin para sa mga selula ng kanser. Sapagkat napakaraming mga node ang tinanggal, ang isang kanal ay inilalagay upang maiwasan ang pagkolekta ng lymph mula sa pagkolekta. Ang kanal ay karaniwang tinanggal sa 5-10 araw. Ang Axillary lymph node dissection ay nauugnay sa ilang mga komplikasyon at epekto, na kasama ang pangmatagalang sakit, limitadong paggalaw ng balikat, lymphedema, pamamanhid, at isang pagtaas ng panganib ng impeksyon. Gayunpaman, naniniwala ang karamihan sa mga doktor na kung mayroon kang cancer sa ilang mga lymph node (halimbawa ang sentinel node) na makakatulong ito na matukoy ang karagdagang paggamot upang malaman kung gaano karaming mga node ang may cancer. Ang mga dissection ng nxillary node ay karaniwang ginagawa ngayon sa sitwasyon lamang kung saan ang isa o higit pang mga lymph node ay naglalaman ng cancer tulad ng ipinakita sa panahon ng isang lymph node biopsy.

Pagkatapos ay pinigilan ng siruhano ang pagdurugo at patubig ng sugat. Ang isang tubo ng kanal ay maaaring maipasok sa panahon ng operasyon at maalis sa ibang pagkakataon. Ang sugat ay karaniwang sarado na may mga tahi na sa kalaunan ay matunaw. Ang mga bendahe ay inilalapat sa site ng operasyon.

Ang buong pamamaraan ay karaniwang tumatagal ng isa hanggang dalawang oras.

Pagbawi Pagkatapos ng Lumpectomy

Matapos ang isang lumpectomy, ang babae ay inilipat sa isang silid ng pagbawi ng operasyon sa maikling panahon. Karamihan sa mga kababaihan ay umuwi na may mga tagubilin sa pangangalaga sa bahay sa parehong araw, ngunit ang ilan ay kailangang manatili sa ospital para sa isa hanggang dalawang araw (lalo na pagkatapos ng pag-ihi ng axillary node). Ang pag-iwas sa impeksyon ay karaniwang isang diin sa mga tagubilin sa pangangalaga sa bahay ng doktor. Ang mga kadahilanan ng posturgical ay nakasalalay sa laki at lokasyon ng tumor na tinanggal, ang pangkalahatang kalusugan ng babae, at ang mga kagustuhan ng pasyente at sa kanyang doktor. Ang isang bag ng yelo sa ibabaw ng paghiwa (sa itaas ng mga bendahe) sa unang 24 na oras ay maaaring makatulong upang mapawi ang sakit.

Kung ang isang quarter o higit pa sa dibdib ay tinanggal, dapat asahan ng babae ang isang mas mabagal na proseso ng pagpapagaling. Karamihan sa mga kababaihan ay maaaring asahan na ipagpatuloy ang kanilang mga normal na aktibidad pagkatapos ng isa hanggang dalawang araw. Ang mga kababaihan na sumailalim sa isang sentinel lymph node biopsy o axillary dissection sa parehong oras tulad ng lumpectomy ay maaaring asahan na bumalik sa normal na mga aktibidad sa pamamagitan ng mga dalawang linggo pagkatapos ng operasyon. Samantala, karaniwang kumukuha sila ng mga iniresetang gamot na makakatulong na makontrol ang anumang sakit. Kung tataas ang sakit, dapat makipag-ugnay ang babae sa kanyang doktor upang suriin ang impeksyon o iba pang mga komplikasyon, na hindi karaniwang pagsunod sa isang lumpectomy. Ang pangunahing sakit ay karaniwang humihinto pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong araw.

Karaniwan nang pinapaghihiwa ng doktor ang babae mula sa pagtatangka na itaas ang anumang higit sa limang pounds para sa unang ilang araw pagkatapos ng operasyon. Ang iba pang mga pisikal na aktibidad ay maaari ring masiraan ng loob. Karaniwan inirerekumenda ng doktor na patuloy na magsuot siya ng isang bra na angkop nang mabuti para sa isang buong linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang ilang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng mga tubo ng kanal na nakapasok sa kilikili na kumukolekta ng dugo at iba pang likido sa panahon ng paunang proseso ng pagpapagaling. Maaaring kailanganin ng babae ang mga drains at sukatin ang likido. Dapat niyang iulat ang anumang mga problema sa kanyang doktor.

Hindi bihira, ang mga cancerous cells ay natagpuan na nasa gilid ng tinanggal na bukol ng suso (margin). Ito ay tinukoy bilang isang positibong margin at maaaring ipahiwatig na ang tumor ay hindi ganap na tinanggal. Sa kasong ito, ang muling pagbawas ng dibdib upang alisin ang isang mas malawak na rim ng tisyu ng suso sa paligid ng kanser ay karaniwang ginanap.

Susunod na Mga Hakbang pagkatapos ng isang Lumpectomy

Pagsunod- sunod na pagbisita : Ang babae at ang kanyang doktor ay nag-iskedyul ng isang follow-up na pagbisita, na karaniwang 10-14 araw pagkatapos ng operasyon. Ito ay inilaan upang suriin ang pag-unlad ng proseso ng pagpapagaling. Bilang karagdagan, kadalasang tinatalakay ng babae at ng kanyang doktor ang mga resulta ng ulat ng patolohiya at anumang mga karagdagang paggamot o paggamot na maaaring kailanganin.

Radiation therapy : Ginamit ito bilang isang pagtatangka upang patayin ang anumang mga selula ng kanser na maaaring napalampas sa panahon ng lumpectomy at may kanser. Ang radiation radiation ay isang standard na follow-up na paggamot para sa sinumang babae na nagkaroon ng isang lumpectomy. Ang babae ay karaniwang naka-iskedyul na makatanggap ng radiation therapy para sa mga anim na linggo na nagsisimula sa lalong madaling panahon pagkatapos ng lumpectomy, karaniwang pagkatapos ng dibdib ay binigyan ng ilang oras upang pagalingin (mga isang buwan). Ang radiation radiation ay ibinibigay araw-araw, sa bawat session ay karaniwang tumatagal ng kalahating oras o mas kaunti, at hindi nagiging sanhi ng anumang sakit. Ang ilang mga kababaihan na may maliliit na bukol ay maaaring mga kandidato para sa lokal na pag-iilaw ng dibdib na ibinibigay nang dalawang beses sa isang araw para sa limang araw. Maaaring talakayin ng doktor ng radiation therapy ang mga pagpipilian sa iyo.

Mga resulta ng pagsubok sa mga sample ng tisyu : Pagkatapos ng isang lumpectomy, ang babae at ang kanyang doktor ay naghihintay para sa mga resulta ng pagsubok na kinasasangkutan ng mga sample ng tisyu na kinuha sa panahon ng operasyon. Ang mga resulta ng pagsubok ay karaniwang tumatagal ng ilang araw. Kung walang mga cells sa cancer na matatagpuan sa nakapaligid na rim ng tisyu sa paligid ng cancer, nangangahulugan ito na ang babae ay may malinaw na mga margin sa paligid ng tumor. Kung ang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa tisyu na ito, ito ay tinatawag na positibong mga margin, at isang follow-up na operasyon o iba pang paggamot ay dapat gawin upang tangkain ang karagdagang pag-alis ng kanser.

Iba pang mga terapiya : Ang Chemotherapy ay maaaring ibigay sa babae, lalo na kung ang mga pagsusuri ay nagpapakita na ang kanser ay kumalat sa kanyang mga lymph node. Ang doktor ay maaari ring magreseta ng tamoxifen (Nolvadex) o magrekomenda ng iba pang therapy sa hormone kung ang mga selula ng kanser ay nagpapahayag ng mga receptor ng hormone (estrogen o progesterone receptor). Ang anti-HER2 therapy ay ibinibigay kung ang mga cell ng kanser ay labis na nasasapawan ang protina ng HER-2, isang protina na kasangkot sa paglaki ng cell. Ang endocrine therapy ay maaaring inireseta pagkatapos, o sa halip na chemotherapy, depende sa mga katangian ng kanser sa suso. Ang mga pagsubok sa klinika ay maaaring isang pagpipilian para sa ilang mga kababaihan. Ang mga pagsubok sa klinika ay idinisenyo upang subukan ang mga bagong gamot o mga bagong dosis o kumbinasyon ng mga umiiral na gamot pati na rin ang iba pang mga aspeto ng pangangalaga sa kanser.

Ano ang Kaugnay ng mga Panganib sa Isang Lumpectomy?

Ang mga panganib na kasangkot sa lumpectomy ay karaniwang ng anumang pamamaraan ng kirurhiko. Kasama dito ang impeksyon, pagdurugo, at pinsala sa mga kalapit na tisyu. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nauugnay din sa ilang mga panganib, bagaman bihira. Napakakaunting mga kababaihan na sa pangkalahatan ay malusog na nakakaranas ng isang malubhang komplikasyon mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang mga sumusunod ay mga karagdagang panganib sa medikal at kosmetiko na nauugnay sa lumpectomy:

• Depende sa kung magkano ang dibdib ay tinanggal sa panahon ng lumpectomy, maaaring magbago ang hitsura ng suso. Ang dibdib ay maaaring magkaroon ng isang nakikitang peklat o dimpling at maaaring maging walang simetrya na may kaugnayan sa iba pang suso.
• Ang ilang mga kababaihan ay maaaring makaranas ng ilang pinsala sa nerbiyos, na maaaring magdulot ng pagkawala ng pandamdam sa dibdib. Ang ilang mga kababaihan na tumatanggap ng isang sentinel node biopsy o axillary lymph node dissection ay maaaring mawalan ng ilang pandamdam sa underarm o hanay ng paggalaw sa balikat. Ang iba pang mga sensasyon ay maaari ring maapektuhan.
• Dalawa hanggang sampung porsyento ng mga kababaihan na sumailalim sa pag-ihi ng axillary lymph node ay maaaring magkaroon ng lymphedema, na kung saan ay ang pagbuo ng likido sa lugar ng mga lymph node. Ang kundisyong ito ay maaaring mabuo kaagad o kahit na taon pagkatapos ng pamamaraan. Kung ang mga kababaihan ay nagkaroon ng isang axillary lymph node dissection, dapat nilang iwasan ang anumang masikip sa braso (tulad ng isang tourniquet na ginamit upang gumuhit ng dugo, isang presyon ng dugo, o isang masikip na banda sa isang manggas) sa tabi ng kanilang buhay.
• Ang Phlebitis ay maaaring umunlad, na nangangahulugang ang pamamaga ng braso ay nagiging inflamed.
• Maaaring mangyari ang cellulitis. Ito ay pamamaga ng balat ng braso.

Ang mga panganib na nauugnay sa radiation therapy ay kasama ang sumusunod:

• Nakakapagod
• Suka
• Ang pagkawala ng buhok sa ginagamot na lugar
• Walang gana kumain
• Mga reaksyon ng balat ng ginagamot na lugar, kabilang ang pamumula o pantal

Mga Resulta ng Lumpectomy

Ang rate ng pag-ulit ng kanser sa suso sa mga kababaihan na tumatanggap ng isang lumpectomy na may radiation therapy ay mababa. Ang mga resulta ng isang lumpectomy higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon, laki, at uri ng bukol na natagpuan. Ang mga babaeng may benign (noncancerous) na bugal ay karaniwang nakakaranas ng ilang mga komplikasyon. Ang kinalabasan na nauugnay sa isang malignant (cancerous) bukol ay maaaring depende sa kung ang kanser ay kumalat, kung gaano kabilis ito kumalat, at kung anong mga bahagi ng katawan ang apektado ngayon.

Para sa cancer na mahirap kontrolin at maglaman, maaaring talakayin ng doktor ang kumpletong mastectomy na may muling pagtatayo ng dibdib bilang isang opsyon sa kirurhiko.

Kailan Dapat Humingi ng Pangangalagang Medikal ang Isang Matapos ng Isang Lumpectomy?

Ang mga kababaihan na napansin ang alinman sa mga sumusunod na palatandaan o sintomas na sumusunod sa isang lumpectomy ay dapat tumawag sa kanilang doktor para sa pangangalagang medikal:

• Mga palatandaan ng pamamaga-impeksyon, pamumula, lambot
• Ang pagtaas ng sakit
• Sobrang pagdurugo o paglabas ng likido
• Sakit sa dibdib o igsi ng paghinga
• Pagsusuka o pagduduwal
• Ang mga palatandaan ng impeksyon o pagbuo ng likido sa underarm