Bakit hindi nagbabayad ng insurers ang Diabetics Para sa CGMs? Ang mga diabetic na

Humihingi kami ng tanong, "Paano magsisimula ang mga tagapagkaloob ng seguro na sumasaklaw sa mga patuloy na mga aparatong glucose monitoring (CGM)?" Ngunit tila ang mas tumpak na pag-uusisa ay, "Bakit hindi muling ibabayad ang mga tagapagbigay ng seguro para sa mga aparatong CGM sa anumang oras?"

Mayroong ilang mga seryosong hadlang sa daan, bilang personal na karanasan ko sa mga huling ilang linggo, pagsusumite ng maraming mga claim para sa aking mga supplies ng DexCom - at pagtanggap ng pagtanggi pagkatapos ng kumplikadong pagtanggi. Ang bawat form na "Paliwanag ng Mga Benepisyo" mula sa Blue Shield ay may ibang dahilan para tanggihan ang aking mga claim sa CGM na may kaugnayan. Ang impormasyon ng diagnosis ay hindi sapat na malinaw? Ay hindi tama o nawawala ang HCPC (Healthcare Common Produce Code)? Well, duh , ito ang bagong teknolohiyang paggamot, kaya walang kodigo ang umiiral para dito! Na kung saan ay lamang ang problema, tulad ng ito ay lumiliko out.

"Sa kasamaang palad, nadama namin na naglakad kami pabalik sa oras, oh, isang ikaapat na siglo. Ang komite ay hindi gumawa ng anumang mga desisyon na agad na mailagay ang mga pasyente ng diabetes o ang mga kumpanya na nagbebenta ng mga kalakal o serbisyo sa kanila Ngunit ang ilang mga komento mula sa mga panelist ng Medicare ay nagtataas ng mga pagdududa tungkol sa pangangailangan para sa isa sa pinakamahalagang mga tool sa pamamahala ng diyabetis: pagsubaybay sa glucose sa bahay. na ang DCCT (nakumpleto noong 1993), kasama ang dose-dosenang iba pang mga pag-aaral dahil, ay nagbigay ng labis na katibayan na ang halos normal na mga sugars sa dugo ay nagbabawas sa panganib ng mga komplikasyon … Gayunpaman, lumilitaw na ang memo na ito ay hindi umabot sa ilang Medicare icials. "

[ ipasok ang sigaw ng panghihilakbot, dagdag pa rito, dito

] Si David Kliff, na nagmamasid sa D-industriya mula sa pananaw sa pananalapi sa kanyang Diabetic Investor site at newsletter, ipinaliliwanag ang mga hadlang sa CGM coverage sa ganitong paraan:

"Ang pang-ekonomiyang katotohanan ng mga sentro ng pangangasiwa ng diyabetis sa dalawang mahahalagang bagay, oras at pera … Ang ilang mga kumpanya ay nakikita ang papel ng tagapagturo at / o manggagamot bilang kaalaman sa pagpapagana. ay nangangasiwa lamang ng impormasyon kung saan ay ipinapadala sa kanilang tagapagturo o manggagamot para sa pag-aaral. (Ngunit) ang manggagamot at / o tagapagturo ay may oras upang pag-aralan ang lahat ng data na ito at, kung gagawin nila, paano sila mababayaran para sa kanilang oras? Ang mga partidong nagbabayad ay nag-aatubili na magbayad para sa edukasyon ng pasyente, isang kamangha-mangha na maraming mga kumpanya ang naniniwala na babayaran nila ang pagtatasa ng data."

Ang problema sa lahat ng mga advanced na mga tool sa pagsubaybay sa glucose (at" smart "na mga sapatos na pangbabae at iba pa) , Ipinaliwanag ni Kliff, na nagbibigay sila ng halos

labis na impormasyon

- masyadong marami para sa pasyente na magamit ang walang tulong, gayunpaman. Mag-isip ng 288 glucose readings sa isang araw, at kumplikadong mga trend graph na nangangailangan ng sinanay na mata sa interpretasyon. Sa pagsasaklaw ng komperensiya ng AADE (American Assoc. ng Diabetes Educators) sa tag-init na ito, sinabi ni Kliff: "Ito ang nakatagong isyu sa CGM, na mahalaga sa data na ito lalo na kapag sinamahan ng insulin at pagkain Ang data ay isang proseso ng pag-ubos. Sa isang klinikal na setting kapag ang mga pasyente ay may tulong ng mga manggagamot at tagapagturo, ito ay hindi isang isyu. Gayunpaman, sa totoong mundo ang lahat ng impormasyong ito ay maaaring maging napakalaki … Batay sa mga produkto na ipinapakita sa sahig ng AADE exhibit, lubos na malinaw na ang pagtaas ng kaalaman ng pasyente ay nakakuha ng back seat sa pagtitipon ng higit pang impormasyon. "

Kaya nakuha namin ang dalawang pangunahing hadlang dito:

1) kakulangan ng pag-unawa ng mga opisyal tungkol sa halaga ng bagong teknolohiya ng glucose-monitoring sa mga pang-matagalang pasyente kalusugan (at kaya pangmatagalang gastos sa pangangalagang pangkalusugan)

2) ang mahal na oras na kinakailangan para sa mga propesyonal na pag-aralan ang data ng CGM; Sino ang magbabayad?

Sa ngayon, ang ilang mga "extreme" na pasyente ay nakakuha ng coverage para sa CGM na teknolohiya - kung saan ang pasyente ay nagdusa ng malubhang hypoglycemia na unawareness at dumadalaw sa ER sa bawat ibang linggo. Mayroong, ang tagapagkaloob ng seguro ay makakakita ng isang agarang, panandaliang pagtitipid sa gastos ang kanilang sariling interes Ang pang-matagalang para sa amin "gitna ng kalsada" mga pasyente ay magiging mas mahirap ibenta.

D isclaimer

: Nilalaman na nilikha ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito. Pagtatatuwa Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.