Mga taong may Diabetes Stuck Naghihintay para sa Medicare CGM Access

Longtime type 1 Dan Patrick sa Ohio ay isa sa maraming mga taong may diyabetis na kasalukuyang nasa limbo, naghihintay para sa pagtatapos ng Medicare coverage ng Dexcom G5 tuloy-tuloy na glucose monitor - nakaharap sa hindi tiyak na hindi magawang i-access ang mga kinakailangang supply para sa CGM na siya ay gumagamit ng mga taon.

Siya ay natigil sa regulasyon purgatoryo, kaya sa pagsasalita - nakatayo sa pamamagitan ng habang Medicare unti-unti rolls out isang CGM coverage patakaran, painfully dahan-dahan at kasalukuyang kulang sa kaliwanagan para sa mga taong nangangailangan ng mga sagot sa lalong madaling panahon.

"Walang nakakaalam kung ano ang gagawin ngayon, at hindi kanais-nais," sabi ni Dan. "Lahat tayo ay iniiwan para sa ating sarili habang ang mga burukrata ay nagtatrabaho sa mga detalye."

Dan ay siyempre isa lamang sa mga marka ng mga pasyente sa Medicare o malapit sa pagiging 65 na nakaharap sa parehong mga alalahanin.

Habang ang desisyon ng CMS upang masakop ang teknolohiyang nagbabago sa buhay na ito ay siyempre isang positibong pag-unlad na maraming nanunungkulan sa loob ng maraming taon, ang mga praktikal na pagpapatupad nito ay mas kanais-nais. Yep, lahat ng mga biro tungkol sa "MediScare" ay naging isang katotohanan na maraming hindi alam kung paano mag-navigate.

Ang Backstory

Para sa mga hindi balakang sa kung ano ang nangyayari, narito ang napakapayat (puno ng mga acronym):

Hindi tradisyonal na sakop ng Medicare ang patuloy na mga glucose monitor (CGMs), ngunit limitado Ang mga kaso ng kaso sa pamamagitan ng Administrative Law Mga Hukom ay nagpapahintulot sa ilang Medicare-covered PWDs (mga taong may diyabetis) upang makakuha ng access sa mga taon. Sa mga nagdaang taon, ang mga Center para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) ay halos sinabi na hindi nila saklaw ang CGM maliban kung determinado itong maging medikal na kinakailangang kasangkapan, hindi isang "adjunctive" na aparato na nagdagdag ng fingerstick BG (blood glucose) na mga pagsusulit .

Sa ngayon, ang kapasiyahan ng coverage ng Medicare CGM ay nalalapat lamang sa G5 ng Dexcom, at hindi kasama ang nakikipagkumpitensya na Medtronic Minimed CGM sa merkado dahil sa mas mababang mga resulta ng katumpakan - kahit na sinasabi sa Medtronic na plano nila na ituloy ang isang dosing claim sa FDA sa ilang mga punto sa hinaharap.

Nang ang desisyon ng Dexcom ay bumaba, marami ang ipinagdiriwang, ngunit sa katunayan ito ay nagpapahintulot lamang sa limitadong case-by-case coverage; ito ay nagpakita pa ng isang patakaran para sa pambansang pagsakop, o anumang mga detalye kung paano ipapatupad ang pagkakasakop na iyon.Sa nakaraang ilang buwan, ang ilang mga tagapagbigay ng Medicare ay gumawa ng mga patakaran kung paano ito gumagana, at ang mga bagong code sa pagsingil para sa "therapeutic" na pagtatalaga na ito ay binuo noong Mayo, ngunit sa ngayon ang CMS ay hindi nagmungkahi ng isang pambansang patakaran sa coverage.

Bilang resulta, maraming mga PWD sa Medicare na dating saklaw o nagsisikap na makakuha ng coverage ng CGM ay sinabihan na hindi nila makuha ang mga kagamitan at supplies na kailangan nila dahil "wala pang natatapos na."

Pagpigil ng Pagpapadala ng Dexcom

Kinailangan pang sabihin ng Dexcom ang mga kostumer nito sa Medicare na hindi nila maaaring ipadala ang mga supply sa mga indibidwal na iyon, at sa katapusan ng Mayo distributor Liberty Medical tumigil sa pagbibigay ng mga supplies ng Dexcom CGM sa lahat ng nasa Medicare dahil sa laganap na pagkalito.

Sinasabi ng mga kinatawan ng Dexcom na ang kumpanya ay patuloy na komunikasyon sa Medicare tungkol sa isyung ito at nakikipagtulungan sa pederal na ahensiya upang linawin at magpatupad ng isang patakaran na maaaring maipatupad sa buong bansa.

"Ito ay nakakabigo para sa parehong sa amin at sa mga pasyente na hindi namin makuha ang aming mga produkto ang pinto sa mga (sa Medicare) na nangangailangan ito," sinabi Matt Dolan, Dexcom's VP ng corporate development. "Kami ay nagtatrabaho sa na ngayon, ngunit ang mga praktikal na pagpapatupad ay hindi nangyayari sa isang gabi. Hindi namin upo idly sa pamamagitan ng, ngunit nagtatrabaho bilang mahirap na magagawa namin upang makuha ang lahat ng ito ay tinatapos. "

Dolan sabi na ang exasperating bilang na ito ay ang lahat, ang D -Komunidad ay dapat tandaan na ang proseso ng coverage ng Medicare CGM na ito ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa sinuman na mahulaan. Una, walang sinuman ang inaasahang isang desisyon ng Medicare sa CGM coverage hanggang sa huling bahagi ng 2017 o kahit na maagang bahagi ng 2018.

Marahil ay mas mahusay na para sa Medicare na maghintay na maglabas ng desisyon sa pagsakop na ito hanggang sa magkaroon sila ng panahon upang mas mahusay na mga praktikal na patakaran ng bapor para lumiligid ito …? Sa halip, ang nakakalat na proseso ay ang paglikha ng ilang kaguluhan.

At hulaan kung sino ang natigil sa gitna? Mga pasyente, siyempre.

Natigil sa Gitnang

Laddie Lindahl sa Minnesota ay isa sa mga PWD na naapektuhan. Ang isang mahabang panahon na uri 1 na nag-blog sa

Test Guess and Go , si Laddie ay nasa Medicare sa maikling panahon lamang sa 2017 at nakakaramdam ng mga epekto ng nakalilitong isyu sa coverage ng CGM (isinulat niya tungkol dito na) .

Sa ngayon, nakuha pa rin niya ang kanyang mga supplies ng Dexcom CGM, ngunit nag-aalala siya tungkol sa pag-forward, at naniniwala din na ang Dexcom ay gumawa ng mahinang trabaho ng pakikipag-ugnayan sa mga customer; Narinig niya na marami ang binigyan ng iba't ibang sagot.

"Sa ngayon ang lahat ng alam ko tungkol dito ay isang gulo," ang sabi niya sa amin. "Kakailanganin ng panahon na magtrabaho. Ang orihinal na listahan ng mga kinakailangan upang makatanggap ng coverage ng CGM ay napakalawak na halos lahat ng gumagamit ng insulin ay kwalipikado . Inaasahan ko ang susunod na listahan ng mga kinakailangan upang maging mas mahigpit. "

Isa pang PWD na nakuha sa ito ang aming D-blogging na kaibigan na si Joanne Milo sa California na nagsusulat sa

Ang Savvy Diabetic at nagbigay ng ilang liwanag sa isang bagong desisyon sa Medicare CGM na ito Isyu sa coverage kamakailan. "Ang bagong artikulo ay nagpapahiwatig na kung ang mga benepisyaryo ng Medicare ay gumagamit ng kanilang Dexcom G5 sa isang matalinong telepono, kahit na ang paggamit na ito ay bukod sa paggamit ng receiver na may sistema ng Dexcom G5, ang lahat ng mga supply ng CGM ay hindi sakop, "nagsusulat siya."… Ang pagtatapos ng nobelang ito ay lumilitaw na dinisenyo upang matiyak na ang tanging CGM na sakop ng Medicare ay hindi sakop para sa mga indibidwal na gumagamit nito sa buong pag-andar nito upang masubaybayan ang kanilang mga antas ng glucose."

Yikes!

Dolan ng Dexcom ay tumutukoy sa pag-aalala na ito, na nagsasabi na ang layunin ay malinaw na hindi upang limitahan ang paggamit ng mga pasyente ng mga smart phone - ngunit sa ngayon, ganito ang paraan ng patakaran ay na-salita at maaaring ipaliwanag. Maaari lamang kami maghintay at makita kung paano pinangangasiwaan ng mga Medicare folk ang paglipat nito.

Dan's Story

Ang aming nabanggit na kaibigan na si Dan Patrick ay nagsabi: "Ayaw ko ng tunog tulad ng isang pagsasabwatan teoristang, ngunit ako ng opinyon na Medicare lamang ay hindi nais na takip CGMs at sinusubukang mag-riles sa amin. Hindi mabuti ang pag-iisip. Ang Medicare ay masyadong malabo … Nagkaroon ba ng talakayan tungkol sa pag-roll out ito? Nagkaroon ba ng pagkakataon ang aming Diyabetis na Komunidad upang timbangin bago ang pagpapasiya ng lokal na pagpapasiya na ito ay napagpasyahan? Ang sagot ay hindi. Nakikipag-usap kami sa mga burukrata na gustong sabihin sa amin kung ano ang magagamit namin kada araw. Hindi nila iniisip kung ano ang kakailanganin upang ipatupad ang panuntunang ito. "

Si Dan ay nasa Medicare sa loob ng tatlong taon na ngayon, at halos mula pa sa simula ay patuloy na nakikipaglaban upang makuha ang kanyang mga supply ng CGM. Sinimulan niya ang plano ng Medicare Advantage noong Mayo 2014 na may Humana, at orihinal nilang sakop ang mga sensor ng G4 ngunit pagkatapos ay ang lahat ay "humihip" para sa kanya.

Kinuha ang kanyang unang proseso ng pag-apila ng 14 na buwan, upang makakuha ng mga supply ng Dexcom G4 tulad ng mga sensor. Nagpunta siya sa tatlong antas ng pag-apila, na nangangailangan ng oras ng paghihintay ng 60 araw sa pagitan ng bawat isa upang pahintulutan ang magkabilang panig na mag-file ng counter-appeal sa susunod na antas. Sa panahong hindi humingi ng tawad ang Humana, kaya nanalo siya, at ang lahat ay sakop para sa 2014 at 2015.

Ngunit pagkatapos ng 2016, nagsimula ang isang distributor ng third-party na gumamit ng maling billing code, kaya hindi saklaw ng Medicare ang mga sensors ni Dan CGM. Na nangangailangan ng isa pang round ng mga apela, para lamang sa mga sensor ng CGM nag-iisa (hindi binibilang ang test strip at insulin pump appeals na siya din ay magkahiwalay, at ang kanyang pangangailangan para sa isang bagong transmiter ng G4 na nangangailangan ng isa pang natatanging apela).

Sinabi ni Dan na kinuha mula Marso hanggang Agosto para sa CMS upang magpasiya na takpan ang kanyang mga sensors ng Dexcom noong 2016, ngunit sa halip na sumasakop sa dalawang taon bilang iniresetang opisina ng doktor, ang plano ng Advantage ay nagbago ng Rx na tumakbo para sa isang taon lamang upang mag-expire ito sa Disyembre 31, 2016.

Ngayon Dan ay nangangailangan ng isang bagong reseta at Medicare coverage para sa 2017 - ngunit naging imposible noong Enero kung ang CMS ay naglabas ng lokal na desisyon sa pagsakop nito na may kaugnayan sa modelo ng coverage ng Dexcom G5 - ang mga code sa pagsingil ay mababago upang ang mga mas lumang G4 supplies ay hindi na kwalipikado.

"Ang bagong pinasiya ng Medicare ay pinutol ang lahat ng naunang pag-apila sa bintana," sabi niya. "Nagsisimula kami sa ground zero, tulad ng mga hindi naganap. Iyan ay karima-rimarim. "Naghihintay pa rin si Dan para sa kanyang mga doktor na makuha ang bagong mga code sa pagsingil na partikular sa G5 - dahil ang pamantayan ng CMS sa mga bagong code ay hindi inilabas hanggang Marso 23, at marami pa rin ang hindi alam kung paano ang mga punting Medicare CGM na ito magkasya ang mga piraso upang payagan ang pambansang coverage.Naghahanda siya upang magsampa ng bagong apela.

Mayroon din siyang pag-aalala sa kawalan ng kaalaman ng Medicare ng mga spec ng FDA para sa mga sensors ng Dexcom, sa naaprubahan sila para sa 7-araw na paggamit. Habang ang unang bahagi ng desisyon ng Medicare sa mga puntos sa saklaw ng CGM sa timeline ng "6-7 na araw" na ito para sa mga kadahilanang pangkaligtasan, sinasakop lamang ng ahensiya ang isang kahon bawat buwan, o 52 sensors bawat taon - ibig sabihin ay maikli ka ng buong kahon bawat taon kung susundin mo ang 7-araw na wear.

"(Sila) talaga lamang pinaliban ang FDA kaligtasan rulings, at iyon ay isang dokumentado kaligtasan isyu! "

Sa ngayon, hindi nawala si Dan ng isang apela ngunit sa pinakabagong Medicare rulings at walang pambansang desisyon sa pagsakop, naniniwala siya na ito ay lamang ng isang bagay ng oras. Nagsusulat siya tungkol sa sitwasyong ito sa kanyang blog,

Isang Slice of Life na may Diyabetis

. Ang Oras ay Ngayon … Ipinapadala ng mga kompanya ng seguro ang kanilang mga kontrata sa mga distributor ng medikal na suplay sa mga buwan ng tag-init, na humahantong upang buksan ang mga panahon ng pagpapatala na karaniwang nagsisimula sa mga buwan ng Taglagas. Kaya ngayon ay isang kritikal na oras. Ang mga kontrata ay ginawa at tinatapos, at sa lahat ng ito ang pagkalito ng Medicare CGM, ang mga tagatangkilik at ang mga distributor ng ikatlong partido ay maaaring magaling lang sa anumang wika tungkol sa coverage ng Dexcom G5.

Mabisang, ang Medicare CGM'ers ay maaaring harapin ng walang coverage para sa kanilang mga supply ng Dexcom para sa 2018 dahil napakarami na sa hangin ngayon.

Dan ay sumusunod sa pribadong grupong Medikalistang 50-Taon ng Joslin sa Facebook, na kinabibilangan ng maraming mga mas lumang PWD, at sinasabing marami ang nag-aalala tungkol sa nangyayari. Ngunit sadly, masyadong maraming marahil ay hindi napagtanto ang tunay na mga hadlangan na kinakaharap nila sa sandaling maabot nila ang edad ng Medicare.

"May isang bagay na kailangan ko at hindi pwedeng mabuhay nang wala, ngunit tinitingnan mo ang lahat ng mga problema na dapat dumaan sa mga tao," sabi niya. "Bakit namin binubuo ang lahat ng mga maze na nagkakahalaga ng pera at pinutol ang access ? Ang tanging pagpipilian na mayroon kami ay upang labanan. "

Ang mga interesado sa pakikilahok sa pakikipaglaban sa magandang paglaban sa harap na ito ay dapat suriin ang mga pagsisikap mula sa JDRF at DPAC (Diabetes Patient Advocacy Coalition).

Pagtatatuwa

: Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Pagtatatuwa Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.