Ang mga sintomas ng Cauda equina syndrome, pagbabala at paggamot

Ano ang Cauda Equina Syndrome? Kahulugan

• Ang isang matinding bersyon ng compression ng nerve o pamamaga ay cauda equina syndrome. Ang Cauda equina syndrome ay isang malubhang kondisyon na sanhi ng compression ng mga nerbiyos sa ibabang bahagi ng spinal canal. Ang Cauda equina syndrome ay itinuturing na isang emergency na pang-operasyon dahil kung naiwan na hindi ito mabigyan maaari itong humantong sa permanenteng pagkawala ng kontrol ng bituka at pantog at pagkalumpo ng mga binti.
• Ang spinal cord ay umaabot mula sa utak hanggang sa spinal canal sa loob ng vertebral na haligi. Ang mga nerbiyos na sanga mula sa gulugod ng gulugod (tinatawag ding mga ugat ng nerbiyos) ay isang pagpapalawig ng spinal cord at responsable sa pagpapadala ng mga signal papunta at mula sa mga kalamnan at iba pang mga istraktura sa buong katawan. Pinapayagan ng mga signal na ito ang utak na bigyang kahulugan ang impormasyon mula sa katawan kabilang ang sakit, pagpindot, at pakiramdam ng posisyon. Ang mga papalabas na signal ay nagpapahintulot sa utak na kontrolin ang mga pagkilos ng mga organo at paggalaw ng kalamnan.
• Ang spinal cord ay nagtatapos malapit sa unang lumbar vertebra sa ibabang likod, na bumubuo ng conus medullaris. Ang fibrous extension ng spinal cord ay ang filum terminale. Ang bundle ng mga ugat ng ugat sa ilalim ng conus medullaris ay pinangalanan ang cauda equina (tingnan ang Multimedia File 1).
• Ang kompresyon o pamamaga ng mga ugat ng ugat ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng sakit, binagong reflexes, nabawasan ang lakas, at nabawasan ang sensasyon. Bagaman ang mga sintomas na ito ay maaaring maging malubha, at sa ilang mga kaso ay hindi nagagawang, ang karamihan ay nililimitahan ang sarili at tumugon sa konserbatibong pangangalaga.

Ano ang Sanhi ng Cauda Equina Syndrome?

Ang Cauda equina syndrome ay sanhi ng makabuluhang pagdikit ng kanal ng gulugod na pumipilit sa mga ugat ng ugat sa ibaba ng antas ng gulugod. Maraming mga sanhi ng cauda equina syndrome ang naiulat, kabilang ang traumatic pinsala, disk herniation, spinal stenosis, spinal tumor (neoplasms), tulad ng metastatic tumor, meningiomas, schwannomas, at ependymomas, nagpapaalab na kondisyon, nakakahawang kondisyon, at hindi sinasadyang sanhi ng pamamagitan ng medikal na interbensyon (mga sanhi ng iatrogenic).

Trauma

• Ang mga kaganapan sa traumatic na humahantong sa bali o bahagyang paglusot (subluxation) ng mababang likod (lumbar spine) ay nagreresulta sa compression ng cauda equina.
• Ang isang koleksyon ng dugo na pumapalibot sa mga nerbiyos kasunod ng trauma (epidural hematoma) sa mababang lugar ng likod ay maaaring humantong sa compression ng cauda equina.
• Ang pagtusok ng trauma (baril o saksak na sugat) ay maaaring maging sanhi ng pinsala o compression ng cauda equina.
• Ang isang bihirang komplikasyon ng pagmamanipula ng gulugod ay bahagyang dislocation (subluxation) ng mababang likod (lumbar spine) na maaaring maging sanhi ng cauda equina syndrome.

Herniated Disk

• Karamihan sa mga herniations ng disk ay magpapabuti sa kanilang sarili (ay nililimitahan sa sarili) at mahusay na tumugon sa konserbatibong paggamot, kabilang ang mga anti-namumula na gamot, pisikal na therapy, at mga maikling panahon ng pahinga (isa hanggang dalawang araw).
• Ang Cauda equina syndrome ay maaaring magresulta mula sa isang herniated lumbar disk.
• Sa lumbar disk herniations, ang karamihan ay nangyayari sa mga antas ng vertebral L4-L5 o L5-S1.
• Pitumpu porsyento ng mga kaso ng herniated disks na humahantong sa cauda equina syndrome ay nangyayari sa mga taong may kasaysayan ng talamak na mababang sakit sa likod, at ang ilan ay nagkakaroon ng cauda equina syndrome bilang unang sintomas ng lumbar disk herniation.
• Ang mga kalalakihan sa kanilang 30s at 40s ay pinaka-madaling kapitan ng sakit sa cauda equina syndrome na sanhi ng herniation ng disk.
• Karamihan sa mga kaso ng cauda equina syndrome na sanhi ng herniation ng disk ay nagsasangkot ng malalaking mga partikulo ng materyal sa disk na ganap na nahihiwalay mula sa normal na disk at i-compress ang mga nerbiyos (extruded disk herniations). Sa karamihan ng mga kaso, ang materyal ng disk ay tumatagal ng hindi bababa sa isang-katlo ng diameter ng kanal.

Spinal Stenosis

• Ang spinal stenosis ay anumang pagdidikit ng normal na unahan sa likod na distansya (diameter) ng spinal canal.
• Ang pagdidikit ng kanal ng spinal can ay maaaring sanhi ng isang paglaki ng abnormality o proseso ng degenerative.
• Ang hindi normal na pasulong na slip ng isang vertebral na katawan sa isa pa ay tinatawag na spondylolisthesis. Ang mga malubhang kaso ay maaaring maging sanhi ng isang pagdidikit ng kanal ng gulugod at humantong sa cauda equina syndrome (tingnan ang Multimedia File 3).

Tumors (Neoplasms)

• Ang Cauda equina syndrome ay maaaring sanhi ng mga nakahiwalay na mga bukol (pangunahing neoplasms) o mula sa mga bukol na kumalat sa gulugod mula sa iba pang mga bahagi ng katawan (metastatic spinal neoplasms). Ang metastatic spors tumor ay madalas na mula sa prostate o baga sa mga lalaki at mula sa baga at suso sa mga babae.
• Ang pinakakaraniwang paunang sintomas ng mga taong may cauda equina syndrome na sanhi ng isang tumor (spinal neoplasm) ay malubhang mababang sakit sa likod at binti.
• Kasama sa mga natuklasan ang mga mas mababang kahinaan sa kabiguan.
• Ang pagkawala ng pakiramdam sa mga binti (pagkawala ng sensory) at pagkawala ng kontrol sa bituka o pantog (sphincter dysfunction) ay pangkaraniwan din.

Nakakahawang Kondisyon

• Ang matagal na nagpapaalab na mga kondisyon ng gulugod, kabilang ang sakit ng Paget at ankylosing spondylitis, ay maaaring maging sanhi ng isang pag-ikot ng spinal canal at humantong sa cauda equina syndrome.

Nakakahawang mga Kondisyon

• Ang mga impeksyon sa spinal canal (absinal epidural abscess) ay maaaring maging sanhi ng pagpapapangit ng mga ugat ng nerve at haligi ng gulugod.
• Ang mga sintomas sa pangkalahatan ay may kasamang malubhang sakit sa likod at mabilis na paglala ng kahinaan ng kalamnan.

Mga Hindi sinasadyang Mga Sanhi ng Medikal (Mga Sanhi ng Iatrogen)

• Ang mahinang nakaposisyon na mga tornilyo na nakalagay sa gulugod ay maaaring mag-compress at makapinsala sa mga nerbiyos at magdulot ng cauda equina syndrome.
• Ang patuloy na spinal anesthesia ay naka-link sa mga kaso ng cauda equina syndrome.
• Ang lumbar puncture (spinal tap) ay maaaring maging sanhi ng isang koleksyon ng dugo sa kanal ng gulugod (kusang spinal epidural hematoma) sa mga pasyente na tumatanggap ng gamot upang manipis ang dugo (anticoagulation therapy). Ang koleksyon ng dugo na ito ay maaaring i-compress ang mga nerbiyos at maging sanhi ng cauda equina syndrome.

Ano ang Mga sintomas ng Cauda Equina Syndrome?

Ang mga simtomas ng cauda equina syndrome ay kasama ang sumusunod:

• Sakit sa likod na sakit
• Sakit sa isang paa (unilateral) o parehong mga binti (bilateral) na nagsisimula sa puwit at bumibiyahe sa likod ng mga hita at binti (sciatica)
• Ang kalungkutan sa singit o lugar ng pakikipag-ugnay kung nakaupo sa isang saddle (perineal o saddle paresthesia)
• Mga pagkagambala sa bituka at pantog
• Mas mababang kalamnan ng kalamnan at pagkawala ng mga sensasyon
• Nabawasan o wala ang mas mababang mga reflexes ng sobrang pagkasusulit

Ang sakit sa mababang likod ay maaaring nahahati sa lokal at sakit sa radicular.

• Ang lokal na sakit ay karaniwang isang malalim, sakit ng sakit na nagreresulta mula sa malambot na tisyu at pangangati ng vertebral sa katawan.
• Ang sakit sa paa (sakit ng radicular) sa pangkalahatan ay isang matalim, sumasakit na sakit na nagreresulta mula sa compression ng mga ugat ng ugat. Mga proyekto ng sakit sa Radicular kasama ang mga tiyak na lugar na kinokontrol ng compressed nerve (na kilala bilang isang pamamahagi ng dermatomal).

Ang kaguluhan ng pantog (pagpapakita ng ihi) na may kaugnayan sa cauda equina syndrome ay kasama ang sumusunod:

• Kakulangan sa pag-ihi (pagpapanatili ng ihi)
• Hirap sa pagsisimula ng pag-ihi (pag-aalangan sa ihi)
• Nabawasan ang sensasyon kapag umihi (nabawasan ang urethral sensation)
• Kakulangan upang mapigilan o makontrol ang pag-ihi (kawalan ng pagpipigil)

Ang mga kaguluhan sa bituka ay maaaring magsama ng mga sumusunod:

• Kakulangan upang mapigilan o madama ang isang kilusan ng bituka (kawalan ng pagpipigil)
• Paninigas ng dumi
• Pagkawala ng anal tone at sensasyon

Kailan maghanap ng Pangangalagang Medikal para sa Cauda Equinaq Syndrome

Ang Cauda equina syndrome ay isang emergency na pang-operasyon. Ang mga tao ay dapat humingi ng agarang pangangalagang medikal o pumunta sa kagawaran ng pang-emergency kung naniniwala sila na mayroon silang mga sintomas ng cauda equina syndrome. Ang ilan sa mga unang sintomas na nauugnay sa cauda equina syndrome, kasama ang mababang sakit sa likod at kahinaan sa kalamnan, ay mas madalas na sanhi ng simpleng herniation ng disk, na hindi nangangailangan ng kagyat na pansin. Gayunpaman, kung nagkakaroon ka ng matinding sakit o pagkawala ng pandamdam o mga kaguluhan ng pantog o pantog, dapat mong agad na makipag-ugnay sa iyong manggagamot.

Ang iyong mga pagkakataon na mabawi ang normal na pag-andar at pagkakaroon ng isang positibong kinalabasan ay nauugnay sa kung gaano katagal mayroon kang mga sintomas ng cauda equina syndrome. Karamihan sa mga eksperto ay sumasang-ayon na ang mga taong may cauda equina syndrome ay dapat sumailalim sa operasyon upang makagawa ng mas maraming puwang para sa mga nerbiyos (lumbar decompression) sa loob ng 48 oras upang magkaroon ng pinakamahusay na pagkakataon para sa kumpletong paggaling.

Mga Tanong na Magtanong sa Doktor

Ang mga taong may mga sintomas na inilarawan sa itaas ay dapat makita at suriin ng kanilang doktor upang matukoy kung mayroon silang cauda equina syndrome. Dapat tanungin ng mga tao ang kanilang doktor upang matukoy ang sanhi ng kanilang mga sintomas (tulad ng disk herniation o spinal stenosis).

Ang mga taong may mga sintomas na katulad ng dati nang nabanggit na walang cauda equina syndrome ay dapat humiling sa kanilang doktor para sa mga rekomendasyon sa paggamot at para sa karagdagang mga palatandaan ng babala na panoorin para sa pagbuo ng cauda equina syndrome.

Paano Sinubok ang Cauda Equina Syndrome?

Ang paunang pagsusuri ng cauda equina syndrome ay ginawa batay sa mga natuklasan mula sa kasaysayan, sintomas, at pagsusulit ng indibidwal. Kasama sa pisikal na pagsusulit ang pagsubok sa lakas ng kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay, pagsusuri ng pandamdam upang hawakan at sakit, lalo na sa paligid ng singit (perineum), pagsusuri sa mas mababang sukat ng mga reflexes, at pagsusuri ng mga tono ng pagdidikit, sensasyon, at pinabalik.

Ang mga pag-aaral ng imaging kapaki-pakinabang sa pagsusuri ay kasama ang mga payak na x-ray films ng mas mababang likod upang masuri para sa ebidensya ng trauma o malubhang sakit sa buto (mga pagbabago sa pagkabulok). Ang MRI na may at walang kaibahan ay nagbibigay ng isang detalyadong pagtingin sa mga tumor, impeksyon, intervertebral disks, at mga ugat ng nerbiyos. Pinapayagan ng pag-aaral na ito ang doktor upang matukoy kung ang mga nerbiyos ay na-compress, sa kung anong antas, at sa kung anong mga istraktura. Ang mga nahanap mula sa mga pag-aaral na ito ay tumutulong sa planong siruhano ang naaangkop na paggamot.

Hindi lahat ng mga taong may sakit sa likod at / o sakit sa paa at mga pagbabago sa pagpapaandar ng bituka o pantog ay may cauda equina syndrome. Ang mas karaniwang mga sanhi ng mga pagbabago sa pantog ay mga impeksyon sa ihi, na maaaring makilala sa pamamagitan ng isang simpleng pagsubok sa ihi, at diyabetis, na maaaring makilala sa mga pagsusuri sa dugo.

Ang mga taong may mga sintomas na nagmumungkahi ng isang posibleng impeksyon o tumor ay dapat na masuri din sa dugo at iba pang mga pagsubok upang makilala ang anumang mga abnormalidad.

Ano ang Paggamot para sa Cauda Equina Syndrome?

Ang mga opsyon sa medikal na paggamot ay kapaki-pakinabang sa ilang mga tao, depende sa pinagbabatayan ng sanhi ng cauda equina syndrome. Ang mga anti-namumula na ahente, tulad ng ibuprofen (Advil, Motrin), at corticosteroid, tulad ng methylprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol), ay maaaring maging epektibo sa mga taong may mga nagpapaalab na proseso, kabilang ang ankylosing spondylitis.

Ang mga taong may cauda equina syndrome na sanhi ng isang impeksyon ay dapat tumanggap ng naaangkop na antibiotic therapy. Ang mga taong may spinal tumor (neoplasms) ay dapat suriin para sa chemotherapy at radiation therapy.

Ang pag-iingat ay dapat gamitin sa anumang medikal na pamamahala ng cauda equina syndrome. Ang sinumang tao na may cauda equina syndrome na may mga sintomas ng pamamanhid ng singit (saddle anesthesia) at / o kahinaan o parehong mga binti o pagkawala ng kontrol sa bituka o pantog ay dapat maghintay ng hindi hihigit sa 24 na oras bago maghanap ng paunang pamamahala sa medikal. Kung walang kaluwagan ng mga sintomas na nakamit sa panahong ito, ang agarang pag-decompression ng operasyon ay madalas na inirerekomenda upang mabawasan ang mga pagkakataon ng permanenteng pinsala sa nerbiyos.

Ano ang Mga gamot sa Paggamot sa Cauda Equina Syndrome?

Ang mga taong may impeksyon o mga bukol (nakakahawa o neoplastic na sanhi) na nagdudulot ng cauda equina syndrome ay dapat tumanggap ng naaangkop na antibiotics o chemotherapy para sa paggamot ng pinagbabatayan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot na may mga gamot lamang ay hindi ipinahiwatig dahil sa isang pangangailangan para sa lumitaw na paglabas ng compression ng nerve (kirurhiko decompression) ng kanal ng gulugod.

Ano ang Nangyayari Sa Cauda Equina Syndrome Surgery?

Sa maraming mga kaso ng cauda equina syndrome, ang emergency decompression ng spinal canal ay ang pinakamahusay na opsyon sa paggamot. Ang layunin ay upang mapawi ang presyon sa nerbiyos ng cauda equina sa pamamagitan ng pag-alis ng mga istruktura ng pag-compress at pagdaragdag ng puwang na magagamit para sa mga nerbiyos sa spinal canal. Ayon sa kaugalian, ang cauda equina syndrome ay itinuturing na emergency na pag-opera, na itinuturing na kinakailangan ng operasyon ng kirurhiko sa loob ng 48 oras ng simula ng mga sintomas.

Para sa mga taong may isang herniated disk bilang sanhi ng cauda equina syndrome, ang pag-alis ng isang bahagi ng buto na pumapalibot sa mga nerbiyos (laminectomy) ay isinasagawa at ang materyal na disk na pumipilit sa mga nerbiyos ay tinanggal (discectomy). Maraming mga klinikal at pang-eksperimentong ulat ang nagpakita ng data sa pagganap na kinalabasan batay sa tiyempo ng pag-decompression ng kirurhiko. Ang ilang mga investigator ay naiulat ng walang makabuluhang pagkakaiba sa antas ng paggaling ng pagganap bilang isang function ng tiyempo ng pag-decompression ng kirurhiko. Kahit na sa mga natuklasan na ito, gayunpaman, inirerekumenda ng karamihan sa mga investigator ang pag-decompression ng kirurhiko sa lalong madaling panahon kasunod ng pagsisimula ng mga sintomas upang mag-alok ng pinakamalaking pagkakataon ng kumpletong paggaling ng neurologic.

Maraming mga klinikal at pang-eksperimentong pag-aaral ang nagsisiyasat sa mga resulta ng pasyente na may kaugnayan sa tiyempo ng pag-decompression ng kirurhiko. Ang ilang mga investigator ay naiulat ng walang makabuluhang pagkakaiba sa antas ng paggaling ng pagganap bilang isang function ng tiyempo ng pag-decompression ng kirurhiko. Kahit na sa mga natuklasan na ito, gayunpaman, inirerekumenda ng karamihan sa mga investigator ang pag-decompression ng kirurhiko sa lalong madaling panahon kasunod ng pagsisimula ng mga sintomas upang mag-alok ng pinakamalaking pagkakataon ng kumpletong paggaling ng neurologic.

Sinubukan ng mga investigator na kilalanin ang mga tukoy na pamantayan na maaaring makatulong sa paghula sa kinalabasan ng mga taong may cauda equina syndrome.

• Ang mga taong may sakit sa parehong mga binti (bilateral sciatica) ay may mas kaunting pagkakataon o buong pagbawi kaysa sa mga taong may sakit sa solong binti (unilateral sciatica).
• Ang mga taong may kumpletong pamamanhid ng singit (perineal anesthesia) ay mas malamang na magkaroon ng permanenteng paralisis ng pantog.
• Ang lawak ng pamamanhid ng singit (perineal o saddle sensory deficit) ay ang pinakamahalagang prediktor ng pagbawi.

Ano ang follow-up para sa Cauda Equina Syndrome?

Ang mga taong may cauda equina syndrome ay dapat magkaroon ng malapit na pag-follow-up sa kanilang siruhano upang masubaybayan ang anumang mga pagbabago sa pag-andar. Ang maagang operasyon ay nagbibigay sa pasyente ng pinakamahusay na pagkakataon para sa kumpletong pagbawi mula sa cauda equina syndrome.

Paano maiwasan ang Cauda Equina Syndrome

Ang pag-iwas sa cauda equina syndrome ay nakatuon sa maagang pagsusuri sa pamamagitan ng pagkilala sa mga sintomas na inilarawan sa itaas. Habang ang mababang sakit sa likod na may sakit sa binti at / o kahinaan ay isang karaniwang reklamo na nakakaapekto sa maraming tao, ang cauda equina syndrome ay isang bihirang komplikasyon. Dapat maging maingat ang mga doktor sa pagkilala sa mga kasong ito. Ang mga tao ay dapat na edukado sa mga palatandaan at sintomas na maaaring magmungkahi ng posibleng cauda equina syndrome, kabilang ang mga pagbabago sa pagpapaandar ng bituka o pantog at pagkawala ng pandamdam sa singit.

Ano ang Syntrome ng Prognosis Cauda Equina?

Ang pananaw para sa cauda equina syndrome ay batay sa tagal ng mga sintomas bago ang paggamot sa kirurhiko. Ang mas mahaba ang isang tao ay may mga sintomas bago ang naaangkop na paggamot, mas malamang na magkaroon siya ng isang buong paggaling.

Mga Larawan ng Cauda Equina at X-Rays

Ang mas mababang haligi ng gulugod. Ang cauda equina ay ang bundle ng mga ugat ng ugat sa ilalim ng conus medullaris.

Ang Cauda equina syndrome ay isang malubhang kondisyon na sanhi ng compression ng mga nerbiyos sa ibabang bahagi ng spinal canal. Tandaan ang pag-compress ng tumor sa mga nerbiyos sa larawan sa ibaba.

Ang X-ray film na nagpapakita ng spondylolisthesis (abnormal forward slip ng isang vertebral body sa isang kalapit na vertebral body), na maaaring humantong sa cauda equina syndrome.