Ano ang apat na uri ng melanoma?

Magtanong sa isang Doktor

Ano ang iba't ibang uri ng melanoma? Ang ilang mga uri ng melanoma ay mas nakamamatay kaysa sa iba? Ano ang dula para sa ganitong uri ng kanser sa balat?

Tugon ng Doktor

Mayroong apat na uri ng melanomas:

1. Mababaw na pagkalat ng melanoma - Ang pinaka-karaniwang form - tungkol sa 70% ng lahat ng mga kaso. Nakikita nang madalas sa mga kabataan. Lumago sa kahabaan ng tuktok na layer ng balat bago tumagos ng mas malalim at lumilitaw tulad ng isang flat o bahagyang itinaas na discolored patch na may hindi regular na mga hangganan at asymmetrical form.
2. Lentigo maligna - Nanatiling malapit sa balat sa ibabaw ng ilang sandali, at lumilitaw bilang isang flat o bahagyang nakataas na mottled tan o brown discoloration. Nakikita nang madalas sa mga matatanda sa sunud-sunod na balat na nakalantad sa balat sa mukha, tainga, bisig at itaas na puno ng kahoy.
3. Acral lentiginous melanoma - Kumakalat din ng mababaw bago tumagos nang mas malalim. Lumilitaw bilang isang itim o brown na pagkawalan ng kulay sa ilalim ng mga kuko o sa mga talampakan ng mga paa o palad ng mga kamay. Minsan natagpuan sa mga taong may madilim na balat. Mas madalas na umuunlad kaysa sa mababaw na pagkalat ng melanoma at lentigo maligna dahil napansin ito sa paglaon.
4. Nodular melanoma - Karaniwan ang nagsasalakay sa unang pagsusuri. Karaniwan itong lumilitaw bilang isang itim na paga, ngunit maaaring lumitaw ang kulay-abo, puti, asul, kayumanggi, tan, pula, o tono ng balat.

Ang paggamot ng melanoma ay nakasalalay sa yugto ng sakit sa oras ng diagnosis. Ang dula ay isang pamamaraan na kadalasang ginagamit upang maikategorya ang iba't ibang uri ng cancer ayon sa lawak ng cancer sa pag-asa na makakatulong ito sa doktor upang mahulaan ang pag-uugali ng sakit at piliin ang pinakamahusay na paggamot.

• Stage 0 : Ito ang mga melanoma na nakakulong lamang sa loob ng epidermis at hindi pa tumagos sa ilalim ng lamad ng basement - na tinatawag na "melanoma in situ" o lentigo maligna. Ang mga manipis na mga bukol ng ganitong uri ay nararapat na maaliw sa mga nakapalibot na mga margin ng normal na balat na mga 1 cm kung maaari. Paminsan-minsan, maaaring mahirap na biswal na matantya ang lawak ng ganitong uri ng tumor. Ang ilang mga dermatologic surgeon ay nagtataguyod ng paggamit ng micrographic surgery na may mga frozen na seksyon control (Mohs surgery) na gumagamit ng mga espesyal na mantsa upang matiyak ang kumpletong pag-alis ng mga tumor na may mga hindi natukoy na mga margin.
• Yugto 1 : Ang mga melanoma (lesyon na ≤1 mm makapal) ay hindi nasukat. Ang yugto ng 1 melanomas sa pangkalahatan ay nangangailangan lamang ng pag-alis ng kirurhiko ng tumor na may 2 cm na margin ng normal na tisyu. Kung ang bukol ay may ulcerated o kung ang mga cell ay mabilis na naghahati, ang pathologically ang tumor ay maaaring maiuri bilang yugto ng IB.
• Stage II : Ito ang mga melanoma tumor na 1-2 mm at maaaring ulserado ngunit walang katibayan ng pagkalat na lampas sa pangunahing sugat.
• Stage III : Ito ang mga melanoma tumors ng anumang kapal na kumalat sa lokal sa katabing balat o sa mga lokal na pag-draining ng mga lymph node.
• Stage IV : Ito ang mga melanoma tumor na kumalat sa malalayong mga site.

Ang mas makapal na mga bukol o mga bukol na lumilitaw na kumalat sa iba pang mga bahagi ng katawan ay may mas mahirap na pagbabala. Para sa melanomas ng intermediate kapal (sa pangkalahatan ≥ 1mm) na walang katibayan ng metastatic na pagkalat, isang pamamaraan na tinatawag na sentinel lymph node biopsy ay binuo, na kung saan ay kapaki-pakinabang sa paghula ng pag-unlad ng sakit. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang radioactive tracer at / o isang pangulay sa site ng tumor at sinusubaybayan ito sa mga lokal na lymph node na dumadaloy sa site ng cancer. Kapag natukoy, ang mga lymph node na ito ay tinanggal at sinuri ng pathologist upang matukoy kung sila ay na-invaded ng melanoma. Ang kawalan ng pagsalakay ay isang mahusay na pag-sign. Madalas na kanais-nais na magsumite ng mga bahagi ng melanoma para sa pagsusuri sa genetic upang matukoy kung nagtataglay ito ng isa o higit pang mga mutasyon na maaaring magbigay ng madaling kapitan sa ilang mga gamot. Halimbawa, ang mga mutasyon sa BRAF at MEK, dalawang mahalagang mga gene sa path ng MAPK / ERK (kumokontrol sa paglaganap ng cellular), ay madalas na madaling kapitan ng mga gamot na pumipigil sa mga daang ito. Para sa mga pasyente na ang mga bukol ay hindi naglalaman ng dalawang mutated gen, sumusulong sa immunotherapy, lalo na ang mga inhibitor na nagta-target sa cytotoxic T-lymphocyte na nauugnay sa protina 4 (CTLA-4), na-program na cell death protein 1 (PD-1), at na-program na kamatayan na ligand 1 (PD-L1) ay nagpakita ng malaking pangako sa mahabang buhay.

Kapag ang isang melanoma ay may metastasized sa pag-draining ng mga rehiyonal na lymph node o sa mas malalayong mga site, ang mga pagpipilian sa paggamot ay magiging mas kumplikado at ang mga magagandang resulta ay hindi gaanong karaniwan. Ang ganitong mga paggamot para sa metastatic melanoma ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Ang paghiwalay sa rehiyon ng lymph node ay hindi mukhang makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay dahil sa melanoma, ngunit maaaring mag-alok ito ng mga epekto ng palliative.
• Ang Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) ay tila nagpapatagal ng mga panahon na walang melanoma ngunit hindi nagpapanatili ng pangkalahatang kaligtasan.
• Ang Aldesleukin ay isang genetically engineered protein (IL-2) na naaprubahan para sa paggamot ng advanced metastatic melanoma noong 1998. Inalok ito ng mas mabisang immunotherapies na nakalista sa ibaba.
• Ang radiation radiation ay kapaki-pakinabang para sa palliation ng metastasis ng utak at buto.
• Mas bago sa lokal at sistematikong mga pagpipilian
  • Ang T-VEC (Imlygic) ay tumanggap ng pag-apruba ng FDA noong 2015 ay isang genetically modified type 1 herpes simplex virus na idinisenyo upang magtiklop sa loob ng mga bukol, na nagiging sanhi ng pagkalaglag ng mga bukol (pagkamatay ng cell). Mukhang kapaki-pakinabang sa paggamot sa mga lokal na lesyon ng metastatic, lalo na sa balat, ngunit walang nakakumbinsi na katibayan na marami itong epekto sa malayong metastasis sa mga mahahalagang organo.
  • Ang kombinasyon ng Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) ay mga checkpoint inhibitors na tumanggap ng pag-apruba ng FDA noong 2015 batay sa pinahusay na mga rate ng tugon at kaligtasan ng walang pag-unlad sa dati nang ginagamot na mga pasyente. Ang Nivolumab (Opdivo) ay naaprubahan noong 2015 bilang isang first-line therapy para sa mga pasyente ng melanoma na walang positibong mutasyon ng BRAF V600. Gumagana sila sa pamamagitan ng pagharang sa kakayahan ng melanoma cell na sugpuin ang lymphocytic immune response ng pasyente.
  • Ang Pembrolizumab (Keytruda) ng isa pang checkpoint inhibitor ay tumanggap ng pag-apruba noong 2014 para sa pagpapakita ng mga tugon sa mga pasyente na ang sakit ay umusad kasunod ng ipilimumab at, kung ang BRAF V600 mutation-positibo, ay isang BRAF inhibitor din.
  • Ang Ipilimumab (Yervoy), isang T lymphocytes stimulator, ay naaprubahan noong 2011 at gumawa ng pagpapabuti sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na alinman sa dati ay ginagamot o hindi ginamot na advanced melanoma.
  • Ang Vemurafenib at dabrafenib sa kumbinasyon ay ipinakita upang makamit ang isang mataas na mabilis na rate ng pagtugon sa tumor (halos 50%) sa mga pasyente na nagdadala ng mutasyon ng BRAF V600E at isang malaking pagpapabuti sa pangkalahatang kaligtasan.
  • Ang Cobimetinib (Cotellic) at vemurafenib (Zelboraf) ay maaaring tratuhin ang mga taong may BRAF V600E o V600K mutation-positibo na hindi masasalamin o metastatic melanoma.
  • Ang Trametinib (Mekinist) at dabrafenib (Tafinlar) ay tinatrato ang mga pasyente na may advanced melanoma BRAF V600E o V600K mutation na hindi masasalamin o metastatic.

Ang mga bagong adjuvant immuno-stimulating na therapy ay aktibong pinag-aralan sa mga klinikal na pagsubok. Ang mga ito ay nauugnay sa isang bilang ng mga malubhang epekto na maaaring limitahan sa ilang saklaw ng malawak na aplikasyon. Ito ay isang maliit na bahagi lamang ng magagamit na mga pagpipilian sa gamot para sa paggamot ng metastatic melanoma. Ang pagpili ng pinakamahusay na pagpipilian ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang may karanasan na medikal na oncologist.

Para sa karagdagang impormasyon, basahin ang aming buong artikulo sa medikal sa melanoma.