Sa proseso ng vitro fertilization (ivf), rate ng tagumpay, kalamangan at kahinaan

Mga Katotohanan at Kahulugan ng Sa Vitro Fertilization (IVF, Artipisyal na Pagpaputok)

• Sa Vitro Fertilization o IVF, ay isang paraan ng tinulungan na pagpaparami kung saan ang tamud ng isang lalaki at itlog ng babae ay pinagsama sa isang ulam sa laboratoryo, kung saan nangyayari ang pagpapabunga. Ang nagreresultang embryo o mga embryo ay / ay pagkatapos ay ilipat sa matris (matris) ng babae upang itanim at likas na bumuo. Karaniwan, ang dalawa hanggang apat na mga embryo ay inilalagay sa matris ng babae nang sabay-sabay. Ang bawat pagtatangka ay tinawag na isang ikot.
• Mayroong dalawang uri ng kawalan ng katabaan, pangunahin at pangalawa.
  • Pangunahing kawalan ng katabaan ay ang kawalan ng kakayahan ng isang mag-asawa upang maging buntis (anuman ang sanhi) pagkatapos ng isang taon ng hindi protektadong pakikipagtalik na hindi gumagamit ng mga pamamaraan sa pagkontrol sa panganganak. Habang ang pangalawang kawalan ay tumutukoy sa isang mag-asawa na hindi maaaring magbuntis ng pagbubuntis kapag sila ay dati nang naglihi.
  • Ang pangalawang kawalan ay nakakaapekto sa tungkol sa 6.1 milyong mga tao sa Estados Unidos, na kumakatawan sa halos 10% ng mga kalalakihan at kababaihan ng edad ng pagsilang. Ang mga tulong na teknolohiya ng reproduktibo (ARTs) ay mga pamamaraan upang matulungan ang isang babae na buntis, kabilang ang in vitro fertilization (IVF), intracytoplasmic sperm injection (ICSI), at iba pang mga katulad na pamamaraan.
• Matagumpay na ginamit ang IVF sa Estados Unidos noong 1981. Mahigit sa 4 milyong mga sanggol ang ipinanganak sa buong mundo bilang resulta ng paggamit ng mga diskarte sa pagpapabunga ng vitro. Nag-aalok ang IVF ng mga walang pasubali na mag-asawa na magkaroon ng isang anak na biologically na nauugnay sa kanila. Noong 2015, higit sa 1.6% ng mga sanggol na ipinanganak sa US ay bunga ng isang pagbubuntis na ipinaglihi ng mga tinulungan na mga teknolohiyang reproduktibo.
• Kaunti lamang na porsyento ng mga walang-asawa na aktwal na gumagamit ng IVF. Ang IVF ay karaniwang paggamot ng pagpipilian para sa isang babaeng may naka-block, malubhang nasira, o walang mga tubong Fallopian. Ginagamit din ang IVF upang malampasan ang kawalan ng katabaan na dulot ng endometriosis o mga problema sa tamud (tulad ng mababang sperm count). Ang mga mag-asawa na hindi maaaring maglihi at sinubukan ang iba pang mga pamamaraan ng kawalan ng katabaan (tulad ng panghihimasok sa intrauterine) na hindi nagtrabaho para sa kanila ay maaari ring subukan ang IVF.

Gaano Epektibo ang IVF? Saklaw ba ito ng Seguro?

• Edad: Ang sinumang babaeng pa ovulate ay maaaring subukan ang IVF, kahit na ang mga rate ng tagumpay ay bumababa bilang isang edad ng babae. Ang mga kababaihang wala pang 35 taong gulang ay may pinakamalaking posibilidad ng tagumpay sa pamamaraang ito.
• Maramihang mga kapanganakan: Karaniwan, sa mga kababaihan na gumagamit ng IVF upang maitaguyod ang isang live na kapanganakan, tungkol sa 63% ay mga solong sanggol, 32% ay kambal, at 5% ay mga triplets o higit pa.
• Gastos: Ang IVF ay isang magastos na pamamaraan na, sa maraming kaso, ay hindi saklaw ng mga plano sa seguro sa kalusugan.
• Nabawasan ang pangangailangan para sa operasyon: Kung ang isang babae ay may IVF, maaaring hindi niya kailangang sumailalim sa operasyon sa kanyang mga fallopian tubes. Tinatantiya na ang diskarteng IVF ay nabawasan ang naturang mga operasyon sa kalahati.
• Kaligtasan: Iminumungkahi ng mga pag-aaral na ang vitro pagpapabunga ay ligtas. Sakop ng isang pag-aaral ang halos 1, 000 mga bata na naglihi sa mga pamamaraang ito sa limang bansa sa Europa at natagpuan na ang mga bata ay sinusubaybayan mula sa kapanganakan hanggang sa 5 taong gulang, ay malusog bilang mga bata na naglihi nang natural. Gayunpaman, ang iba pang mga pag-aaral ay natagpuan ang isang bahagyang nadagdagan na peligro ng mga sakit sa genetic sa mga bata na naglihi sa pamamagitan ng mga teknolohiyang tinulungan ng reproduktibo. Bilang karagdagan, ang masamang mga kinalabasan sa panahon ng pagbubuntis at ang perinatal period ay nadagdagan sa mga pagbubuntis na nagresulta mula sa IVF. Ang ilan o karamihan sa tumaas na panganib ay dahil sa ang katunayan na ang isang mas malaking proporsyon ng mga pagbubuntis ng IVF ay nagsasangkot ng maraming mga pagbubuntis. Gayunpaman, mayroong isang bahagyang nadagdagan na panganib ng mga komplikasyon sa pagbubuntis ng singleton na nagreresulta mula sa IVF, posibleng nauugnay sa edad ng mga magulang o sa pinagbabatayan na mga kondisyon na humantong sa kawalan ng katabaan at pangangailangan para sa IVF.

Paano Ka Naghahanda para sa Proseso ng IVF?

Ang isang bilang ng mga pagsusuri sa screening ay isinasagawa bago simulan ang isang IVF cycle. Ang mga pagsusuri ay karaniwang may kasamang pag-aaral sa imaging tulad ng isang transvaginal na ultrasound ng mga ovaries at matris. Sa ilang mga kaso, ang mga oral contraceptive na tabletas ay pinamamahalaan sa ikot bago ang pag-ikot ng paggamot. Minsan ang isa pang gamot, ang leuprolide (Lupron) ay ibinibigay din sa panahong ito, depende sa ginamit na protocol. Maaaring kailanganin din na mailarawan ang interior ng matris gamit ang isang pamamaraan na tinatawag na hysteroscopy.

Kapag nagsisimula ang siklo ng paggamot, ang mga gamot na kilala bilang gonadotrophins ay ibinibigay araw-araw sa pamamagitan ng iniksyon upang maitaguyod ang pagkahinog ng mga ovarian follicle na naglalaman ng mga itlog. Ang babae ay tinuruan na pangasiwaan ang mga iniksyon sa bahay. Isinasagawa ang mga pagsusuri sa dugo upang masukat ang mga antas ng hormone. Habang ang layunin ay upang pasiglahin ang paggawa ng maraming mga follicle, ang aktwal na bilang ng pagbuo ng mga follicle ay magkakaiba-iba. Ang ilang mga kababaihan ay maaaring gumawa ng 20 o higit pang mga follicle, habang ang iba ay gumagawa lamang ng dalawa hanggang tatlong bawat pag-ikot. Sa panahon ng tinatawag na phase stimulation, ang mga transvaginal ultrasounds ay ginanap na madalas upang masuri ang pagkahinog ng mga follicle at isinasagawa araw-araw hanggang sa pagtatapos ng phase ng stimulation.

Kapag, ayon sa mga resulta ng ultrasound, ang mga follicle ay mature, ang babae ay nangangasiwa ng isang iniksyon ng chorionic gonadotrophin (hCG). Ito ay kritikal para sa tagumpay ng pamamaraan na kunin ang iniksyon na ito nang tumpak na tamang oras upang pasiglahin ang obulasyon (paglabas ng mga itlog mula sa obaryo).

Ano ang Pamamaraan sa Pagkuha ng Egg? Gaano katagal ang Tumatagal para sa Fertilization?

Ang pamamaraan ng pagkuha ng itlog ay isinasagawa 34 hanggang 36 na oras pagkatapos mabigyan ang iniksyon na hCG. Sa pamamaraang ito, na isinasagawa sa ilalim ng gabay ng ultratunog, ang siruhano ay nagsingit ng isang karayom ​​sa pamamagitan ng puki sa ovary ng babae upang alisin ang likido na naglalaman ng mga mature na itlog mula sa mga follicle, na naglalaman ng mga mature na itlog. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi kinakailangan para sa pamamaraang ito, ngunit ang babae ay maaaring mangailangan ng sediment.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 20 hanggang 30 minuto at isinasagawa sa isang batayang outpatient. Ang babae ay karaniwang pinapayuhan na magpahinga para sa nalalabi sa araw ng pamamaraan. Ang ilang light spotting at / o banayad na cramping ay maaaring mangyari pagkatapos makuha ang itlog.

Ang likido na tinanggal mula sa mga follicle ay sinuri sa laboratoryo upang matiyak na naroroon ang mga itlog.

Kasabay nito, ang lalaki ay nagbibigay ng sample ng tamod. Hiniling sa kanya na huwag magkaroon ng pakikipagtalik sa loob ng ilang araw bago makuha ang mga itlog mula sa babae, at bago siya gumawa ng isang sample ng tamod (karaniwang sa pamamagitan ng masturbesyon). Ang tamud ay nahihiwalay mula sa tamod sa laboratoryo.

Ang aktibong tamud ay pinagsama sa ulam sa laboratoryo na may mga itlog. Ito ang aktwal na proseso ng pagpapabunga ng vitro. Sa ilang mga kaso, ang isang sperm cell ay manu-manong ipasok sa itlog sa isang proseso na kilala bilang intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Ang hakbang na ito ay ginagawa para sa iba't ibang mga kadahilanan kabilang ang hindi magandang kalidad ng tamud o iba pang mga hinala na ang pagpapabunga ay maaaring maging mahirap. Ang ilang mga klinika ay maaaring magsagawa ng ICSI sa isang maliit na bahagi ng mga itlog na na-ani.

Mga 18 oras pagkatapos ng pamamaraang ito ng pagpapabunga, posible na matukoy kung ang itlog o itlog ay na-fertilized at nagsimula silang hatiin sa mga embryo. Sila ay nabubulok at sinusunod sa susunod na 2 hanggang 3 araw o mas mahaba.

Ano ang Transfer ng Embryo?

Ang babae ay bibigyan ng kaalaman ng laboratoryo tungkol sa katayuan ng proseso ng pagpapabunga kabilang ang bilang ng mga itlog na matagumpay na na-fertilize. Ang paglipat ng embryo sa matris ng babae ay karaniwang naka-iskedyul ng 3 hanggang 5 araw pagkatapos ng pagkuha ng itlog, depende sa pagkahinog ng mga embryo.

Ang bilang ng mga embryo na ililipat ay magpapasya nang magkakasama ng doktor at ang babae mismo. Maaari itong mag-iba mula sa isang embryo hanggang sa ilan. Sa paggawa ng isang rekomendasyon tungkol sa bilang ng mga embryo upang ilipat, isasaalang-alang ng doktor ang edad ng kababaihan at kasaysayan ng reproduktibo, ang kalidad at hitsura ng mga may patubig na mga embryo, at ang panganib ng maraming mga pagbubuntis.

Sa panahon ng pamamaraan, inililipat ng doktor ang mga embryo sa matris ng babae sa pamamagitan ng cervix na may catheter (isang mahabang payat na tubo). Ang pamamaraang ito ay ginagawa gamit ang isang speculum sa paraang katulad ng isang pelvic exam. Hindi kinakailangan ang pamamaga ng anesthesia para sa pamamaraang ito. Ang babae ay dapat na manatili sa isang supine posisyon nang hindi bababa sa isang oras.

Ano ang Nangyayari pagkatapos ng Embryo Transfer?

Ito ay kilala bilang ang luteal phase ng ikot, at ang babae ay binigyan ng hormone progesterone, alinman bilang mga iniksyon o vaginal suppositories. Minsan ang progesterone sa parehong mga form ay ibibigay. Ang administrasyong Progesterone ay nagpapatuloy sa susunod na 2 linggo. Ang isang pagsubok sa pagbubuntis ay naka-iskedyul para sa dalawang linggo pagkatapos ng paglipat ng embryo. Kung ang pagtatanim ay matagumpay (ang itlog o itlog ay nakadikit sa pader ng may isang ina at lumalaki), ang resulta ng pagsubok sa pagbubuntis ay dapat na positibo.

Ano ang mga Tagumpay para sa IVF?

Ang live na rate ng kapanganakan para sa isang siklo ay nag-iiba ayon sa edad ng maternal. Ayon sa Lipunan ng assisted Reproductive Technologies (SART) noong 2014:

• Ang live na rate ng kapanganakan bawat siklo ng IVF ay 54% sa mga kababaihan na mas bata sa 35 taong gulang at 42% para sa mga may edad na 35 hanggang 37 taong gulang.
• Ang rate ng tagumpay mula sa 3.9% hanggang 13.3% sa mga mas matanda kaysa sa 40 taong gulang.
• Ang pagbubuntis sa mga kababaihan na mas matanda sa 44 taong gulang ay bihirang.

Kapag sinusuri ang mga istatistika para sa iba't ibang mga programa ng IVF, mahalagang maunawaan kung ano ang talagang iniulat. Ang isang rate ng pagbubuntis ay maaaring magsama ng tinatawag na mga pagbubuntis ng kemikal, kung saan positibo ang pagsubok sa pagbubuntis ngunit ang pagbubuntis ay nagtatapos bago ang isang mabubuting fetus ay maaaring ipakita lamang sa pamamagitan ng ultrasound. Ang rate ng pagbubuntis ay naiiba din sa live na rate ng pagsilang, dahil kasama nito ang lahat ng mga pagbubuntis na maaaring o hindi maaaring humantong sa isang live na kapanganakan. Kahit na ang mga live na rate ng kapanganakan ay maaaring magkakaiba sa iba't ibang mga klinika dahil ang mga pamantayan sa pagpili para sa mga pasyente at ang bilang ng mga embryo na karaniwang inililipat ay magkakaiba.

Ang rate ng mga pagkalaglag na may IVF pagbubuntis ay kapareho ng sa mga pagbubuntis na ipinanganak nang spontaneously. Ang pagbubuntis ng ectopic ay nangyayari sa tungkol sa 1% ng mga kaso. Ang isang ectopic na pagbubuntis ay isang malubhang kondisyon na nangangailangan ng pangangalagang medikal. Sa isang ectopic na pagbubuntis, ang fetus ay bubuo sa labas ng matris at karaniwang hindi mabubuhay.

Maaari ka Bang Mag-donate ng mga Egg o Sperm?

Maaaring magbigay ng donor ang itlog o tamud (o kahit isang frozen na embryo) sa isang programa ng IVF kapag ang isang kasosyo ay hindi makagawa ng itlog o tamud.

• Mga donasyon ng itlog: Kung minsan ang mga itlog ay ginagamit mula sa ibang babae kung ang tatanggap ay may kapansanan sa mga ovary o may isang genetic na sakit na maaaring maipasa sa kanyang sanggol. Ang donor ng itlog ay maaaring hindi kilala o kilala (tulad ng isang kamag-anak para sa isang itinalagang donor). Sa isip, ang nag-donor ay dapat na may edad 21 hanggang 30 taon. Ang donor ay tumatagal ng mga gamot para sa phase stimulation ng siklo ng IVF. Ang mga itlog ng donor ay tinanggal sa parehong paraan kasama ang IVF. Tumatanggap ang tumatanggap ng pagtaas ng mga dosis ng estrogen upang i-synchronize ang kanyang mga antas ng hormon bilang paghahanda para sa paglipat ng embryo. Ang parehong donor at tatanggap ay dapat makipag-usap sa isang tagapayo tungkol sa mga sikolohikal na aspeto ng pamamaraang ito. Ang bawat isa ay pumirma ng isang form ng pahintulot upang masakop ang mga ligal na isyu ng naturang donasyon. Ang mga rate ng tagumpay para sa ganitong uri ng donasyon ay mas mataas kaysa sa mga rate na may maginoo na IVF. Ang rate ng maraming mga pagbubuntis ay mataas, at sinubukan ng mga doktor na ilipat lamang ang dalawang mga embryo bawat cycle.
• Ang donasyon ng tamud: Maaari itong gawin nang regular para sa mga kababaihan na ang mga kasosyo sa lalaki ay may kapansanan sa sperm o mababang bilang ng tamud, o kung ang kasosyo ay may sakit na genetic na maaaring maipadala sa sanggol. Ang donasyon ay maaaring hindi nagpapakilala mula sa isang sperm bank. Sa ilang mga kaso, ang isang kasosyo sa lalaki ay maaaring "bangko" tamud kung inaasahan niya ang mga problema sa chemotherapy o iba pang mga kondisyong medikal na maaaring makaapekto sa kanyang tamud sa kalaunan.
• Ang donasyon ng Embryo: Ang pagtanggap ng isang donor embryo (karaniwang mula sa isang frozen na embryo na nilikha sa laboratoryo mula sa ibang pares) ay ang pinakaunang anyo ng pag-aampon. Ang mag-asawa ng donor ay dapat pumirma ng isang paunang direktiba patungkol sa pagmamay-ari at pagkagusto sa embryo. Ang mga direktiba na iyon ay dapat isama ang mga pahayag hinggil sa (1) donasyon ng embryo sa ibang mag-asawa, (2) donasyon ng mga embryo para sa pananaliksik, o (3) pagtatapon ng mga embryo pagkatapos ng paglusaw.

Ano ang Mga panganib at komplikasyon ng IVF?

May mga bihirang mga panganib na nauugnay sa anumang pamamaraan ng operasyon tulad ng pamamaraan sa pagkuha ng itlog na kinakailangan para sa IVF. Kabilang dito ang pagdurugo, impeksyon, at pinsala sa bituka o iba pang mga organo sa lugar.

Ang isang peligro na tiyak sa mga gamot na ginagamit para sa pagpapasigla ay kilala bilang ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). Ang OHSS ay nakikita sa ilang mga kababaihan na kumuha ng mga gamot upang pasiglahin ang mga ovaries at nakakaapekto hanggang sa 10% ng mga kababaihan na sumailalim sa IVF. Ang mga sintomas ay maaaring saklaw mula sa banayad hanggang sa malubhang. Sa mga banayad na kaso, ang isang babae ay maaaring makaranas ng pagdurugo, banayad na sakit o cramping, at pagtaas ng timbang. Ang mga malubhang kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagtaas ng timbang (halimbawa, higit sa 10 pounds sa ilang araw), igsi ng paghinga, at malubhang sakit o pamamaga sa tiyan. Ang mga malubhang kaso ay maaaring kailangang mapamamahala sa ospital. Kasama sa paggamot ang pamamahinga, hydration, at pag-iwas sa masiglang aktibidad. Sa pangkalahatan ay tinutukoy ng OHSS ang sarili nitong matapos ang pag-ikot.

Kinansela Mga Siklo Sa ilang mga kaso, kung ang isang babae ay hindi sapat na tumugon sa mga gamot at isang hindi sapat na bilang ng mga follicle ay ginawa o matured, ang ikot ay maaaring kanselahin. Kung nangyari ito, walang mga itlog na nakuha.

Ano ang Iba pang Mga Katulong na Reproduksiyong Reproduksiyon?

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginamit bilang mga kahalili sa IVF ngunit hindi tinalakay nang detalyado:

• Ang paglipat ng Gamete intrafallopian (GIFT): Ang paglipat ng Gamete intrafallopian ay katulad sa IVF. Ginagamit ito kapag ang isang babae ay may hindi bababa sa isang normal na tube ng fallopian. Ang mga itlog ay inilalagay sa tubo na ito kasama ang tamud ng isang lalaki upang magpabunga doon. Ang account na ito ay para lamang sa isang maliit na bahagi ng mga nakatulong na pamamaraan ng teknolohiya ng reproduktibo sa US. Ang ilang mga mag-asawa ay pumipili sa pamamaraang ito kung tumutol sila sa pagpapabunga na nangyayari sa labas ng katawan ng babae.
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): Ang paglipat ng Zygote intrafallopian ay tumutukoy sa isang pamamaraan kung saan ang mga itlog ng isang babae ay kinuha mula sa kanyang mga ovary, naabono sa laboratoryo, at ipinasok sa kanyang mga fallopian tubes sa halip na matris. Ang ZIFT ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa GIFT.
• Ang Embryo cryopreservation (frozen na fertilized egg at sperm) ay magagamit kapag maraming mga embryo ang nilikha kaysa nalilipat sa matris ng babae. Ang mga ito ay maaaring ilipat sa isang pag-ikot sa hinaharap. Sa kasong ito ang isang babae ay kukuha ng mga gamot upang ihanda ang kanyang matris upang makatanggap ng mga embryo sa angkop na oras.