Familial at mahahalagang panginginig: sanhi ng kamay, kalamnan at panginginig ng katawan

• Gabay sa Paksa ng Tremors
• Mga Tala ng Doktor sa Mga Tremors Symptoms

Kahulugan at Katotohanan ng Tremors

Ang mga tremors ay hindi sinasadyang ritmo ng paggalaw ng isang bahagi ng katawan, na kung saan ay ang resulta ng alternating o irregular na magkakasabay na pag-kontraksyon ng mga kalamnan na may kabaligtaran na epekto sa isang pinagsamang. Halimbawa, ang mga kalamnan na, kapag kinontrata, na nagreresulta sa pagbaluktot ng pulso ay pinasigla nang magkakasabay sa mga kalamnan na nagreresulta sa pagpapalawak ng pulso. Ang resulta ay isang ritmo na pagbaluktot at pagpapalawak ng pulso.

Katotohanan

• Ang kababalaghan na ito ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng katawan kabilang ang: ulo, leeg, mukha, hinlalaki, o braso.
• Ito ang maindayog na kalidad na tumutukoy at nakikilala ang mga panginginig mula sa anumang iba pang mga hindi normal na paggalaw.
• Dalawang klase ng panginginig kasama ang: physiologic (normal) at pathologic (abnormal)

2 Pangunahing Catagories ng Tremors

Maaaring kilalanin ang dalawang pangunahing kategorya:

1. normal (tinatawag din na physiologic)
2. hindi normal (o pathologic)

Ang normal o pangangatawan ng panginginig ay isang multa, halos hindi mahahalata, panginginig na mahirap makita ng hubad na mata at hindi makagambala sa mga aktibidad. Makikita ito sa mga daliri kapag naka-unat ang mga braso. Ang dalas ng mga pagkontrata ay nasa lugar ng 8 hanggang 13 na mga siklo bawat minuto. Ang sanhi ng panginginig na ito ay hindi alam, ngunit hindi ito itinuturing na nauugnay sa anumang proseso ng sakit.

Ang hindi normal o pathological na panginginig ay mas malinaw at mas nakikita ng hubad na mata. Tulad nito, nakakasagabal ito sa pang-araw-araw na gawain. Ang dalas ng mga pagkontrata ay nasa lugar ng 4 hanggang 7 na mga siklo bawat minuto. Sa maraming pagkakataon ang panginginig na ito ay nauugnay sa tinukoy na mga kondisyong medikal.

Kadalasan ang hindi normal na panginginig ay sinusunod sa mga malalayong bahagi ng mga limb (mga kamay, mga daliri); gayunpaman, ang bawat bahagi ng katawan (tulad ng ulo, dila, ang mga boses na tinig, o ang puno ng kahoy) ay maaaring maapektuhan ng panginginig.

Ang klinikal na pamamahagi ng panginginig ay maaaring magkakaiba depende sa kondisyong medikal na nauugnay dito at ilang mga indibidwal na kadahilanan. Gayunpaman, sa isang partikular na indibidwal ang kalidad at pamamahagi ng panginginig ay palaging pare-pareho.

Ang mga hindi normal na panginginig na ito ay maaaring maihahambing sa mga sumusunod na kategorya:

1. Ang isang resting trem (tinatawag din na Parkinsonian tremor) ay sinusunod sa isang bahagi ng katawan na hindi aktibo at ganap na suportado laban sa grabidad. Ito ay isang magaspang, maindayog na panginginig, na madalas na naisalokal sa mga kamay at bisig, ngunit hindi gaanong madalas na nakikita sa ibang mga bahagi ng katawan at sinusunod kapag ang paa ay nasa posisyon ng pahinga. Ang intensyonal na paggalaw ay maaaring bawasan ang intensity ng panginginig. Gayunpaman, ang panginginig ay nawala kapag ang mga limb ay nasa matinding pahinga, dahil ito ay ang kaso kapag natutulog ang pasyente. Ang pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwan sa karamihan ng mga panginginig. Sa mga kamay, ang mga panginginig ay nagreresulta sa isang kakaibang "pill rolling" na kilusan ng mga daliri, na mas malinaw sa pagitan ng hinlalaki at ng daliri ng index. Ang iba pang mga bahagi ng katawan ay maaari ring maapektuhan. Halimbawa, ang mga eyelid ay may posibilidad na bumulusok, at ang panga at mga labi ay maaaring kumurap. Kapag ang mga binti ay may kapansanan ay maaaring magresulta sa mga problema sa gait (paglalakad). Ang panginginig na ito ay madalas na nakikita bilang isang paghahayag ng Parkinson's syndrome.
2. Ang postural, o pagkilos ng kilos, ay sinusunod kapag ang mga kalamnan ay kusang kumontrata. Ang panginginig na ito ay ipinakita sa anumang pagtatangka upang mapanatili ang mga limbs o puno ng kahoy sa isang partikular na posisyon, halimbawa upang mapanatili ang braso. Ang ganitong uri ng panginginig ay nagiging mas masahol kapag ang paa ay aktibong inilipat, halimbawa, kapag sinusubukang uminom mula sa isang tasa. Gayunpaman, walang pagyanig ang sinusunod kapag ang paa ay ganap na nakakarelaks. Ang panginginig na ito ay madalas na nakikita bilang isang pagpapakita ng mahahalagang panginginig.
3. Ang intensyon (ataxic) na panginginig ay maaaring maging isang napaka-disabling uri ng panginginig. Mayroon itong ilan sa mga katangian ng panginginig ng kilos sa kamalayan na ito ay na-trigger ng paggalaw; gayunpaman, ang pangunahing tampok nito ay nangyayari sa pagtatapos ng isang aksyon, kung kinakailangan ang isang multa, tumpak na pagsasaayos. Halimbawa, kapag ang isang tao ay hinilingang hawakan ang dulo ng ilong, ang maagang bahagi ng pagkilos ay hindi naghahatid ng panginginig, ngunit sa sandaling ang daliri ay malapit sa ilong at kailangang mag-zero sa dulo ng ilong, isang hindi regular, maindayog na panginginig na may dalas ng 2 hanggang 4 na mga oscillations bawat minuto ay nakikita. Hindi tulad ng pagkilos at pahinga ng panginginig, ang mga oscillation ay nasa iba't ibang mga eroplano at maaaring magpatuloy kahit na makamit ang gawain. Ang ganitong uri ng panginginig ay kadalasang nakikita sa mga kondisyon na nauugnay sa cerebellum o mga koneksyon sa neurological nito.
4. Ang rubral tremor ay nailalarawan sa pamamagitan ng matindi, marahas na paggalaw. Sa ganitong uri ng panginginig, ang bahagyang paggalaw ng isang pasyente o pagtatangka upang mapanatili ang isang static na pustura, tulad ng pagsisikap na maipalabas ang mga braso, ay nagreresulta sa isang matinding ritmo na "wing-beating" na paggalaw. Kaugnay din ito ng ilang mga pagkagambala ng mga koneksyon sa cerebellar. Ang ganitong uri ng panginginig ay madalas na nakikita, bukod sa iba pang mga kondisyon, sa mga taong may maraming sclerosis.

Sa pangkalahatan, ang isang partikular na uri ng panginginig ay nangingibabaw at kung minsan ang tanging panginginig na naroroon sa isang tinukoy na kondisyon sa klinikal, halimbawa, ang nagpahinga ng panginginig sa sakit na Parkinson o postural na panginginig. Gayunpaman, mayroong maraming mga indibidwal na pagkakaiba-iba, at hindi pangkaraniwan para sa isang pasyente na may isang tinukoy na kondisyon sa klinikal, halimbawa ng sakit na Parkinson, na magkaroon, bukod sa nakakapagpahinga na panginginig sa pangkaraniwang sakit, ilang antas ng pang-post na panginginig.

Ano ang Mga Sanhi ng Mga Tremors?

Ang mga sanhi ng panginginig ay iba-iba. Gayunpaman, kahit na ang listahan ng mga potensyal na sanhi ay napakalawak, ang ilang mga kondisyon ay nangingibabaw. Ang pinakamahalaga ay tatalakayin dito.

8 Mga Klinikal na Kondisyon na Kaugnay ng Tremors

Familial at Mahahalagang Tremor

Ang familial at mahahalagang panginginig ay ang pinaka-karaniwang kondisyon na nauugnay sa panginginig ng kilos. Sa pamilyar, o namamana na form, maraming mga miyembro ng parehong pamilya ang apektado. Ito ay isang genetically heterogenous na kondisyon, at higit sa isang gene ay maaaring kasangkot.

Ang form na hindi pamilyar ay tinutukoy bilang mahalagang panginginig dahil hindi ito nauugnay sa anumang iba pang kondisyon sa neurological. Ang salitang "benign essential tremor" ay ginamit sa pagtukoy sa panginginig na ito; gayunpaman, ito ay nakaliligaw dahil ang panginginig ay maaaring maging malubhang at hindi paganahin. Ang mga mahahalaga at pamilyar na pormularyong pamamana ay pareho sa klinikal na pagtatanghal.

• Sa ilang mga apektadong indibidwal ang mga panginginig ay nagsisimula sa pagkabata, gayunpaman, mas madalas na lumilitaw sila sa pangalawa at ikatlong dekada ng buhay at pinaka-laganap kapag ang isang tao ay nasa edad na 60's.
• Makikita ito sa parehong kasarian na may parehong dalas.
• Kadalasan, ang mga unang palatandaan ng panginginig ay nakikita sa mga bisig, kadalasan sa kanilang dalawa.
• Ang kondisyon ay talamak at, sa maraming mga pagkakataon, progresibo; sa pagdaan ng panahon, ang iba pang mga rehiyon ay kasangkot kabilang ang ulo, leeg, baba, at bibig.
• Ang panginginig sa braso ay nakakasagabal sa maraming mga aktibidad tulad ng pagkain at pag-inom.
• Ang iba pang mga klinikal na paghahayag ay maaaring isang matinding boses, isang tuluy-tuloy na paggalaw ng ulo sa isang patayong "oo, oo" o pahalang na "hindi, hindi" pattern.
• Ang mga binti ay bihirang apektado.
• Ang panginginig ay maaaring malubhang sapat upang magresulta sa kapansanan sa pag-andar.
• Ang mga tremors ay nadagdagan ng pagkabalisa at stimulant na gamot at maaaring bumaba sa ingestion ng alkohol.

Walang diagnostic test na nagpapatunay sa kondisyon. Ang diagnosis ay batay sa mga natuklasan sa klinikal. Subalit ang ilang mga pagsubok ay maaaring ipahiwatig upang mamuno sa iba pang mga kundisyon.

Parkinsonian (pahinga) Tremor

Ang ganitong uri ng panginginig ay nangingibabaw sa Parkinsonian syndrome

Ang mas mahusay na kilala sa mga kondisyong ito ay ang sakit na Parkinson, isang degenerative progresibong karamdaman ng utak na higit na nakakaapekto sa isang malalim na istraktura ng utak na tinatawag na substantia nigra, na matatagpuan sa basal ganglia. Ang sanhi ng sakit ay hindi kilala, ang pinakamalakas na kaugnay na kadahilanan ng peligro sa edad. Sa ilang mga indibidwal, ang mga kadahilanan ng genetic ay maaaring maging mahalaga.

Sa sakit na Parkinson ang panginginig ay ang pinaka-karaniwang paunang pag-sign. Sinundan ito ng:

• mga gulo ng gait, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang shuffling gait at yumuko;
• higpit sa kalamnan;
• isang pangkalahatang kabagalan sa mga aktibidad ng motor;
• sakit sa kalamnan; at
• kakulangan ng pagiging dexterity.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may pagkawala ng ekspresyon ng mukha at pinabagal na pagsasalita na may pag-uulit ng mga salita. Ang mga sintomas ay dahan-dahang umunlad, at habang ang sakit ay umuusbong ang mga panginginig ay mas kilalang.

Iba pang mga kondisyon sa Parkinsonian Tremors

Ang ilang mga kundisyon na kung saan ang Parkinsonian tremor ay maaaring isang mahalagang tampok ay kasama ang:

Mga karamdaman sa degenerative

• Ang sakit na Parkinson (idiopathic form, sanhi hindi alam)
• Ang progresibong supranuclear palsy
• Sakit sa Hungtington
• Ang demyement ng katawan ni Lewy
• Pagkabulok ng Spinocerebellar

Kaugnay ng impeksyon

• AIDS
• Neurosyphilis

Vascular parkinsonism

• Maliit na ischemic infarcts sa utak (lacunar state)

Ginawang impluwensya sa droga / Toxin

• Mga ahente ng Neuroleptic
• reserpine (Harmonyl)
• Pagkalasing sa carbon monoksid
• Nakalasing na pagkalasing

Iba pang mga karamdaman

• Hydrocephalus
• Mga bukol ng utak
• Mga hematomas sa ilalim ng lupa
• Post-traumatiko

Mga Kondisyon sa Klinikal na Kaugnay ng Pinahusay na Physiologic, Psychogenic, at Mga Tremors na Ginawa ng Gamot

Pinahusay na Physiologic Tremor

Ito ay isang pagkilos ng pagkilos na katulad ng mahahalagang panginginig, pinakamahusay na nakikita kapag ang mga kamay ay nakabuka at magkalat ang mga daliri. Ito ay makikita na may kaugnayan sa matinding pagkabalisa at sa mga sitwasyon ng stress. Maaari rin itong maiugnay sa ilang mga estado ng sakit tulad ng hyperthyroidism at hypoglycemia; sa mga sindrom ng pag-alis (pag-alis ng alkohol o sedatives halimbawa); at nauugnay sa mga gamot.

Psychogenic Tremor

Ang mga psychogen tremors ay napaka kumplikado at hindi magkasya nang maayos sa alinman sa mga naunang kategorya. Ang mga indibidwal na may Psychogenic Tremor ay maaaring magpakita ng mga katangian ng pagkilos pati na rin ang nagpahinga ng mga panginginig, na may mga tampok na klinikal na nagbabago sa mga maikling panahon at may isang antas ng kapansanan na hindi proporsyonal sa panginginig. Ang simula ng panginginig ay maaaring maging napaka-talamak at hindi nauugnay sa anumang iba pang nasuri na kondisyong medikal. Sa ilang mga kaso, ang panginginig ay maaaring ma-impluwensyahan sa pamamagitan ng mungkahi. Ang ilang mga pasyente ay may paunang kasaysayan ng somatization (nagpapahayag ng sikolohikal na pagkabalisa sa mga tuntunin ng mga pisikal na sintomas). Sa ilang mga kaso, mayroong ilang pangalawang pakinabang na nauugnay o pag-uugaling naghahanap ng pansin na nauugnay sa mga panginginig.

Ito ay isang mapaghamong diagnosis. Kung ang isang napapailalim na kalagayan sa emosyon ay nasuri ang pasyente ay dapat na tinukoy sa isang psychologist o isang psychiatrist.

Mga Tremors na nakukuha sa droga

Ang paggamit ng maraming mga gamot at mga toxin ay maaaring magresulta sa mga panginginig. Marami sa mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga kondisyong medikal. Sa maraming mga pagkakataon, ang panginginig ay isang hindi kanais-nais na epekto na maaaring kontrolin sa pamamagitan lamang ng pagbawas ng mga gamot. Sa ibang mga pagkakataon ang mga gamot ay kailangang itigil. Sa kaso ng panginginig ng pangalawa sa pagkakalantad sa mga lason, ang indibidwal ay dapat alisin mula sa mapagkukunan ng mga lason. Bilang karagdagan, magagamit ang ilang mga tukoy na paggamot.

Ang pinakakaraniwang uri ng panginginig ng bawal na gamot ay ang pinahusay na pangangatawan ng pangangatawan at nauugnay sa paggamit ng mga gamot tulad ng stimulants, steroid, antidepressants, at caffeine. Ang Parkinsonian na panginginig ay madalas ding nakikita bilang isang panginginig ng gamot sa panginginig sa mga pasyente na kumukuha ng ilang mga uri ng gamot.

Ang sumusunod ay isang listahan ng mga gamot at mga lason na maaaring magdulot ng mga panginginig sa kung hindi man malusog na mga indibidwal:

• valproic acid / divalproex sodium (Depakene / Depakote)
• Maraming mga antidepresan, lalo na ang mga tricyclics ay sinubukan ngunit hindi sila itinuturing na mga first-line na paggamot.

Sa matinding mga kaso ng mahahalagang panginginig, maaaring ipahiwatig ang botulinum toxin. Gayunpaman, ang paggamot na ito ay nauugnay sa kahinaan, at ang epekto nito ay transitoryal. Ang paggamot na ito ay maaaring isaalang-alang para sa mga pinaka matinding kaso kapag ang propranolol o primidone ay nabigo na mapawi ang mga sintomas.

Sa ilang mga indibidwal, karamihan sa mga may banayad na panginginig, ang paggamit ng isang pulso na may mga timbang sa loob nito ay maaaring makatulong na bawasan ang kadakilaan ng mga oscillation. Ang mga kagamitang ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang kapag kumakain o umiinom.

Paggamot Paggamot ng Mahahalagang Tremors

Kapag ang mga gamot ay hindi epektibo, isang karagdagang pagpipilian ay ang operasyon upang sirain ang mga abnormal na mga selula ng utak na may pananagutan sa mga panginginig. Ang mga cell na ito ay matatagpuan malalim sa utak sa thalamus sa isang bilateral na istraktura na tinatawag na basal ganglia. Mayroong maraming mga nuclei (mga koleksyon ng mga selula ng utak) sa thalamus, ngunit ang isa na nauugnay sa mga panginginig ay tinatawag na ventral intermediate nucleus (VIN). Ang operasyon, thalamotomy, ay maaaring gawin sa pamamagitan ng maginoo stereotatic surgery o sa pamamagitan ng paggamit ng isang Gamma kutsilyo (na gumagamit ng radiation). Dahil mayroong isang thalamus sa bawat panig ng utak, ang thalamotomy ay maaaring unilateral o bilateral. Ang isang karagdagang pagpipilian ay sa pamamagitan ng malalim na pagpapasigla ng utak (DBS) na may mga iminungkahing elektrod.

Ang mga pamamaraan na ito ay napatunayan na napaka-epektibo sa ilang mga pasyente ngunit hindi libre ng mga epekto. Sa kasalukuyan ang mga sumusunod ay tinatanggap na mga rekomendasyon:

• Ang unilateral thalamotomy ay ipinahiwatig kapag ang panginginig ay nangingibabaw o limitado sa contralateral limb. Maaari rin itong ipahiwatig sa hindi paganahin ang bilateral na panginginig ng paa na may refractory sa gamot.
• Ang bilateral thalamotomy ay maaaring ipahiwatig sa mga kaso ng matinding bilateral na panginginig; gayunpaman, ang dalas ng mga epekto ay isang paglilimita sa kadahilanan.
• Ang malalim na pagpapasigla ng utak ay epektibo rin para sa pagbabawas ng isang contralateral tremor.
• Ang parehong mga pamamaraang tila epektibo sa pagsugpo sa mga panginginig ng paa. Ang DBS ay tila may mas kaunting mga komplikasyon sa post-operative, ngunit nangangailangan ng higit na pagsubaybay at pagsasaayos pagkatapos ng operasyon. Ang panghuli desisyon ay nakasalalay sa indibidwal na pasyente.
• Mayroong salungat na impormasyon tungkol sa paggamit ng operasyon o DBS para sa paggamot ng mga panginginig ng boses o ulo.

Medikal na Paggamot ng Sakit sa Parkinson

Ang Levodopa / carbidopa (Sinemet) ay ang pinaka-epektibong gamot sa mga tuntunin ng pagpapabuti ng mga sintomas ng motor na nauugnay sa sakit na Parkinson. Gayunpaman dahil sa madalas, at kung minsan ay malubhang epekto ng gamot na ito, ginusto ng mga neurologist na subukan muna ang iba pang mga gamot. Sa kasamaang palad, ang mga gamot na magagamit ay hindi kasing ganda ng levodopa / carbidopa sa kontrol ng mga sintomas ng motor at mayroon ding ilang mga epekto na nililimitahan ang kanilang paggamit.

Ang Selegiline (Eldepryl, Deprenyl) isang gamot na walang pangunahing mga epekto sa mga sintomas ng motor, ay maaaring ang tanging gamot na may ilang proteksiyon na epekto ng mga selula ng nerbiyos, ngunit hindi pa ito napapatunayan nang mahusay. Ang iba pang mga gamot ay ginagamit lamang upang gamutin ang mga sintomas.

Ang iba pang mga gamot na maaaring maging kapaki-pakinabang ay amantadine (Symmetrel), ethopropazine (Parsidol), trihexyphenidyl (Artane), benztropine (Cogentin), entacapone (Comtan), at tolcapone (Tasmar).

Paggamot sa Paggamot ng Sakit sa Parkinson

Sa mga kamay ng mga nakaranas na operasyon ng siruhano tulad ng thalamotomy at pallidotomy, na maipalabas ang ilang mga lugar ng utak na may kaugnayan sa pagtitiyaga ng motor disorder ay maaaring ipahiwatig. Sa pangkalahatan, kakaunti ang napiling mga kaso ay mga kandidato para sa operasyon, karamihan sa mga indibidwal na may hindi pagpapagana ng unilateral na sakit na kilusan na lumalaban sa gamot.

• Ang malalim na pagpapasigla ng utak na may mga electrodes na itinanim sa utak ay isang pamamaraan ng kirurhiko na hindi nangangailangan ng ablation ng utak at maaari ring maging kapaki-pakinabang sa mga pumipili na kaso.
• Ang mga indikasyon para sa operasyon ay limitado, at dapat gawin ang operasyon pagkatapos maingat na isinasaalang-alang ang parehong mga benepisyo at epekto ng operasyon.
• Ang paglipat ng mga neuron sa utak upang maibalik ang namamatay na mga cell ay isang kawili-wiling diskarte; gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nasa pang-eksperimentong yugto pa rin.

Pinahusay na Physiologic Tremor

Sa mga kaso kung saan ang pagyanig ay nauugnay sa isang tiyak na sakit, ang pagyanig ay nagpapabuti sa paggamot ng kondisyon. Kung ang pagkabalisa ay ang tanging problema o walang ibang dahilan ay natagpuan, kung gayon ang propranolol (Inderal, Inderal LA) o clonazepam (Klonopin) ay maaaring maging epektibo.

Sundan para sa Tremors

Tulad ng pagpili ng pinaka-angkop na paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng panginginig at dapat gawin ng isang manggagamot na isang dalubhasa sa pagsusuri at paggamot ng mga kondisyong ito, ang parehong prinsipyo ay nalalapat para sa pag-follow-up. Depende sa sanhi, ang pag-follow-up ay maaaring maging mahigpit at matindi.

Paano Maiiwasan ang Tremors

Sa mga kondisyon kung saan mayroong isang base ng genetic, tulad ng kaso ng familial form ng mahahalagang panginginig o tulad ng maaaring maging kaso sa sakit na Parkinson, hindi gaanong magagawa ang pag-iwas sa kondisyon.

Sa iba pang mga pagkakataon, tulad ng kaso ng pang-industriya o hindi sinasadyang pagkakalantad sa mga lason, posible ang pag-iwas sa pag-iingat at pang-industriya. Ang isa sa mga pinakamahusay na halimbawa na magagamit ay ang pag-iwas sa pagkalasing ng tingga sa mga bata na naging karaniwan at ngayon, sa pamamagitan ng patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng dugo ng tingga mula sa maagang buhay, ay bihirang makita.