Ang paggamot sa thyroid nodules, sanhi at biopsy

Ano ang mga thyroid Nodules?

• Ang pangunahing pag-andar ng teroydeo glandula sa leeg ay upang gumawa ng teroydeo hormone, na mahalaga para sa normal na paglaki at metabolismo.
• Ang mga node ay simpleng mga bugal na kung saan ay alinman sa solid o puno ng likido. Ang Goiter ay isang term lamang para sa isang pinalawak na thyroid gland. Ang mga pag-aaral sa autopsy ay nagsiwalat na hanggang sa 50% ng lahat ng may sapat na gulang ang namatay na nagdadala ng hindi bababa sa isang teroydeo ng teroyo. Ang mga taong ito ay maaaring o maaaring hindi magkaroon ng kamalayan ng pagkakaroon ng kanilang mga thyroid nodules.
• Ang mga nodules ng teroydeo ay matatagpuan mas madalas bilang edad ng mga tao.
• Karamihan sa mga teroydeo ng teroydeo ay hindi kapani-paniwala at hindi cancerous.
• 5% lamang ng lahat ng mga teroydeo ng teroydeo ang natuklasan na kanser sa teroydeo.
  • Ang paghanap ng cancer sa isang thyroid nodule ay mas malamang sa isang taong mas bata sa edad na 30 o mas matanda kaysa sa edad na 60 taon.
  • Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang isang maliit na porsyento lamang ng mga taong may kanser sa teroydeo ay namatay bilang resulta ng kanilang teroydeo na kanser.

Mga sanhi ng teroydeo Nodules

Mga sanhi ng teroydeo nodules ay maaaring maiuri bilang benign (noncancerous) o malignant (cancerous).

Benign thyroid Nodules

Mayroong iba't ibang mga benign teroydeo na mga nodules tulad ng mga goiters, thyroiditis ni Hashimoto, teroydeo cyst, at benign teroydeo tumor (teroydeo adenomas).

Multinodular Goiter

Ang Multinodular goiter ay isang pangkalahatang pagpapalaki ng teroydeo na glandula na nagreresulta mula sa mga nodules, na naglalaman din ng napakaraming normal na mga selula ng teroydeo (tinukoy bilang hyperplasia) at / o napuno ng labis na colloid. Ang Colloid ay ang sangkap na naglalaman ng protina na karaniwang nag-iimbak ng thyroid hormone sa loob ng thyroid gland.

Thyimitis ni Hashimoto

Ang thyimitis ng Hashimoto ay ang pinaka-karaniwang anyo ng hindi aktibo na sakit sa teroydeo. Ang form na ito ng hypothyroidism ay maaaring maiugnay sa teroydeo at goiter.

Teroydeo

Karaniwang sanhi ng isang nodule na kung saan ay dumudugo o bumabawas (bumabagsak), ang mga dugo o napuno na colloid na ito ay maaaring maiugnay sa sakit ng teroydeo.

Benign thyroid Tumors (thyroid Adenomas)

Ang mga adenomas ng teroydeo ay benign na hindi normal na paglaki ng tisyu sa thyroid gland. Sa pangkalahatan sila ay inuri bilang follicular o papillary.

• Ang mgaolloll adenomas ay ang pinaka-karaniwang uri ng mga bukol (adenomas). Ang mga uri ng cell ng follicular tumor ay may kasamang pangsanggol, koloid, atypical, at Hurthle.
• Ang mga adilloma ng papillary ay ang hindi bababa sa karaniwang uri ng teroydeo o adenoma.

Malignant thyroid Nodules

Mayroong maraming mga uri ng kanser sa teroydeo. Sa mga oras, ang kanser sa thyroid ay metastatic cancer (pangalawang cancer) na nagmula sa iba pang mga organo sa katawan na pangunahing mga cancer.

Kanser sa teroydeo (thyroid Carcinomas)

• Papillary thyroid carcinoma: Sa Estados Unidos, humigit-kumulang na 74% hanggang 80% ng mga kanser sa teroydeo ay mga papillary thyroid na cancer, na mas karaniwan sa mga kababaihan 15 hanggang 84 taong gulang. Ang papillary thyroid carcinoma ay maaaring sanhi ng pagkakalantad sa radiation ng radiation, kasaysayan ng pagkakalantad sa X-ray ng ulo at leeg, lalo na sa panahon ng pagkabata, therapeutic radiation, oral contraceptives, huli na pagsisimula ng regla, huli na edad sa unang pagsilang, at paninigarilyo.
• Follicular thyroid carcinoma: Ito ay isang adenoma na mas karaniwan sa mga kababaihan na may edad na 15 hanggang 84 na taon. Ang Follicular thyroid carcinoma ay maaaring sanhi ng radiation ng radiation, pagkakalantad sa ulo at leeg X-ray partikular sa pagkabata, therapeutic radiation, radiotherapy para sa ilang mga kanser, kakulangan sa iron, at pananaliksik ay nagpapakita mula sa mga mutation ng ras oncogene.
• Anaplastic teroydeo carcinoma: Ito ang pinaka agresibong uri ng kanser sa teroydeo at mas karaniwan sa mga babae. Ang Anaplastic thyroid cancer ay inaakalang mangyari mula sa dati na hindi natukoy na matagal na papillary o follicular cancer.
• Medullary thyroid carcinoma: Ito ay isang uri ng kanser sa teroydeo na mayroong isang genetic na samahan na may maraming endocrine neoplasia (ang pagbuo ng mga bagong bukol).
• Ang thyroid lymphoma: Ito ay isang uri ng lymphoma na nagmula sa thyroid gland.
• Ang mga metastatic na cancer mula sa iba pang mga mapagkukunan, kabilang ang mga kanser sa suso, bato, at baga

Mga Sintomas ng thyroid Nodules

Karamihan sa mga taong may mga teroydeo ng teroydeo ay walang mga sintomas.

Maaaring mapansin ng mga indibidwal ang sumusunod:

• Isang bukol na nakikita sa harap ng leeg
• Mabilis na lumalagong bukol sa harap ng leeg
• Isang bukol ang nadama sa lalamunan
• Hirap na lumunok kung ang nodule ay nakaposisyon tulad ng pagkain ay nahihirapang maglakbay sa itaas na bahagi ng esophagus sa tiyan
• Hoarseness ng boses
• Iba pang pinalaki na mga glandula o lymph node sa leeg
• Ang sakit ay bihira lamang na nauugnay sa mga nodules ng teroydeo

Ang mga node ay maaaring matagpuan:

• Sa pamamagitan ng isang manggagamot sa panahon ng isang regular na pisikal na pagsusulit
• Sa panahon ng nakalkula na tomography (CT scan), magnetic resonance imaging (MRI), o ultrasound ng harap ng leeg

Mga Sintomas ng thyroid at Solusyon

Ang diagnosis ng diagnosis ng thyroid Nodules

Ang isang manggagamot ay magsasagawa ng isang pagsusulit ng nodule gamit ang mga kamay.

• Ang mas malaki at higit pang anteriorly (harap) na matatagpuan nodules ay maaaring madama ng tagasuri.
• Tatanungin ng isang manggagamot ang tungkol sa anumang iba pang kasaysayan ng medikal at anumang mga kadahilanan ng panganib sa teroydeo o cancer, kabilang ang kasaysayan ng pamilya ng kanser sa teroydeo o pagkahantad ng radiation ng ulo o leeg.

Ang mga pagsusuri sa Dugo ng thyroid

• Ang mga antas ng stimula ng teroydeo (TSH) at mga antas ng hormone ng teroydeo ay maaaring magpahiwatig kung ang teroydeo ay hindi produktibo o labis na nakakaapekto sa mga hormone sa teroydeo.
• Ang mga antas ng anti-thyroid antibody ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng autoimmune thyroid pamamaga na maaaring makita sa Hashimoto's thyroiditis (underactive na sakit sa teroydeo na tinatawag na hypothyroidism) o sakit ng Graves (overactive na sakit sa teroydeo na tinatawag na hyperthyroidsim).
• Ang mga antas ng Calcitonin sa dugo ay maaaring magmungkahi ng isang tiyak na uri ng kanser sa teroydeo, na kilala bilang medullary carcinoma ng teroydeo. Gayunpaman, ang pagsusuri sa calcitonin sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda bilang bahagi ng isang paunang pagsusuri ng isang teroydeo ng nodula.

Ultratunog ng teroydeo

Ang pagsubok na ito ay gumagamit ng mga tunog na alon upang kumuha ng larawan ng teroydeo. Katulad sa prenatal ultrasound ng fetus, isang malamig na pampadulas na jelly ay inilalagay sa leeg. Pagkatapos, gamit ang isang panlabas na pagsisiyasat, ang mga imahe ng ultrasound ng thyroid gland ay nakuha.

Ang isang ultratunog ay maaaring magbunyag kung aling mga thyroid nodules ang mas malaki kaysa sa 1.0 hanggang 1.5 sentimetro, na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri para sa kanser.

Bilang karagdagan sa laki, ang iba pang mga katangian ng nodule na maaaring mapansin sa isang teroydeo ultrasound ay kasama ang sumusunod:

• Bilang ng mga nodules
• Ang lokasyon ng mga nodules
• Pagkakaiba-iba ng mga hangganan
• Ang likido kumpara sa mga solidong nilalaman
• Iba pang mga nilalaman ng nodule (tulad ng mga deposito ng kaltsyum) o
• Ang dami ng daloy ng dugo; ang ilang mga mas bagong mga makina ng ultratunog ay maaaring masuri ang daloy ng dugo sa teroydeo at mga nodules nito

Fine karayom ​​na aspirasyon biopsy (FNAB)

• Kung ang isang teroydeo ng teroydeo ay mas malaki kaysa sa 1 cm, o mayroon itong iba pang mga nakakabahalang katangian na nakikita sa ultratunog o iba pang mga pagsubok sa imaging, pagkatapos ay maaaring isagawa ang FNAB.
• Ang pamamaraang ito ng tanggapan ay hindi nangangailangan ng anesthesia at binubuo ng pagpasa ng mga maliliit na karayom ​​(katulad sa mga ginamit upang gumuhit ng dugo mula sa braso) sa mga (thy) na teroydeo sa leeg. Ito ay isang mabilis at karaniwang walang sakit na pamamaraan.
• Ang pamamaraang ito ay maaaring gawin sa maraming nodules.
• Ang paggabay ng ultrasound ay maaaring magamit upang matulungan sa FNAB ng mga nodules na mas malaki kaysa sa 1.0 hanggang 1.5 cm, ngunit hindi madarama ng pisikal na pagsusuri.
• Ang isang halimbawa ng mga nilalaman ng bawat nodule (upang isama ang likido, dugo, o tisyu) ay tinanggal sa karayom ​​at sinusuri ng pathologist sa ilalim ng isang mikroskopyo.
• Ang mga pathologist ay madalas na makilala ang ilang mga tampok sa sample ng nodule.

Ang mga resulta ng FNAB ay nailalarawan bilang isa sa mga sumusunod:

• Benign: Ito ang pinakakaraniwang kinalabasan ng FNAB. Ang karaniwang paghahanap ay isang nodule na puno ng kolokyal na protina, isang normal na sangkap ng teroydeo. Ang mga benign nodule ay maaaring sundan sa paglipas ng panahon sa mga serial physical exams o ultrasound exams. Ang karagdagang interbensyon ay kinakailangan lamang kung ang pagpapalaki ay nangyayari o ang mga bagong sintomas ay bubuo.
• Malignant: Ang ilang mga kanser sa teroydeo ay maaaring masuri nang direkta mula sa mga resulta ng FNAB (halimbawa, papillary thyroid cancer). Ang iba pang mga kanser sa teroydeo ay hindi maaaring masuri mula sa mga resulta ng FNAB (tulad ng follicular thyroid cancer). Ito ay dahil ang diagnosis ay nakasalalay hindi lamang sa hitsura ng tisyu sa loob ng nodule, kundi pati na rin sa antas ng pagsalakay ng mga paligid ng mga daluyan ng dugo at tisyu ng nodule. Para sa naturang nodules, inirerekomenda ang pag-alis ng operasyon ng isang bahagi o ang buong teroydeo.
• Tukuyin: Hindi ito tiyak na benign ni malignant. Ibinigay na ang panganib para sa kanser ay nadagdagan ng 20% ​​sa mga naturang kaso, ang pag-alis ng operasyon ng isang bahagi o ang buong teroydeo ay karaniwang inirerekomenda. Kadalasan, ang isang radionuclide scan ay gagawin upang makakuha ng functional na impormasyon (matukoy kung ang nodule ay aktibong gumagawa ng mga hormone ng teroydeo) upang maiwasan ang hindi kinakailangang operasyon.
• Non-diagnostic: Nangangahulugan ito na hindi sapat ang mga cell cells na naroroon sa sample upang makagawa ng isang diagnosis. Ang mga non-diagnostic FNABs ay karaniwang magreresulta sa paulit-ulit na FNAB o tiyak na operasyon.

Ang mga cystic nodules ay mas madalas na nagreresulta sa isang di-diagnostic na FNAB dahil sa mas mataas na nilalaman ng likido kaysa sa solidong nilalaman sa sample na nakuha mula sa nodule.

Pag-scan ng thyroid

• Ang paggamit ng pag-scan ng radioisotope ay halos naliban sa paunang pag-eehersisyo ng isang teroydeo. Ang pagsubok na ito ay isinasagawa ng isang espesyalista ng gamot sa nuklear. Matapos ang isang maliit, ligtas na dami ng radioisotope (123-iodine o Tc99) ay kinuha ng bibig o na-injected sa isang ugat, nakukuha ng radiologist ang mga larawan ng teroydeo.
• Ang mga node ay maaaring makita bilang mga madilim na lugar (tinatawag na "malamig, " dahil hindi nila kinuha ang radioisotope) o mga maliliit na lugar (tinatawag na "mainit, " dahil ginagawa nila ang radioisotope).
• Ang mga nodule na tumutok sa radioisotope ay "mainit" at kadalasang gumagawa ng labis na teroydeo na hormone. Ang mga "hot" nodule ay bihirang nauugnay sa cancer at maaaring hindi nangangailangan ng pagsisiyasat sa FNAB.
• Ang mga node na hindi tumutok sa yodo ay "malamig" at kadalasang gumagawa ng mas mababa sa normal na halaga ng teroydeo na hormone
  • Mahigit sa 80% hanggang 85% ng lahat ng mga teroydeo ng teroydeo ay "malamig, " ngunit 10% lamang sa mga ito ang kumakatawan sa isang kalungkutan.
  • Ang mga nodules na ito ay karaniwang mas nakakabahala para sa kanser, at nangangailangan ng pagsusuri sa FNAB o operasyon.

Paggamot Medikal na thyroid Nodule

Tulad ng nakasaad sa nakaraan, ang karamihan ng mga teroydeo ng mga teroydeo ay mababa at hindi maaaring mangailangan ng anumang interbensyon. Sa partikular, ang mga nodule na hindi kapani-paniwala at / o mas mababa sa 1 cm ang lapad ay maaaring hindi nangangailangan ng agarang paggamot. Sa halip, ang pana-panahong pagsusuri ng pagsusuri ng isang manggagamot at / o ang ultratunog ay maaaring sapat.

Radioactive Iodine

Ang 131-IODINE (I-131) ay nakakapokus sa teroydeo na tisyu at nagiging sanhi ng pagkasira ng tisyu. Ang I-131 ay maaaring ibigay bilang isang kapsula o sa likido na form.

• Ang I-131 ay maaaring magamit upang gamutin ang mga multinodular goiters na may nodules na gumagawa ng labis na teroydeo hormone. Ang mga nasabing kaso ay ipinapahiwatig ng isang mababang antas ng TSH at nakataas ang antas ng teroydeo sa dugo o isang "mainit" na nodule sa radionuclide (I-123) scan ng teroydeo.
• Matapos sirain ng I-131 ang teroydeo, ang pasyente ay bubuo ng isang hindi aktibo na teroydeo (hypothyroidism) at nangangailangan ng kapalit ng teroydeo para sa buhay upang mapanatili ang isang normal na antas ng mga hormone ng teroydeo sa dugo. Ang kapalit ng teroydeo ay binubuo lamang ng pagkuha ng isang tableta isang beses araw-araw sa pamamagitan ng bibig. Ang kapalit ng teroydeo ay ligtas, madaling pinahihintulutan, at medyo mura.

Surgery ng thyroid

Ang thyroidectomy ay ang pag-alis ng teroydeo sa pamamagitan ng operasyon. Ang bahagyang o kumpletong thyroidectomy ay inirerekomenda para sa:

• Ang kanser sa teroydeo o hindi natukoy na mga sugat na hindi maaaring maiuri mula sa isang mahusay na aspeto biopsy ng karayom ​​(FNAB)
• Malaking teroydeo nodules na nagiging sanhi ng mga nakakahawang sintomas, tulad ng mga problema sa paghinga o paglunok
• Ang mga nodules ng teroydeo na nagdudulot ng sakit
• Mga kadahilanan sa kosmetiko, upang alisin ang mga malalaking nakikitang teroydeo ng mga teroydeo

Pag-aksyong Hormone ng thyroid

Mayroong kontrobersya tungkol sa kung ang pangangasiwa ng pangangasiwa ng doktor ng teroydeo na hormone ay maaaring pag-urong ng laki ng mga teroydeo ng teroydeo. Maraming mga doktor ang naniniwala na ang hormone ng teroydeo ay hindi mabisang pag-urong ng mga nodule. Bukod dito, mayroong panganib ng mataas na antas ng dugo ng teroydeo hormone sa mga pasyente na may maraming mga teroydeo na nodules (multinodular goiter). Ipinakita ng dalawang pangunahing pag-aaral na ang pagsugpo sa teroydeo ay hindi nakakagawa ng pagkakaiba. Hindi inirerekomenda ng American thyroid Association ang pagsugpo sa teroydeo ng benign teroydeo nodules sa populasyon ng sapat na yodo. Maaaring gawin ng mga doktor ang pagpapasya na ito sa isang batayan sa pamamagitan ng kaso at patuloy pa rin ang pananaliksik upang matukoy ang pagiging epektibo ng ganitong uri ng paggamot. Mahalagang talakayin ang mga kalamangan at kahinaan ng suppressive na teroydeo therapy sa iyong doktor.