Ano ang isang pulmonary embolism? paggamot sa baga embolus (blood clot)

Ano ang isang Pulmonary Embolism (PE)?

• Ang isang pulmonary embolism (PE) ay isang namuong dugo sa baga. Ang namumula ay karaniwang nabubuo sa mas maliit na mga vessel sa binti, pelvis, arm, o heart, ngunit paminsan-minsan ang clot ay maaaring malaki.
• Kapag ang isang form ng clot sa malalaking veins ng mga binti o braso, tinukoy ito bilang isang malalim na venous thrombosis (DVT).
• Ang pulmonary embolism ay nangyayari kapag ang bahagi o lahat ng DVT ay kumalas at naglalakbay sa pamamagitan ng dugo sa mga ugat at tuluyan sa mga baga.
• Ang clot ay naglalakbay sa mga daluyan ng baga na patuloy na maabot ang mas maliit na mga sisidlan hanggang sa maging martsa ito sa isang sisidlan na napakaliit upang payagan itong magpatuloy pa. Pinipigilan ng clot ang lahat o ang ilan sa dugo mula sa paglalakbay sa bahaging iyon ng baga. Ang mga blockage na ito ay nagreresulta sa mga lugar sa baga ay ang pagkagambala ng daloy ng dugo ay hindi pinapayagan ang basurang carbon dioxide na maihatid sa mga air sac para maalis (bentilasyon).
• Katulad nito, dahil ang dugo ay naharang sa ilang mga bahagi ng baga, ang oxygen ay hindi maaaring makuha mula sa mga parehong air sacs (pabango). Ang proseso ng pagtutugma ng mga bentilasyon ng baga na may daloy ng dugo sa pamamagitan ng baga ay nasira, na nagreresulta sa mga hindi pagkakapantay-pantay na bentilasyon. Sa madaling salita, ang mga lugar sa baga ay maaliwalas (kumuha ng hangin) ngunit walang dugo upang palitan ang basurang produkto ng carbon dioxide na may oxygen.
• Kung ang pulmonary embolism ay malaki, maaaring may kakayahang tulad ng isang malaking mismatch, ang pasyente ay hindi makakakuha ng sapat na oxygen sa dugo at maaaring maging maikli ang paghinga. Sa ilang mga pagkakataon, ang mga clots ay napakalaki na ang daloy ng dugo ay naharang mula sa kanang bahagi ng puso na pumapasok sa mga baga. Maaari itong magresulta sa agarang kamatayan.
• Sa iba pang mga pasyente, ang mismatch ay hindi napakalalim, ngunit nagdudulot pa rin ng mga sintomas, lalo na kapag tumataas ang demand ng oxygen (halimbawa, sa panahon ng ehersisyo).
• Ang pulmonary infarction (pagkamatay ng baga tissue dahil sa arterial blockage) ay hindi pangkaraniwan dahil sa sirkulasyon ng collateral.

Mga sanhi ng Pulmonary Embolism

Maraming mga kadahilanan ng peligro ang maaaring gumawa ng isang tao na mas malamang na magkaroon ng isang clot ng dugo na sa kalaunan ay maaaring masira at maglakbay sa baga. Ipinapaliwanag ng triad ni Virchow ang mga dahilan kung bakit bumubuo ang mga clots. Kasama sa triad na ito ang 1) immobilization (na binabawasan ang daloy), 2) napinsalang dingding ng daluyan (na bumubuo ng isang lokasyon para magsimula ang clot, at 3) Hypercoagulable state (na ginagawang mas madali para sa dugo na magbalot.

• Immobilization: Ang isang stroke, sirang buto, o pinsala sa gulugod sa utak ay maaaring magresulta sa pagkulong sa kama upang ang pagbuo ng clot ay maaaring mangyari sa alinman sa mga braso o binti.
• Paglalakbay: Ang matagal na paglalakbay, tulad ng pag-upo sa isang eroplano o isang mahabang paglalakbay sa kotse, pinapayagan ang dugo na umupo sa mga binti at pinatataas ang panganib ng pagbuo ng clot.
• Kamakailan-lamang na operasyon (kasama ang hypercoagulable state dahil sa pinsala sa kirurhiko at ang katawan na nagsisikap na ayusin ang sarili nito. Madalas din itong nauugnay sa kawalang-kilos at kung minsan ay napinsala ang pagkasira ng daluyan depende sa operasyon)
• Trauma o pinsala (lalo na sa mga binti)
• Labis na katabaan
• Sakit sa puso (tulad ng isang hindi regular na tibok ng puso)
• Burns
• Nakaraang kasaysayan ng dugo namuong dugo sa mga binti (DVT) o pulmonary embolism

Mga kondisyon na nagdaragdag ng pamumula ng dugo

• Pagbubuntis
• Kanser
• Ang Estrogen therapy at oral contraceptives
• Ang ilang mga kakulangan sa protina at enzyme

Pulmonary Embolism Sintomas

Hindi lahat ng mga pulmonary embolism ay nagpapakita ng parehong mga palatandaan at sintomas. Ngunit ang ilang mga sintomas ay maaaring magpahiwatig na ang isang pulmonary embolism ay nangyari.

Ang mga sumusunod na palatandaan at sintomas ay maaaring mangyari (sa pagkakasunud-sunod na karaniwang nakikita):

• Sakit sa dibdib: Ang sakit ay matalim at sumaksak sa likas na katangian, ay may isang biglaang pagsisimula, at mas masahol kapag huminga ng malalim (tinukoy bilang pleuritic pain pain).
• Ang igsi ng paghinga, lalo na sa pagsisikap
• Pagkabalisa o pagkahabag
• Ubo: Karaniwan, ang ubo na ito ay tuyo, ngunit maaaring maiugnay ito sa dugo.
• Pagpapawis
• Pagdaan

Ang mga doktor ay maaaring maghinala ng isang namuong dugo kung anuman sa mga sintomas na ito ay naganap sa isang tao na kamakailan lamang ay may namamaga o masakit na braso o binti o na may alinman sa mga kadahilanan ng peligro na nakalista dati.

Kailan maghanap ng Pangangalagang Medikal para sa Pulmonary Embolism

Kung ang isang tao ay nakakaranas ng sakit sa dibdib, tumawag sa 911 o kumuha ng isang tao sa pinakamalapit na kagawaran ng emergency ng ospital.

Ang pulmonary embolism ay mahirap na mag-diagnose mula sa isang medikal na pananaw, kahit na may pinakabagong mga pagsubok at kagamitan na magagamit. Para sa kadahilanang ito, ang isang tao ay hindi dapat subukang suriin ang kanilang sarili o ituring ang kanilang sarili sa bahay, at dapat humingi ng agarang pag-aalaga at pagsusuri sa isang kagawaran ng pang-emerhensiya dahil ang isang pulmonary embolism ay may potensyal na nakamamatay.

Pulmonary Embolism Diagnosis

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay naging mahirap para sa maraming mga clinician sa loob ng maraming taon dahil ang pag-diagnose ay tiyak na madalas na kinakailangan na maglagay ng isang catheter sa puso at pag-iniksyon ng tina sa mga vessel ng pulmonary. Tulad ng pag-unlad ng teknolohiya ng imaging, ang paggawa ng diagnosis ay naging mas madali lalo na sa computerized tomographic angiography, aka CT angiography. Ang mga pasyente na may talamak na pulmonary embolism ay maaaring walang kapansin-pansing, hindi mapaniniwalaan na mga sintomas upang ang diagnosis ay maaaring maantala, hindi nakuha o matagpuan sa autopsy. Sa kasalukuyan, hinimok ng medikal na panitikan ang mga doktor na ilagay ang mataas na diagnosis na ito sa kanilang diagnosis ng pagkakaiba-iba dahil sa potensyal para sa pagkamatay. Sa kasamaang palad, ang klinikal na pagsusulit ay kilalang-kilalang hindi tumpak tungkol sa pulmonary embolism o DVT. Samakatuwid, madalas na iba pang mga pagsubok ay kailangang gawin. Marami sa mga pagsubok ay hindi tiyak ngunit ang mga pahiwatig ng ani na alinman sa tumuturo o tumuturo sa layo mula sa pagsusuri ng pulmonary embolism. Ang mga pagsubok na ito ay ang mga sumusunod:

• Ang X-ray ng dibdib (maaaring magpakita ng iba pang mga sanhi ng igsi ng paghinga tulad ng pagkabigo sa puso o isang pneumothorax)
• Ang Electrocardiogram (ECC, EKG - tachycardia at isang tamang pattern ng pilay ay maaaring mangyari kasama ang pulmonary embolism lalo na sa mga malalaking gitnang clots)
• Ang CBC (kumpletong bilang ng dugo; tumutulong upang ibukod ang mga impeksyon)
• D-dimer test (sumusukat sa mga produkto ng pagkasira ng mga clots ng dugo; kung negatibo, ay nagmumungkahi na mas kaunti ang posibilidad na ang tao ay may embolismong pulmonary; kung nakataas, hindi gaanong kapaki-pakinabang dahil maraming mga bagay ang nagdudulot ng isang pagtaas ng pagsubok na ito kasama ang maraming mga bagay na maaaring nauugnay sa pulmonary embolism, tulad ng pagbubuntis, cancer, kamakailang operasyon, at impeksyon)
• Ang pag-aaral ng Venous Doppler (binti o paminsan-minsang mga armas) ay maaaring kumpirmahin ang pagkakaroon o kawalan ng isang DVT. Sa katunayan humigit-kumulang na 50% ng mas mababang sukdulang mga DVT ay magkakaroon ng asymptomatic pulmonary embolism.

Karaniwan ang mga pagsusuri na ito ay tapos na muna, kung ang kasaysayan at paunang pagsusuri ng pasyente ay nagmumungkahi ng pulmonary embolism, kung gayon malamang na hindi bababa sa isa o higit pang mga pagsubok ang gagawin bilang mga sumusunod:

• Ang angmonograpiya ng pulmonary ay ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism. Sa kasong ito, ang isang catheter ay inilalagay sa isang malaking ugat sa singit at lumipat sa kanang bahagi ng puso papunta sa pangunahing pulmonaryo arterya. Ang dye ay injected at X-ray na nakuha ng mga pulmonary vessel. Ang pagsubok na ito ay ginagawa nang mas madalas sa mga araw na ito dahil sa pagtaas ng pagiging sopistikado ng mga CT.
• Ang CT scan ng baga gamit ang isang mas bagong henerasyon ng CT, pulmonary embolism protocol, kung saan ang dye ay iniksyon upang mailarawan ang pulmonary artery; hindi ito 100% diagnostic para sa pulmonary embolism ngunit bilang ang mas bagong mga pagtaas ng resolusyon ng CT, papalapit sila sa standard na angiogram ng ginto.
• Ang VQ scan (Ventilation - Perfusion scan) ay gumagamit ng mga radiolabeled na kemikal na nagpapakilala sa lokasyon ng inhaled air at tumutugma ito sa daloy ng dugo. Kung mayroong mahusay na daloy ng hangin sa baga ngunit ang mga bahagi ng baga ay mahina o walang daloy ng dugo, pagkatapos ito ay nagmumungkahi na ang dugo ay maaaring maging. Ang pagsubok na ito ay madalas na basahin bilang normal na nagmumungkahi na walang pulmonary embolus ang naroroon. Ang isang mababang posibilidad ng pagbabasa depende sa klinikal na sitwasyon ay maaari pa ring magkaroon ng 30% na posibilidad ng pulmonary embolism. Ang isang mataas na posibilidad ng pagbabasa ay maaaring magkaroon ng paitaas ng 90% na pagkakataon ng pulmonary embolism. Ang isang intermediate o hindi tiyak na pagbabasa ay nahuhulog sa isang lugar sa pagitan. Ang pangunahing isyu na may kaugnayan sa pagsubok na ito ay tinukoy bilang ang pagpapanggap na posibilidad. Nangangahulugan ito na ang klinikal na sitwasyon (kasaysayan, pisikal, at iba pang mga sumusuportang pagsubok) ay maaaring matukoy sa ilang degree ang posibilidad ng pulmonary embolism. Kung ang posibilidad para sa pulmonary embolism ay mataas kaysa sa VQ scan ay mas tumpak at kabaligtaran.

Paggamot ng Pulmonary Embolism

Kapag ang isang tao ay pumunta sa kagawaran ng emergency ng ospital o opisina ng doktor na may sakit sa dibdib o iba pang mga sintomas na maaaring magmungkahi ng isang pulmonary embolism, tandaan na ang diagnosis ay hindi pa napatunayan, at samakatuwid hindi lahat ng paggamot ay magaganap mula sa simula ng isang pagsusuri.

Ang mga pasyente na may sakit sa dibdib ay ilalagay sa isang monitor ng puso, at karaniwang isang IV ay ipapasok, mga lab na iginuhit at isang electrocardiogram (EKG, ECG) na iniutos.

Ang ilang mga tao na may pulmonary embolism ay may sakit na kritikal. Mayroon silang matinding igsi ng paghinga, mababang presyon ng dugo, at mababang konsentrasyon ng oxygen. Karamihan sa mas agresibong paggamot ay isinasagawa upang suportahan o itaas ang presyon ng dugo at dagdagan ang oxygen sa dugo.

Ang mga sumusunod na paggamot ay ang pinaka madalas na ginagamit para sa mga baga na embolism.

• Ang Oxygen ay maaaring ibigay sa maraming paraan. Ang isa ay sa pamamagitan ng tubing na nakapasok sa dulo ng mga butas ng ilong, na tinatawag na isang cannula ng ilong.
  • Kung ang pasyente ay may malubhang mababang antas ng oxygen, bibigyan siya ng isang mas mataas na daloy ng oxygen sa pamamagitan ng isang maskara.
  • Ang mga pasyente ay maaaring masyadong maikli ang paghinga na nangangailangan sila ng paggamot sa bentilador. Ang isang malaking tubo ay inilalagay sa trachea (windpipe) at konektado sa isang ventilator (paghinga ng makina), na tumutulong o ginagawa ang paghinga para sa pasyente (ang pasyente ay karaniwang pinapaginhawa upang hindi niya alam ang pamamaraan).
• Maaaring bigyan ng gamot na pagpapagaan ng dugo, lalo na sa mga pasyente na may matinding sintomas. Ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang IV, na na-injected sa balat nang direkta, o kinuha ng bibig.
  • Ang Heparin ay karaniwang ang unang gamot na ibinigay. Ibinibigay ito sa isang IV at gumagana upang ihinto ang karagdagang pagbuo ng clot mula sa naganap. Ito ay pinamamahalaan nang patuloy sa pamamagitan ng IV.
  • Ang isa pang katulad na gamot ay tinatawag na enoxaparin (Lovenox), o isang mababang molekular na timbang heparin. Ang gamot na ito ay ibinibigay sa pang-ilalim ng balat, o sa ilalim lamang ng balat. Kailangang ibigay tuwing 12 oras, ngunit nangangailangan ito ng isang iniksyon sa bawat oras. Ang kasalukuyang kalakaran ay ang paggamit ng mababang molekular na timbang heparin para sa paggamot ng pulmonary embolism. Katulad nito, ang pentasaccharide, fondaparineux (Arixtra) ay maaari ring magamit.
  • Ang gamot sa pagpapadulas ng dugo na oral na tinatawag na warfarin (Coumadin) ay karaniwang ibinibigay sa ilang sandali matapos ang heparin o isang mababang molekular na timbang na heparin. Patuloy ang mga gamot hanggang sa ipinapakita ng mga pagsusuri sa dugo na ang warfarin ay sapat na pagnipis ng dugo. Sa mga matatag na pasyente, ang karamihan sa pamamahala ng gamot ay maaaring gawin sa setting ng outpatient.
• Ang mga gamot na "Clot buster" (tinatawag ding thrombolytics) ay ibinibigay sa mga may sakit na kritikal. Ang layunin ay upang putulin ang namumula na nakaharang sa daluyan ng dugo sa baga. Ang mga gamot na ito ay ginagamit lamang sa mga may napakalaking pulmonary embolism, pagbagsak ng presyon ng dugo, o malubhang mababang oxygen na hindi tumutugon sa paggamot. Ang mga halimbawa ng mga gamot na ito ay reteplase (Retavase), TPA, streptokinase, at urokinase.
• Sa ilang mga kaso na nagbabanta sa buhay, ang pasyente ay dadalhin sa isang radiologic surgery ng isang interventional radiologist at isang catheter ay inilalagay sa pulmonary artery na katulad ng angiogram na inilarawan sa itaas. Ang espesyal na catheter na ito ay maaaring masira at masuso ang damit na pinapalayo ang sagabal.

Malalim na Vein Thrombosis Pulmonary Embolism Quiz IQ

Pulmonary Embolism Sundan

Matapos mapalabas ang isang pasyente mula sa ospital, masusubaybayan sila nang malapit sa isang doktor. Ang mga pasyente ay kailangang manatiling malapit sa kanilang doktor upang masubaybayan ang kanilang kondisyon at gumawa ng mga pagsasaayos ng gamot kung kinakailangan.

Ang isang pagsubok sa dugo na tinatawag na oras ng prothrombin ay sinusubaybayan. Dahil ang bawat reagent ng lab ay maaaring magkakaiba, ang dugo ng mga pasyente ay inihambing sa mga lab test test. Ang ratio ng halaga ng pagsubok ng pasyente sa halaga ng pagsubok sa lab ay tinatawag na international normalized ratio o INR. Ang pagsusulit na ito ay tumitingin sa antas ng pagnipis ng dugo na nakamit ang gamot. Sa una, ang dugo ng isang pasyente ay maaaring suriin bawat ilang araw o lingguhan. Kapag ang INR ay nagpapatatag sa therapeutic range ng 2-3, hindi gaanong madalas na mga pagsusuri ang magaganap (marahil tuwing 2-4 na linggo).

Pag-iwas sa Pulmonary Embolism

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang isang pulmonary embolism ay upang maiwasan ang mga kadahilanan ng panganib na tinalakay dati.

Ang isang madalas na sanhi ng pulmonary embolism ay isang mahabang kotse o eroplano na paglalakbay kapag ang mga pool ng dugo sa mga binti at bumubuo ng isang clot ng dugo na pagkatapos ay pinakawalan at naglalakbay sa baga.

• Huminto ng hindi bababa sa bawat 2 oras sa isang paglalakbay sa kotse at iunat ang mga binti at maglakad.
• Sa mahabang flight ng eroplano, bumangon at maglakad sa pasilyo kahit isang beses sa isang oras upang maiwasan ang pagbuo ng clot ng dugo.
• Pagkatapos ng operasyon, ang mga yunit ng compression ay inilalagay sa mga binti na gumagana tulad ng mga kalamnan ng binti, upang matulungan ang pagbuo ng clot. Ang mga gamot na anitclotting ay ginagamit din.

Pulmonary Embolism Prognosis

Ang pagbabala ng mga taong may pulmonary embolism ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Una at marahil ang pinakamahalaga ay ang laki at lokasyon ng namuong damit. Ang mas malaki ang namutla at mas malaki ang daluyan ng dugo na naka-block, mas malubha ang kondisyon. Ang pananaw ay maaaring mahirap sa mga malalaking clots o clots na humaharang sa mas malalaking daluyan ng dugo, lalo na kung hindi sila nasuri at mabilis na ginagamot.

• Ang ilang mga tao ay maaaring mamatay kaagad kapag ang isang namuong dugo ay nagwawasak at napunta sa baga. Ang iba pa ay namatay sa isang maikling panahon dahil sa kawalan ng kakayahang makakuha ng oxygen sa dugo o mula sa pagbagsak ng presyon ng dugo.
• Ang mga nakaligtas sa unang yugto at kung sino ang makakatanggap ng naaangkop na paggamot sa pangkalahatan ay mahusay.
• Ang mga taong may pulmonary embolism ay karaniwang naospital sa loob ng maraming araw hanggang sa ang kanilang dugo ay maaaring maging manipis nang sapat. Pagkatapos ay pinapanatili ang gamot sa paggawa ng malabnaw na dugo sa loob ng 6 na buwan o mas mahaba. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng gamot na panghabambuhay habang ang iba ay maaaring mangailangan ng isang filter na operasyon na inilagay sa vena cava upang maiwasan ang mga malalaking clots na maabot ang baga. Ang mga filter na ito ay inilalagay sa mas mababang vena cava, at sa kasalukuyan marami sa mga naaalis na iba't-ibang. Maaari itong ipahiwatig lalo na sa kaso kung saan ang isang pasyente ay nangangailangan ng operasyon o nagdurugo at hindi makatanggap ng mga payat ng dugo.

Larawan ng Machine ng CT Scan

CT scan machine. Mag-click upang matingnan ang mas malaking imahe.