Mga sintomas ng Pandas, paggamot, sanhi at pagsusuri

• PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Kaugnay Sa Streptococcal Infections) Mga Paksa ng Paksa
• Mga Tala ng Doktor sa PANDAS Symptoms

PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Kaugnay Sa Streptococcal Infections) Katotohanan

Ang impeksyon sa streptococcal ay maaaring maging sanhi ng PANDAS.

Ang mga katotohanan ng PANDAS na isinulat ni John Cunha, DO, FACOEP

• Ang PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Kaugnay ng Streptococcal Infections) ay isang sakit sa pagkabata na nailalarawan sa pamamagitan ng dramatiko at biglaang mga sintomas ng obsessive-compulsive disorder (OCD) at / o tic disorder, o pinalala ng OCD at / o tics kasunod ng isang impeksyon sa strap (tulad ng strep lalamunan o scarlet fever).
• Ang PANDAS ay nakakaapekto sa mga bata mula sa edad na 3 hanggang sa pagbibinata, at bihira, mga kabataan.
• Ang mga bakterya ng strep ay nagiging sanhi ng PANDAS; ang bakterya na ito ay nagiging sanhi din ng lalamunan sa lalamunan o scarlet fever.
• Ang mga simtomas ng PANDAS ay kasama ang obsessive-compulsive disorder (OCD) at motor at / o mga tic na tinig. Ang iba pang mga sintomas ay kasama ang ADHD, swings ng mood, pagkamayamutin, pag-atake ng pagkabalisa, paghihiwalay ng pagkabalisa, problema sa pagtulog, pagtulog sa oras ng pagtulog sa gabi, madalas na pag-ihi ng araw, mga pagbabago sa mga kasanayan sa motor, at magkakasamang pananakit.
• Walang pagsubok sa lab na maaaring mag-diagnose ng PANDAS. Sinusuri ng mga doktor ang PANDAS kapag natutugunan ng isang bata ang ilang mga pamantayan sa diagnostic, kabilang ang pagkakaroon ng obsessive-compulsive disorder at / o isang tic disorder, pediatric simula ng mga sintomas, episodic course of sintomas Severity, pakikisama sa pangkat ng isang beta-hemolytic streptococcal infection, pakikisama sa neurological mga abnormalidad, at isang napakadaling pagsisimula o paglala ng mga sintomas at palatandaan.
• Kasama sa paggamot para sa PANDAS ang paggamot sa impeksyon ng strep na may mga antibiotics.
• Ang mga karaniwang gamot tulad ng serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), at / o mga pag-uugali sa pag-uugali, tulad ng cognitive behavioral therapy (CBT), ay maaaring tratuhin ang mga sintomas na may kaugnayan sa PANDAS na obsess-compulsive na mga sintomas at palatandaan. Tumugon ang mga tics sa iba't ibang mga gamot.
• Maaaring isaalang-alang ng mga doktor ang paggamot sa pagpapalitan ng plasma o immunoglobulin (IVIG) para sa mga batang matindi at malubhang apektado.

Ano ang PANDAS?

Ang PANDAS ay maikli para sa Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Kaugnay ng Streptococcal Infections. Ang isang bata ay maaaring masuri ng PANDAS kapag:

• Ang obsitive compulsive disorder (OCD) at / o tic disorder ay biglang lumitaw kasunod ng isang impeksyon sa strep (tulad ng strep throat o scarlet fever); o
• Ang mga sintomas ng OCD o mga sintomas ng tic ay biglang lumala kasunod ng isang impeksyon sa strep.

Ang mga sintomas ay karaniwang dramatiko, nangyayari "magdamag at wala sa asul, " at maaaring isama ang motor at / o mga tinig na tics, obsessions, at / o mga pagpilit. Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, ang mga bata ay maaari ring maging mapusok o magagalitin, makaranas ng pag-atake ng pagkabalisa, o magpakita ng mga alalahanin tungkol sa paghihiwalay sa mga magulang o mga mahal sa buhay.

Ano ang sanhi ng PANDAS?

Ang mga bakterya ng strep ay napaka sinaunang mga organismo na nabubuhay sa host ng tao sa pamamagitan ng pagtatago mula sa immune system hangga't maaari. Itinago nito ang sarili sa pamamagitan ng paglalagay ng mga molekula sa dingding ng cell nito upang mukhang halos magkapareho sa mga molekula na matatagpuan sa puso, kasukasuan, balat, at mga tisyu ng bata. Ang pagtatago na ito ay tinatawag na "molekular na mimicry" at pinapayagan ang mga bakterya ng strep na umiwas sa pagtuklas sa mahabang panahon.

Gayunpaman, ang mga molekula sa bakterya ng strep ay kalaunan ay kinikilala bilang dayuhan sa katawan at ang immune system ng bata ay tumugon sa kanila sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies. Dahil sa molekular na paggaya ng mga bakterya, ang immune system ay tumugon hindi lamang sa mga molekula ng strep, kundi pati na rin sa mga molekula ng host ng tao na gayahin; "pag-atake" ng antibodies system ang mga ginagawang molekula sa sariling mga tisyu ng bata.

Ang mga pag-aaral sa NIMH at sa ibang lugar ay nagpakita na ang ilang mga cross-reaktibo na "anti-utak" na mga antibodies ay nag-target sa utak - na nagdudulot ng OCD, tics, at iba pang mga sintomas ng neuropsychiatric ng PANDAS.

Maaari bang magkaroon ng isang may sapat na gulang ang PANDAS?

Ang PANDAS ay itinuturing na isang pediatric disorder at karaniwang unang lumilitaw sa pagkabata mula sa edad na 3 hanggang sa pagbibinata. Ang mga reaksyon sa impeksyon sa strep ay bihira pagkatapos ng edad na 12, ngunit kinikilala ng mga mananaliksik na ang PANDAS ay maaaring mangyari, kahit na bihira, sa mga kabataan. Hindi malamang na ang isang tao ay makakaranas ng mga sintomas na post-strep na neuropsychiatric na ito sa unang pagkakataon bilang isang may sapat na gulang, ngunit hindi ito ganap na pinag-aralan.

Posible na ang mga kabataan at matatanda ay maaaring magkaroon ng immune-mediated OCD, ngunit hindi ito kilala. Ang mga pag-aaral sa pananaliksik sa immune-mediated OCD sa NIMH ay pinigilan sa mga bata.

Paano nasusuri ang PANDAS?

Ang diagnosis ng PANDAS ay isang klinikal na diagnosis, na nangangahulugang walang mga pagsubok sa lab na maaaring mag-diagnose ng PANDAS. Sa halip, ang mga tagapagbigay ng pangangalaga ng kalusugan ay gumagamit ng mga pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis ng PANDAS (tingnan sa ibaba). Sa kasalukuyan ang mga klinikal na tampok ng sakit ay ang tanging paraan ng pagtukoy kung ang isang bata ay maaaring magkaroon ng PANDAS.

Ang mga pamantayan sa diagnostic ay:

• Ang pagkakaroon ng obsessive-compulsive disorder at / o isang tic disorder
• Pediatric simula ng mga sintomas (edad 3 taon hanggang pagbibinata)
• Episodic na kurso ng sintomas ng kalubhaan (tingnan ang impormasyon sa ibaba)
• Pakikisama sa pangkat A impeksyon Beta-hemolytic streptococcal (isang positibong kultura ng lalamunan para sa strep o kasaysayan ng scarlet fever)
• Ang samahan na may mga abnormalidad sa neurological (pisikal na hyperactivity, o hindi pangkaraniwang, malubhang paggalaw na wala sa kontrol ng bata)
• Napaka biglaang pagsisimula o paglala ng mga sintomas

Kung ang mga sintomas ay naroroon nang higit sa isang linggo, maaaring gawin ang mga pagsusuri sa dugo upang mai-dokumento ang isang naunang impeksyon sa streptococcal.

Mayroon bang iba pang mga sintomas na nauugnay sa mga episode ng PANDAS?

Oo. Ang mga batang may PANDAS ay madalas na nakakaranas ng isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas kasabay ng kanilang OCD at / o mga tics:

• Mga sintomas ng ADHD (hyperactivity, inattention, fidgety)
• Ang pagkabalisa sa paghihiwalay (ang bata ay "clingy" at nahihirapan sa paghihiwalay mula sa kanyang mga tagapag-alaga; halimbawa, ang bata ay maaaring hindi nais na nasa ibang silid sa bahay mula sa kanyang mga magulang)
• Ang mga pagbabago sa kalooban, tulad ng pagkamayamutin, kalungkutan, emosyonal na kahusayan (pagkiling na tumawa o umiyak ng hindi inaasahan sa kung ano ang maaaring mukhang maling sandali)
• Problema sa pagtulog, night-time bed-wetting, araw-araw na madalas na pag-ihi o pareho
• Mga pagbabago sa mga kasanayan sa motor (hal. Mga pagbabago sa sulat-kamay)
• Pinagsamang sakit

Ano ang isang yugto ng mga sintomas ng yugto?

Ang mga batang may PANDAS ay tila may dramatikong pagtaas sa kalubhaan ng kanilang OCD at / o mga tics. Ang OCD o mga tics na halos palaging naroroon sa medyo pare-pareho na antas ay hindi kumakatawan sa isang kurso ng episodic. Maraming mga bata na may OCD o tics ay may magagandang araw at masamang araw, o kahit na magandang linggo at masamang linggo. Gayunpaman, ang mga batang may PANDAS ay may biglaang pagsisimula o paglala ng kanilang mga sintomas, na sinusundan ng isang mabagal, unti-unting pagpapabuti. Kung ang mga batang may PANDAS ay nakakakuha ng isa pang impeksyon sa strep, ang kanilang mga sintomas ay biglang lumala muli. Ang tumaas na kalubhaan ng sintomas ay karaniwang nagpapatuloy ng hindi bababa sa ilang linggo, ngunit maaaring tumagal ng ilang buwan o mas mahaba.

Ang aking anak ay nagkaroon ng lalamunan sa lalamunan dati, at mayroon siyang mga tics, OCD, o pareho. Ibig sabihin ba ay mayroon siyang PANDAS?

Hindi. Maraming mga bata ang may OCD at / o mga tics, at halos lahat ng mga batang may edad na sa paaralan ay nakakakuha ng lalamunan sa lalamunan. Sa katunayan, ang average na mag-aaral sa grade-school ay magkakaroon ng dalawa o tatlong impeksyon sa lalamunan sa lalamunan bawat taon.

Ang PANDAS ay isinasaalang-alang bilang isang pagsusuri kung mayroong napakalapit na ugnayan sa pagitan ng biglaang pagsisimula o paglala ng OCD at / o mga tics at isang impeksyon sa strep. Kung ang strep ay matatagpuan kasabay ng dalawa o tatlong mga yugto ng OCD, mga tics, o pareho, maaaring ito ay ang bata ay mayroong PANDAS.

Ano ang ibig sabihin ng isang nakataas na anti-streptococcal antibody titer? Masama ba ito sa aking anak?

Ang anti-streptococcal antibody titer (halaga ng mga molekula sa dugo na nagpapahiwatig ng isang nakaraang impeksiyon) ay isang pagsubok na tumutukoy kung ang bata ay nagkaroon ng nakaraang impeksyon sa strep.

Ang isang nakataas na titulo ng anti-strep ay nangangahulugang ang bata ay nagkaroon ng impeksyon sa strep minsan sa loob ng nakaraang mga buwan, at ang kanyang katawan ay lumikha ng mga antibodies upang labanan ang mga bakterya ng strep.

Ang ilang mga bata ay lumikha ng maraming mga antibodies at may napakataas na titers (hanggang sa 2, 000), habang ang iba ay may mas katamtaman na pag-angat. Hindi mahalaga ang taas ng taas ng titer at ang mataas na titers ay hindi kinakailangang masama para sa iyong anak. Sinusukat nila ang isang normal, malusog na tugon - ang paggawa ng mga antibodies upang labanan ang isang impeksyon. Ang mga antibodies ay nanatili sa katawan ng ilang oras pagkatapos nawala ang impeksyon, ngunit ang dami ng oras na nagpapatuloy ang mga antibodies sa pagitan ng iba't ibang mga indibidwal. Ang ilang mga bata ay may "positibong" antibody titers sa maraming buwan pagkatapos ng isang impeksyon.

Kailan itinuturing na hindi normal, o "nakataas" ang isang strep titer?

Ang lab sa National Institutes of Health ay isinasaalang-alang ang mga strep titers sa pagitan ng 0-400 upang maging normal. Ang iba pang mga lab ay nagtakda ng itaas na limitasyon sa 150 o 200. Dahil ang bawat lab ay sumusukat sa mga titers sa iba't ibang paraan, mahalagang malaman ang saklaw na ginamit ng laboratoryo kung saan ginawa ang pagsubok - tanungin lamang kung saan nila iguhit ang linya sa pagitan ng mga negatibo o positibong titers .

Paano kung hindi maintindihan ng doktor ng aking anak o ayaw niyang isaalang-alang ang PANDAS?

Makipag-ugnay sa International OCD Foundation (www.iocdf.org/find-help/) o sa PANDAS Network (www.pandasnetwork.org) upang makahanap ng isang doktor na maaaring may kaalaman tungkol sa PANDAS.

Ano ang mga pagpipilian sa paggamot para sa mga batang may PANDAS?

Paggamot sa Antibiotics

Ang pinakamahusay na paggamot para sa mga talamak na yugto ng PANDAS ay ang paggamot sa impeksyon sa strep na nagdudulot ng mga sintomas (kung naroroon pa rin) na may mga antibiotics.

• Ang isang kultura ng lalamunan ay dapat gawin upang idokumento ang pagkakaroon ng mga strep bacteria sa lalamunan.
• Kung ang kultura ng lalamunan ay positibo, isang solong kurso ng mga antibiotics ay karaniwang aalisin ang impeksyon sa strep at pahintulutan ang mga sintomas ng PANDAS.

Kung ang isang maayos na nakuha na kultura ng lalamunan ay negatibo, dapat tiyakin ng klinika na ang bata ay walang isang okultiko (nakatago) na impeksyon sa strep, tulad ng isang impeksyon sa sinus (madalas na sanhi ng mga bakterya ng strep) o mga bakterya ng strep na nakakaapekto sa anus, puki. o pagbubukas ng urethral ng titi. Bagaman bihira ang mga impeksyong huli, naiulat na nag-udyok sa mga sintomas ng PANDAS sa ilang mga pasyente at maaaring maging partikular na may problema dahil sila ay mahinahon para sa mas mahabang tagal ng panahon at magpapatuloy na pukawin ang paggawa ng mga cross-reactive antibodies.

Ang mga bakterya ng strep ay maaaring maging mas mahirap puksain sa sinuses at iba pang mga site, kaya ang kurso ng paggamot sa antibiotic ay maaaring kailanganin kaysa sa ginamit na para sa lalamunan sa lalamunan.

Mga tip para sa mga magulang o tagapag-alaga

Sterilize o palitan ang mga toothbrush sa panahon at pagsunod sa paggamot sa antibiotics, upang matiyak na ang bata ay hindi muling nahawahan ng guhit.

Maaaring makatulong din na humiling sa isang tagabigay ng pangangalaga sa kalusugan upang maisagawa ang mga kultura ng lalamunan sa mga miyembro ng pamilya ng bata upang matiyak na walang "mga tagadala ng mga dumi, " na maaaring magsilbing isang mapagkukunan ng mga bakterya ng strep.

Paano mo mapamamahalaan ang mga sintomas ng neuropsychiatric ng PANDAS?

Ang mga bata na may mga sintomas na nauugnay sa PANDAS na may kaugnayan sa mga sintomas ay makikinabang mula sa karaniwang mga gamot at / o mga therapy sa pag-uugali, tulad ng cognitive behavioral therapy (CBT). Ang mga sintomas ng OCD ay pinakamahusay na ginagamot sa isang kombinasyon ng CBT at isang selektibong serotonin reuptake inhibitor (SSRI) na gamot, at ang mga tics ay tumugon sa iba't ibang mga gamot.

Ang mga batang may PANDAS ay mukhang hindi pangkaraniwang sensitibo sa mga side-effects ng SSRIs at iba pang mga gamot, kaya mahalaga na "Start LOW AND Go SLOW !!" kapag gumagamit ng mga gamot na ito. Sa madaling salita, ang mga doktor ay dapat magreseta ng isang napakaliit na panimulang dosis ng gamot at dagdagan ito nang dahan-dahan na ang bata ay nakakaranas ng ilang mga side-effects hangga't maaari. Kung ang mga sintomas ng PANDAS ay lumala, ang dosis ng SSRI ay dapat na mabawasan kaagad. Gayunpaman, ang SSRI at iba pang mga gamot ay hindi dapat itigil nang bigla, dahil maaari rin itong magdulot ng mga paghihirap.

Kumusta naman ang pagpapagamot ng PANDAS sa pagpapalit ng plasma o immunoglobulin (IVIG)?

Ang pagpapalit ng Plasma o immunoglobulin (IVIG) ay maaaring isaalang-alang para sa acutely at malubhang apektadong mga bata na may PANDAS. Ipinapahiwatig ng pananaliksik na ang parehong mga aktibong paggamot ay maaaring mapagbuti ang pandaigdigang pag-andar, pagkalungkot, pagtaas ng emosyonal, at mga sintomas na nagpapasiglang. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga side-effects na nauugnay sa mga paggamot, kabilang ang pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, at pagkahilo.

Bilang karagdagan, mayroong panganib ng impeksyon sa anumang nagsasalakay na pamamaraan, tulad ng mga ito. Kaya, ang mga paggamot ay dapat na nakalaan para sa malubhang mga pasyente, at pinangangasiwaan ng isang kwalipikadong pangkat ng mga propesyonal sa pangangalaga sa kalusugan. Ang mga klinika na isinasaalang-alang ang naturang interbensyon ay iniimbitahan na makipag-ugnay sa PANDAS research group sa NIMH para sa konsulta. Mangyaring mag-email

Dapat bang ituring ang isang nakataas na titulo ng strep na may antibiotics?

Hindi. Ang mga nakatataas na titers ay nagpapahiwatig na ang isang pasyente ay nagkaroon ng nakaraang pagkakalantad ng dumi ngunit ang mga titers ay hindi masasabi sa iyo nang tumpak kapag nangyari ang impeksyon sa strep. Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng "positibong" titers sa maraming buwan pagkatapos ng isang impeksyon. Dahil ang mga mataas na titers na ito ay isang marker lamang ng isang naunang impeksyon at hindi patunay ng isang patuloy na impeksyon hindi nararapat na magbigay ng mga antibiotics para sa mga nakataas na titers. Inirerekomenda lamang ang mga antibiotics kapag ang isang bata ay may positibong mabilis na pagsubok sa strep o positibong kultura ng lalamunan sa lalamunan.

Maaari bang gamitin ang penicillin upang gamutin ang PANDAS o maiwasan ang mga exacerbations ng sintomas ng PANDAS?

Ang Penicillin ay hindi partikular na tinatrato ang mga sintomas ng PANDAS. Ang penicillin at iba pang mga antibiotics ay gumagamot sa namamagang lalamunan na sanhi ng strep sa pamamagitan ng pag-alis ng bakterya. Sa PANDAS, iminumungkahi ng pananaliksik na ito ay ang mga antibodies na ginawa ng katawan bilang tugon sa impeksyon ng strep na maaaring magdulot ng mga sintomas ng PANDAS, hindi mismo ang mga bakterya.

Ang mga mananaliksik sa NIMH ay nagsisiyasat sa paggamit ng mga antibiotics bilang isang form ng prophylaxis o pag-iwas sa mga problema sa hinaharap. Sa oras na ito, gayunpaman, walang sapat na katibayan upang inirerekumenda ang pang-matagalang paggamit ng mga antibiotics.

Ang anak ko ay may PANDAS. Dapat ba niyang alisin ang kanyang mga tonsil?

Ang kasalukuyang pananaliksik ay hindi iminumungkahi na ang mga tonsilectomies para sa mga batang may PANDAS ay nakakatulong. Kung inirerekomenda ang isang tonsilectomy dahil sa madalas na mga yugto ng tonsilitis, magiging kapaki-pakinabang na talakayin ang mga kalamangan at kahinaan ng pamamaraan sa tagabigay ng pangangalaga sa kalusugan ng iyong anak dahil sa papel na ginagampanan ng mga tonsil sa mga impeksyon sa strep.

Ano ang mga klinikal na pagsubok?

Ang mga klinikal na pagsubok ay bahagi ng klinikal na pananaliksik at sa gitna ng lahat ng pagsulong sa medikal. Ang mga klinikal na pagsubok ay tumingin sa mga bagong paraan upang maiwasan, makita, o gamutin ang sakit. Ang mga paggagamot ay maaaring mga bagong gamot o bagong mga kumbinasyon ng mga gamot, mga bagong pamamaraan ng kirurhiko o aparato, o mga bagong paraan upang magamit ang mga umiiral na paggamot. Ang layunin ng mga pagsubok sa klinikal ay upang matukoy kung ang isang bagong pagsubok o paggamot ay gumagana at ligtas. Ang mga pagsubok sa klinika ay maaari ring tingnan ang iba pang mga aspeto ng pangangalaga, tulad ng pagpapabuti ng kalidad ng buhay para sa mga taong may sakit na talamak. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga pag-aaral na isinasagawa sa obsessive-compulsive disorder at PANDAS research, mangyaring mag-email

Paano ko mahahanap ang mga klinikal na pagsubok para sa PANDAS?

Sa Paikot ng Bansa at Mundo

Upang maghanap para sa iba pang mga sakit at kundisyon, maaari mong bisitahin ang www.ClinicalTrials.gov. Ang website ng ClinicalTrials.gov ay may mahahanap na rehistrasyon at mga resulta ng database ng pederal at pribadong suportadong mga pagsubok sa klinikal na isinasagawa sa Estados Unidos at sa buong mundo. Ang ClinicalTrials.gov ay nagbibigay sa iyo ng impormasyon tungkol sa layunin ng isang pagsubok, na maaaring lumahok, lokasyon, at mga numero ng telepono para sa higit pang mga detalye. Ang impormasyong ito ay dapat gamitin kasabay ng payo mula sa mga propesyonal sa pangangalaga sa kalusugan.