Maagang mga palatandaan at sintomas ng isang pancoast tumor

Mga Katotohanan ng Pancoast Tumor

• Ang isang Pancoast tumor ay isang cancer sa baga na matatagpuan sa pinakadulo tuktok (tuktok) ng baga.
• Ang tumor ng Pancoast ay tinukoy ng lokasyon nito. Ang mga tumor ng pancoast ay minsan ay tinutukoy bilang superyor na mga tumor ng sulcus.
• Karamihan sa mga tumor ng Pancoast ay mga di-maliit na selula ng kanser sa baga (NSCLC); iilan ang maliit na mga selula ng kanser sa baga (SCLC).
• Ang mga tumor ng pancoast ay kumakalat sa mga tisyu sa paligid nila, kabilang ang mga nerbiyos at leeg, dibdib, at vertebrae.
• Ang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring tinukoy bilang Pancoast syndrome at may kasamang sakit sa balikat, panloob na bahagi ng braso, at kamay.
• Ang mga tumor ng pancoast ay bihirang gumawa ng mga sintomas na nauugnay sa mga baga mismo, tulad ng sakit sa dibdib o ubo.
• Ang paggamot para sa mga tumor ng Pancoast ay nagsasangkot ng isang kumbinasyon ng operasyon, chemotherapy, at radiation.

Ano ang isang Pancoast Tumor?

Ang mga tumor ng pancoast ay mga cancer sa baga na bumubuo sa matinding tuktok (napaka tuktok; pangmaramihan = apice) ng alinman sa kanan o kaliwang baga sa superyor na sulcus (isang mababaw na unos sa ibabaw ng baga). Dahil sa kanilang lokasyon sa tuktok ng baga, sinalakay nila ang magkadugtong na tisyu at gumawa ng mga sintomas ng katangian. Bumubuo sila ng isang hindi normal na patch ng tisyu sa tuktok ng baga at higit sa lahat ay nagsasangkot sa mga istruktura ng pader ng dibdib sa halip na ang pinagbabatayan na tisyu ng baga. Sinalakay nila ang mga sumusunod na istruktura:

• Lymphatics (maliit, manipis na daluyan na nagdadala ng likido ng lymph sa pamamagitan ng katawan)
• Ang mas mababang mga ugat ng brachial plexus (isang kumplikadong network ng mga nerbiyos na nabuo pangunahin ng mas mababang apat na servikal na nerbiyos at ang unang thoracic nerve)
• Intercostal nerbiyos (nerbiyos na namamalagi sa pagitan ng isang pares ng mga katabing buto-buto)
• Stellate ganglion (isang masa ng nerve tissue na naglalaman ng mga nerve cells na bumubuo ng isang pagpapalaki sa isang nerve o sa dalawa o higit pang mga nerbiyos sa kanilang punto ng kantong o paghihiwalay)
• Sympathetic chain (alinman sa pares ng ganglionated na haba na mga gapos ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos na matatagpuan sa bawat panig ng haligi ng gulugod)
• Mga katabing buto-buto
• Vertebrae

Ang mga carcinomas (cancerous tumor) sa superyor na pulmonary sulcus ay gumagawa ng Pancoast syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa balikat at kasama ang panloob na bahagi ng braso at kamay. Ang mga tumor ng pancoast ay may posibilidad na kumalat sa tisyu na nakapaligid sa kanila sa unang yugto ng sakit. Hangga't ang kanser ay hindi metastasized (kumalat) at kasangkot sa mga rehiyonal na node ng lymph (maliit, hugis-bean na mga istraktura na matatagpuan sa buong katawan), ang mga bukol na ito ay maaaring matagumpay na magamot.

Mahalagang tandaan na ang isang tumor ng Pancoast ay tinukoy ng lokasyon nito sa tuktok na bahagi ng baga. Ang termino ay hindi tumutukoy sa isang tiyak na subtype ng cancer sa baga tulad ng maliit na cell lung cancer (SCLC) o di-maliit na cell lung cancer (NSCLC). Karamihan sa mga tumo ng Pancoast ay ang NSCLC ng squamous cell carcinoma type, bagaman ang adenocarcinomas at malalaking cell carcinoma ay maaari ring mabuo sa tuktok ng baga at itutukoy bilang mga tumor ng Pancoast. Ang isang maliit na porsyento (3% -5%) ng mga Pancoast tumors ay ang SCLC.

Ano ang Mga Sanhi ng Mga Pancoast Tumors?

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa halos lahat ng mga kanser sa baga ay magkatulad. Kabilang dito ang mga sumusunod:

• Paninigarilyo
• Pangalawang pagkakalantad sa usok
• Ang matagal na pagkakalantad ng asbestos
• Radon pagkakalantad
• Pagkakalantad sa mga elemento ng pang-industriya (halimbawa, ginto, nikel)

Ano ang Mga Sintomas at Palatandaan ng Pancoast Tumor?

Bagaman ang isang tumor sa Pancoast ay isang tumor sa baga, bihirang magdulot ng mga sintomas na karaniwang nauugnay sa mga baga (halimbawa, ubo at sakit sa dibdib). Sa halip, nagiging sanhi ito ng mga sintomas (Pancoast syndrome) na nauugnay sa pagsalakay sa mga nakapaligid na mga tisyu sa natatanging lokasyon nito sa tuktok ng baga. Ang paunang sintomas ay sakit sa balikat na sumasalamin sa panloob na bahagi ng scapula (malaki, tatsulok, nabalot na buto na namamalagi sa mga buto-buto sa likod).

Ang sakit ay maaaring mamaya pahabain sa panloob na bahagi ng braso, siko, at ang pinky at singsing na mga daliri.

Ang nauugnay na sakit ay malubha at palagiang, madalas na nangangailangan ng mga gamot sa sakit na narcotic para sa kaluwagan. Karaniwang kailangang suportahan ng apektadong tao ang siko ng apektadong braso sa kabaligtaran na kamay upang mapagaan ang pag-igting sa balikat at itaas na braso.

Ang kamay, braso, at bisig ay maaaring magpahina, pagkasayang (magpabulok o mag-urong mula sa paggamit), o bubuo ng paresthesia (isang pandamdam ng prick, tingling, o gumagapang sa balat). Maaaring mabuo ang Edema kung nangyayari ang compression ng daluyan ng dugo.

Kung ang tumor ay umaabot sa nagkakasundo chain (isang serye ng ganglia na tumatakbo sa linya ng vertebrae) at stellate ganglion, ang Horner syndrome ay maaaring umunlad sa mukha at kamay ng isang panig ng katawan. Ang Horner syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng drooping eyelids (ptosis), kawalan ng pagpapawis (anhidrosis), paglubog ng eyeball (enophthalmos), at labis na maliit o pag-urong ng mag-aaral ng mata (miosis).

Sa kasing dami ng 10% -25% ng mga taong may tumor sa Pancoast, compression ng spinal cord at paraplegia (paralysis ng mas mababang kalahati ng katawan na may paglahok ng parehong mga binti) umuusbong kapag ang tumor ay umaabot sa intervertebral foramina (pagbubukas sa pagitan ng dalawa vertebrae).

Ang mga sintomas ng Pancoast syndrome ay maaari ring sanhi ng iba pang mga cancer o iba pang mga kondisyon na humantong sa mga paglaki sa parehong lugar ng dibdib. Habang ang cancer sa baga ay ang pangkaraniwang sanhi ng Pancoast syndrome, ang mga sintomas na katangian ay maaaring sanhi ng iba pang mga kondisyon na kasama ang thyroid carcinoma, lymphoma, impeksyon, aneurysms, cervical rib syndrome, at iba pang mga sakit.

Anong Mga Dalubhasa ang Tumatrato sa Pancoast Tumors?

Ang mga tumor ng pancoast ay karaniwang ginagamot ng isang pangkat na multidiskiplinary na may kasamang thoracic surgeon o surgical oncologist, medical oncologist, at radiation oncologist.

Ano ang Mga Pagsubok na Ginagamit ng Mga Doktor upang Gumawa ng isang Diagnosis ng mga Pancoast Tumors?

Ang eksaminasyon ng dugo para sa mga taong may tumor ng Pancoast ay hindi tiyak, at ang mga resulta ay hindi diagnostic.

• Dibdib ng X-ray film
  • Sa mga unang yugto, ang mga tumor ng Pancoast ay mahirap makita sa mga pelikulang X-ray ng dibdib dahil ang tuktok ng baga ay matatagpuan sa isang lugar ng katawan na mahirap na mailarawan nang malinaw sa isang pelikulang X-ray. Ang mga anino (pagkagambala sa visual mula sa kalapit na mga istruktura ng katawan) na nakahiga sa baga ay ginagawang hindi maliwanag ang imahe sa X-ray film. Maraming mga pasyente ang nagtatapos sa pagkonsulta sa mga orthopedic surgeon at neurologist bago gawin ang isang tiyak na diagnosis. Ang isang apical lordotic view na ipinag-utos sa dibdib X-ray ay maaaring mailarawan ang problema sa mga pasyente na may mga kahina-hinalang sintomas.
  • Ang isang film na X-ray ng dibdib ay maaaring magbunyag ng kawalaan ng simetrya ng mga tuktok ng baga sa anyo ng isang maliit, pantay na patch ng tisyu o pampalapot (pleening, hindi normal na lugar ng tisyu) sa tuktok ng isang baga. Ang X-ray film ay maaaring magpakita ng isang manipis na plaka (patch ng abnormal na tisyu) sa tuktok ng baga sa lugar ng superyor na sulcus, o ang X-ray film ay maaaring magbunyag ng isang malaking masa, depende sa entablado kapag una itong nasuri.
  • Ang plain film na X-ray film ay maaaring ipakita na ang tumor ay sumalakay sa isa o higit pang mga buto-buto o mga bahagi ng vertebrae. Ang pagkawasak ng buto ng 1-3 ng back ribs ay maaaring makita kung minsan sa pelikula ng X-ray.
  • Ang pagpapalaki ng mediastinum (lugar ng dibdib sa pagitan ng mga baga) ay maaaring makita sa X-ray film.
• CT scan ng dibdib: Tinutulungan ng isang scan ng CT ang doktor na matukoy kung ang tumor ay sumalakay sa brachial plexus, pader ng dibdib, mediastinum, vertebra, o isang kumbinasyon nito. Ang mga imahe ng CT ay maaari ring ipakita ang paglahok ng vena cava, trachea (windpipe), at esophagus (pipe ng pagkain). Ang pag-scan ng Contrast CT, sa tulong ng isang injected, radioactive dye na nakikita sa pag-scan, ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa kung nasangkot ang tumor sa mga daluyan ng dugo sa ilalim ng clavicle (collarbone).
• MRI ng dibdib: Ang mga natuklasan ng MRI ay mas tumpak kaysa sa mga natuklasan sa pag-scan ng CT sa pagkilala sa lawak ng paglahok ng tumor. Mas maari ding masuri ng isang MRI ang pagsalakay ng tumor sa mga kalapit na istruktura at vertebral na katawan at kung nagaganap ang compression ng kurdon. Gayunpaman, ang mga natuklasan sa MRI ay walang kalamangan sa mga natuklasan ng CT scan sa pagsusuri ng mediastinum. Sa katunayan, ang mga natuklasan sa pag-scan ng CT ay mas mahusay kaysa sa MRI para sa pagtatasa ng mediastinum upang matukoy kung ang tumor ay kasangkot sa mga lymph node.
• Ang Arteriogram o isang venogram (isang X-ray na kinuha pagkatapos ng iniksyon ng isang maselan na sangkap sa isang sisidlan): Bihirang, ang Pancoast tumor ay nagsasangkot sa arterya o ugat sa ilalim ng clavicle; samakatuwid, ang isang arteriogram o isang venogram ay maaaring makatulong.
• Ang Bronchoscopy (gamit ang isang pantubo, naiilaw na instrumento para sa pagsusuri sa mga daanan ng hangin ng baga) ay tumutulong na suriin ang mga lukab ng tracheal at brongkol; gayunpaman, dahil ang karamihan sa mga tumor ng Pancoast ay bumubuo sa paligid ng baga, ang brongkoskopiya ay hindi karaniwang tumutulong sa doktor na gumawa ng pagsusuri.
• Biopsy (pag-alis ng mga selula para sa pagsusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo): Kasunod ng isang biopsy, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang pagsusuri sa 95% ng mga tao batay sa mga resulta mula sa percutaneous (sa pamamagitan ng balat) karayom ​​ng biopsy, alinman sa gabay ng fluoroscopy (pamamaraan gamit ang isang X-ray machine at isang fluorescent screen upang tingnan sa loob ng katawan) o sa mga pamamaraan na ginagabayan ng CT.
• Bagaman ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring tama na masuri batay sa klinikal at radiological na natuklasan (dibdib X-ray, CT, MRI) lamang, ang bukas na biopsy ng tumor para sa kumpirmasyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang supraclavicular (sa itaas ng collarbone) incision. Mahalaga ang isang tiyak na diagnosis bago magpatuloy sa paggamot ng Pancoast tumor. Ang mga resulta mula sa isang biopsy ng karayom ​​ay kapaki-pakinabang din sa pagtukoy ng uri ng cell bago ang paggamot. Kahit na ang klinikal na diagnosis ay medyo simple, ang pagsasagawa ng isang tissue biopsy ay palaging kinakailangan. Ang kabuluhan ng isang tumpak na diagnosis ng kanser ay hindi maaaring ma-overstated.

Mga pagsusulit upang matukoy ang pagkalat

• Sa mga pasyente na may isang hindi normal na pagsusuri ng neurologic na hindi ipinaliwanag ng lokal at rehiyonal na paglahok ng Pancoast tumor, ang CT o MRI ng utak ay inirerekomenda sa paunang pagsusuri dahil ang malayong mga metastases sa utak ay hindi madalang, at ang pagsusuri sa mga ito ay kinakailangan para sa dula .
• Mediastinoscopy: Ginagawa ang pamamaraang ito upang matukoy ang lawak ng kumalat na kumakalat sa mediastinum. Ito ay isang pamamaraan kung saan ang isang tubo ay nakapasok sa likod ng suso sa pamamagitan ng isang maliit na hiwa sa pinakamababang bahagi ng leeg. Ang mga halimbawa ng mga lymph node ay kinuha mula sa lugar na ito upang tumingin para sa mga selula ng kanser.
• Ang entablado ng cancer ay batay sa scalene (neck muscle) node biopsy na resulta mula sa palpable (may kakayahang madama) node o mediastinoscopy na natuklasan.
• Ginagawa ang mga pag-scan ng buto upang matukoy kung kumalat ang cancer.
• Tinatasa ng CT ang pag-scan ng tiyan lalo na ang mga glandula ng atay at adrenal at itaas na mga lymph node ng tiyan.
• Positron emission tomography (PET) scan (isang nuclear imaging technique na ginamit upang tingnan ang mga pag-andar ng katawan) kasabay ng mga pag-scan ng CT ng dibdib at tiyan, maaaring makatulong na kilalanin ang kasangkot na mga lymph node at ang malayong pagkalat ng kanser.

Ang yugto ng mga tumor ng Pancoast ay tinutukoy ng sistema ng TNM ayon sa American Joint Committee on Cancer (AJCC). Inilarawan ni T ang laki at invasiveness at inilalarawan ng N ang pamamahagi ng mga positibong lymph node, habang tinukoy ng M ang lawak ng malayong metastases. Makakatulong ang pagtakbo sa hula ang pasyente ay isang kandidato para sa operasyon; halimbawa, ang mga indibidwal na may malayong metastases ay karaniwang hindi mga kandidato ng kirurhiko.

Ano ang Paggamot para sa Pancoast Tumors?

Ang pinakamainam na paggamot para sa mga tumor ng Pancoast ay nagbago. Ang lahat ng paggamot sa cancer sa baga ay patuloy na isaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at kung ano ang partikular na tinatawag na katayuan sa pagganap sa paggawa ng mga pagpapasya sa paggamot. Inihahambing ang katayuan ng pagganap ng kundisyon ng pasyente sa kanilang pre-sakit na siguro normal na antas ng aktibidad. Sa mga pasyente na may limitadong mga bukol at maagang Pancoast syndrome at mahusay na katayuan sa pagganap, ngayon ang perpektong paggamot ng kahit na mga potensyal na pinapagana na mga cancer ay isang kombinasyon ng cisplatin batay chemotherapy at radiation.

Susunod ito sa pamamagitan ng pagpapanumbalik, at kung naaangkop, agresibo na pag-opera sa pagtanggal ng buong baga at apektado ang mga katabing tisyu na sinusundan ng karagdagang postoperative chemotherapy. Ang pamamaraang ito ay maaaring maging curative sa bilang ng kalahati ng mga pasyente na sumunod sa limang taon o higit pa.

Ang mga alternatibong pamamaraan sa napiling mga pasyente kabilang ang pag-iisa sa kirurhiko, preoperative radiation at operasyon (curative hanggang 30% nang walang kasangkot sa lymph node), o ang radiation lamang ang maaaring isaalang-alang sa mga napiling mga kaso. Ang pinakamahusay na mga resulta ay naiulat na may pinagsama na multi-modality na paggamot.

Ang pangunahing mga site ng pagkabigo pagkatapos ng operasyon sa pag-resect na may malinaw na mga margin ay nasa utak. Ang terapiyang radiation ng pantyative para sa hindi naaangkop na sakit sa mga pasyente na may mahinang mga resulta ng paggamot ay maaaring mabawasan ang sakit. Ang kemikal ng kemikal para sa nakakalat na sakit ngayon ay angkop sa mga pasyente na may mahusay na reaksyon sa paggamot at maaaring magpahaba ng buhay at mabawasan ang mga sintomas. Ang mga steroid upang mabawasan ang presyon sa nerbiyos ay maaaring maging kapaki-pakinabang, tulad ng maaaring agresibong pamamahala ng sintomas na may mga gamot sa sakit.

Posible Bang maiwasan ang Pancoast Tumors?

Ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas ay upang maiwasan ang paggamit ng mga produktong tabako. Ang pagtigil sa tabako ay maaaring mabawasan ang panganib ng kanser sa baga. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Paninigarilyo sa Paninigarilyo.

Ang pag-iingat upang mabawasan ang pagkakalantad sa mga nakakapinsalang sangkap sa kapaligiran (halimbawa, asbestos) ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagbuo ng kanser sa baga.

Ano ang Prognosis para sa Pancoast Tumors?

Noong nakaraan, ang mga tumor ng Pancoast ay isinasaalang-alang na hindi maikakaandar at hindi magagaling dahil sa kanilang kamag-anak na hindi naa-access at malawak na pagsalakay ng mga kalapit na tisyu at istraktura. Gayunpaman, ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na, sa ilang mga tao, ang tumor ay ganap na tumitigil sa paglaki at nawala ang sakit. Bilang karagdagan, ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay umunlad. Ang kemoterapiya at radiation ay maaaring magresulta sa walang katibayan ng mabubuhay na cancer sa ispesipikong kirurhiko.

Ipinakikita ng mga klinikal na pag-aaral na kahit na ang preoperative irradiation nag-iisa sa mga dosis na hindi sapat na malakas upang pag-urong ang tumor (1) ay nagpapababa ng pagkakataong umulit (na ang tumor ay babalik), (2) pinipigilan ang mga selula ng tumor mula sa paglaki sa ibang lugar sa katawan, at (3 ) ay nagdaragdag ng pagkakataon na mabuhay kumpara sa pag-iilaw o pag-iisa sa pag-opera.

Sa pamamagitan ng pag-alis ng kirurhiko sa mas mababang bahagi ng brachial plexus, ang pamamahagi ng ulnar nerve (nerve na tumatakbo sa loob ng braso at kamay) ay permanenteng nasira, ngunit ang tao ay hindi nakakagambala. Pagkatapos ng operasyon, ang Horner syndrome at anhidrosis (kawalan ng kakayahan sa pawis) ay nabuo kasunod ng pag-alis ng mga bahagi ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos. Gayunpaman, ang mga ito ay hindi paganahin ang tao. Ang ganitong uri ng operasyon ay dapat isagawa sa isang sentro ng referral ng tersiyaryo.

Ang mga kadahilanan na nauugnay sa isang hindi magandang prognosis ay kasama ang Horner syndrome, mediastinal lymph node involvement, at isang hindi kumpletong pag-aalis ng pag-alis ng tumor. Sa ngayon, walang pasyente sa alinman sa mga salik sa itaas na nakaligtas sa loob ng limang taon.

Ang mga kadahilanan na may negatibong epekto sa pananaw ay maaaring maikli ang mga sumusunod:

• Ang pagkakaroon ng Horner syndrome
• Pagsasama ng mga mediastinal lymph node
• Pagsasama ng supraclavicular lymph node
• Pagsalakay ng tumor sa mga lugar ng vertebrae

Mga Grupo ng Suporta sa Pancoast Tumor at Pagpapayo

Ang isang diagnosis ng kanser ay maaaring makaramdam ng labis. Ang pakikipag-ugnay sa mga taong may katulad na kondisyon ay tumutulong sa isang makitungo sa mga kawalang-katiyakan at mga hamon na dinadala ng cancer.

Ang mga sumusunod na organisasyon ay maaaring makatulong sa iyo ng suporta at pagpapayo:

• Ang AMC Cancer Information and Counseling Line ay nagbibigay ng kasalukuyang impormasyon sa medikal at pagpapayo para sa mga isyu sa kanser. Tel: (800) 525-3777.
• Ang Alliance for Lung cancer Advocacy, Support, and Education ay nagpapatakbo ng isang pambansang program na "buddy ng telepono", bilang karagdagan sa iba pang mga serbisyo. Tel: (800) 298-2436, email:.
• Ang National Coalition for Cancer Survivorship ay isang nakaligtas na organisasyong adbokasiya na nakaligtas na nagtatrabaho ng eksklusibo para sa mga taong may lahat ng uri ng cancer at kanilang pamilya.

Saan Makakakuha ang Mga Tao ng Higit pang Impormasyon sa Pancoast Tumors?

Lipunan ng American Cancer
(800) ACS-2345

American Lung Association
61 Broadway, Ika-6 na Palapag
New York, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

National Institute Institute, Serbisyo ng Impormasyon sa Kanser
Opisina ng NCI Publications
6116 Executive Blvd MSC8322
Suite 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-CANCER (422-4237)
Ang TTY (para sa mga tumatawag sa bingi at may kapansanan sa pandinig) (800) 332-8615

American Society of Clinical Oncology (ASCO)
225 Reinekers Lane
Suite 650
Alexandria, VA 22314
(703) 299-0150

US National Institutes of Health, National Cancer Institute, Lung Cancer

Mga Larawan ng Pancoast Tumor

Ang isang 53 taong gulang na lalaki na may 50-pack-per-taong kasaysayan ng paninigarilyo ay nagsimulang nakakaranas ng sakit sa itaas na likod ng maraming linggo. Ang imahe ng radiology ay nagpapakita ng kawalaan ng simetrya ng mga apices sa baga (superior sulcus). Ang kanang tuktok ay hindi gaanong malinaw kaysa sa kaliwa. Kapag ang imahe ay pinalaki, ang bahagyang nawasak pangalawa at ikatlong kanang mga buto-buto ng likod na malapit sa costovertebral junction ay makikita.

Ang Axial nonenhanced CT na imahe ng itaas na likuran ng gulugod ay nagpapakita ng isang malambot na masa ng masa na sumisira sa vertebra sa kanan at kanang mga elemento ng likuran, kabilang ang pedicle at bahagi ng proseso ng posterior spinous.

Ang Sagittal gradient-echo na TRI na may timbang na TRI ay nagpapakita ng isang malambot na masa ng tissue na kinasasangkutan ng C7, T1, at T2, na may pagbagsak ng vertebrae at katamtaman na compression ng kurdon.