Wil Dubois mga ulat mula sa pulong ng AADE Affordable Care Act

Sa kamakailang pagpupulong ng American Association of Diabetes Educators (AADE), ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas at ang mga pagbabagong ito na nagdadala sa landscape ng kalusugan ng ating bansa ay siyempre sa isip.

Ang aming kasulatan Wil Dub ois ay nasa tanawin, na nag-file na ng mga ulat sa aktibidad ng eksibit hall at sa negosyo na bahagi ng edukasyon sa diyabetis. Sa na araw, siya ay nag-uulat kung paano inilahad ng kumperensya ng AADE ang paksa ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan - masamang balita muna, pagkatapos ay mabuti.

Sa opisyal na docket, ang mga sesyon mula sa keynote address sa isang breakout session na pinamagatang "

Money Matters " ang dominado ng iskedyul at higit sa 10% ng mga presentasyon na direktang nakitungo sa insurance, reporma sa pangangalagang pangkalusugan, o pera .

Ngunit sa bawat sesyon ay nag-aral ako (mula sa isang sesyon sa karunungang bumasa't sumulat sa iba sa pagpapagamot ng diabetic ketoacidosis sa Emergency Room) ang mga pagbabago sa kalusugan ng kalusugan ay dumating sa parehong mga presentasyon at sa tanong-at sagutin ang mga sesyon na sinundan. At hindi ito tumigil doon. Sa mga shuttle bus, mga pasilyo, mga linya ng banyo, at kahit na sa mga bar (wala kaming limitasyon upang dalhin sa iyo ang balita) c

hanga sa pangangalagang pangkalusugan ay nasa labi ng lahat.

Nakakagulat na Dud ng isang Debate

Ang isang naka-iskedyul na iskedyul ng debate ng dalubhasa ay nagtataglay ng pangako na ang pinakamahuhusay at nagbibigay ng impormasyon sa opisyal na lineup, kahit sa papel. Ang sesyon na ito ay pinamagatang, "

Matugunan ang Batas ng Mga Dalubhasa sa Diyabetis na Eksperto sa Pangangalaga ng Diyabetis: Mga Mapaggagamitan at Mga Balakid," at ang mga kalahok sa dalubhasa ay: Lucille Beseler ng Academy of Nutrition and Dietetics, Pamela Cipriano ng American Nurses Association , Ardis Hoven ng American Medical Association, at Jonathan Marquess ng American Pharmacy Cooperative. Ang AADE na si Pangulong Joan Bardlsey ay nagsilbi bilang master ring, pinapadali ang sesyon. Ito ay nagdala ng mga kinatawan ng ilan sa mga pinaka-makapangyarihang doktor, parmasyutiko, dietician, at nars na organisasyon sa bansa. Ang mga ito ay mga grupo na sa teorya ay may maraming pangkaraniwang interes, ngunit may kasaysayan na nagtutulungan sa mga ulo kung ang mga miyembro ng kanilang sariling mga interes ay sumalungat. Ito ay dapat na pagkain para sa isang buhay na buhay na talakayan, ngunit totoo lang hindi ko maalala ang pagiging mas nababato sa aking buong buhay.

Sa esensya, binabasa ng bawat eksperto kung ano ang halaga sa isang pahayag na naglalabas ng opisyal na paninindigan ng kanyang organisasyon.Pagkatapos silang lahat ay nakaupo sa isang mahabang mesa at kumuha ng mga katanungan mula sa madla, bihirang tumitingin sa isa't isa, mas kaunting pakikipag-usap sa isa't isa - at tiyak na hindi pinag-uusapan. Ikumpisal ko na inalis ko ang dry Q & A session nang maaga upang maiwasan ang pagpunta sa isang narcoleptic pagkawala ng malay.

Gayunpaman, kinuha ko ang isang bilang ng mga nerbiyos-karapat-dapat na mga panipi at mga factoid na nagkakahalaga. Sinabi ni Cipriano ang sitwasyon sa lupa sa pangangalagang pangkalusugan, gamit ang acronym ng militar na VUCA - Volatility, Uncertainty, Complexity, at Ambiguity. Well said, Sister. Tandaan na ang militaristic acronym mahal na mga mambabasa, gagamitin namin itong muli sa isang maliit na bit. Si Beseler ay mas tumaas sa pangkalahatan, na sinasabi niya naisip, "Mayroong maraming mga pagkakataon sa hinaharap" para sa mga dietitians. Ngunit inulit niya ang mabagsik na mantra ng patunay-ng-halaga sa pamamagitan ng pagsukat ng mga resulta sa pamamagitan ng pagdaragdag, "Ngunit kung hindi tayo makakakuha ng mga kinalabasan, hindi tayo gong na naririto upang maihatid ang mga serbisyong ito."

Sinabi ni Marquess, medyo tama, na ang ACA ay kakaiba sa na, "mahal mo ito o kinamumuhian ito, walang sinuman sa gitna." Ngunit pagkatapos ay nag-aalok siya ng ilang mga kagiliw-giliw na kongkretong tidbits, bilang kabaligtaran sa mga malawak na pagkalinga na inaalok ng iba pang mga nagsasalita. Ibinahagi niya na nahanap niya ang pagbabahagi ng gastos ng mga gamot na "malawak na nag-iiba" mula sa plano upang magplano, at napakahirap para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan "upang hanapin ang mga pormularyo" at alamin kung anong gamot ang nasasaklawan at kung ano ang mga gamot na hindi saklaw para sa kanilang mga pasyente. Siya ay namimighati tungkol sa kung gaano karaming mga meds ang nakakakuha ng kanilang paraan papunta sa brand-new, high-priced Tier 4 category - kasama ang bulk ng front-line na mga gamot sa diyabetis. Inihayag din niya ang mapagpahirap na katotohan na ang mga co-pay ay nakatakda sa pagtaas sa ilalim ng ACA sa malapit na hinaharap, at ang mga pagsasaayos sa mga takip sa presyo ay maaaring mag-iwan ng pamilya na may apat na out-of-pocket na tab na pangangalagang pangkalusugan na $ 12, 700 sa susunod na taon .

Iyon ay tungkol sa lahat na nakuha ko sa oras na iyon-at-kalahati ng aking buhay hindi na ako makakabalik.

One Rousing Speaker

Ngunit habang ang "mahusay na debate" ay isang mahusay na nakayayamot, may isang tao na hindi bumigo, at iyon ang pangunahing tagapagsalita ng nakaraang araw sa opisyal na pagbubukas ng kumperensya noong Miyerkules ng umaga, Bill Gates-esque Dr. Jonathan Oberlander, propesor at Vice Chair ng Social Medicine at Health Policy & Management sa University of North Carolina-Chapel Hill.

Siya ay matalino, nakakatawa, nakakaaliw, at may mataas na kaalaman. Inakay niya kami sa kung nasaan kami, kung paano kami nakarating dito, at kung saan kami pupunta sa patuloy na pagbabago ng landscape ng pangangalagang pangkalusugan. Ito ay isang kuwento na dapat nating malaman lahat sa ngayon, ngunit sa paanuman ay hindi. At ang Oberlander ay sa anumang paraan ay maaaring tumalikod mula sa gitna ng morass at magbigay ng ilang mga real-time na hindsight, kung tulad ng isang bagay ay posible.

At paano ginagawang Oberlander ang reporma sa kalusugan ng Amerika? Sinabi niya kung ito ay isang pelikula, magiging Day Hog Day, at itinuturo na ang aming mga lider sa pulitika ay sinusubukan (at hindi pagtupad) upang ayusin ang Amerikanong pangangalagang pangkalusugan sa halos isang siglo. Tiyak, alam nating lahat na sinubukan at nabigo si Bill Clinton, ngunit ipinaaalaala niya sa atin na napakaraming FDR, Harry Truman, at kahit Richard Nixon.

Pag-set ng entablado, pinalabas ng Oberlander ang memorya ng madla kung saan kami ay pre-ACA. Noong 2012, nagkaroon kami ng "system" na pangangalagang pangkalusugan na nagkakahalaga ng $ 2. 8 trilyon, gobbling up 17. 2 porsiyento ng gross domestic produkto ng bansa, na may isang dolyar ng bawat anim sa buong ekonomiya na nawawala sa itim na butas ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang totoo ay mayroon tayong "sistema ng seguro sa pagkakasakit" at hindi isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang isa ay may "reverse incentives kung saan ang tagumpay ay hindi nagbabayad." Nagtaka siya kung anong uri ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ang pinarusahan ng mga tao para sa tagumpay, at itinuturo ang ilang mga programa na na-shuttered dahil nabigo silang gumawa ng pera - lamang ang pagpapanatiling malusog sa mga tao.

sabi ni Oberlander ang diskarte ng ACA sa pagbuo sa umiiral na (sirang) sistema ay isa na tunog mabuti sa "teorya pampulitika" at ito ay ininhinyero upang maging batas na maaaring maipasa; ngunit ibang-iba ito sa pagbuo ng isang sistema na talagang gumagana. Ang sabi niya ay gumagawa ng lubos na kamalayan, kung gayon, ang ilang mga bagay ay mas mahusay kaysa sa inaasahan, at ang iba ay mga kalamidad na walang sinuman ang maaaring hinulaan. O sa kanyang mga salita, "mayroong maraming mga sorpresa sa paglabas."

Pagtuon natin kung ano ang kanyang sasabihin tungkol sa dalawa sa pinaka-polarisadong aspeto ng ACA: ang Mga Palitan at pagpapalawak ng Medicaid. Sinabi ni Oberlander na ang pagbili ng pool Health Exchanges ay orihinal na may bi-partisan support, at, ironically, ang pinakasikat na bahagi ng iminungkahing reporma

bago

na lumipas, na may 90% ng mga tao na sinusuportahan ito. Ngunit sa huli ay 16 na mga estado ang pinili upang bumuo ng kanilang sariling mga palitan - isang bilang malayo sa kung ano ang maaaring anticipated ng sinuman - umaalis sa pederal na site upang kunin ang isang dami na ito ay hindi ininhinyero upang mahawakan. Ngunit sa kabila ng mga isyu sa computer, ang mga orihinal na target sa pag-signup ay hindi lamang nakilala, ngunit lumampas.

Sa mga estado na nagtatayo ng kanilang sariling mga Palitan, ang kalidad ay maraming nagagawa, na sinasabi ni Oberlander na ang Kentucky ay gumawa ng isang "kamangha-manghang trabaho," habang ang Exchange sa Oregon ay "kakila-kilabot." Ngunit - at ito ay nasa ang aking mga salita, hindi ang kanyang - ang pagpapaalam sa mga Foxes na magtayo ng Hen House ay hindi gumagana nang maayos. Sinasabi ni Oberlander na maraming mga plano ang may mga deductibles na masyadong mataas, at mga mahigpit na network na "pagpepresyo ng mga tao sa labas ng pangangalaga." At bilang katibayan, itinuturo niya sa kamakailang New York Times

ang tungkol sa gastos ng paggamot sa diyabetis para sa isang babae na ganap na nakaseguro.

Bilang isang tala sa gilid, maaari kong maiugnay ito sa personal. Kamakailang pinagtibay ng aking klinika ang isang mataas na deductible / low DME coverage plan bilang isang cost-saving measure. Ang resulta? Ngayon hindi ko kayang bayaran ang CGM at isang pumping insulin. (Ito ang gusto kong umiyak dahil ang custom na snap pump na may gray na mukha at uling frame ay pagtawag sa akin.) Ngunit tulad ng ito ay, ako ay ganap na magbayad out-of-bulsa para sa unang labing-isang buwan ng mga sensor ng CGM bawat taon. Pagkatapos, ang seguro ay sasaktan at magbabayad para sa kalahati ng huling kahon. Ibig sabihin para sa akin na ang isang pump, bago o matanda, at mga suplay nito, ay wala sa tanong. Nagtatrabaho ako sa pangangalagang pangkalusugan dahil sa sumisigaw nang malakas, at hindi ko kayang bayaran ang pamantayan ng pangangalaga!

Oberlander nagsalita sa aking puso kapag pinag-uusapan ang tungkol sa mga plano ng Exchange 'diin sa pagtitipid sa gastos sa anumang bagay kapag sinabi niya, "Ang layunin ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat na kalidad na resulta," hindi lamang ang pera na na-save. Sa halip, "ang ating layunin ay dapat maging mas mahusay at mas mahabang buhay-at kung minsan ay nangangailangan ng pera." Pagpapalawak ng Malawak na Medicaid? Habang hindi siya lumabas at sinasabi ito, nakuha ko ang impresyon na binabanggit ni Oberlander ang pagpapalawak ng Medicaid bilang pinakamalaking kabiguan ng ACA, at posibleng ang pinakamalaking kabiguan ng ating lipunan mula nang ito ay maitatag na - hindi dahil ang paglawak ay masama, ngunit dahil hindi ito pantay-pantay na ibinahagi o sapat na laganap. Tulad ng alam nating lahat, ang Kataas-taasang Hukuman, habang itinataguyod ang karamihan sa ACA, hayaan ang mga estado na alisin ang hook sa pagpapalawak ng Medicaid. Bagama't hindi ito umasa sa ACA tulad ng inaasahan ng mga nag-aalinlangan nito, maaaring hindi ito sinasadyang itakda sa amin para sa susunod na Digmaang Sibil. Sinabi ni Oberlander na mayroong kagila-gilalas na pagkakatulad sa pagitan ng mapa ng mga boto sa Halalan sa Halalan sa

ang huling halalan at ang mapa ng mga estado na may pinalawak na Medicaid. Ang kanyang malaking pag-aalala ay ang tinatawag niyang "ang malaking pagkakapareho na sanhi nito. Habang 9 na milyong higit pa ang mga Amerikano ay nakaseguro na ngayon, 60% ng mga Amerikano

naiwan

ang walang seguro ay nakatira sa mga estado na hindi nagpalawak ng Medicaid."

"Nagbubuo tayo ng dalawang Americas," sabi niya, at may masasakit na salita para sa mga pinuno ng mga estado na hindi sumali sa pagpapalawak, na nagsasabi na ang seguro sa kalusugan ay isang medikal na isyu at hindi isang pang-ekonomiyang isyu. Binanggit niya ang pagpapalawak bilang isang pangunahing halimbawa kung paano maaaring masumpungan ng pulitika ang sentido komun. Ayon kay Oberlander, mas mababa sa kalahati ng mga estado ang pinagtibay ng pagpapalawak ng Medicaid, kahit na ang paggawa nito ay kapaki-pakinabang sa pananalapi para sa mga estado sa parehong maikling at mahahabang termino.

Inakusahan niya ang mga pulitiko na "ibalik ang kanilang mga likod" sa mga pinaka-mahina sa kanilang mga estado. "Walang pinalawak na Medicaid," sabi niya, "ang kalahati ng mga mahihirap sa bansa ay hindi makakapagbigay ng abot-kayang pangangalaga sa kalusugan." kapag siya ay nakuha ang standing ovation. Mga Panghinaharap na Katiyakan at Kawalang-Katiyakan

Sa kabila ng pampulitika retorika mula sa Kanan, ang ACA ay hindi papunta saanman, ayon kay Oberlander. Sinabi niya na labis na tubig ang napunta sa ilalim ng tulay upang mapawalang-bisa ito, ngunit maaaring ito ay "natanggal sa" sa mga darating na taon, at ipinapaalaala niya sa amin na ang debate ay malayo pa.

Ngunit sa lupain ng VUCA, malapit na tayong maging VUCAified. Inilatag ni Oberlander ang mga malaking hindi alam na lumilitaw sa mga darating na buwan: Sa Nobyembre, muli itong oras ng pagpapatala. Maaaring taasan ng mga insurer ang mga rate. Paano mag-sign up? Ang karamihan ba sa mga taong nangangailangan ng seguro ay mayroon na nito? Maaaring humadlang ang pagsisisi ng mamimili sa maraming tao na bumababa at hindi nagbago, na nag-iiwan ng mga kompanya ng seguro na may mga masakit lamang na populasyon, na humahantong sa mas mataas na mga premium? Magkakaroon ba ng mas malaking pampublikong pagsalungat habang ang parusa para sa pagiging walang seguro ay umaangat? Ano ang mangyayari kung ang pag-utos ng tagapag-empleyo ay makakakuha ng kicked down ang daan pa muli?

Kung ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay isang kanta, hindi isang pelikula, sabi ni Oberlander, ito ay magiging Bob Dylan's

The Times They

Are A-Changin

.Ngunit siya ay nananatiling maasahin. Sinasabi niya na bilang isang lipunan mayroon tayong pagkakataong muling gawing muli ang pangangalagang medikal ng Amerika at naniniwala siya na pupunta tayo sa tamang direksyon, ngunit idinagdag niya: "Malayo tayong pumunta."

Kung tulad ng isang kilalang pantas ng mga nakaraan at kasalukuyang mga pagtatangka upang ayusin ang pangangalagang pangkalusugan ay nag-iisip na tayo ay nasa isang mahusay na landas, hindi ako maaaring makatulong ngunit maging kaunti pang maasahin sa sarili ko. Ngunit ito ay tumagal lamang ng ilang sandali. Pinaalalahanan ako ni Oberlander na kahit na ang ACA ay ganap na naipatupad bilang dinisenyo (na malinaw na hindi mangyayari) ito pa rin ay umalis sa tatlumpu't isang milyong Amerikano sa likod. Iyon lang ang NAGMULA, sa aking aklat.

Hey, at pagsasalita tungkol sa militar, iyon ang isang bagay na lagi kong hinahangaan tungkol sa mga Marine Corps: Kahit na ang panganib sa iba, hindi nila iniwan ang sinuman sa likod. Ang ating bansa ay dapat kumuha ng isang aral sa iyon.

Pagtatatuwa

: Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Pagtatatuwa

Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.