Sa Paghahanap ng Pinakamataas na Diabetes A1C Resulta ng Dugo Glukosa sa Kasaysayan

Ang aking pinaka-kamakailang A1C ay hindi dapat ipagmalaki, ngunit pinauga ko ang aking sarili sa pag-iisip na ito ay halos hindi masama sa kasaysayan. Iyon ay nakapagtataka sa akin: Ano ang pinaka-pinakamasama A1C? Sino ang may hawak na reklamo na ito, at gaano kataas ang posibilidad na pumunta? Nagpasiya akong kumumbinsi ang simento at subukan upang malaman.

Kaya kung saan magsisimula kapag naghahanap ng isang rekord ng diyabetis? Well, kasama ang Guinness Book of World Records , siyempre. Ngunit nang kakatwa, ang mga tao ng Guinness ay hindi mukhang mayroong anumang mga listahan na may kaugnayan sa A1Cs. Gayunpaman, iniulat nila na si Michael Patrick Buonocore ay nakaligtas sa isang asukal sa dugo ng 2, 656 mg / dL sa pagpasok sa ER sa East Stroudsburg, PA, noong Marso 23, 2008. Si Michael ay isang T1 kiddo sa panahong iyon, at ang rekord Ang mataas na antas ng asukal ay bahagi ng kanyang diagnosis na karanasan.

Gagawin din ni Michael ang record para sa top A1C? Hindi. Sapagkat habang nabubuhay siya (mapagpasalamat) na posible ang antas ng asukal sa stratospheric na dugo, ang sky-scraping A1C ay nangangailangan ng parehong altitude at oras . Tandaan na ang A1Cs ay nagbibigay ng tatlong-buwan na average ng aming mga sugars sa dugo. Ang mga indibidwal na mataas na pagbabasa ng BG, kahit na mabaliw-mataas, huwag baguhin ang pagsubok hangga't gusto mong isipin kung magtatagal lamang sila ng maikling panahon. Sapagkat ang uri 1 sa mga bata ay napakabilis ng edad ni Michael, naisip ko na ang kanyang A1C ay nasa gitna ng daan. Ito ay tumatagal ng isang mabagal na sunog upang makagawa ng isang A1C pigsa.

Ngunit para lang sigurado, nakarating ako sa kanyang mga magulang, na nagsasabi sa akin na ang kanyang A1C ay 11. 9 sa diagnosis. Mas mataas kaysa sa inaasahan ko, ngunit hindi masyadong mataas na ibinigay sa apat na digit na pagbabasa ng BG. (Kung ang kanyang 2, 656 ay ang kanyang average na asukal sa dugo sa loob ng tatlong buwan, ang kanyang A1C ay halos 95! Oo, iyan ay 95. 0, hindi 9. 5).

Ang pinakamataas na A1C ay nagiging isang mapanlinlang na piraso ng data upang mag-ferret out. Kung susubukan mo ang Google, makikita mo ang isang gazillion na tao na nagsasalita tungkol sa kanilang sariling mga personal na pinakamataas na A1Cs, at paghahambing ng mga tala sa iba, bagkus tulad ng mga prostitute na naghahambing sa mga laki ng bra. At nang kakatwa, ang mga siyentipikong panitikan sa paksa ay tila naniniwala rin.

Sa aking klinika sa New Mexico, ang aming punto ng pag-aalaga ng makina ay umalis sa 14%. Kung ang A1C ay mas mataas kaysa sa na, at sa diagnosis ng uri 2 na karaniwan ay, ang makina ay nagbabasa lamang >> 14%. Gaano kalaki ang hula ng sinuman. Maaaring ito ay 14. 1% o maaaring ito ay 20%. Upang umabot ng 14% kailangan mo ng 24-7-90 (dalawampu't apat na oras sa isang araw, pitong araw bawat linggo, sa 90 araw) average na asukal sa dugo na 355 mg / dL.

Of course labs ay maaaring kalkulahin ang mas mataas na A1Cs. Sa tingin ko ang pinakamataas na nakita ko nang personal ay isang bagay sa mababang 20s. Kung ang iyong A1C ay, sabihin, 21%, mangangailangan ng tatlong-buwan na average na asukal sa dugo na 556 mg / dL.

Paano kaya iyon? Kung ang iyong asukal sa dugo ay nasa 500s, hindi ka ba pumunta sa isang pagkawala ng malay bago ang tatlong

buwan ay bumaba? Well, gusto ko. At kung naka-type ka na tulad ng sa akin, oo, ibig mo rin. Ngunit ang mga uri ng 2s ay hindi pangkaraniwang nagkakamali sapagkat mayroon silang insulin sa kanilang mga katawan sa lahat ng oras, kahit na hindi nila maproseso ito ng sapat na sapat upang mapanatili ang kanilang BG sa mga antas ng ligtas.

Ngayon ang libreng koma ay hindi nangangahulugang walang problema. Ang mga antas ng asukal sa dugo na mataas na ito ay nakakalason. Ang mga taong diagnosed na may sky-high A1Cs sa pangkalahatan ay din diagnosed na may mga komplikasyon mula mismo sa gate, pinaka-karaniwang retinopathy at kung minsan ang pinsala sa bato at nerve.

Ngunit iyan ay hindi sumasagot sa tanong ng kung ano ang hindi sinasadya ay nagtataglay ng rekord para sa pinakamataas na A1C kailanman. Ang dating asawa ng aking asawa ay nagsabi sa kanya na nakakita siya ng isang 27%, ngunit iyan ay apokripiko, kaya nagpasiya akong makipag-usap sa sarili kong mga kasamahan upang makita kung ano ang kanilang sasabihin. Tinulungan ko ang LinkedIn at nagpadala ng email sa bawat endo na naka-link ako, kasama ang isang pares ng mga edukador ng diyabetis.

Ang aking mga tanong ay simple:

Ano ang pinakamataas na A1C na iyong nakita, at ano ang pinakamataas na nakarinig ka na ng isang kasamahan sa pakikipag-usap tungkol sa? Nagkaroon ako ng pera sa 35%. Iyon ay isang tatlong-buwan na average na asukal sa dugo ng isang kahit na 1, 000. Ngunit ang mga sagot na nakuha ko ay sorpresa ka. Nagulat ako sa kanila. Hindi, talaga, ako'y nagulat sa pamamagitan ng kanilang mga sagot, at hindi ako madaling masindak. Wala nang nakita o naririnig ang aking mga kasamahang kasamahan ng A1Cs bilang mataas na bilang ko

karaniwang nakikita. Tuwid mula sa Endos Ang una ay si Dr. Silvio Inzucchi ng Yale, ang diabetes teacher na ang may-akda ng aking paboritong go-to ebook para sa mga klinikal na katotohanan: Mga Katotohanan sa Diyabetis at Mga Alituntunin

. (Ito ay dryly pinangalanan, ngunit isa pa sa mga kahanga-hangang maliit na mga libro bulsa tulad ng aking sariling

Taming ang Tigre .) Sinabi sa akin ni Dr. Inzucchi, "Ang pinakamataas na karaniwan naming nakikita ay nasa hanay ng 12-14%. Sa tingin ko nakita ko ang isang 18% ng isang mahabang oras ang nakalipas. " WTF? Nakita ko ang mas mataas na A1Cs kaysa sa head dude sa Yale Diabetes Center? Sa parehong ballpark ay Donna Tomky, isang pagsasanay CDE sa Albuquerque Health Partners at nakaraang presidente ng AADE (American Association of Diabetes Educators). Sinabi niya sa akin, "Sa paglipas ng mga taon nakita ko ang isang A1C na mas mataas ng 19% sa isang uri ng isang indibidwal na sadyang tinanggal ang insulin at ipinasok sa DKA. " Ang isa pang endo na aking naabot ay si Dr. Shara Bialo

,

na talagang isang kapwa uri 1 at ngayon ay nagtatrabaho sa Hasbro Children's Hospital ng Brown University. Siya ay may parehong uri ng klinikal gear na ginagawa ko. Sinabi niya sa akin, "Kapag nakikita natin ang mga pasyente sa klinika, nakuha natin ang point-of-care A1C. Kung ito ay mas mataas kaysa sa 14%, bumabasa lamang ito ng> 14%, kaya wala kang ideya kung ito ay 14. 1% o 19%. "Gayunpaman, kapag ang isa sa kanyang mga pasyente ay nakarating sa ospital, isang serum draw ay tapos na. "Ang pinakamataas na nakita kong personal ay 17%, ngunit ang aking kasamahan ay may pasyente na may 19%. "Sabi niya pareho ang" mga tinedyer na may itinatag na uri 1, isa na lamang ang nalaman na siya ay buntis -

eesh! "(Maaari mong makita kung bakit mahal ko si Dr.Shara.) Dr. Si David Hite ng Kaiser Permanente / HealthDoc ay nag-ulat: "Mayroon akong pasyente sa klinika na may 17%. Iyon ay bihirang. Karaniwan akong nakikita ang mga bagong diabetic sa klinika sa ilalim ng 14. Dumating sila sapagkat ang pakiramdam nila ay tulad ng crap at hindi maaaring tiisin ang mga kondisyon na kinakailangan upang makakuha ng mas mataas. " Huh. Iyon ay may katuturan, ngunit palagi akong namangha sa pamamagitan ng kung paano mapagtaksilan ng mga taong malupit ang pakiramdam bago humingi ng pangangalagang medikal. Hindi bababa dito dito kung saan ako nagsanay … Dr. Sinabi sa akin ni Hassan Ibrahim ng PAR Hospital sa Iraq, "Nakakita ako sa isang pasyente na napakababa ng control ng glucose. Ang resulta ng kanyang HbA1c test ay 16. 7%. "

Dr. Si Francine Kaufman ng katanyagan ng UCLA Medical Center, at ngayon Chief Medical Officer para sa Medtronic Diabetes, ang nanguna sa aking poll ng dayami sa kanyang isang-salita na sagot: 22%.

Tuktok ng pack, ngunit mas mababa pa rin kaysa sa inaasahan ko, at gusto ko ang taya sa ibaba ng tunay na tala, anuman iyon. Kaya bakit ang mga pro nakikita kaya mas mababang mga numero kaysa sa inaasahan ko, o kaysa nakikita ko ang aking sarili? Sa palagay ko ay maaaring dahil ang mga endos at klinika sa espesyalidad sa diabetes ay karaniwang nakikita ang mga uri ng 1s, na hindi maaaring mabuhay na mahaba sa mataas na kapaligiran na kailangan ng orasan sa mga nakamamanghang marka ng A1C. Ang karangalan na iyon ay dapat pumunta sa aming mga pinsan sa T2, na karaniwang makikita ng mga GP (mga pangkalahatang practitioner). Siguro nagtatanong lang ako sa maling mga doc. Ang problema ay ang GPs sa pangkalahatan ay masyadong mapahamak upang sagutin ang mga email mula sa mga malaswang pangkalusugang mamamahayag.

At ang Mga Resulta ng Lab Ipakita …

Susunod, nakipag-ugnay ako ng ilang mga laboratoryo upang makita kung maaari nilang sabihin sa akin kung ano ang magiging pinakamataas na iskor na maaaring ituring nila sa teorya. Nakaupo na? Nagsimula ako sa lab ng Mayo Clinic, sa pamamagitan ng pakikipag-usap kay Dr. Darci Block isa sa mga bigwigs doon sa Clinical Core Laboratory Services Division. Karamihan sa aking sorpresa sa kanyang lansungan, bagaman walang alinlangan na mas mahal at tumpak kaysa sa aking makinang na sized machine, ay nagbibigay ng parehong mga sagot. Ang mas mataas sa 14% ay nagbabasa lamang> 14. Ang Block ay nagkaroon din ng isang mahirap na pag-unawa kung bakit ito ay mahalaga, insisting na ang pagbabasa "hanggang sa 14 ay higit pa sa sapat na" dahil, at paraphrasing ko dito, sa puntong iyon ang pasyente ay nasa malalim na shit at kung gaano kalalim ang tae ay "hindi mahalaga sa clinically. "

Nakikita ko ang kanyang punto, ngunit hindi ako sumasang-ayon. Kung ang isang tao ay nasa isang A1C ng 22 at binababa ito sa 19, na magiging clinically mahalaga sa akin. At sa kanila. Ito ay tiyak na hindi sa labas ng gubat, ngunit ito ay nasa tamang landas. Gusto kong isipin ng sinumang klinika na nais makita ang pag-unlad na iyon.

Ngunit tinutukoy din ni Dr. Block, na tama ang tama, na may mga nakakagulat na mataas na bilang ng pagkagambala ay kailangang isaalang-alang, at ang anumang sistema na mas mataas ang pagsubok ay malamang na magkaroon ng isang malaking saklaw ng error. Para sa kung ano ito ay nagkakahalaga, nakita niya readings bilang mataas na bilang 17% sa kanyang karera, gamit ang isang iba't ibang mga uri ng gear kaysa sa May gumagamit, at hindi siya gusto narinig ng isang mas mataas.

Susunod na hinawakan ko base sa Lab Tests Online, isang sangkap na mataas ang mga resulta ng search engine pagdating sa lahat ng paraan ng mga katanungan sa lab. Subalit sinabi nila sa akin: "Kami ay hindi isang lab sa aming sarili, kaya hindi kami gumagawa ng anumang pagsubok.Sa halip, kami ay isang mapagkukunang web upang matulungan ang mga pasyente na mas mahusay na maunawaan ang mga pagsubok sa lab na ginawa nila. "

Oops.

Buweno, kung ang kanilang logo ay isang imahe ng isang babaeng Asyano sa isang lab coat, may suot na mukha mask, at may hawak na test tube, isang pagkakamali ang maaaring gawin ng sinuman.

Ngunit pinuntahan ni Goldstein ang isang kagiliw-giliw na katotohanang walang sinuman ang nagawa:" May praktikal na limitasyon kung gaano kalaki ang Ang A1C ay maaaring makuha dahil ang mga bato ay mag-filter at mag-excrete glucose mula sa dugo kapag ang antas ng glucose ng plasma ay nakakakuha ng higit sa 180-200 mg / dL. Ito ay tinatawag na threshold para sa glucose, at (ito) ay naiiba sa mga tao. Sa mga tao lamang na may kabiguan sa bato o may mataas na limitasyon sa bato ang antas ng glucose ng plasma ay napapanatili sa isang mataas na lebel na sapat upang magresulta sa napakataas na A1C. "Ito ay nangangahulugan na habang hindi ko matuklasan kung sino ang may pinakamataas na kailanman A1C, alam na namin ngayon na ang sinumang nagtataglay ng kaduda-dudang kadakilaan na ito ay nagtatapon din ng mga bato. Na kung saan ay nagdadala sa akin pabalik sa aking straw poll ng mga manggagamot, kung saan ang Dr Block ng Mayo nadama na masyadong mataas ay masyadong mataas at ang mga tiyak na mga numero ay hindi mahalaga.

Siguro siya ay naroroon. At gusto ko kung paano ito inilalagay ng über-diabetes educator at may-akda na Gary Scheiner ng Integrated Diabetes Services, mas kulay: Sinabi niya sa akin na higit sa 12% A1C, "Ang isang maliit na ibon ay dapat na pop up at magsimulang humuhuni Purple Haze

. "

Pagtatatuwa

: Nilalaman na nilikha ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Pagtatatuwa Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.