Advanced na mga diskarte sa pumping: paghahatid ng insulin ng delikado

Nagkaroon ng isang maliit na pizza kasama ang mga bata o Italyano na pagkain sa petsa ng gabi, nawala sa kama sa isang ganap na kagalang-galang na asukal sa dugo, ngunit pagkatapos ay nagising sa gitna ng gabi na may mataas na kalangitan ang numero na mayroon kang karera para sa banyo?

Kung mayroon ka, pagkatapos ay nakatagpo ka ng isang dreaded naantala postprandial spike , na nangyayari kapag ang pagkain ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa insulin upang makapasok sa iyong system. Karaniwan ito ay ang iba pang mga paraan sa paligid. Ang mabilis na kumikilos na insulin ay nagsisimulang magtrabaho sa loob ng 10-15 minuto, ang mga pagtaas sa 1 hanggang 2 oras, at pagkatapos ay dahan-dahan ang mga taper. Kadalasan ay wala sa iyong system pagkatapos ng 4-5 na oras. Ngunit sa ilang mga espesyal na kaso, ang insulin ay nagtatapos sa pagtatrabaho bago pa ang karamihan ng iyong pagkain ay naabot ang iyong system.

Kadalasan nangyari ito sa mga high-carb na pagkain na mataas din sa taba, tulad ng pizza, pagkain ng Tsino, pagkain sa Mexico, atbp, dahil ang taba ay naantala ang epekto ng lahat ng mga carbs sa iyong asukal sa dugo . Minsan kahit na ang mga sobrang karbungkal na pagkain, tulad ng ilang mga lutuing Italyano, na may maraming carbs ngunit mababa sa index ng glycemic, at marahil ay hindi gaanong taba, maaari pa ring maglaan ng oras upang mahuli. Ayon sa endocrinologist na si Dr. Lauren Golden, iyan ay dahil "ang pagkain ay mahalagang nakaupo sa isang bola sa iyong tiyan. Ang mas maraming carbs na mayroon ka, mas mahaba ang kinakailangan upang mahuli." Inirerekomenda ni Dr. Golden at ng kanyang pangkat sa Naomi Berrie Diabetes Center ang isang tinatawag na "dual wave bolus" para sa anumang pagkain na may carbs na higit sa 70 gramo.

Kailanman narinig ng dual wave? Ang tunay na trademark na Medtronic ay ang terminong iyon …

Ang pakikitungo ay ang karamihan sa mga modernong mga pump ng insulin ay mayroon na ngayong opsyon para sa pagbabago kung paano ang isang bolus ay inihatid upang harapin ang tago na epekto. Pinapayagan ka nila na magtakda ng isang tiyak na porsyento ng iyong kabuuang bolus ng pagkain upang mabigyan kaagad, kasama ang iba pa na dahan-dahan na maihahatid sa loob ng isang panahon. Sa Medtronic pump, ito ay tinatawag na isang dual wave bolus, at tulad ng nabanggit, ang kumpanya ay may sulok sa merkado sa terminolohiya na iyon. Kaya sa Animas at Cozmo pump, tinatawag itong combo bolus, at sa OmniPod, tinatawag itong isang pinalawak na bolus.

Sa kabila ng pinakamahusay na intensyon, ang paggamit ng setting na ito ay nakakalito. Sa personal, ako ay walang hiya na gumamit ng regular bolus ng pagkain para sa lahat ng bagay sa ilalim ng araw. Ngunit halos palagi akong nakaranas ng mga kahihinatnan sa isang gitna ng gabi na tumakbo sa banyo kapag ang isang biglaang pag-agos ng mga carbs ay tumama sa aking system na ang aking insulin ay hindi na handa upang mahawakan. Ito ay madalas na pagkatapos ng pag-slide sa kama na may isang mababang o halos-mababang asukal sa dugo dahil sa masyadong maraming upfront insulin.

Nais mo bang mag-brush up sa diskarteng ito? Babala: maaari itong maging lubhang nakakalito upang malaman ang eksakto kung gaano katagal ang kinakain ng ilang pagkain upang maunawaan, kaya malamang na ito ay tatagal ng kaunting kasanayan.Ang iba't ibang mataas na taba, mataas na karbohong pagkain ay makakaapekto sa iyo nang iba. Ang unang rekomendasyon ay upang subukan ito habang gumagamit ng isang tuloy-tuloy na glucose monitor (CGM), kahit na pansamantalang lamang, upang maaari mong literal na makita kung ano ang nangyayari sa iyong BG sa real-time. Maraming mga klinika ngayon ay may mga CGM na maaaring suriin ng mga pasyente bilang mga loaner sa loob ng isang linggo, upang masubok mo kung paano ka tumugon sa ilang mga pagkain.

Si Kelley Champ Crumpler, isang tagapagturo ng diyabetis ng diabetes at nag-type ng kanyang sarili, ay nagbabahagi ng tidbit na ito: "Sa ADA Scientific Sessions noong 2009, dumalo ako sa talk talk tungkol sa CGM, at ang ilang mga slide ay ipinapakita sa pinalawak na pag-bolus Ang mga T1s na may suot na CGM na kumain ng pizza, marami pa rin ang sumisipsip ng mga carbs (kaya nakakaranas ng pagtaas ng glucose) pagkaraan ng 8 HOURS! Ano ang frappuccino?! para sa hindi bababa sa 6 na oras upang pigilan ito! "

Ano ang frappuccino ay tama!

Kung nagsisimula ka lamang upang galugarin ang advanced na pamamaraan ng pumping, ibigay ang 60/40 na tuntunin. Sa harap, itakda ang iyong bomba upang maihatid ang 60% ng iyong bolus sa pagkain, kasama ang natitirang 40% na naihatid sa susunod na apat na oras. Ang ilang mga tao ay maaaring mahanap na masyadong maliit, kaya maaari mo ring subukan ang 70/30 o 80/20, depende sa kung ano ang iyong pagkain. Ngunit huwag mo lamang biyahein - kailangan mong mag-tune ng maraming pagsubok. Inirerekomenda ni Kelley ang pag-check tuwing 30-60 minuto kapag sinubok ang split-bolus method.

"Ang ekskursiyon ng 30-50 mg / dL ay katanggap-tanggap," sabi ni Kelley, "Ngunit ang pagtaas ng mas mataas sa 2 mg / dL bawat minuto ay masyadong mabilis , at nais kong isaalang-alang ang mas maraming insulin. "

Ang isa pang advanced pumping tool na hinahanap ko ay ang square wave o extended bolus (muli, ang pangalan ay nakasalalay sa iyong kumpanya ng pump). Mas karaniwan kaysa sa dual wave, ito ay isang pare-pareho na pagtulo ng iyong bolus insulin sa loob ng isang panahon, na walang ibinigay na insulin na ibinigay. Dahil hindi bababa sa ilang pagkain ang pinindot ng sistema kaagad, hindi ito gumagana para sa maraming mga sitwasyon. Gayunpaman, ang mga holiday party (na kung saan ay sa paligid ng sulok - Nobyembre ay sa susunod na linggo, alam ya!) Ay isang perpektong pagkakataon upang gamitin ang taktika na ito.

"Ang square wave bolus ay mabuti para sa isang cocktail party, greysing, o kung kumakain ka ng isang pare-pareho na halaga ng pagkain sa loob ng isang panahon, tulad ng popcorn para sa 1+ oras sa isang pelikula," sabi ni Caroline Bohl, CDE at rehistradong dietician sa Naomi Berrie Diabetes Center.

Siyempre, dahil wala ka sa isang pumping insulin ay hindi nangangahulugang hindi ka pa nakaharap sa problemang ito. Kung gumagamit ka ng maraming araw-araw na injection sa Lantus o Levemir, maaari ka pa ring makibahagi sa pagpapalawak ng iyong pagkilos sa insulin. Gary Scheiner, type 1 PWD at sikat na CDE sa Integrated Diabetes Services, nagrekomenda gamit ang isa sa mga sumusunod na pagpipilian:

1. Kumuha ng dosis ng pagkain pagkatapos kumain
2. Hatiin ang dosis ng pagkain sa dalawang bahagi: kalahating bago kumain, kalahati pagkatapos kumain < Kumuha ng Regular (R) sa halip na isang mabilis na analog insulin
3. Pag-aaralan sa dual wave bolus Mukhang ito ay maaaring maging nagpapalubha … Magandang bagay na may maraming mga paraan upang mahawakan ang mabibigat na karbohiya / mataba na pagkain, na may dalawahang alon na lang isa sa kanila.Ang ilang mga tao ay gumagamit ng isang pansamantalang basal rate upang mahawakan ang mga palihim na spike. Sa personal, hindi ako sigurado na ang apat na oras na dual wave ay magkano para sa pizza. Pagkatapos ay may mga oras na kung saan ako tila sa spike hindi mahalaga kung gaano karaming insulin ang ibinibigay ko o kung gaano ako pahabain!

Ngunit may ilang mga salita ng karunungan si Kelley: "Ang diyabetis ay tulad ng isang tatak ng daliri, naiiba para sa ating lahat. Ang gagawin para sa akin ay hindi gagana para sa iyo, o para sa aking asawa [din ng PWD]. Ang pumping ay pagsubok at error, kaya't kung hindi ito gumana sa unang pagkakataon, huwag mabigo. Gumawa lang ng mga pagsasaayos sa susunod na oras! Nasa mas mahusay na posisyon ka kung mayroon ka, at magsuot, isang CGM, tulad ng gagawin mo alam kaagad kung may isang bagay na hindi gumagana. "

Kahit na ang pizza at Mexican na pagkain ay wala sa aking regular na menu, ang mga ito ay mga pagkain na tinatamasa ko at ayaw mong palayain nang permanente - ngunit sigurado kung ayaw mong maghirap ng late-night ang mga tawag sa wake-up! Ipagpapalagay na palagi kang sabay-sabay sa isang sandali, kung paano mo pinangangasiwaan ang mga pagdudulot mula sa mga pagkain ng high-carb? Ikaw ba ay pro-aktibo sa iyong mga setting ng bolus o ikaw lamang ang "sumakay sa highs"?

Pagtatatuwa

: Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito. Disclaimer

Ang nilalamang ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diyabetis. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.