Pangangalaga sa diyabetis sa ospital: ano ang kailangang gawin?

Dalawang ER pagbisita sa loob ng dalawang araw, salamat sa isang malubhang mababa ang asukal sa dugo at pagkatapos ay hindi umuunlad na mataas na sugars sa dugo.

Ang parehong ay sapat na upang gumawa ng sinuman na may diyabetis sumukot. Ngunit pagkatapos ay mayroong ang katunayan na ang mga karanasang ito mismo ang naka-highlight kung paano ang kagyat na pag-aalaga sa pag-aalaga ay hindi nasasaklaw upang makitungo sa diyabetis.

At ito ay nagiging mas mahirap.

Matagal ko naniniwala na kami PWDs (mga taong may diyabetis) ay hindi makakakuha ng pangangalaga sa kalidad sa emergency room kung magtatapos na kami roon. Mula sa mga kwento ng Komunidad ng Diabetes na narinig ko, ang mga opinyon ng mga medikal na propesyonal sa mundo ng diabetes, at ang aking sariling mga karanasan sa pagbisita sa ER sa ilang mga pagkakataon sa buhay ko, iyon ang pinaniniwalaan ko.

Sure, maaaring mas masasabik pa kaysa sa seryosong sabihin "ang ER ay nagsisikap na patayin ako," ngunit may tiyak na ilang trauma sa tunay na mundo na nakuha sa komentong iyon. Ang mga kamakailang dual ER na mga pagbisita na naranasan ng aking ina ay nagpapatibay na ito, at gusto ko lang ibahagi ang kuwentong ito bilang isang paraan upang tumawag para sa anumang pagbabago ay maaaring sana matupad …

Hindi ako masaya sa nangyari sa ER na may kaugnayan sa aking ina noong nakaraang linggo. Ngunit higit pa riyan, natatakot ako na ang ganitong uri ng bagay ay maaaring mangyari sa sinuman sa atin.

Ano ang nangyari?

Una, mahalaga na tandaan na ang nanay ko ay nakatira na may uri 1 simula ng edad na limang - na nangangahulugang ito ay mga 55 na taon na ngayon. Wala siyang isang A1C sa itaas 6% sa hindi bababa sa isang dekada, at mula sa kung ano ang nakita ko siya ay hindi madalas na pumunta sa itaas 160 para sa anumang pinalawig na tagal ng panahon. Siya ay nagkaroon ng mga reaksyon ng insulin bago, at sila ay malubhang sa ilang mga kaso, ngunit kadalasan ay hindi sila tumagal ng mahaba at lahat kami ay magagawang upang pamahalaan ang mga ito.

Maaga sa isang kamakailang umaga ng Linggo, hindi ako nagising mula sa isang reaksiyong hypoglycemic. Ang aking ama ay nagising sa kanyang beef Dexcom G4 tuloy-tuloy na glucose monitor (CGM), at nagpakita ito na siya ay kulang sa 50 mg / dL ng hindi bababa sa ilang oras na iniulat sa screen ng CGM. Ang kanyang bagong t: slim insulin pump kasaysayan ay nagpapakita na sa isang lugar sa paligid ng 3: 30 a. m. , para sa anumang kadahilanan, inihatid niya ang halos 12 na yunit ng insulin sa kanyang sistema (!) - maaari lamang nating hulaan ito ay resulta ng pagiging hypo at kalahating tulog sa sandaling iyon, ang programming isang bolus nang hindi sinasadya kung kailan siya dapat sa asukal. Pagkalipas ng mga 90 minuto, sapat na siyang nakakaalam na magtakda ng isang tempal na basal ng 0% … ngunit sadly, ito ay para lamang sa 30 minuto at pagkatapos ang kanyang karaniwang basal rate ay sinipa pabalik.

Higit sa tatlong oras mamaya (sa 8: 30 a. M.), Ang aking da

d narinig ang beeping CGM at nakita na siya ay hindi tumutugon.Nag-inject siya ng glucagon at nakakuha ng juice at glucose gel sa kanyang system, ngunit hindi pa rin siya tumugon, kaya tinawag niya ang paramedics. Sila rushed sa kanya sa ER - para sa kung ano ang magiging unang pagbisita ng serye ng mga mishaps.

Nabubuhay ako sa ibang estado, kaya hindi ako nakapagsalita hanggang sa huli ng hapon, pagkatapos magkampo ang aking mga magulang sa ospital para sa mga anim na oras. Kahit na sa oras na ito ang aking ina ay gising at ang kanyang mga sugars sa dugo ay sa mataas 100s sa mababang 200s, hindi siya ay darating sa labas ng ito. Nagpapakita pa rin siya ng mga palatandaan ng Mababang sintomas, at nababahala iyon sa lahat. Nagkaroon ng pakikipag-usap tungkol sa matagal na mga epekto ng hypo at mas malubhang mga posibilidad tulad ng mini-stroke, ngunit walang sinuman ang tunay na sagot. Itinatago nila siya sa isang gabi at sa susunod na araw. At pagkatapos, sa kabila ng hindi pa rin siya bumalik sa "normal" sa pag-iisip, ang mga awtoridad ng ospital ay nagpasya na ito ay pinakamahusay para sa kanya upang makapasok upang makita ang kanyang sariling koponan ng D-pamamahala (kaakibat ng iba't ibang sistema ng ospital sa lugar). Siya ay pinalaya at ipinadala sa bahay, handa na para sa appointment sa loob ng susunod na araw o kaya.

Ngunit hindi ito ang katapusan ng karanasan ng ER na ito.

Ang mga problema sa isip ay nanatili, ibig sabihin ang aking ina ay hindi lubos na naiintindihan kung ano ang kinakailangan hangga't ang paggamit ng kanyang paggamit ng insulin o pangangasiwa ng diyabetis. Ang sugars ng kanyang dugo ay unti-unti sa pamamagitan ng natitirang hapon at gabi, at tila isang hindi nakuha na pagkain na bolus at may kapintasan na pagbubuhos (o site) ay hindi nagrerehistro para sa alinman sa aking mga magulang. Magdamag, ang kanyang mga sugars sa dugo ay bumagsak hanggang sa 400s at nanatili roon. Sa kabila ng bolus o dalawang pagwawasto sa pamamagitan ng pump at iniksyon, ang kanyang mga sugars ay hindi bumababa at ang kanyang mental na kalagayan (sa pamamagitan ng mga account ng aking ama) ay lumalala.

Ang susunod na umaga, isang Martes, siya ay tumawag sa akin kahit na mas nag-aalala na ang isang bagay na higit pa kaysa sa matagal na mga hypos ay dumaraan. Sumang-ayon kami na ang pagkuha sa kanya pabalik sa ER ay malamang na ang pinakaligtas na taya, at ko coordinated upang gumawa ng emergency trip hanggang sa Michigan mula sa kung saan ako nakatira sa Indy.

Kaya, ang aking ina ay bumalik sa parehong ER na pinalabas siya sa nakaraang araw. Oras na ito, para sa mataas na sugars sa dugo.

ER, Round Two

Siyempre, ang kanyang pagbabalik ay nag-trigger ng lahat ng uri ng mga bells ng babala sa pamamahala ng ospital habang sila ay nag-aalala tungkol sa kanilang sariling pananagutan sa pagpapaalam sa kanya sa araw bago at sa kanyang pagbabalik sa lalong madaling panahon.

Hindi mo maaaring sisihin ang mga ito para sa na.

Ngunit sa kabila ng kanilang mga alalahanin at ang pinakamahusay na intensyon, ang mga tao sa ER ay tila nakalimutan ang isang mahalagang aral tungkol sa mga PWD: nee

d insulin!

Tulad ng sinabi sa akin, ang aking ina ay nasa ER nang mahigit sa anim na oras nang hindi binibigyan ng isang patak ng insulin. Ang kanyang sugars sa dugo ay nasa 300s at 400s, ngunit ang mga tauhan ng ospital sa paanuman ay nabigo upang bigyan siya ng gamot na kailangan niya upang makatulong na mas mababa ang mga numerong iyon. Sa paanuman ang desisyon ng aking ama at palagiang pagtatanong tungkol sa kung saan ang mga dosis ng insulin ay binalewala lamang - sa kabila ng maraming mga doktor at nars na paulit-ulit na nag-aangkin na ang insulin ay "nasa daan" matapos nilang tingnan ang lahat ng bagay na maaaring mali sa aking ina.Kailangan niya ng isang "tune up" bago makakuha ng insulin, isang dokumentong lumilitaw na sinabi sa aking ama na hindi talaga nagpapaliwanag kung ano ang ibig sabihin nito.

Sa wakas, mga isang oras o higit pa bago ako dumating sa pinangyarihan pagkatapos ng limang oras na biyahe mula sa Indianapolis, ang aking ama ay nalaya sa isang doktor na nagtatanong kung bakit ang kanyang sugars sa dugo ay napakataas pa rin. WTF? !

Tila ang pag-iyak ng aking ama ay ang lansihin, at sa loob ng limang minuto ay nagkaroon siya ng isang dosis ng injected na insulin. 10 yunit, habang narinig ko ito. Pagkalipas ng isang oras, ang kanyang asukal sa dugo ay umakyat mula sa mataas na 300 sa 400s, kaya pinutol nila siya sa ibang pitong yunit. Alam mo, para lamang maging ligtas.

Tulad ng pagdating ko sa Martes ng gabi, kinuha nila siya mula sa ER at tinanggap siya sa isang pribadong silid.

Escape mula sa ER

Sa gabing iyon, ang lahat ay tila masarap sa karamihan. Ang aking ama ay nakarating sa bahay para sa ilang aktuwal na pagtulog, habang nagtutulog ako sa silid ng ospital at pinanood ang mga bagay sa buong gabi.

Oo, siya ay bumaba sa 200s ng hatinggabi salamat sa isang insulin IV na pagtulo, ngunit pagkatapos ay hindi makakuha ng anumang insulin hanggang sa susunod na umaga - at ang lalaki na nars (na tila isang friendly guy at sa ibabaw ng mga bagay ) nakita ang isang umaga pagbabasa ng asukal sa dugo at tila nagulat na siya ay bumalik sa 400s … (buntong-hininga).

Insulin, mga tao! Seryoso. Diyabetis 101. Mula sa simula, patuloy naming itinutulak na may isang taong nakikinig sa sinabi ng CDE ng aking ina: Kumuha ng ilang mahabang pagkilos ng insulin sa kanyang sistema sa halip na umasa lamang sa mabilis na pagkilos, panandaliang dosis na pansamantala lamang na gumagana bago sugars ng dugo magsimulang tumataas muli. Walang nakikinig hanggang sa huli sa umaga ng kanyang huling araw doon.

Ang aking ina ay nasa ospital halos buong araw pagkatapos ng ikalawang karanasan ng ER, at siya ay hindi pa rin sa pag-iisip "lahat doon." Minsan ay tila nalilito siya, nabalisa, kahit na nakaguhit. Isang bagay ang nangyayari sa kanyang ulo, at walang sinuman ang maaaring magbigay ng isang malinaw na dahilan para dito. Narinig ko ang mga problema sa puso, mini-stroke, matagal na lows, at iba pang mga medikal na mga tuntunin na ang lahat ng tila ay lohikal posibilidad. Ang ilang mga D-peeps sa Twitter at email ay nagbigay ng katiyakan sa akin na maaari itong maging malalim na epekto, lalo na para sa isang tao na kaya "mahusay na pinamamahalaang" halos lahat ng oras. Ngunit ang iba pang mga posibilidad ay nakakatakot pa rin upang isipin ang …

Unti-unti, ang kanyang mental na kalagayan ay tila nagpapabuti sa huling araw na iyon at sa huli ay nagpasiya na sa gabing iyon upang suriin siya - laban sa mga nais ng ospital. Ang bawat isa ay tila sumang-ayon na pinakamahusay na para sa kanya na makapunta sa kanyang sariling D-Care team ASAP, at malamang na masubaybayan natin ang kanyang kalusugan ng diabetes nang mas mahusay kaysa sa mga kawani ng ospital. Naniniwala ka ba? !

Ngunit ang ospital endo sa tawag ay tila mas nababahala tungkol sa kanyang sariling pananagutan at pagsubaybay sa bawat posibilidad, kaya overruled niya ang discharge desisyon. Kaya pinili lang namin na umalis sa sarili naming kasunduan.

Lahat ng oras na ito habang siya ay nasa ospital, ang kawani ay hindi umabot sa aktwal na endo ng aking ina para sa kanyang mga saloobin. Oo, alam niya - dahil nakipag-ugnayan sa akin ang aking ama tungkol sa sitwasyon.Ngunit dahil sa ibang klinikal na sistema, ang mga kawani ng ospital ay sumang-ayon sa sariling mga taong may diabetes.

Ang araw pagkalabas niya, ang endo ng aking ina (ang pinakahalagang Dr. Fred Whitehouse na nagpraktis ng pitong dekada at tunay na sinanay sa maalamat na si Dr. Joslin) ay nakakita sa kanya at inalok ang kanyang paniniwala na ang epekto ng kaisipan ay marahil ang resulta ng mga mabaliw na swings - mula sa ibaba 50 para sa mga oras sa higit sa 400 para sa marami pang mga oras. Totoong wala sa anumang bagay na normal para sa aking ina. Ang pananaliksik mula sa mga Siyensiya Siyentipikong ADA sa nakaraang linggo ay may kasamang isang pag-aaral na nagsasabing ang malubhang hypos ay maaaring magkaroon ng epekto sa memorya, at iyon ang isang paksa na personal kong pagtingin sa mas malapit sa hinaharap.

Ang endo ng aking ina at ang kanyang CDE, na isa ring matagal na uri ng 1, ay maaaring magpagupit lamang sa kanilang pangalawang sitwasyon ng ER, kung saan ang aking ina ay hindi binigyan ng anumang insulin para sa mga oras sa pagtatapos. Sinabi nila ang mga alalahanin ng aming pamilya, at nagsalita mula sa kanilang sariling mga karanasan sa medikal na propesyon: May kailangang gawin, sa kabuuan ng board, upang matugunan ang gulo na tinatawag na D-Care sa ospital.

Hindi Pretty, Sa Kabila ng Lupon

Sa Siyentipikong Session na ito nakaraang linggo, ipinakita ng bagong data na ang mga admission ng kritikal na pangangalaga sa ospital mula sa hypos at kahit hyperglycemia ay isang pagpindot sa isyu para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng bansa. Ang ilang mga pananaliksik na tumuturo sa katotohanan na sa kabila ng mataas na asukal na dulot ng asukal na dulot ng

ospitalisasyon na bumababa ng 40% sa nakalipas na dekada, ang mga sanhi ng mga hypos ay umakyat na 22% sa parehong panahon. At ang ikalawang pag-aaral ay nagpakita na 1 sa 20 na pagbisita sa ER ay dahil sa mga isyu sa insulin, na may hypos accounting para sa 90% - at higit sa 20, 000 mga hospitalization ay partikular na konektado sa uri ng 1 PWD na may hypoglycemia. At ang pag-aaral na ito ay nagpapakita na kahit na paglipat mula sa isang lugar patungo sa iba sa impeksyon ng ospital D-pamamahala.

Ang isang kamakailang post ng blog sa pamamagitan ng uri ng 2 PWD na si Bob Fenton ay nagha-highlight ng napaka-isyu na ito tungkol sa mga ospital na maaaring maging "mapanganib sa iyong kalusugan," at iba pa tulad ng aming sariling Wil Dubois ay itinuturo din na ang mga ospital at kagyat na mga pasilidad ng pangangalaga ay hindi pa nakahanda upang maayos ang paggamot ng mga PWD. Sa totoo lang, mayroon silang labis na pag-isipan at ang diyabetis ay kadalasang nawawala sa lahat ng bagay na nangyayari, kabilang ang iba't ibang mga tao na darating at nangyayari sa mahigpit na iskedyul.

Nakarating rin ako sa isang taong kilala ko na nakatira sa parehong propesyonal na pangangalaga sa mundo ng diyabetis at field management / risk assessment ng ospital.

Mas gusto niya na manatiling di-kilala, ngunit inalok ang mga saloobin na ito: "Sa palagay ko totoo na ang karamihan sa mga medikal na propesyonal ay may higit na karanasan sa diabetes T2 dahil mas karaniwan ito. dahil ang mas modernong paggamot (insulin sapatos na pangbabae, atbp.) ay nangangailangan ng isang pulutong ng mga teknikal na kaalaman at nagkaroon ng maraming mga paglago sa mga nakaraang taon na matigas upang panatilihin up sa Kaya karamihan ng mga pasyente ng T1 ay nakikita ng mga espesyalista. isa sa mga dahilan na ang mga medikal na propesyonal na programa sa pagsasanay ay napakahalaga.Maraming mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ang kulang sa karanasan sa T1 habang nasa pagsasanay.

"Iyon ay nagsasabi, palaging matigas ang ikalawang hulaan ang pangangalagang medikal nang hindi alam ang buong larawan. Halimbawa, ang isang asukal sa dugo na 400 sa isang T1 ay hindi pangkaraniwang emergency maliban kung may mga mahahalagang ketones, pagsusuka, atbp. kung ang pasyente ay nakakakuha ng mga likido, kadalasan ito ay magiging sanhi ng pag-drop ng asukal na walang labis na insulin … kaya kung minsan ay nakahawak kami ng dagdag na dosis upang makita kung ano ang ginagawa ng mga likido. Siyempre, ang stress ay maaaring minsan pansamantalang magtaas ng antas ng asukal at sa kawalan ng ketones, at ang pagbibigay ng sobrang insulin ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia.

"At kung ang iyong ina ay nag-ospital para sa hypoglycemia, maaaring gusto ng ER staff na maging konserbatibo upang maiwasan ang mababang sugars. Siyempre pa lang, tinutukoy ko ang lahat ng ito. Ngunit ito ay nagpapakita kung gaano karaming mga bagay ang dapat isaalang-alang. "

Iyan ang nagbigay sa akin ng ilang mga bagay upang pag-isipan. Samantala, ang mga account mula sa mga kasangkot ay hindi ko maaaring tila makakakuha

Ito ang sinasabi ng aking ina tungkol sa kanyang iba't ibang mga karanasan sa ER:

Naaalala ko noong ako ay humigit-kumulang sa 10 pagtula sa isang ER at ang aking ina ay humihiling ng paulit-ulit ng mga doktor kapag ako ay makakakuha ng ilang insulin tulungan mo ako.Ito ay humigit-kumulang 1963. Bakit ang parehong ngayon na ang T1s ay namamalagi sa ERs at hindi binigyan ng anumang insulin sa BG sa 400s? Ang sagot ng 'gusto naming tingnan ang buong katawan' ay hindi '

Para sa akin, tila kakaiba na, bagama't hindi pa nila nakita ako bago, alam nila kung ano ang dapat kong gawin sa kurso ng aking medikal na paggamot para sa natitirang bahagi ng hinaharap. Kabilang dito ang isang pangkat ng mga endos na nais na rechart ang aking pump therapy at isang cardiologist na nais baguhin ang ilan sa aking mga gamot sa bahay. Tila kamangha-mangha na ang mga doktor ay magiging mapagmataas na nais baguhin ang mga bagay para sa isang taong alam nila halos walang tungkol sa. Kung mayroon kang mga doktor sa loob ng iba't ibang mga medikal na sistema, hindi sila nakinig sa kahit na gaano sila kilala sa kanilang larangan. Hindi nila maaaring sabihin sa anumang bagay tungkol sa pangangalaga mo.

Kahit na ang mga kasangkot sa pag-aalaga ng ospital ay hindi, sa pagbabalik-tanaw, maunawaan kung bakit hindi binigyan ng insulin ang aking ina. Isa sa mga pangunahing pag-aalaga ng mga docs pinananatiling shaking kanyang ulo kapag narinig niya tungkol sa mga ito, at sinabi ito ay malinaw na isang bagay na hindi dapat nangyari.

Noong nakaupo ako sa opisina ni Dr. Whitehouse, ang CDE ng aking ina (na isang kapwa PWD) ay tumingin sa akin at nagsabi na nakikita niya ang kalakaran na ito para sa mga taon! Ang isyu sa mahihirap na D-Care sa ospital ay pinalaki sa mga kumperensya at ng mga nasa D-medikal na propesyon paulit-ulit, ngunit hindi pa natutugunan, at lantaran: ang kakulangan ng D-pag-unawa sa loob ng mga setting ng ospital ay mapanganib, Maaari kong patunayan ang personal. Mula sa isang propesyonal na pananaw, sinabi ng aking ina na CDE na hindi niya alam kung ano pa ang magagawa kung ang mga ospital ay hindi gustong magbago.

Ang pag-uusap na ito ay dumating nang maraming beses sa mga sesyon ng ADA na may iba't ibang mga endos at CDEs, at silang lahat ay nanginginig habang inaalala nila ang mga parehong problema na may kaugnayan sa burukratiko na kanilang nakita mismo sa kanilang mga pasyente sa mga kritikal na setting ng pangangalaga.

Isang bagay na dapat gawin, lahat sila ay nag-echo.

Habang walang nag-aalinlangan na ang mga ER doktor at kawani ay hindi mahusay na sinanay sa lahat ng uri ng emerhensiyang mga medikal na paksa, napakalinaw na sila ay madalas na hindi nauunawaan ang mga pangunahing kaalaman sa diyabetis! Ang lahat ng maaari kong sabihin ay mayroong: H-E-L-P!

Pagtatatuwa

: Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito. Pagtatatuwa

Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.