Ang ketong: kasaysayan, sintomas at paggamot

Ano ang Leprosy?

• Ang leprosy, na tinawag ding sakit na Hansen, ay isang talamak na nakakahawang sakit na pangunahing nakakaapekto sa balat, peripheral nerbiyos, ang mucosa ng itaas na respiratory tract, at mga mata. Ang leprosy ay maaaring humantong sa progresibong permanenteng pinsala ng mga istrukturang ito, at ang nagresultang nagwawasak na disfigurement at kapansanan ay humantong sa makasaysayang panlipunan stigma at paghihiwalay (mga kolonya ng ketong) ng mga apektado ng sakit.
• Kasaysayan ng pagsasalita, ang ketong ay umiral mula noong hindi bababa sa 4000 BC, at ang sakit ay naroroon at inilarawan sa mga sinaunang sibilisasyon ng Tsina, India, at Egypt. Ang unang kilalang nakasulat na sanggunian sa sakit sa Egypt papyrus ay nagmula sa mga 1550 BC. Ito ay pinaniniwalaan na ang ketong ay dinala sa Europa ng mga Romano at mga Krusada at sa kalaunan ay dinala ito ng mga Europeo sa Amerika. Sa loob ng maraming siglo, ang ketong ay nanatiling isang hindi kilalang sakit na nauunawaan ng paghihirap ng tao at paghihiwalay ng lipunan.
• Noong 1873, natuklasan ni GA Hansen ang bakteryang sanhi ng nakakahawang sakit na ito. Ang unang pagbagsak ng gamot ay naganap noong 1940s kasama ang pag-unlad ng dapsone ng bawal na gamot, at kalaunan ay natuklasan na ang bakterya na nagdulot ng ketong ay mas epektibong napatay sa pamamagitan ng paggamit ng maraming gamot.
• Ang leprosy ay isang curable disease sa paggamit ng multidrug therapy (MDT). Noong 1991, ang World Health Assembly ay nagpasa ng isang resolusyon upang maalis ang ketong bilang isang problema sa kalusugan sa publiko sa taong 2000. Ang pagtanggal ng ketong ay tinukoy bilang isang rate ng laganap na mas mababa sa isang kaso bawat 10, 000 tao sa lahat ng mga bansa, na nakatuon lalo na sa mga kung saan ang karaniwang ketong ay natagpuan.
• Sa taong 2000, ang pandaigdigang pag-aalis ng ketong, ayon sa prevalence rate, ay nakamit. Sa tulong mula sa World Health Organization (WHO), ang MDT ay ipinamamahagi nang libre sa lahat ng mga pasyente na may ketong mula noong 1995. Bagaman ang ketong ay endemiko pa rin sa ilang mga umuunlad na bansa (pangunahin sa mga tropiko), nagkaroon ng isang dramatikong pagbawas sa buong mundo sa pagkalat ng sakit dahil sa matagumpay na inisyatibo ng publiko-kalusugan. Sa nakalipas na 20 taon, malapit sa 16 milyong mga pasyente ng ketong ay gumaling, at ang laganap na rate ng sakit ay nabawasan ng 90%.
• Ang Leprosy ay tinanggal mula sa 119 mga bansa mula sa 122 na mga bansa kung saan ang dating ketong ay dati nang itinuring na alalahanin sa kalusugan ng publiko noong 1985. Ang mga opisyal na ulat mula sa 115 mga bansa sa buong mundo ay nag-ulat ng 232, 857 bagong kaso ng ketong noong 2012, na may halos 95% ng mga ito mga kaso na nagaganap sa 16 na magkakaibang bansa.
• Ang mga bansang kung saan ang ketong ay mas madalas na matatagpuan ay ang Angola, Bangladesh, Brazil, China, Central Africa Republic, Ethiopia, India, Indonesia, Madagascar, Myanmar, Nepal, Nigeria, Philippines, Sudan, South Sudan, Sri Lanka, United Republic of Tanzania, Demokratikong Republika ng Congo, at Mozambique.
• Sa Estados Unidos, ayon sa National Hansen's Disease Registry, 294 bagong kaso ang iniulat noong 2010, na may 65% ​​ng mga kasong ito na naganap sa California, Florida, Hawaii, Louisiana, New York, Texas, at Massachusetts. Sa average, 150-250 bagong mga kaso ng ketong ay nasuri bawat taon sa Estados Unidos, na may karamihan sa mga kaso na nagaganap sa mga imigrante.
• Gayunpaman, dahil ang bakterya ay matatagpuan sa mga ligaw na hayop (halimbawa, armadillos at chimpanzees), hindi malamang na ganap na mapawi ang ketong tulad ng bulutong.

Sanhi ng Sanhi

Ang leprosy ay isang nakakahawang sakit na maaaring makaapekto sa mga indibidwal sa lahat ng edad. Ito ay sanhi ng acid-fast, bar na hugis bakterya na Mycobacterium leprae, na natuklasan noong 1873 ni GA Hansen.

• Dahil ang bakterya ay dumarami nang napakabagal, ang mga palatandaan at sintomas ng ketong ay hindi maaaring umunlad hanggang sa kalaunan pagkatapos ma-expose sa M. leprae (mula sa ilang linggo hanggang 20 taon o higit pa).
• Kahit na ang mga tao ay ang pangunahing imbakan ng tubig at host para sa impeksyon sa M. leprae, ang iba pang mga hayop tulad ng armadillos, chimpanzees, at mga unggoy ng mangabey, at mga macaque ay nagsisilbi ding mga reservoir ng impeksyon.
• Ang leprosy ay naisip na maipadala sa pamamagitan ng mga patak mula sa ilong at bibig sa panahon ng malapit na matagal na pakikipag-ugnay sa mga apektadong indibidwal, kahit na ang eksaktong ruta ng paghahatid ay hindi pa napatunayan nang tiyak.
• Hindi lahat ng mga indibidwal na nahawaan ng M. leprae ay magpapatuloy na magkaroon ng ketong, sapagkat 5% -10% lamang ng populasyon ang naisip na madaling kapitan ng impeksyon dahil sa mga immunological na kadahilanan.

Mga Sintomas at Mga Palatandaan ng Leprosy

Ang mga palatandaan at sintomas ng ketong ay maaaring mag-iba depende sa immune response ng indibidwal sa M. leprae . Ang sistema ng pag-uuri ng WHO ay gumagamit ng mga klinikal na pagpapakita (ang bilang ng mga sugat sa balat at pagkakasangkot sa nerbiyos) pati na rin ang mga resulta ng smear sa balat upang makilala sa pagitan ng mga anyo ng sakit. Ang dalawang pangunahing pag-uuri ng WHO ay ang paucibacillary (PB) ketong at multibacillary (MB) ketong. Gayunpaman, sa loob ng pinasimple na pag-uuri ng WHO ay maaaring magkaroon ng medyo malawak na hanay ng mga pagtatanghal ng pasyente.

• Paucibacillary ketong
  • Dalawa hanggang limang sugat sa balat na may mga negatibong resulta ng balat smear sa lahat ng mga site
• Paucibacillary solong lesyon ng leyon
  • Isang lesyon sa balat na may mga negatibong resulta ng balat ng balat
• Multibacillary ketong
  • Mahigit sa limang sugat sa balat na mayroon o walang o positibong mga resulta ng smear sa balat sa anumang site

Ang klasipikasyon ng Ridley-Jopling ay isa pang sistema ng pag-uuri na ginagamit sa buong mundo sa pagsusuri sa mga pasyente sa mga pag-aaral sa klinika at naglalaman ng limang magkakaibang pag-uuri ng ketong na higit na tinukoy ang kalubha ng mga sintomas ng pasyente at pag-unlad ng sakit. Ang anim na magkakaibang mga kategorya, upang madagdagan ang kalubhaan ng sakit, kasama ang hindi tiyak na ketong, tuberculoid ketong, borderline tuberculoid ketong, kalagitnaan ng hangganan ng leprosy, hangganan ng lepromatous na ketong, at ketong ng ketong.

Sa pangkalahatan, ang mga palatandaan at sintomas ng ketong ay maaaring magkakaiba sa anyo ng sakit at kasama ang sumusunod:

• Flat o itinaas na sugat sa balat o nodules, madalas na mas pigment kaysa sa nakapalibot na balat, kahit na maaaring lumitaw ang namumula o may kulay na tanso.
• Ang mga solong o maramihang mga sugat sa balat na madalas na matatagpuan sa mga palamig na bahagi ng katawan tulad ng mukha, puwit, at mga paa't kamay
• Makapal ang balat at peripheral nerbiyos
• Mga ulserasyon ng balat
• Ang pagkakasangkot sa peripheral nerve na humahantong sa pagkawala ng pandamdam
• Ang pagkakasangkot sa peripheral nerve na humahantong sa kahinaan ng kalamnan (halimbawa, mga nakagapos na kamay na deformities, mga kontrata, at pagbaba ng paa)
• Hoarseness
• Pakikilahok ng pagsubok na humahantong sa sekswal na disfunction o pag-iilaw
• Ang pagkakasangkot sa mata kabilang ang sakit sa mata, pamumula ng mata, kawalan ng kakayahan upang isara ang mga eyelids, mga ulser ng corneal, at pagkabulag
• Pagkawala ng kilay at eyelashes
• Pagkawasak ng kartilago ng ilong

Kailan maghanap ng Pangangalagang Medikal para sa Leprosy

Ang mga indibidwal ay dapat humingi ng pangangalagang medikal para sa alinman sa mga sumusunod na palatandaan at sintomas, lalo na kung sila ay naglakbay o nanirahan sa mga tropiko o isang lugar kung saan may sakit ang ketong.

• Hindi maipaliwanag na sugat sa balat o pantal
• Pagkawala ng pang-amoy o tingling ng balat
• Makapal ang balat
• Kahinaan ng kalamnan at / o pamamanhid sa mga paa't kamay
• Nagbabago ang sakit sa mata o paningin

Mahalagang tandaan na ang mga sumusunod na natuklasan ay maaaring hindi maliwanag para sa mga buwan hanggang taon pagkatapos ng pagkakalantad sa M. leprae.

Paminsan-minsan sa panahon o pagkatapos ng paggamot ng ketong na may MDT, isang talamak na pamamaga ng pamamaga ay maaaring ma-impluwensyahan na nangangailangan ng agarang pansin ng isang propesyonal sa pangangalaga sa kalusugan. Kinakailangan ang pamamahala ng prompt upang maiwasan ang potensyal na permanenteng pagkasira ng neurologic mula sa mga sumusunod na kondisyon:

• Reaksyon ng Uri 1 (kilala rin bilang reversal reaksyon)
  • Ang reaksyon na ito ay maaaring humantong sa mga bagong sugat sa balat, pamumula ng balat, at pamamaga ng umiiral na mga sugat, at pamamaga ng nerve at lambot.
• Uri ng reaksyon ng Uri 2 (kilala rin bilang erythema nodosum leprosum)
  • Ang reaksyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng nagpapaalab na masakit na nodules sa ilalim ng balat. Maaari itong maiugnay sa lagnat at magkasanib na sakit.

Diagnosis ng Leprosy

Ang diagnosis ng ketong ay madalas na itinatag mula sa mga klinikal na palatandaan at sintomas ng pasyente. Ang isang maingat na pagsusuri sa balat at pagsusulit ng neurologic ay isasagawa ng isang propesyonal sa pangangalaga sa kalusugan. Kung magagamit ang isang laboratoryo, ang mga smear sa balat o mga biopsies ng balat ay maaaring makuha para sa isang mas tiyak na diagnosis. Ang mga smear sa balat o biopsy material na nagpapakita ng acid-fast bacilli na may Ziel-Neelsen stain o ang Fite stain ay maaaring mag-diagnose ng multibacillary na ketong. Kung wala ang bakterya, maaaring masuri ang paucibacillary ketong. Ang iba pang mga hindi gaanong karaniwang ginagamit na pagsusuri ay nagsasama ng mga pagsusuri sa dugo, mga smear ng ilong, at mga biopsies ng nerve. Ang mga dalubhasang pagsusuri ay maaaring gawin upang ilagay ang pasyente sa mas detalyadong pag-uuri ng Ridley-Jopling.

Pag-aalaga sa sarili sa Bahay para sa Leprosy

Ang mga iniresetang gamot sa antibiotics ay ang pangunahing paggamot para sa ketong. Ang pagsunod sa buong kurso ng antibiotics ay mahalaga sa matagumpay na paggamot.

Ang mga pasyente ay dapat ding edukado upang maingat na suriin ang kanilang mga kamay at paa para sa mga posibleng pinsala na naalalayan na maaaring hindi napansin dahil sa pagkawala ng pandamdam.

• Ang mga ulser o pagkasira ng tisyu ay maaaring magresulta, na humahantong sa mga impeksyon sa balat at kapansanan.
• Ang wastong pag-iwas sa paa sa paa at pinsala sa pinsala ay dapat hinihikayat.

Paggamot sa Leprosy

Ang leprosy ay isang curable disease gamit ang highly effective MDT (multidrug therapy).

• Noong 1981, inirerekomenda ng isang World Health Organization Study Group ang multidrug na paggamot na may tatlong gamot: dapsone, rifampicin (Rifadin), at clofazimine (Lamprene).
• Ang pangmatagalang regimen ng paggamot na ito ay nagpapagaling sa sakit at pinipigilan ang mga komplikasyon na nauugnay sa ketong kung nagsimula sa mga unang yugto nito.
• Ang mga gamot na ito ay ipinamamahagi nang libre sa lahat ng mga pasyente na may ketong mula pa noong 1995, at ipinamahagi ng WHO ang mga gamot sa maginhawang buwanang mga pack ng kalendaryo ng kalendaryo.
• Matapos ang mga unang dosis ng mga gamot na ito, ang mga pasyente ay hindi nakakahawa at hindi nila ipinapadala ang sakit sa iba.
• Ang malawak na pagtutol ng M. leprae sa isang buong kurso ng MDT ay hindi nabuo.

Ang National Hansen's Disease Programs (NHDP) ay kasalukuyang inirerekomenda ang iba't ibang mga regimen sa paggamot para sa mga pasyente na may tuberculoid at lepromatous ketong.

• Mga rekomendasyon sa NHDP
  • Tuberculoid ketong
    • Labindalawang buwan ng paggamot gamit ang rifampin at Dapsone araw-araw
  • Lepromatous ketong
    • Dalawampu't apat na buwan ng paggamot gamit ang rifampin, dapsone, at clofazimine araw-araw

Ang inirekumenda ng WHO na therapy para sa ketong ay binibigyan ng makabuluhang mas maikli at mas madalas, dahil ang patakaran sa paggamot na ito ay batay sa praktikal na pagsasaalang-alang sa mga bansa na may mas kaunting mga mapagkukunang medikal. Gayunpaman, ang mga relapses na may paggamot ayon sa mga rekomendasyon ng WHO ay higit na malaki kaysa sa mga may inirerekomenda na NHDP therapy.

Ang mga indibidwal na nagkakaroon ng mga reaksyon ng type 1 o type 2 ay maaaring mangailangan ng iba pang mga gamot.

• Reaksyon ng Uri 1 (reversal reaksyon)
  • Ang paggamot ay maaaring magsama ng paggamit ng corticosteroids, salicylates, at nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (NSAID).
• Uri ng reaksyon ng Uri 2 (ENL)
  • Ang paggamot ay maaaring isama ang paggamit ng corticosteroids, salicylates, NSAIDs, clofazimine, at thalidomide (Thalomid).

Surgical Therapy para sa Leprosy

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon para sa ilang mga pasyente na may ketong. Ang mga pamamaraang ito ng kirurhiko ay naglalayong ibalik ang pagpapaandar ng mga apektadong bahagi ng katawan (halimbawa, pagwawasto ng mga nakagapos na kamay na deformities) at sa pagpapaganda ng mga kosmetikong lugar na nasira ng sakit. Ang pag-uugnay ng mga apektadong bahagi ng katawan ay kinakailangan minsan. Ang operasyon ay maaaring kailanganin upang maubos ang isang abs ng nerbiyos (koleksyon ng pus) o upang mapawi ang compression ng mga nerbiyos.

Sundan ng Leprosy

Ang mga pasyente ay dapat mapanatili ang malapit na pakikipag-ugnay sa kanilang propesyonal sa pangangalaga sa kalusugan sa panahon ng paggamot sa MDT, at inirerekomenda ang pana-panahong pagbisita.

• Inirerekomenda ng WHO ang buwanang direktang pangangasiwa ng isang propesyonal sa pangangalaga sa kalusugan sa panahon ng pangangasiwa ng rifampicin.
• Ang pana-panahong pagsusuri ng dugo sa panahon ng paggamot ay inirerekomenda, pati na rin ang taunang mga scrap ng balat kapag posible.
• Ang rate ng pagbagsak pagkatapos ng pangangasiwa ng MDT ay 1% para sa parehong uri ng ketong. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat pa ring sundin ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa loob ng lima hanggang 10 taon pagkatapos makumpleto ang MDT.
• Ang ilang mga pasyente na may ketong ay maaaring mangailangan ng sikolohikal na pagpapayo, pisikal na therapy, at therapy sa trabaho.

Pag-iwas sa Leprosy

Ang pag-iwas sa ketong sa kalaunan ay namamalagi sa maagang pagsusuri at paggamot ng mga indibidwal na pinaghihinalaang o nasuri na may pagkakaroon ng ketong, at sa gayon pinipigilan ang karagdagang paghahatid ng sakit sa iba.

• Ang edukasyon sa publiko at kamalayan sa komunidad ay mahalaga upang hikayatin ang mga indibidwal na may ketong at kanilang mga pamilya na sumailalim sa pagsusuri at paggamot sa MDT.
• Ang mga contact sa sambahayan ng mga pasyente na may ketong ay dapat na subaybayan nang malapit para sa pagpapaunlad ng mga palatandaan ng ketong at sintomas.
• Ipinakita ng isang pag-aaral na ang prophylaxis na may isang solong dosis ng rifampicin ay epektibo sa 57% upang maiwasan ang ketong sa unang dalawang taon sa mga indibidwal na may malapit na pakikipag-ugnay sa mga bagong nasuri na pasyente na may ketong.
• Sa kasalukuyan ay walang malawakang ginagamit na pamantayan para sa paggamit ng mga gamot para sa pag-iwas sa ketong.
• Sa kasalukuyan, walang isang bakuna sa komersyal na nagbibigay ng kumpletong kaligtasan sa sakit laban sa ketong sa lahat ng mga indibidwal.
• Maraming mga bakuna, kabilang ang bakuna ng BCG, ay nagbibigay ng variable na antas ng proteksyon laban sa ketong sa ilang mga populasyon.

Leprosy Prognosis

• Ang leprosy ay isang curable disease na may pagsisimula at pagkumpleto ng MDT.
• Ang paggamot na may MDT ay maaaring maiwasan ang disfigurement at neurologic kapansanan na nauugnay sa ketong.
• Ang pagbabala ay nakasalalay sa yugto ng sakit sa oras ng pagsusuri, pati na rin sa pagsisimula at pagsunod sa MDT.
• Ang pagkawalan ng balat at pinsala sa balat sa pangkalahatan ay nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng paggamot sa MDT.
• Ang pag-usad ng neurologic impairment ay maaaring limitado sa MDT. Sa pangkalahatan, gayunpaman, mayroong bahagyang o walang paggaling mula sa pinsala sa neurologic na nagdusa (kahinaan ng kalamnan at pagkawala ng pandamdam).
• Ang pagbabalik ng ketong pagkatapos ng paggamot sa MDT ay bihirang.
• Ang leprosy ay bihirang nakamamatay.
• Ang mga pasyente ay dapat mapag-aralan upang magkaroon ng kamalayan sa mga palatandaan at sintomas ng pagbagsak at paglala ng sakit (uri ng 1 at reaksyon ng type 2).
• Mahalaga ang pag-iwas sa pinsala upang maiwasan ang talamak na kapansanan.
• Ang mga pampublikong kampanya ng kamalayan at edukasyon ay kinakailangan para sa maagang pagkilala at paggamot ng ketong, bilang karagdagan sa pagtanggal ng panlipunang stigma at paghihiwalay na nauugnay sa sakit.
• Ang inisyatibo ng publiko sa kalusugan ng WHO ay lubos na matagumpay sa pagtatrabaho sa pagtanggal ng ketong sa buong mundo. Kailangang magpatuloy ang suporta sa politika at pang-ekonomiya upang mapanatili ang pag-aalis at pagsulong tungo sa karagdagang pagbabawas ng paglaganap ng ketong sa buong mundo.