Sentinel lymph node biopsy: oras ng paggaling ng sakit at pamamaraan

Ano ang Mga Katotohanan na Dapat Ko Alam tungkol sa isang Sentinel Node Biopsy?

Ano ang pang-medikal na kahulugan ng isang sentinel node biopsy?

• Ang Sentinel node biopsy ay isang pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit ng mga doktor sa entablado (matukoy ang lawak ng pagkalat ng) ilang mga uri ng kanser sa mga pasyente na kamakailan na nasuri na may kanser. Ang Sentinel node biopsy ay pinaka-madalas na nauugnay sa staging cancer sa suso; gayunpaman, ang pamamaraan ay karaniwang ginagamit upang yugto ng malignant melanoma (isang uri ng kanser sa balat). Ang Sentinel node biopsy ay maaari ding tawaging sentinel lymph node biopsy o sentinel lymph node dissection.
• Ang mga lymph node ay mga istraktura na may sukat na gisantes na nag-filter ng mga likido ng tisyu na tinatawag na lymph o lymphatic fluid na nagpapalibot sa katawan. Kinokolekta ng mga lymph node ang mga dayuhang materyales tulad ng mga selula ng kanser, bakterya, at mga virus mula sa mga likido na ito. Ang mga puting selula ng dugo, na mga bahagi ng immune system, ay umaatake sa nakolekta na dayuhang materyal sa mga lymph node. Ang mga malignant (cancerous) na mga bukol, tulad ng kanser sa suso, ay maaaring lumago at kumalat nang sapat na ang mga lymph at mga daluyan ng dugo na tumatakbo sa suso ay nagsisimulang ikalat ang mga cell ng kanser sa pamamagitan ng katawan, at maaari silang magsimulang lumaki sa iba pang mga lokasyon bilang isang resulta. Karamihan sa mga kanser sa suso na may kanser sa suso ay dumadaloy sa pangkat ng mga lymph node sa underarm na pinakamalapit sa lumalagong tumor.
• Ang unang node na ang likido ay dumadaan sa isang pangkat ng mga lymph node ay tinatawag na sentinel lymph node. Ang salitang sentinel ay nagmula sa salitang Pranses na sentinelle, na nangangahulugang "upang bantayan" o "pagbabantay." Kaya, ang sentinel lymph node ay ang proteksiyon na node na nagsisilbing unang filter ng mga nakakapinsalang materyales.

Paano isinasagawa ang isang sentinel lymph node biopsy?

• Sa panahon ng isang biopsy ng sentinel lymph node, karaniwang tinatanggal ng siruhano ang isa hanggang limang sentinel lymph node (mula sa isang underarm kung kasangkot sa kanser sa suso) at ipinapadala ang mga node para sa pagsusuri ng isang pathologist upang matukoy kung ang mga selula ng kanser ay kumalat sa kanila. Kung ang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa mga lymph node, nangangahulugan ito na ang cancer ay maaaring metastasizing (kumakalat sa katawan). Samakatuwid, ang isang sentinel node biopsy ay isang mahalagang tool para magamit ng mga doktor sa pagtukoy kung ano ang karagdagang paggamot ay kinakailangan para sa kanser pati na rin ang pagtukoy ng pagbabala ng pasyente.

Bakit tapos na ang isang lymph node biopsy?

• Ang sentinel node biopsy ay ginagamit sa halos 20 taon. Ang tradisyunal na pamamaraan para sa pagtatanghal ng kanser sa suso na ginamit upang maging isang operasyon na tinatawag na axillary lymph node dissection (ALND), na nagsasangkot sa pag-alis ng karamihan (karaniwang 10-30) ng mga lymph node sa kilikili na pinakamalapit sa bukol ng suso. Ang pakinabang ng ALND ay ang lahat ng mga lymph node ay maaaring masuri para sa pagkakaroon ng mga selula ng kanser, at maaaring gamitin ng doktor ang mga natuklasan na ito upang makagawa ng isang maaasahang pagpapasya kung kumalat ang cancer.
• Ang disbentaha ng ALND ay ang pamamaraan ay nauugnay sa mga komplikasyon ng posturgical tulad ng mga problema sa paggalaw sa balikat, impeksyon sa sugat, pinsala sa nerbiyos, at lymphedema. Ang Lymphedema ay namamaga, kadalasan sa mga braso at binti, na sanhi ng isang akumulasyon ng lymphatic fluid (likido na tumutulong sa labanan ang impeksyon at sakit) na hindi maaaring alisan ng sandaling matanggal ang mga lymph node. Ang ilang mga kababaihan lamang na sumasailalim sa isang ALND ay nagkakaroon ng lymphedema, ngunit maaari itong maging isang seryoso, hindi maalintana na kondisyon na nagsasangkot ng masakit at talamak (pangmatagalang) pamamaga ng braso.

Gaano katagal ito upang mabawi mula sa pagtanggal ng lymph node?

• Sa pamamagitan ng pagdidisenyo ng isang mas hindi nagsasalakay na pamamaraan upang yugto ng kanser sa suso kaysa sa ALND, ang sentinel node biopsy ay nauugnay sa mas kaunting mga komplikasyon na maaaring lumala pagkatapos ng pamamaraan. Sa halip na ang lahat ng mga lymph node ay tinanggal, ang sentinel node biopsy ay nagsasangkot ng pag-alis ng isang average ng dalawa hanggang tatlong lymph node. Kumpara sa ALND, ang sentinel node biopsy ay karaniwang tumatagal ng mas kaunting oras upang maisagawa, hindi gaanong masakit, nangangailangan ng isang mas maliit na paghiwa, at nauugnay sa isang mas maikling panahon ng pagbawi. Ang pangunahing argumento sa suporta ng sentinel node biopsy ay kung walang kanser na kumalat sa sentinel lymph node, ang pag-alis ng natitirang mga lymph node ay hindi na-warrant. Ang paggawa nito ay magpapataas lamang ng panganib ng mga komplikasyon sa posturhiko nang hindi nagbibigay ng karagdagang mga benepisyo.

Bakit ginagamit ang pangulay sa isang sentinel lymph node biopsy?

• Bilang karagdagan, ang kawastuhan na kasangkot sa isang sentinel node biopsy ay maihahambing o mas mahusay sa mga ALND. Ang mga bedge na sanay sa pamamaraan ay maaaring makilala ang sentinel lymph node sa karamihan ng mga pasyente. Maaari rin nilang tumpak na matukoy kung ang kanser ay kumakalat sa karamihan ng mga pasyente. Ang isang espesyal na pangulay o isang radioactive tracer ay ginagamit upang matukoy ang mga sentinel node. Ang maling-negatibong rate (porsyento ng mga kaso kung saan walang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa sentinel lymph node, ngunit naroroon sa "downstream" node) ay mas mababa sa 5%.
• Ang paraan ng pagproseso ng pathologist at sinusuri ang sentinel lymph node ay naiiba sa kung paano susuriin ang mga node na nakuha sa isang axillary dissection. Partikular, tinitingnan ng pathologist ang maraming higit pang mga bahagi ng sentinel node at maaaring magsagawa ng mga espesyal na pag-aaral upang mapahusay ang kakayahang makilala ang mga selula ng kanser sa mga node. Nagbibigay ito ng mas malalim na pagtingin sa bawat sentinel node.

Ano ang hitsura ng isang sentinel node biopsy procedure? (mga larawan)

Ang Sentinel lymph node biopsy sa mga pasyente na may melanoma. Ang intraoperative left axillary sentinel lymph node na nakita matapos ang pag-uptake na may asul na pangulay.

Matapos ang karagdagang pag-ihiwalay, ang asul na node ay madaling makilala. Ang node na ito ay tinanggal at naglalaman ng isang malaking halaga ng radioactive tracer.

Sino ang Hindi Magandang Kandidato para sa Sentinel Node Biopsy?

Hindi lahat ng kababaihan ay mahusay na mga kandidato para sa sentinel node biopsy. Ang isang babae na may alinman sa mga sumusunod ay maaaring isang mahirap na kandidato para sa pamamaraan:

• Ang mga lymph node na maaaring maputla (maaaring maramdaman sa pamamagitan ng balat) at mahirap (sa sitwasyong ito ang isang mabuting karayom ​​na hangarin ng lymph node ay makakatulong na matukoy kung ito ay cancerous o hindi)
• Ang tanging ganap na contraindications ay
  • nakilala na ang cancer sa mga lymph node (ni FNA) at
  • naunang mastectomy.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng mga komplikasyon na kinasasangkutan ng karamihan sa mga operasyon (ngunit wala namang mga tiyak na contraindications sa sentinel lymph node biopsy):

• Mahina pangkalahatang kalusugan
• Pangmatagalang sakit
• Labis na katabaan
• Advanced na edad
• Paninigarilyo
• Mga kondisyon na nakakaapekto sa dugo
• Paggamit ng ilang mga gamot o pandagdag sa pandiyeta

Paano Ka Naghahanda para sa isang Sentinel Node Biopsy?

Bilang paghahanda para sa isang biopsy ng sentinel node, ang pasyente ay karaniwang sumasailalim sa mga pagsusuri sa dugo at ihi at isang mammogram (isang imaging test ng suso na tumutulong matukoy ang lokasyon ng tumor) kung ang pamamaraan ay ginagawa para sa diagnosis ng kanser sa suso.

Maaaring payo ng doktor sa pasyente na itigil ang pag-inom ng mga gamot tulad ng aspirin, mga gamot na anti-pamamaga, anticoagulants (mga gamot na manipis ang dugo), at mga pandagdag sa pandiyeta (tulad ng ginkgo biloba) sa loob ng ilang araw bago ang pamamaraan. Maaari ring inirerekumenda ng doktor na ang pasyente ay kumakain nang gaan o maiwasan ang pagkain at inumin nang buo para sa isang tiyak na bilang ng oras (karaniwang walo hanggang 12) bago ang operasyon.

Upang maghanda para sa operasyon, kailangan munang alamin ng doktor kung alin sa mga lymph node ang sentinel lymph node. Maaaring gumamit ang doktor ng isa o pareho ng mga sumusunod na pamamaraan upang hanapin ang sentinel lymph node:

• Radioactive tracer injection: Ito ay nagsasangkot ng isang iniksyon ng isang maliit na dosis ng technetium-99, isang mababang antas ng radioactive tracer. Ang pagkakalantad ng radiation mula sa technetium-99 ay mas mababa kaysa sa nakuha mula sa isang karaniwang X-ray. Iniksyon ng doktor ang tracer na ito sa dibdib, malapit sa tumor o sa ilalim ng utong / areola. Ang parehong mga pamamaraan ay ginagamit at pareho ay matagumpay. Ang tracer pagkatapos ay naghahalo sa mga likido na naglalakbay sa mga lymph node. Nang maglaon, sa panahon ng operasyon, ang doktor ay gumagamit ng counter ng Geiger (isang maliit na aparato na sumusukat sa mga antas ng radiation) upang matukoy kung aling mga lymph node (s) ang naglalaman ng radiation. Ang pinpoints na kung saan ang lymph node ay ang sentinel lymph node. Depende sa kagustuhan ng doktor, maaari itong mai-injected 20 minuto hanggang walong oras bago ang operasyon.
• Blue dye injection: Para sa visual na kumpirmasyon ng sentinel lymph node, karaniwang iniksyon ng doktor ang isang asul na tinain na tinatawag na isosulfan blue (Lymphazurin) malapit sa tumor. Naghahalo ito sa mga likido na naglalakbay sa mga lymph node. Kapag ginawa ng doktor ang paghiwa pagkatapos mag-iniksyon ng pangulay, ang sentinel lymph ay may kulay na asul. Maaaring iniksyon ito ng doktor ng ilang minuto bago ang aktwal na operasyon o sa panahon ng operasyon. Ang dye na ito ay lumiliko ang ihi ng berde sa loob ng 24 na oras at paminsan-minsan ay lumilikha ng isang pansamantalang mala-bughaw na mantsa sa tisyu ng suso. Sa mga light-skinned na kababaihan, ginagawa din nito ang kanilang balat na lumitaw nang medyo berde ng ilang oras pagkatapos ng operasyon. Hindi na magagamit ang pangulay na ito sa maraming mga sentro.

Ang rate ng tagumpay para sa paghahanap ng sentinel lymph node na may isang iniksyon ng asul na pangulay lamang ay 82%. Ang radioactive tracer injection ay nauugnay sa isang 94% rate ng tagumpay. Ang kombinasyon ng parehong nagdadala ng isang rate ng tagumpay ng 98%, bagaman ang isang nakaranasang siruhano ay karaniwang makakahanap ng isang node na may isang solong ahente sa> 95% ng mga kaso.

Kadalasan, ang isang sentinel node biopsy ay isinasagawa sa panahon ng isang lumpectomy o isang mastectomy. Ang isang lumpectomy ay isang pamamaraan ng kirurhiko na nagsasangkot sa pag-alis ng isang bukol sa suso na napapalibutan ng isang rim ng normal na tisyu. Ang isang mastectomy ay isang pamamaraan ng kirurhiko na nagsasangkot sa pag-alis ng buong dibdib. Kung ang doktor ay nagsasagawa ng isa sa iba pang mga pamamaraan na ito bilang karagdagan sa sentinel node biopsy, ang babae ay karaniwang tumatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam upang maiwasan ang sakit at kamalayan sa panahon ng operasyon. Paminsan-minsan, ang babae ay maaaring tumanggap lamang ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na kung saan ay nagsasangkot ng pamamanhid lamang sa lugar na kasangkot sa operasyon.

Ano ang Nangyayari Sa Pamamaraan ng Biopsy ng Sentinel Node?

Ang Sentinel node biopsy ay karaniwang ginanap sa parehong oras na ginaganap ang isang lumpectomy. Kung ito ang kaso, ang sentinel node biopsy ay karaniwang ginanap muna.

Nakasalalay sa kagustuhan ng doktor, ang asul na pangulay o radioactive tracer ay maaaring mai-injected matapos na matanggap ng anesthesia ang babae. Ang siruhano ay pagkatapos ay gumagamit ng isang handheld Geiger counter upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng sentinel lymph node at gumawa ng isang maliit na paghiwa sa puntong iyon. Kung ang pasyente ay na-injected na may asul na pangulay, ang sentinel lymph node ay may kulay na asul. Nagbibigay ito sa siruhano ng visual na kumpirmasyon ng sentinel node.

Pagkatapos ay tinanggal ng siruhano ang isang average ng dalawa hanggang tatlong sentinel lymph node para sa pagsusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo. Nakasalalay sa kasanayan at hinala ng siruhano, ang isang pathologist ay maaaring gumawa ng isang mabilis na pagsubok matapos ang pagyeyelo ng materyal (na kilala bilang isang frozen na seksyon) upang suriin ang mga node para sa kanser habang ang siruhano ay gumaganap ng lumpectomy o mastectomy. Kung ang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa sentinel lymph node, alinman sa oras ng operasyon o kapag ang huling ulat mula sa pathologist ay magagamit, ang siruhano ay pagkatapos ay gumaganap ng isang axillary lymph node dissection.

Ang isang sentinel node biopsy ay karaniwang tumatagal ng mga 45 minuto upang maisagawa. Kung ang isang lumpectomy ay ginagawa rin, ang dagdag na 30-45 minuto ay karaniwang idinagdag sa kabuuang oras ng operasyon.

Para sa melanoma, ang mga pangunahing kaalaman ng pamamaraan ay pareho. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente na may melanoma ay nangangailangan ng isang sentinel lymph node biopsy. Kung ang mga lymph node ay maaaring maputla sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri ang isang sentinel lymph node biopsy ay sapilitan. Para sa karamihan ng mga pasyente ang isang melanoma na mas mababa sa 1 mm makapal ay hindi nangangailangan ng isang sentinel lymph node biopsy, maliban kung ang ulceration ng melanoma ay naroroon. Para sa mga tumor na 1-4 mm na makapal, ang saklaw ng lymph node kumalat ay tumataas habang tumataas ang kapal. Samakatuwid, ang sentinel lymph node biopsy ng mga draining na mga basin ay isinasagawa. Kung mayroong isang positibong sentinel lymph node, isang kumpletong rehiyonal na lymphadenectomy (ang pag-alis ng lahat ng mga draining na lymph node) ay isinasagawa. Ito ay pamantayan ng pangangalaga. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi ipinakita upang mapagbuti ang kaligtasan ng mga pasyente na may melanoma.

Para sa mga pasyente na may malalim na melanoma, ang sendinel lymph node biopsy lamang ay sapat na dahil sa matinding epekto ng lymphadenectomy. Ang sentinel node biopsy ay kapaki-pakinabang, gayunpaman, sa paggabay ng diagnostic, prognostic at therapeutic decision decision.

Ang mga taong may melanoma, na may positibong sentinel lymph node, ay maaaring makinabang mula sa karagdagang therapy tulad ng radiation, interferon, interleukin, o, batay sa bagong impormasyon, ang mga gamot na ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo), o pembrolizumab (Keytruda) ay maaaring isaalang-alang.

Pagkatapos ng Sentinel Node Biopsy Procedure

Ang mga pasyente na sumailalim sa isang sentinel lymph node biopsy ay dinadala sa recovery room na sumusunod sa pamamaraan. Karamihan sa mga pinakawalan mula sa ospital sa parehong araw. Ang radioactive tracer ay ligtas na tumatapon, karamihan sa ihi, sa loob ng 24-48 na oras.
Ang paghiwa ay karaniwang nagpapagaling sa loob ng ilang linggo. Ang mga regular na aktibidad ay maaaring isagawa sa loob ng ilang araw.

Ano ang mga Susunod na Hakbang pagkatapos ng Sentinel Node Biopsy?

Kung ang sentinel lymph node ay hindi napagmasdan sa panahon ng operasyon, sinusuri ito ng pathologist para sa mga selula ng kanser sa lalong madaling panahon pagkatapos. Tinutukoy ng doktor ang mga natuklasan ng pagsusuri sa isang pagbisita sa follow-up.

Kung natagpuan ng pathologist ang mga selula ng kanser sa sentinel lymph node, ang pasyente ay karaniwang sumasailalim sa isang follow-up na operasyon upang sumailalim sa isang pag-iwas sa axillary lymph node dissection. Ito ay nagsasangkot sa pag-alis at pagsubok sa natitirang mga lymph node sa lugar ng orihinal na biopsy para sa mga selula ng kanser. Nakasalalay sa mga natuklasan at pagpili ng pangunahing operasyon sa suso (lumpectomy o mastectomy), ang mga kababaihan na sumailalim sa operasyon sa yugto ng kanser sa suso o upang matanggal ang mga bukol sa suso ay maaari ding gamutin ng chemotherapy, hormonal therapy o radiation therapy upang patayin ang anumang natitirang mga selula ng kanser.

Ano ang Mga panganib ng isang Sentinel Node Biopsy?

Ang Sentinel node biopsy ay isang pamamaraan na idinisenyo upang mabawasan ang mga panganib. Ito ay isang kapaki-pakinabang na tool para sa pagtatanghal ng dibdib at iba pang mga cancer at pagtukoy kung ano ang karagdagang paggamot ay naaangkop upang mag-alok sa pasyente na magbigay ng pinakamataas na posibilidad na mabuhay. Ang Sentinel node biopsy ay din ng isang umuusbong na pamamaraan na idinisenyo upang mabawasan ang mga panganib na nauugnay sa isang pag-iwas sa axillary lymph node. Ang pinaka makabuluhang panganib ay ang isang sentinel node biopsy na resulta sa isang pagpapasiya na ang mga selula ng kanser ay hindi metastasizing sa katawan kapag, sa katunayan, sila talaga. Ito ay tinatawag na maling-negatibong resulta. Ito ay isang dahilan na dapat tiyakin ng isang babae na ang kanyang siruhano ay nagsagawa ng pamamaraan nang maraming beses na may tumpak na mga resulta bago siya sumailalim sa operasyon.

Bihirang, ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa asul na pangulay. Ang pinaka banayad at pinakakaraniwang uri ng reaksyon ng alerdyi ay mga pantal. Karaniwang nakikita ang mga pantay sa loob ng 24 na oras ng iniksyon ng pangulay. Ang isang napakabihirang pasyente ay magkakaroon ng isang matinding reaksiyong alerdyi, ngunit kadalasang nangyayari ito sa loob ng ilang minuto ng pag-iniksyon ng pangulay. Ang iba pang posibleng mga panganib ng isang sentinel node biopsy ay maaaring mangyari at karaniwang banayad sa kalubhaan. Kabilang dito ang mga sumusunod:

• Sakit, kakulangan sa ginhawa, o koleksyon ng likido na nagdudulot ng isang bukol, o pamamanhid (karaniwang maikli ang buhay) sa lugar ng pag-ihi
• Ang Bluish pagkawalan ng kulay ng suso tissue (karaniwang pansamantala, ngunit maaaring maging permanenteng) kasunod ng pag-iniksyon ng asul na pangulay
• Pag-aantok

Ang mga sumusunod ay mga posibleng komplikasyon kasunod ng karamihan sa mga pamamaraan ng kirurhiko:

• Pagsusuka at pagduduwal
• Impeksyon
• Pagdurugo o bruising
• Scarring

Ano ang Kahihinatnan ng Mga Resulta ng Sentinel Node Biopsy?

Ang mga bedge na eksperto sa sentinel node biopsy ay maaaring makilala ang sentinel lymph node sa 85% -98% ng mga pasyente. Maaari din nilang tumpak na matukoy kung ang kanser ay kumakalat sa 95% ng mga pasyente. Ang maling-negatibong rate ay mas mababa sa 5%.

Kailan maghanap ng Pangangalaga sa Medikal para sa Mga komplikasyon sa Biopsy ng Sentinel Node

Kasunod ng operasyon, ang pasyente ay dapat makipag-ugnay sa kanyang doktor kung ang alinman sa mga sumusunod na sintomas ay nagkakaroon ng:

• Mga palatandaan ng impeksyon (halimbawa, pamumula, pamamaga) sa lugar ng paghiwa
• Demok o panginginig
• Ang pagtaas ng sakit
• Ang labis na pagdurugo o paglabas mula sa sugat sa paghiwa
• Sakit sa dibdib
• Ubo o igsi ng paghinga
• Malubhang pagsusuka o pagduduwal
• Bago, hindi maipaliwanag na mga sintomas