Maraming Sclerosis: Paggamot ng Talamak Exacerbations

Kasalukuyang walang gamutin para sa maramihang sclerosis (MS) ngunit epektibong mga diskarte ay magagamit upang pamahalaan ang sakit at pagbutihin ang pangkalahatang function. Ang pangangasiwa sa paggamot ay may dalawang pangunahing layunin ¹ : upang mapawi ang mga sintomas nang husto at upang maiwasan ang paglala ng karagdagang sakit. Ang matinding exacerbations at symptomatic na paggamot ng MS ay kumakatawan sa isang mahalagang bahagi ng pamamahala, bilang, sa kumbinasyon ng mga paggamot-pagbabago ng sakit, mapabuti ang kalidad ng buhay para sa mga pasyenteng MS.

Pamamahala ng departamento ng emerhensiya: Ang mga interbensyon ay binubuo ng mga pasyente na sumusunod sa mga pasyenteng panghimpapawid, paghinga, at mga prinsipyo ng sirkulasyon. Magsimula ng pangangalaga sa suporta, pag-iingat ng pag-iingat kung kinakailangan, kilalanin at gamutin ang mga precipitant (mga impeksiyon, trauma). Ang mga pasyente ay maaaring makatanggap ng plasmapheresis, IV immunoglobulin, at mga steroid na may mataas na dosis sa ED o sa ospital.

Malubhang paggamot para sa MS ay kabilang ang:

2 . Ang mga steroid ay nagbabawas sa pamamaga na kaugnay sa proseso ng demyelinating at maaaring mapabilis ang pagbawi mula sa matinding pag-atake. Ang Methylprednisolone (Solu-Medrol) ay karaniwang ginagamit, sinusundan ng prednisone taper. Ang inirekomendang dosis para sa IV methylprednisolone ay 500-1, 000mg / araw sa loob ng apat na araw, hanggang sa pagpapabuti ng klinikal. ^b.) Emergent plasmapheresis
3 : Ang plasmapheresis ay isang therapeutic plasma exchange. Ito ay nakalaan para sa mga pasyente sa mga matinding episodes ng demyelination at sino ang lumalaban sa mga steroid o kapag ang contraindications sa steroid treatment ay umiiral ⁴ . Ginagawa ang pamamaraan sa isang daloy ng makina na nagpapalit ng plasma ng pasyente na may alinman sa donor na plasma o albumin na solusyon at nagbabalik ng mga pulang selula ng dugo sa pasyente. Ang mga benepisyo ay maaaring maging sanhi ng paglilinis ng lahat ng immunological factors (cytokines, antibodies). Ito rin ay nakakaapekto sa ratio at pag-andar ng isang tukoy na uri ng myelin regulatory T cells, na nagbabago sa kanila at nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugon sa cell ⁵ .

Symptomatic na paggamot ng MS:

ay nagsasangkot ng parehong mga pharmacologic at non pharmacologic na mga panukala.

Cognitive Dysfunction: Ang pagtanggi nito ay may mahalagang epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at mga relasyon sa lipunan. Ang mga pasyente ay maaaring may mga sintomas ng kapansanan sa memorya, pang-unawa, kasanayan sa paglutas ng problema, o pagsasalita. Ang mga klinikal na pagsubok na isinasagawa sa donepezil (Aricept) ay hindi nagpakita ng pinabuting memorya. Ang paggamot ay nakakatulong sa pagsasalita at pagpapagamot sa trabaho.

nakakapagod na : Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng MS, na nakakaapekto sa 76 hanggang 92% ng mga pasyente ng MS, at ito rin ay isa sa mga pinaka-disable. Ang pagkapagod ay maaaring maging isang side effect mula sa marami sa mga gamot na ginagamit sa MS, tulad ng mga anticonvulsants, mga relaxant ng kalamnan, sedatives, analgesics, at immune modulators.Walang mga paggamot na naaprubahan ng FDA, ngunit ang mga pagpipilian sa off-label ay kinabibilangan ng:

Amantadine ang unang-line na paggamot; ang inirerekumendang dosis ay 100mg binibigkas nang dalawang beses araw-araw. Ang Amantadine ay ipinakita na maging epektibo sa pagpapagaan ng pagkapagod sa 40% ng mga pasyente na may reklamong iyon 6

• . ^{Methylphenidate ay isang stimulant na inaprubahan para sa kakulangan sa atensyon ng pansin. Ang kawalan ay na ito ay isang kinokontrol na substansya dahil sa potensyal nito para sa pang-aabuso. Ang inirekomendang dosis ay 10 hanggang 60mg bawat araw, na hinati sa dalawa hanggang tatlong dosis sa buong araw.} Fluoxetine (Prozac) ay isang mahusay na opsyon para sa mga pasyente na may depresyon, habang tumutugon ito sa parehong mga problema.
• Modafinil (Provigil) ay isang non-stimulant na gamot na inaprobahan para sa narcolepsy at shift worker. Ipinakita ito na makatutulong sa pagpapagaan ng pagkapagod sa mga pasyenteng MS. Ang inirekomendang dosis ay 200mg isang beses sa umaga. Ang Armodafinil (Nuvigil) ay ang form na pang-kumikilos at isa pang pagpipilian.
• Kasama sa mga non-pharmacologic na panukala ang pagsasama ng mga panahon ng pahinga araw-araw, pagpapadali ng trabaho, paggamit ng mga cooling na damit, at regular na ehersisyo bilang disimulado.
• Depresyon
• : Ang mga inhibitor na pumipili ng serotonin na reuptake ay ang paggamot sa unang linya. Ang mga tricyclic antidepressant ay pangalawang linya, at ang kanilang mga anticholinergic effect ay maaaring makatulong sa mga pasyente na may spasmity at malalang sakit.

Spasticity :

Baclofen (Gablofen, Lioresal) ay nagpapagaan ng flexor spasms at sakit, clonus, at matigas na kalamnan. Ito ay titrated mula sa 10-140mg / araw. Kasama sa ikalawang linya ng paggamot ang benzodiazepines (Diazepam, Clonazepam), na isang mahusay na pagpipilian para sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagtulog.

• Dantrolene sodium (Dantrium) ay gumaganap nang direkta sa mga kalamnan ng kalansay upang mabawasan ang spasticity; Gayunpaman, ito ay nauugnay sa kahinaan ng kalamnan at hepatotoxicity.
• Gabapentin (Neurontin) ay kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may kasamang neuropathic na sakit. Ito ay titrated mula 300 hanggang 3, 600mg bawat araw. Nagdudulot ito ng makabuluhang pagpapatahimik at isang mamahaling pagpipilian.
• Tizanidine (Zanaflex) ay isang centrally acting alpha-adrenergic agonist na ginagamit upang gamutin ang spasticity. Ito ay titrated mula sa 2 hanggang 32mg bawat araw at nagiging sanhi ng pagpapatahimik at kahinaan ng kalamnan.
• Para sa matigas na mga kaso, ang mga nagsasalakay na paggamot ay kinabibilangan ng IM botulinum toxin, phenol nerve block, at intrathecal baclofen pump placement.
• Sakit
• : Tatlumpu hanggang 50% ng mga pasyente ng MS ang makakaranas ng sakit sa panahon ng kanilang sakit. Ang mga gamot na may sakit ay may 30% ng mga sintomas na paggamot para sa MS

7 . ^{Pangunahing sakit:} Ang pangalawang sa proseso ng demyelination at kadalasang inilarawan bilang isang pagbaril o nasusunog na sakit. Ang mga tricyclic antidepressant ay mga first-line na gamot para sa ganitong uri ng sakit. Ang mga anticonvulsant ay pangalawang linya ng mga ahente at kasama ang phenytoin, gabapentin, at carbamazepine.

• Pangalawang sakit: Ay isang sakit ng musculoskeletal dahil sa maling paggamit ng kalamnan at mga kasukasuan na apektado ng spasticity, kapansanan sa balanse, o mahinang pustura. Maaaring gamitin ang mga NSAID at iba pang analgesics; Ang mga narcotics ay hindi inirerekomenda.
• Sexual Dysfunction: Ay karaniwang sintomas para sa mga pasyente ng lalaki na may MS, at kadalasang iniuugnay sa iba pang mga sintomas tulad ng depression, dysfunction ng bituka, o spasticity.Kasama sa mainstay treatment ang oral phosphodiesterase type 5 inhibitors (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Ang mga pasyente na matigas ang ulo sa medikal na paggamot ay may alternatibong opsyon ng penile prostheses.

Optic neuritis: Intravenous methylprednisolone (IVMP) ay maaaring mapabilis ang pagbawi ng visual function

8 . Binabawasan din nito ang insidente ng MS sa loob ng dalawang taon at bumababa ang insidente ng paulit-ulit na neuritis sa mata. Ang inirerekomendang dosis ay 1gm bawat araw sa loob ng tatlong araw. ^{Di-intolerance ng init:} Ang lagnat ay dapat na tratuhin nang agresibo sa mga antipyretics. Ang iba pang mga diskarte sa pag-intolerance ay non-pharmacologic at kinabibilangan ng:

Iwasan ang pagkakalantad sa init sa pamamagitan ng pagpaplano ng mga aktibidad sa labas ng maaga sa umaga o sa oras ng gabi. Kung kinakailangan, magsuot ng mga cooling na damit, kulay na damit, at mga sumbrero. Iwasan ang pagkakalantad sa init mula sa mga sauna at hot tub, mainit na shower, at paliguan.

• Iwasan ang pagkakalantad sa labis na kahalumigmigan, at gamitin ang mga dehumidifiers sa loob ng bahay.
• Gamitin ang air conditioning kapag posible.
• Gait disturbances:
• Ang tanging gamot na naaprubahan ng FDA na ipinapakita upang mapabuti ang function ng motor sa MS ay dalfampridine (Ampyra)

9 . Ang mekanismo ng pagkilos ay pagpapanumbalik ng mga potensyal na pagpapadaloy ng aksyon sa pamamagitan ng pagbawalan ng isang hindi natukoy na subtype ng mga potasyum na mga channel na matatagpuan sa demyelinated axons. Ang Dalfampridine ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pag-agaw kahit sa mga pasyente na walang kasaysayan. Ito ay inalis sa pamamagitan ng mga bato; samakatuwid, ang mahinang paggamot ng bato ay isang contraindication dahil sa panganib ng mga seizure na sapilitan sa mahinang clearance at nagreresulta ng mataas na antas ng gamot. Ang inirerekumendang dosis para sa gamot na ito ng oral at matagal-release ay 10mg / dalawang beses araw-araw. ^{Badder dysfunction:} Pagkalagot sa pag-iimbak:

Non-pharmacologic interventions kasama ang naka-iskedyul na voiding, nililimitahan ang paggamit ng fluid, at pag-iwas sa diuretics tulad ng caffeine. Kabilang sa mga opsyon sa pharmacologic ang mga gamot na anticholinergic (oxybutynin) o iniksyon ng botulinum toxin A (Botox) sa pantog.

• Pagkabigo upang mawalan ng laman: Ito ay dahil sa isang malaki, malambot na pantog at kawalan ng kakayahan ng urinary sphincter upang makapagpahinga. Ang mga sintomas ay ang urinary urgency o dalas, pag-aatubili, nocturia, hindi kumpletong pag-alis ng laman, at paulit-ulit na impeksiyon sa ihi. Kasama sa mga opsyon ng paggamot ang mga intermittent catheterization o alpha-blockers (Prazosin).
• Combined Dysfunction: Ito ay pangalawang sa dyssynergia sa pagitan ng detrusor at sphincter.
• Matigas ang ulo dysfunction: Mga karagdagang pag-aaral upang pag-isipan: urinalysis, renal ultrasound, voiding cystourethrography, renal scan, o urodynamic studies.
• Ang pagdurugo sa bituka: Ang pinakakaraniwang problema ay constipation, ngunit ang ilang mga pasyente ay nagreklamo din sa diarrhea. Ang paninigas ng dumi ay maaaring pangalawang sa neurogenic magbunot ng bituka, nabawasan ang kadaliang mapakilos, o mahinang paggamit ng likido.

Non-pharmacological approach para sa constipation: Palakihin ang tuluy-tuloy na paggamit sa 8 hanggang 10 tasa araw-araw at dagdagan ang dietary fiber intake sa 15g.

Ang mga pasyente ay dapat magpatibay ng isang pare-pareho na programa ng bituka pagkatapos ng tinukoy na pagkain, upang samantalahin ang gastrocolic reflex ng katawan.Dapat nilang sundin ang isang ehersisyo na programa, lumakad, o magsagawa ng mga pagsasanay sa upuan. Ang paglalagay ng tuwid sa halip na paghuhugas ay kapaki-pakinabang, dahil pinahihintulutan nito ang gravity upang tumulong sa paglisan.

• Ang tiyan massage sa direksyon ng magbunot ng bituka peristalsis ay maaaring makatulong sa pasiglahin ang isang kilusan ng magbunot ng bituka. Ang direktang rectal stimulation ay maaari ding maging kapaki-pakinabang upang pasiglahin ang isang kilusan ng magbunot ng bituka: Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpasok ng lubricated finger sa tumbong at paglipat nito mula sa gilid patungo sa gilid sa pader ng tumbong.
• Mga diskarte sa parmacologic para sa paninigas ng dumi:
• Ang mga tagapagtayo ng kalan ay bumaba ang tensiyon sa ibabaw at pinapayagan ang tubig na pumasok sa dumi ng tao. Kasama sa mga opsyon na magagamit ang docusate sodium.

Bulk formers taasan ang bigat ng dumi ng tao. Ang mga magagamit na opsyon ay kasama ang Metamucil, Citrucel, at FiberCon.

• Ang mga panlunas ay gumagana sa pamamagitan ng pagtaas ng peristalsis at magtrabaho sa loob ng 8 hanggang 12 oras. Kasama sa mga opsyon na magagamit ang mineral na langis, Milk of Magnesia, at Peri-Colace.
• Rectal suppositories ay nagbibigay ng rectal stimulation at kumilos sa loob ng 1 oras. Ito ay isang mahusay na pagpipilian para sa mga pasyente na may neurogenic magbunot ng bituka o mahinang tiyan kalamnan tono. Ang mga magagamit na opsyon ay kasama ang gliserin at bisacodyl.
• Pharmacologic approach para sa pagtatae:
• Ang pagtatae ay kadalasang epekto sa halip na sintomas ng MS. Kasama sa mga sanhi ang labis na paggamit ng mga laxative o stool softeners, fecal impaction, o bowel irritation.

Bulk formers: psyllium Gamot na bumababa sa magbunot ng bituka: Diphenoxylate, Atropine.

• Tremor:
• Ito ay isang mahirap sintomas upang pamahalaan para sa mga pasyente ng MS. Ang mga therapies na ginamit ay nagkaroon ng maliit na tagumpay at kasama ang: propanolol, ondansetron, benzodiazepines, anticonvulsants, isoniazid, at primidone.

Surgery: Ang karamihan ay nakareserba para sa pagpapahinga ng mga sintomas tulad ng dysphagia na may placement ng gastrojejunal tube, malubhang paa ng spasticity o contracture na may adductor tendon release, at neuropathic pain na may rhizotomy. Ang mga intrathecal pump ay inilalagay rin sa pamamagitan ng operasyon para sa paghahatid ng mga gamot tulad ng baclofen (ang mga ito ay nagdudulot ng peligro ng malfunction at overdose).