Maramihang esklerosis: paggamot, gamot at pagbabala

Ano ang Maramihang Sclerosis?

Ang maramihang sclerosis (MS) ay maaaring isipin bilang isang nagpapaalab na proseso na kinasasangkutan ng iba't ibang mga lugar ng gitnang sistema ng nerbiyos (CNS) sa iba't ibang mga punto sa oras.

Ano ang Nagdudulot ng Sakit na Ito?

Hindi alam ang sanhi ng maraming sclerosis. Ang parehong mga kadahilanan sa kapaligiran at genetic ay naisip upang matukoy ang isang tao na magkaroon ng sakit.

Ang maramihang sclerosis ay nagreresulta sa pagkawasak ng myelin na pumapalibot sa mga nerbiyos ng CNS. Ang Myelin ay isang mataba na sangkap na nagpapasidhi sa mga ugat at pinapayagan silang magpadala ng impormasyon papunta at mula sa utak. Kung ang myelin ay nasira, ang ipinadala na impormasyon ay hindi lamang naantala ngunit maaari ring mai-misinterpret ng utak. Ang pagkawasak ng myelin, na kilala rin bilang demyelination, ay naisip na sanhi ng mga immune cells ng katawan na pumapasok sa CNS. Ang pagkagambala ng normal na hadlang sa pagpasok ng mga cell na ito, na tinawag na hadlang sa dugo-utak, ay humantong sa pamamaga ng lokal (kilala bilang edema). Nasira rin ang mga body cell ng nerbiyos (tinawag na pagkawala ng neuronal) o ang kanilang mga tagal (tinatawag na pagkawala ng axonal). Ang isang plaka (lugar ng pamamaga, demyelasyon, pagkawala ng axonal, edema o pagkakapilat) ay kumakatawan sa isang pangkaraniwang maramihang lesyon ng sclerosis, o lugar ng pinsala.

Hindi alam ang kung ano ang nag-uudyok sa pag-atake ng immune system. Ang Microglia ay mga cell sa CNS na kumukuha ng mga fragment ng myelin at ipinakita ang mga fragment na ito sa mga immune cells. Sa mga malulusog na indibidwal, ang pagtatanghal ng mga fragment ng myelin ay hindi naisip na mag-trigger ng mga immune cells na atake sa CNS. Sa mga taong may maraming sclerosis, ang pagtatanghal ng mga fragment ng myelin ay maaaring mag-trigger ng isang labis na tugon ng mga immune cells na humahantong sa pagbuo ng mga plaka sa paligid ng mga daluyan ng dugo sa CNS.

Ano ang Mga Palatandaan at Sintomas?

Marahil ang pinakakaraniwang sintomas ng MS ay ang pagkabagabag sa pandama, na nagpapakita ng mga sensation ng tingling o pamamanhid, sa buong katawan.

Ang mga visual na kaguluhan ay kabilang din sa mga pinaka-karaniwang sintomas at:

• Malabo o malabo na paningin
• Pagbabago ng pandama ng kulay

Ang pagkawala ng paningin ay maaaring mangyari dahil sa pag-unlad ng optic neuritis (pamamaga ng optic nerve). Sa isang tipikal na kaso ng optic neuritis, ang taong may maraming sclerosis ay nakakaranas ng ocular pain na may paggalaw ng mata.

Iba pang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng:

• Pagkawala ng balanse at pinong mga kasanayan sa motor
• Sakit sa mukha o kahinaan
• Vertigo (isang sensation na umiikot)
• Limbong kahinaan o paralisis
• Pinahinaang kontrol ng pantog o pag-andar ng bituka
• Nakakapagod
• Depresyon
• Pagkawala ng memorya

Ang mga indibidwal na may advanced na sakit ay nawalan ng kakayahang lumakad at maaaring maging bedridden, na nangangailangan ng tulong sa karamihan sa mga aktibidad.

Mayroon bang lunas para sa MS?

Hindi, sa kasalukuyan ay walang bakuna o paggamot sa paggamot para sa maraming sclerosis.

Ano ang Mga Gamot sa Paggamot sa Mga Sintomas?

Maraming mga gamot na magagamit na ngayon upang bawasan ang bilang ng mga pag-atake (mga panahon ng pag-urong) ng maraming sclerosis o antalahin ang pag-unlad ng pisikal na kapansanan. Ang iyong doktor o propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan ay inireseta ko ang mga gamot at iba pang mga paggamot upang gamutin ang mga pangkalahatang sintomas na nauugnay sa sakit, tulad ng pagkalungkot, spasms ng kalamnan, pagkapagod, mga problema sa pantog, panginginig (shakiness), mahinang koordinasyon, at sekswal na pagpapagaling.

Mga interferon at glatiramer acetate (Capaxone)

Ang Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron), at glatiramer acetate (Copaxone), ay mga halimbawa ng mga gamot na binabago ng immune na ginagamit para sa MS.

Kadalasan, ang mga gamot na ito ay may posibilidad na bawasan ang dalas ng mga pag-atake sa mga pasyente na may banayad hanggang sa katamtamang pag-relapsing remitting ng MS (RRMS) ng 18% hanggang 33%. Ang rate ng mga bagong sugat na lilitaw sa magnetic resonance imaging (MRI) ay nabawasan din ng humigit-kumulang isang-katlo. Sa mga gamot na interferon, ang pagiging epektibo ay direktang nauugnay sa dosis (mas mataas na dosis ng IFN, kung pinahihintulutan, sa pangkalahatan ay mas epektibo). Kung ang pagkaantala sa simula ng mga bagong pag-atake ng mga gamot na ito sa huli ay may pangmatagalang epekto sa kapansanan na nauugnay sa maraming sclerosis. Gayunpaman, iminumungkahi ng mga klinikal na pagsubok na ang mga pasyente na tumatanggap ng maagang paggamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga relapses at kapansanan na maaaring hindi tugma ng mga pasyente kung saan ang paggamot ay naantala. Patuloy ang pagsasaliksik tungkol dito.

Ang kakayahang tumugon sa pang-matagalang interferon beta-1a at beta-1b ay maaaring limitado, sa ilang mga pasyente, sa pamamagitan ng pagbuo ng paulit-ulit, mataas na titer na pag-neutralize ng mga antibodies. Ang mga pasyente na ginagamot ng glatiramer ay sa kalaunan ay nagkakaroon din ng mga antibodies, ngunit ang mga antibodies na ito ay tila hindi naglilimita sa aktibidad ng glatiramer.

Corticosteroids

Ang Methylprednisolone (Solu-Medrol) ay ang corticosteroid na madalas na ginagamit intravenously upang mapabilis ang pagbawi mula sa mga pag-atake sa MS. Mas kapaki-pakinabang kung pinangangasiwaan ng ilang sandali (sa loob ng ilang araw) pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake.

• Paano gumagana ang mga corticosteroids: Ang mga Corticosteroid ay nakakaapekto sa mga aksyon na immunologic, tulad ng pamamaga (pamamaga) at mga tugon ng immune na nauugnay sa isang talamak (biglaang) pag-atake ng maraming sclerosis. Ang mga corticosteroids ay ginagamit para sa mga maikling panahon upang mabawasan ang tagal at kalubhaan ng mga sintomas na nauugnay sa isang biglaang pag-atake.
• Sino ang hindi dapat gumamit ng mga gamot na ito:
  • Mga indibidwal na alerdyi sa corticosteroids
  • Mga indibidwal na may aktibong sakit na peptic ulcer
  • Mga indibidwal na may impeksyong fungal na impeksyon
• Sino ang dapat gumamit ng pag-iingat sa paggamit ng mga gamot na ito:
  • Ang mga taong may diyabetis, mga seizure, hypertension, congestive heart failure, osteoporosis, tuberculosis o mga impeksyon sa virus, o kapansanan sa pag-andar ng atay
  • Ang mga taong kumukuha ng iba pang mga gamot (Ang mga taong ito ay dapat kumunsulta sa kanilang doktor dahil ang mga antas ng ilang mga gamot ay maaaring itaas kapag ginamit kasama ng mga corticosteroids.)
• Paggamit: Solu-Medrol ay pinamamahalaan ng intravenously (IV) sa loob ng 3-5 araw upang gamutin ang isang biglaang maraming pag-atake sa sclerosis. Ang mga steroid ay walang epekto sa antas ng paggaling ng klinikal, ngunit sa halip na paikliin ang tiyempo sa pagbawi.
• Mga pakikipag-ugnay sa droga o pagkain: Maraming mga pakikipag-ugnay sa gamot ay posible. Makipag-ugnay sa isang doktor o parmasyutiko bago kumuha ng bagong reseta o over-the-counter na gamot. Aspirin; mga nonsteroidal anti-namumula na gamot, tulad ng ibuprofen (Advil) o naproxen (Aleve); o iba pang mga gamot na nauugnay sa ulser ng tiyan ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagbuo ng mga ulser sa tiyan. Ang mga corticosteroids ay maaaring bawasan ang mga antas ng potasa; samakatuwid, ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag umiinom ng iba pang mga gamot na nagpapababa ng mga antas ng potasa, tulad ng diuretics, halimbawa, furosemide (Lasix).
• Mga epekto: Sa isip, ang mga corticosteroid ay ginagamit sa mga maikling panahon upang makontrol ang biglaang mga apoy sa maraming mga sintomas ng sclerosis. Ang panandaliang paggamit ay maaaring maging sanhi ng pagpapanatili ng likido, pagkawala ng potasa, pagkabalisa ng tiyan, pagtaas ng timbang, at mga pagbabago sa emosyon. Ang pangmatagalang paggamit ay nauugnay sa mga seryosong epekto tulad ng osteoporosis (calcium at bitamina D supplement ay pinapayuhan), kakulangan ng adrenal, psychosis, immunosuppression, peptic ulcer, hypertension, hindi pagkakatulog, panregla na iregularidad, acne, balat pagkasayang, pagtaas ng asukal sa dugo, abnormal ang hitsura ng mukha (Cushoid face), nadagdagan ang panganib ng impeksyon, at mga katarata.
  • Induction ng mga problema sa mga antas ng asukal sa dugo at paglala ng control ng diabetes: Maaaring kailanganin ang mga pagbabago sa diyeta o pagsisimula ng mga gamot na oral antidiabetic o insulin. Para sa mga indibidwal na mayroon nang diabetes, ang mga pagbabago sa dosis ay maaaring kailanganin para sa insulin o ang mga gamot na antidiabetic.
  • Nakakuha ng timbang: Ito ay isang pangkaraniwang problema sa mga corticosteroids na may mataas na dosis dahil sa pagpapanatili ng likido at mga pagbabago sa endocrine. Pinapayuhan ang paghihigpit ng asin, at sa pag-apruba ng isang doktor, maaaring kailanganin ang karagdagan sa potassium. Ang isang doktor ay maaaring magreseta ng isang diuretic (pill ng tubig) upang madagdagan ang pag-ihi upang maalis ang ilan sa labis na likido.

Mga Immunosuppressant

Ang Mitoxantrone (Novantrone) ay isang inaprubahan na immunosuppressant na inaprubahan ng Pagkain at Gamot (FDA) na ginagamit para sa paggamot ng maraming sclerosis. Ang iba pang mga immunosuppressant, tulad ng cyclophosphamide (Cytoxan), azathioprine (Imuran), o methotrexate (Rheumatrex, Trexall), ay inireseta lalo na sa mga dalubhasang sentro; ngunit ang kanilang pagiging epektibo sa maraming sclerosis ay nananatiling kontrobersyal at hindi sila aprubado ng FDA para sa paggamit na ito. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat humalili sa mga gamot na nagpapanatili ng resistensya bilang mga ahente ng linya ng una sa mga bagong nasuri na pag-relapsing ng pag-remate ng maraming sclerosis (RRMS). Ang ilang mga manggagamot ay nakakahanap ng isang papel para sa Cytoxan, Imuran, at methotrexate bilang mga hakbang sa huling resort para sa mga pasyente na hindi tumugon sa mga inaprubahang gamot ng FDA o mayroong isang fulminant (malignant) na kurso ng maraming sclerosis na maaaring pagbabanta sa buhay.

Paano gumagana ang mga immunosuppressant: Ang pangkat na ito ay may kasamang iba't ibang mga ahente na gumagana sa maraming iba't ibang mga paraan, ngunit lahat sila ay nakakaabala sa mga proseso ng immune-system na nagdudulot ng pamamaga.

• Sino ang hindi dapat gumamit ng mga gamot na ito:
  • Mga indibidwal na alerdyi sa alinman sa mga gamot na ito
  • Mga babaeng nagbubuntis o nagpapasuso
  • Ang mga indibidwal na may pagsupil sa utak ng preexisting buto
  • Ang mga indibidwal na may mga sakit na nagdudulot ng mababang bilang ng dugo
• Dosis: Depende sa gamot na inireseta, ang mga immunosuppressant ay maaaring ibigay nang pasalita o intravenously.
• Mga pakikipag-ugnay sa droga o pagkain: Ang paggamit ng mga immunosuppressant ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon, nagdaragdag ng pagkalason sa buto ng utak o mga selula ng dugo, at maaaring humantong sa kanser. Maraming mga pakikipag-ugnayan sa gamot ay posible. Makipag-ugnay sa isang doktor o parmasyutiko bago simulan ang isang bagong reseta o over-the-counter na gamot.
• Mga epekto: Ang mga immunosuppressant ay hindi ligtas sa panahon ng pagbubuntis, maaaring magdulot ng buto ng utak o pagkahilo sa cell ng dugo, o maaaring humantong sa cancer. Ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato o atay ay maaaring mangailangan ng mas mababang mga dosis at malapit na pagsubaybay. Ang Methotrexate ay maaaring maging sanhi ng toxicity ng atay o baga (fibrosis o pneumonitis) at kahit na pinsala sa sistema ng nerbiyos (leukoencephalopathy o myelopathy). Ang Mitoxantrone ay maaaring maging sanhi ng mga problema sa puso at nangangailangan ng pagsubaybay sa echocardiograms (ultrasonography ng puso) bago at sa panahon ng therapy. Ang Cyclophosphamide ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo sa loob ng pantog at maging ang kanser sa pantog. Sundin ang mga rekomendasyon ng doktor sa pag-inom ng likido habang kumukuha ng mga gamot na ito.
• Mga indikasyon para sa Immunosuppressant Gamot sa maraming sclerosis

Mitoxantrone (Novantrone): ipinahiwatig para sa pagbabawas ng kapansanan sa neurologic at / o ang dalas ng mga klinikal na relapses sa mga pasyente na may pangalawang (talamak) na progresibo, progresibong pag-relapsing, o lumalala na pag-relapsing-pag-remit ng maraming sclerosis (ibig sabihin, ang mga pasyente na ang katayuan ng neurologic ay lubos na hindi normal sa pagitan ng mga relapses) . Ang Novantrone ay hindi ipinahiwatig sa paggamot ng mga pasyente na may pangunahing progresibong maramihang sclerosis.

Iba pang mga Therapies Magagamit para sa Mga Sintomas ng MS

Fingolimod (Gilenya): Ang Fingolimod (Gilenya) ay isang pang-araw-araw na gamot sa bibig upang gamutin ang MS na naaprubahan ng US FDA noong Setyembre 2010 bilang unang gamot sa bibig upang gamutin ang MS. Bagaman ang eksaktong mekanismo ng pagkilos ng fingolimod ay hindi maliwanag, lumilitaw na gumagana sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga lymphocytes (isang uri ng puting selula ng dugo na mahalaga para sa kaligtasan sa sakit at proseso ng pamamaga) sa dugo. Ang Fingolimod ay kinukuha araw-araw sa form ng capsule. Hindi ito isang lunas para sa MS, ngunit ipinakita na bawasan ang bilang ng mga flare ng MS at pabagalin ang pag-unlad ng pisikal na kapansanan na dulot ng MS. Tulad ng maraming mga injectable na therapy para sa MS, ang pangmatagalang kaligtasan ng fingolimod ay hindi alam. Ang pinakakaraniwang epekto ng fingolimod ay sakit ng ulo, trangkaso, pagtatae, sakit sa likod, pagtaas ng mga enzymes ng atay sa dugo, at ubo. Ang iba pang mga epekto ay posible rin kasama ang mga problema sa mata, kaya ang mga kumukuha ng gamot na ito ay dapat magkaroon ng regular na pagsusuri sa ophthalmologic.

Plasmapheresis (palitan ng plasma): Ang therapy na ito ay minsan ay tinangka para sa paggamot ng matinding pag-atake ng sakit na hindi tumugon sa mga corticosteroids. Mahal ang therapy na ito, hindi aprubahan ng FDA para sa maramihang sclerosis, at ang pagiging epektibo nito ay kontrobersyal.

IV immune globulin (IVIG): Bagaman hindi inaprubahan ng FDA para sa maraming sclerosis, iminumungkahi ng ilang mga pag-aaral na ang IVIG ay maaaring mabawasan ang rate ng isang pangalawang pag-atake kapag ang IVIG ay pinangasiwaan ng higit sa 6 na linggo pagkatapos ng unang pag-atake. Ang iba pang mga mananaliksik ay walang nakitang benepisyo nang ibigay sa mga pasyente na may kondisyon nang hindi bababa sa 3 taon. Gayunpaman ang iba ay nag-aral sa IVIG nang ibigay sa isang regular na buwanang iskedyul at natagpuan ang isang maliit ngunit makabuluhang pakinabang sa pagpapabuti ng mga kapansanan sa klinikal at mas kaunting mga pag-uli.

Mga Bagong Gamot na Investigational

Ang pananaliksik sa mga karagdagang pagpipilian sa paggamot ay patuloy na sumulong. Maramihang mga diskarte ay sinisiyasat batay sa pagtaas ng kaalaman tungkol sa mga abnormalidad ng immune system at pagbuo ng lesyon ng CNS sa maraming sclerosis. Kasama dito ang mga pamamaraan upang kontrahin o bawasan ang pag-activate ng immune system, pagkagambala sa utak ng dugo, pagkalugi sa neuronal, at pagkawala ng myelin, bukod sa iba pang mga pagsisikap sa pagsisiyasat.