Isang karaniwang gabi sa er - trauma, pagbawi, at kamatayan

Ano ang Dapat Nalaman Tungkol sa Pagpunta sa Emergency Room (ER)?

Ano ang Mangyayari Kapag Tumawag ka sa 911 para sa isang Pang-emergency na Kalusugan?

Kapag may tumawag sa 911 para sa isang emerhensiyang pang-medikal, ang ambulansiya ay tumawag sa departamento ng ER at nagsasabi sa poilice at tumatawag siya ng isang ambulansya. "Nagtatakbo kami ng mga ilaw at sirena na may isang 67 taong gulang na lalaki. Siya ay nalilito, nakakapagod, presyon ng dugo 80 higit sa 40, may pulso (isang pulso na napakahusay at bahagyang napapansin) at pawisan. Kami ay nasa iyong pintuan sa ilang minuto. "

Sinimulan ng mga nars ang pag-set up ng kagamitan upang alagaan ang pasyente. Nakarating kami sa drill na ito bago dumating ang isang tao sa ER na may mababang presyon ng dugo. Umaasa ako na ito ay isang madaling pagsusuri at isang bagay na mabilis naming malunasan. Ang mga IV ay naka-set up, handa na ang mga pad ng monitor. Dumating ang respiratory tech kasama ang kanyang mga makina kung sakaling kinakailangan. Ang EMTS ay nag-load ng isang tao sa halata na pagkabalisa, pawis, hirap na huminga, at malambot. "May lagnat siya ng ilang araw na may ubo. Nakaraan na kasaysayan ng COPD, mga problema sa puso, at mga paninigarilyo."

Paano Natitinag ang Mga Sanhi ng Mga Pagkakilalang Medikal?

Ang diagnosis ay maaaring madali, ngunit mayroong iba't ibang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng kalagayan ng taong ito. Siya ay nasa pagkabigla; ang kanyang presyon ng dugo ay napakababa ng walang sapat na presyon upang magbigay ng daloy ng dugo at oxygen sa kanyang utak. Iyon ang dahilan kung bakit siya ay nababagal. Walang alinlangan na ang natitirang bahagi ng kanyang mga organo ay nasa panganib din. Pero bakit?

• Ito ba ay isang impeksyon na nagdulot ng pag-aalis ng tubig dahil sa pagpapawis mula sa mataas na lagnat at kawalan ng kakayahang uminom ng sapat na likido?
• Napuno ba ng impeksyon ang kanyang baga upang hindi sila makakuha ng oxygen sa kanyang stream ng dugo?
• Siya ba ay septic, (may impeksyon na kumalat sa daloy ng dugo na nagiging sanhi ng mga daluyan ng dugo na tumagas fluid)?
• Nahihina ba ang kanyang puso dahil sa kawalan ng oxygen? Mayroon ba siyang atake sa puso?
• Ito ba ay isang kombinasyon ng anuman o lahat ng nasa itaas?
• O ang lagnat ay isang "pulang herring" at may iba pang nangyayari?

Ano ang Prognosis para sa Biktima?

Mahina ang mahahalagang palatandaan ng biktima. Ang kanyang presyon ng dugo ay bumagsak ng kaunti hanggang sa 70 higit sa 40, ang rate ng kanyang puso ay 130, at huminga siya ng higit sa 30 beses bawat minuto. Ang temperatura ng kanyang katawan ay 103 F. Lahat ng masama; gayunpaman, lahat sila ay tumuturo sa isang impeksyon na marahil ay maaaring maayos na maayos na may mga likido sa IV. Ang lalaki ay nahihirapang huminga, ngunit sapat na alerto upang magreklamo na ang kanyang dibdib ay masakit na huminga. Ang kanyang kanang baga ay parang mayroong pneumonia o impeksyon. Ngunit siya rin ay wheezing nang labis sa parehong mga baga. Ano pa kaya ito? Ang isang pulmonary embolism (dugo sa dugo sa baga) ay maaaring maging sanhi ng pagkabigla at lagnat. Tuck that thought away in case na kailangan.

Ano ang Mangyayari Kapag Nagsisimula ang Paggamot ng Emergency?

Ang mga nars ay nasa galaw na, at dalawang IV ang inilagay. Ang Fluid ay pumped in. Ang mga pagsusuri sa lab at isang dibdib X-ray ay iniutos. Walang oras upang maghintay para sa mga resulta ng pagsubok. Ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ngayon. Nagtatakda ang respiratory tech ng isang BiPAP machine upang makatulong na suportahan ang kanyang paghinga. Itinulak nito ang hangin sa bibig at baga upang subukang pilitin ang hangin sa mga baga. Ang gamot ay idinagdag upang mapawi ang wheezing. Mayroong isang downside sa BiPAP. Maaari itong ibaba ang presyon ng dugo nang mas matagal habang masanay ito sa katawan, ngunit ang kahalili ay ang pag-intubate ng pasyente na ito at ilagay siya sa isang ventilator.

Ang pasyente ay may kasaysayan ng paninigarilyo at COPD; ang paglalagay sa kanya sa isang ventilator ay nagdaragdag ng kanyang kamatayan (peligro ng kamatayan) nang malaki. Kailangan niyang hawakan, upang ang mga pamamaraan ng medikal at mga pagsubok na ginagawa namin ay maaaring baligtarin ang kanyang sakit at itaas ang kanyang presyon ng dugo. Kinumpirma ng dibdib ng X-ray ang diagnosis ng pneumonia. Magpaalam sa diagnosis ng pulmonary embolism. Ang mga antibiotics ay ibinibigay. Ang intravenous fluid pagbubuhos ay hindi pa nadagdagan ang presyon ng dugo, ngunit maaga pa. Pinagpapaumanhin niya ang makina ng BiPAP, hindi isang madaling pag-gawa, dahil naramdaman nitong dumikit ang iyong ulo sa labas ng window ng kotse habang bumababa ka sa kalsada sa 50mph.

Ang magandang balita ay nagising siya ng kaunti. Habang ang presyon ng dugo ay mababa, marahil ang likido ay nagpapahintulot sa higit na paghahatid ng oxygen sa utak.

Paano mo Mapapatitibay ang Presyon ng Dugo ng Tao? Anong Mga Gamot na Ginagamit Mo?

Dalawang litro ng likido ang naipasok; 4.4 pounds - ang parehong halaga bilang isang malaking bote ng soda. Tumanggi ang presyon ng dugo na lumipat nang mas mataas, at marami pang kailangang gawin. Hindi ka dapat tratuhin ang isang numero, dahil ang larawan sa klinikal ay mas mahalaga kaysa sa pagkuha ng pasyente na magmukhang mabuti sa papel. Pa rin, ang isang systolic na presyon ng dugo ng 70 ay masyadong mababa at maaaring nangangahulugan ito na ang mga organo sa katawan ay kulang ng sapat na daloy ng dugo at oxygen upang mapanatili ang aerobic metabolism. Kung pupunta siya anaerobic (kakulangan ng oxygen) sa isang matagal na panahon, kung gayon ang balanse ng acid-base sa daloy ng dugo ay magiging sanhi ng lahat ng pag-downhill ng spiral at mawawala ang labanan.

Ang Norepinephrine bitartrate (Levophed) ay isang gamot na kumikilos tulad ng adrenaline sa katawan, at magiging sanhi ng mga daluyan ng dugo na mag-constrict o makitid, upang suportahan ang presyon ng dugo ay sinimulan nang intravenously. Maglalagay din ito ng isang pilay sa kanyang puso, hindi kinakailangan ng isang bagay na nais nating gawin dahil mayroon siyang mga problema sa puso, ngunit walang gaanong pagpipilian.

Mas maraming likido … mas maraming oxygen … mas maraming oras. Ang presyon ng dugo ay gumagapang hanggang sa kalagitnaan ng 80s … tagumpay? Mas alerto siya, at ang catheter na inilagay sa kanyang pantog ay nagsisimulang magpakita ng mga palatandaan ng ihi. Nangangahulugan ito na ang kanyang mga kidney ay tumatanggap ng sapat na suplay ng dugo upang makabuo ng ihi, at naramdaman nila na may nagsisimula na sapat na likido sa katawan upang payagan itong mangyari.

Ang masinsinang koponan ng pangangalaga ay lumitaw sa tabi ng kama. Siya ay magiging kanila sa ICU, at oras na upang simulan ang paglipat ng responsibilidad sa kanila. Ang kanyang systolic presyon ng dugo ay 90 na ngayon, at ang rate ng puso ay umabot sa 100. Ang mga bagay ay tumitingin, ngunit alam kung gaano katagal. Mas matanda siya, sumasailalim ng maraming pagkapagod, at kailangan pa rin ng mga makina upang matulungan siyang huminga at mga gamot upang suportahan ang kanyang presyon ng dugo. Ngunit buhay siya kapag umalis siya sa ER; isa pang panalo.

Ang susunod na tawag sa ambulansya ay pumapasok.