Magtanong sa D'Mine: Ang pagkuha sa 800-Pound Gorilla

Kailangan mo ng tulong sa pag-navigate sa buhay na may diyabetis? Maaari mong palaging Magtanong D'Mine! Maligayang pagdating muli sa ou

r lingguhang Q & A na hanay, na naka-host ng beterano uri 1, may-akda ng diyabetis at tagapagturo Wil Dubois.

Sa linggong ito, tinatalakay ni Wil ang laging (at kailanman-higit pa) nakakabigo isyu ng coverage ng seguro na pumipigil sa mga medyas at suplay ng diabetes na magagamit natin …

{ May sariling tanong ba? Mag-email sa amin sa AskDMine @ diabetesmine. com om }

Kimberly, type 1 mula sa Connecticut, nagsusulat: Paano ako makakakuha ng nakakumbinsi Medicaid upang hayaan akong panatilihin ang aking mga pen Lantus Solostar, sa halip na pumunta sa syringe at maliit na bote? ? Ang neuropathy sa aking mga kamay, at kung ano ang pinaghihinalaan ko ay ang ilang carpal tunnel, ginagawa itong napakahirap na gumamit ng syringe at maliit na bote. Lantus pens gumagana talagang mahusay para sa akin at ang mga ito ay madaling gamitin at mabilis. Bakit mahalaga ito? ? Ang aking ibang insulin ay isang pen humalog, kaya bakit kailangan kong lumipat para sa Lantus? Napakabigat nito … ARGH! ! Makikinabang ba sa akin na direktang makipag-ugnay sa Sanofi at hilingin sa kanila? Anumang mga mungkahi kung paano magkaunawaan sa Medicaid? Hindi tulad ng pagpunta ko mula sa pangalan ng tatak sa pangkaraniwang; ito ay isang ganap na iba't ibang paraan ng paghahatid! Gusto kong pinahahalagahan ang anumang mga mungkahi na maaaring mayroon ka. Salamat.

Wil @ Ask D'Mine ay sumasagot: Kung ang iyong estado ay katulad ng karamihan, ang problema ay hindi kasama sa Medicaid sa Washington (ang tinatawag na 800-Pound Gorilla sa patakaran sa pangangalagang pangkalusugan), ngunit sa iyong MCO. Ang isang moco , na hindi malito sa salitang Espanyol para sa "snot," ay isang Managed Care Organization. Ang mga ito ang namamahala sa mga programa ng Medicaid sa lupa para sa mga fed at mga estado. Karamihan sa mga estado ay may ilang iba't ibang mga MCO na "nakikipagkumpitensya." Kasaysayan, ang mga ito ay ang mga sakim na bastardo na nagtutulungan sa paggatas ng sistema habang iniiwasan ang buong "magbigay ng pangangalaga" na bagay. Ngayon sa pagbabago ng Obamacare sa landscape, maaari nilang patunayan na ang iyong pinakamatalik na kaibigan ay nagpapatuloy: Ngayon ang tanging paraan na maaari silang gumawa ng pera ay upang mapanatili kang malusog.

Siyempre, wala pa tapos na bago iyon sa USA, walang alam sa insurance kung paano.

Anyway, gusto ko lang maging malinaw na ito ay ang kompanya ng seguro na namamahala sa iyong Medicaid para sa iyo sa iyong estado na kailangan mong kumbinsihin, hindi Medicaid mismo. At sa iyong kaso, maaaring hindi ito lahat na mahirap. Ngunit bago ako makarating doon, para lamang sa lahat, gusto kong ipaliwanag kung bakit nais ng isang kompanya ng seguro na pilitin kang gumamit ng isang hiringgilya at maliit na bote ng gamot sa halip na pandaigdigang pamantayan ng panulat.

Dollars.

Well, mga pennies, talaga.

Unit-per-unit, sa karamihan ng mga buwanang dosis, ang lifejuice sa isang maliit na bote ng gamot ay medyo mas mura kaysa sa lifejuice sa isang panulat. At kapag isinasaalang-alang mo kung gaano karaming milyun-milyong tao

ang nasa buhay na ito (insulin ng kurso), ang mga pennies ay maaaring magdagdag ng hanggang sa isang makikinabang na kita.Hindi ko isipin ang pagkakaroon ng isang peni para sa bawat insulin shot na kinunan sa bansang ito araw-araw. Maaari akong magretiro at magsulat ng basag na katha mula sa isang bar nudie, na palaging naging ambisyon ng aking buhay.

Ngayon, alamin na ito ay ang mga on-the-ground na MCO na lumikha ng lokal na pormularyo - isang listahan ng mga sakop at ginustong mga gamot at supplies - sa bawat estado, at iba't ibang MCOs sa bawat estado maaaring magkaroon ng iba't ibang mga formulary. Para sa amin na tumatakbo sa mapang-uyam na panig, palaging may mga suspetyon na ang mga pagpipilian ay hindi hinihimok ng medikal, ngunit dahil sa mga kickbacks. Ang aktwal na katotohanan ay hindi malayo, tulad ng Big Pharma "negotiates" sa bawat MCO sa heated competitive na pag-bid upang ang kanilang produkto ay ang "ginustong" na gamot sa bawat kategorya.

Na sinabi, ang pagpili ng panulat sa ibabaw ng maliit na bote ay mas malamang na ginawa ng MCO. Mayroon akong isang mahirap na oras na makita kung bakit Sanofi o Novo ay nag-aalok ng isang MCO isang mas mahusay na rate para sa mga vials kaysa panulat. Ang lahat ng ito ay isang matagal na paraan ng pagsasabing hindi sa tingin ko na ang pagtawag sa Sanofi ay magiging malaking tulong, o hindi rin tumatawag sa Washington (higit pa sa na sa kaunti). Ang desisyon, at ang kakayahang i-override ito, ay malapit sa tahanan, at ang paraan upang mabago ito ay upang dumaan sa iyong doktor.

Kailangan ninyong isulat ang iyong doc ng isang sulat ng medikal na pangangailangan na nagsasabi kung bakit dapat kang bigyan ng eksepsyon sa pormularyo. Sa iyong kaso, may mga magandang klinikal na dahilan kung bakit kailangan mo ng panulat. Sa neuropathy at carpal, mahirap para sa iyo na gumamit ng hiringgilya. Kung mahirap, malamang na hindi mo gagawin ito sa lahat ng oras. Kung hindi mo ito ginagawa sa lahat ng oras, mamamatay ka - dahan-dahan at LAYLAY.

Iyon ay dapat gawin ang lansihin. Sa mga pen-unfriendly MCOs, at hindi lahat ay sumasalungat sa panulat sa una, ang karamihan ay magbibigay ng panulat sa mga pasyente na may problema sa kamay o mata na gumagamit ng mga hiringgilya na hindi praktikal. Kung nabigo ang sulat mula sa iyong doc, mag-apila sa kanya, at kung kinakailangan, dalhin ito sa Komisyon sa Komisyon ng iyong estado. MCOs hate ang mga estado sniffing sa paligid sa kanilang negosyo. At kung nabigo ang lahat ng iyon, baguhin ang MCOs sa sandaling kwalipikado ka. Sa aking estado, ang isa sa mga MCO ay maalog tungkol sa panulat, ngunit ang iba pang dalawa ay mainam sa kanila.

Ngayon, kung saan ang pen-notfriendly MCOs ay hindi nagbibigay ng isang pulgada ay sa iba pang mahusay na dokumentado dahilan para sa paggamit ng isang panulat: Ito ay nagpapabuti sa kasiyahan ng pamumuhay. Mas masaya ka ba kumpara sa ilang mga pennies sa kanilang bulsa? Hindi ito magtatapos para sa iyo. At para sa kung ano ito ay nagkakahalaga, sa karamihan ng mga kaso, hindi ko talaga makita ang isang klinikal na pangangailangan para sa basal insulin sa panulat, alinman. Oo, ito ay medyo mas maginhawa, marahil. Kung ikaw ay tumatagal ng katamtamang dosis ng basal, isang panulat ay madaling gamitin. Ngunit karamihan sa mga basal na gumagamit (ang aming uri 2 pinsan) gumamit ng ilang medyo malaking dosis. Tulad ng 60 hanggang 80 mga yunit sa bawat oras. Na humahampas sa pamamagitan ng isang pen sa mga araw, plus ito ay isang mahabang "push" ng pangbomba sa kubeta. Sa palagay ko, ang pagharang ng anumang mga pisikal na limitasyon tulad ng mga mayroon ka, ito ay talagang madali para sa karamihan ng mga tao na kumuha ng isang malaking pagbaril sa isang hiringgilya kaysa sa isang panulat. Plus pangkalahatan mo ang pagkuha ng iyong basal sa privacy ng iyong sariling tahanan (o sa isang nudie bar kung saan ang mga ilaw ay madilim) pa rin.

Ako ay isang mas malakas na tagataguyod para sa mga panulat para sa mabilis na kumikilos na insulin. Mabilis na kumikilos ay mas madalas na kinuha, at sa mas maliit ay. Dagdag pa, ang mga ito ay ang mga panulat na kadalasang kailangang gamitin sa publiko, at hindi lamang sa mga bar nudie, kundi sa Starbucks, sa Burger King, sa mga jet airliner, sa Target, at sa sahig ng New York Stock Exchange (oo, Kumukuha ako sa paligid). Ang mga katotohanan ay na (1) mga taong may asukal-normal kung minsan wig out kapag nakita nila ang isang tao na naglalaro ng isang hiringgilya sa publiko; at (2) bagaman ang karamihan sa mga tao ay sobrang abala sa pagiging sobra-sobra-sa-sarili o pag-text-upang mapansin na gumagamit kami ng isang hiringgilya sa publiko, ang mga gumagamit sa mga syringe palaging wig out worrying na ang isang taong nakakakita wig sa amin. Sa ilalim na linya ay na kapag kailangan mong kumuha ng isang shot ng mabilis na kumikilos insulin, ikaw ay mas malaki ang panganib ng paglagay ito o laktaw ito kung ikaw ay natigil sa mga syringes at vials. Ang isyung ito, na pinapataas ng pens ng pagsunod, ay mas mahalaga sa akin, sa klinikal na paraan, kaysa sa mga panulat ng katotohanan ay napatunayan nang mabuti upang gawing mas matitiis ang pamumuhay sa diyabetis. At isang mas mahusay na argumento upang ipagtanggol ang mga ito sa insurance, masyadong.

Kaya, gayunpaman, Kimberly, sana ay nag-aalok sa iyo ng ilang tulong. At samantalang nasa paksa kami kung paano makukuha ang iyong kailangan, hindi ko maitutulong ang pag-iisip ng mga problema sa karamihan ng mga Medicare sa CGM. Hindi tulad ng iyong sitwasyon, kung saan ang desisyon na magbigay ng mga vial sa mga panulat ay nagmula sa MCO, sa CGM at Medicare, ang kakulangan ng coverage ay tuwid mula sa itaas. Paano ka nagtataguyod para sa iyong sarili sa Medicare?

Wala akong ideya sa frickin. Talaga, hindi ko. Ngunit magbibigay ako ng isang mungkahi o dalawa, at oras lamang ay sasabihin kung kapaki-pakinabang ang aking mga saloobin.

Ngayon, ako'y isang luma na tao. Mas gusto ko ang pagra-riot sa mga lansangan na may pagkahagis ng mga bote at bato sa mga kampanya sa Twitter at Facebook - bagaman sa mukha ng kawalan ng katarungan anumang rebolusyon ay isang mahusay na isa. Kaya sa tingin ko ang isang mas tradisyonal na diskarte sa pagbabago ay maaaring gumana nang mas mahusay. Kung nais naming palitan ang Medicare sa palagay ko kailangan naming dumaan sa aming mga inihalal na opisyal. Sa tingin ko mas madali para sa isang tao sa Medicare na huwag pansinin ang 12,000 mga email kaysa sa isang U. S. Senador.

Siyempre, madali din para sa iyong U. S. Senator na huwag pansinin ang 12, 000 mga email, masyadong; kaya iminumungkahi ko ang pagbisita sa isang tao, kung maaari mong pamahalaan ito. Kung naglakbay ka sa Washington partikular upang makita ang iyong mga tao sa Kongreso, halos palagi nilang gagawin ang oras upang makipagkita sa iyo. Ang mga pakinabang ay dalawang fold: Maaari kang gumawa ng isang tao impression, at ikaw ay pupunta diretso sa tuktok. Ang mga email at mga titik ay binabasa ng mga tauhan. Kung ikaw ay pupunta sa tao ang iyong mensahe ay ibibigay sa taong nangangailangan ng marinig ito. Ang taong may kapangyarihan na kumilos dito.

Oh, at hangga't gusto mong matukso, pakialis mo ang iyong mga bote at bato sa labas ng gusali ng tanggapan ng Senado. Ang mga pintuan ay may mga guwardiya.

Gamit ang baril.

Kaya pag-aalsa. Ngunit ligtas ang pag-aalsa.

Hindi ito isang haligi ng medikal na payo. Kami ay malaya at bukas na pagbabahagi ng karunungan ng aming mga nakolektang karanasan - ang aming kaalaman + mula sa trenches.Ngunit hindi kami MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs, o partridges sa mga puno ng peras. Bottom line: kami ay isang maliit na bahagi lamang ng iyong kabuuang reseta. Kailangan mo pa rin ang propesyonal na payo, paggamot, at pangangalaga ng isang lisensyadong medikal na propesyonal. Pagtatatuwa : Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Pagtatatuwa Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.