Kaiser Permanente Tinatalakay ang Kanilang Diyabetis na Pag-aalaga

Dahil mahilig kaming magalit sa mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan, ngunit bihirang makakuha ng isang pagkakataon na makipag-usap sa kanila nang tapat, ako ay nasasabik na tumakbo kamakailan sa ilang mga ehekutibo mula sa Kaiser Permanente (KP) sa isang kaganapan sa pag-aalaga ng healthcare blogging. Pag-ibig o emosyon, si Kaiser ay ang nangungunang integrated health care organization ng America na may natatanging hindi pangkalakal na modelo ng negosyo (at gayundin ang mga cool na "your-couch-is-a-carb").

Ang mga ito ay napaka interesado sa Social Media, kaya hindi ito tumagal ng masyadong maraming pamimilit upang makakuha ng mga ito upang sumang-ayon sa isang DiabetesMine. pakikipanayam sa isa sa kanilang mga pinaka-nakapagtatakang (at mararating na) lider. Dr. Ang Michael Mustille ay nagsisilbing "Associate Executive Director, External Relations." Isang napakalaking pamagat ng PR. Ngunit si Dr. Mustille ay isang manggagamot na manggagamot sa trabaho na may 33 taon na karanasan at dating direktor ng medical center ng South San Francisco KP. Siya ngayon ay nakaupo sa komite ng Ehekutibo ng Permanente Federation, ang medikal na braso ng samahan, at personal na kasangkot sa maraming hanay ng mga inisyatibo sa kalidad ng medikal.

Oh, ang kabalintunaan! Siyempre pinangasiwaan ko ang pakikipanayam na ito bago mga paratang ng nakaraang linggo ng maling pangangasiwa at malupit na medikal na pumasok sa bentilador.

Anyhoo, narito kung ano ang sasabihin ni Dr. Mustille tungkol sa kung ano ang paniniwala niya ay gumagawa ng epektibong Kaiser at kung paano ito nakakaapekto sa mga taong may diabetes.

* * *

DM) Kaiser ay nangunguna sa mga pinakamahuhusay na kasanayan sa pamamahala ng malubhang sakit, kahit na naglulunsad ng subsidiary KP Healthy Solutions upang i-lisensya ang kanilang kadalubhasaan. Kaya ano ang ginagawa ng KP talaga dito - para sa partikular na mga pasyente ng diabetes?

MM) Bakit ang Kaiser ay isang lider sa pangangalagang pangkalusugan? Gusto kong sabihin ito ay tungkol sa Marka ng Pangangalaga. Ipinakita namin ito nang tuluyan, at sa nakalipas na mga dekada ay may dalawang bagay na nakamamanghang: ang aming paggamot sa mga malalang kondisyon at ang aming "kalusugan at kabutihan" ay nagtutulak para sa pinakamahusay na posibleng pag-iwas at pag-screen.

Ito ay talagang napatunayan gamit ang standardized quality performance measures, kabilang ang mga mula sa NCQA, na sinusubaybayan ang kalidad ng seguro at nagpapatunay ng mga planong pangkalusugan / HMO sa buong bansa. Gumamit sila ng isang standardized set ng data, at isang magagamit na paraan ng rating sa publiko. (Maaari kang maghanap ng mga card ng ulat sa anumang HMO sa US.) Ang Kaiser ay nasa o malapit sa tuktok sa buong bansa.

Kasama sa mga pamantayang ito, halimbawa, isang bundle ng mga hakbang na may kinalaman sa diyabetis para sa mga pasyente: natanggap mo ba ang iyong A1c na sinubukan? Nasubukan ang iyong lipids? Nasusukat ang iyong microalbumin? Minsan kami ay nagsisiyasat ng mga pasyente, ngunit higit sa lahat sinusubaybayan namin ang kalidad ng pag-aalaga na natanggap mula sa aming mga rekord, kabilang ang mga claim data at mga review ng tsart.

Siyempre, ang pagsukat sa mga ganitong paraan ay hindi katulad ng paggawa ng mga tao na malusog sa kanilang pang-araw-araw na buhay. Para sa mga ito, kailangan namin ng isang pinagsama-samang programa ng mga aksyon / paggamot na makakatulong sa pagkuha ng mga pasyente kung saan kailangan nila upang maging maayos sa kalusugan - sa kasong ito, kung mayroon silang pre-diyabetis, buong diyabetis, o komplikasyon ng diyabetis ay naka-set na. > DM) Gaano kadali ito para sa mga pasyente ng diabetes na may Kaiser upang makuha ang kanilang "koponan sa pangangalaga sa diyabetis" - endocrinologist, CDE, nutrisyunista, podiatrist, atbp - upang aktwal na makipag-usap at magtulungan?

MM) Isang malaking kalamangan ay ibinahagi ang mga medikal na rekord. Sa Kaiser, lahat ng mga taong nagtatrabaho sa parehong samahan, karaniwan sa parehong lokasyon. Sa isang hindi gaanong pinag-ugnay na sistema, ang iyong mga tagabigay ng serbisyo ay nasa buong bayan at ang bawat isa ay may sariling mga rekord ng medisina - na hindi kumpleto, dahil ipinakikita lamang nila ang pangangalagang natanggap mo sa opisina na iyon. Ang mga tagapagkaloob ng KP ay gumagawa ng balikat sa parehong mga tala, pagsukat ng mga tunay na kinalabasan.

Tinatrato namin ang 277, 000 mga pasyente sa buong bansa na may diyabetis (mula sa 8 milyong miyembro ng KP total). Alam namin ang kanilang A1c, nakita man ang doktor o kung saan sa ospital kamakailan lamang, at kung napunan nila ang kanilang reseta ng diyabetis. Maaari naming sabihin kung sino sila, kung nasaan sila, at kung anong antas ng kontrol ang mayroon sila, kaya talagang alam namin kung ano ang gumagana sa mga tuntunin ng pangangalaga sa koponan.

Gumagawa kami ng tunay na pagsisikap ngayon upang higit pang isulong ang teknolohiya ng impormasyon sa kalusugan sa isang bagong suite ng mga aplikasyon ng software na tinatawag na KP HealthConnect

(Tala ng editor: na din ay nasusulit). Ang lahat ng mahalaga para sa bawat miyembro ay naitala sa elektronik, kabilang ang mga pagbisita, mga resulta ng lab, mga reseta, atbp. - wala nang mga rekord ng medikal na papel. Ang impormasyon ay maibabahagi sa anumang provider ng KP kahit saan. Gusto rin naming makita ang interoperability sa labas ng sistema ng KP, kaya ang mga team ng pang-emergency at iba pang mahahalagang provider ay may ilang paraan upang mabawi at maipadala ang kritikal na data ng pasyente. Kami ay nakikilahok sa isang pambansang pagsisikap upang pagyamanin ang Interoperability ng Medical Records.

DM) Hindi ba tumutulong si Kaiser na magtatag ng mga pamantayan para sa paglipat ng impormasyon mula sa lahat ng iba't ibang uri ng mga sistema ng pagsubaybay sa medikal (ang Continua Health Alliance)? Ano ang ilan sa mga roadblock o hot button doon?

MM) Oo, ito ay isang iba't ibang mga isyu, na kung paano gumawa ng mga medikal na aparato "makipag-usap sa bawat isa."

Kaiser ay isang miyembro ng charter ng Continua pamantayan komite. Ang focus ay sa Home Monitoring Devices - kaliskis, pagsubaybay sa glucose, mga presyon ng presyon ng aparato at iba pa - ay magkakaugnay sa perpekto sa bawat isa sa ilang mga lawak at din sa isang database sa site ng iyong provider.Kami ay mahusay sa pagdisenyo ng mga sistema na malakas na tunog, ngunit siled, nangangahulugan na gumagana ang mga ito mahusay lamang sa saklaw ng kanilang sariling mga pangangailangan, ngunit hindi mag-ambag sa iyong pangkalahatang pangangalaga sa kalusugan. Maraming bagong mga aparato ang nagpapaaninaw sa tanong: Talaga bang kapaki-pakinabang ito? O nakalilito lang, at posibleng mapanganib pa?

Ang mga system na ito ay napakahusay, at ang mga tao ay may posibilidad na magkakasama ng maraming iba't ibang mga teknolohiya sa pagsubaybay.Ano talaga ang magiging halaga nila, at para kanino? Ang mga tanong na ito ay kailangang masagot sa pamamagitan ng paggawa ng ilang pag-aaral.

DM) Kumusta naman ang paglipat sa tuloy-tuloy na pagsubaybay sa glucose (CGM) bilang pamantayan ng pangangalaga sa diyabetis? Saan nakatayo si Kaiser sa isyung ito?

MM) Isa sa mga magagandang bagay tungkol sa pagsasanay ng gamot sa KP ay kung mayroon kang isang mahusay na ideya kung paano matutulungan ang mga tao, maaari kang magpatuloy at subukan ito. Ang ilan sa aming mga endocrinologist sa Southern California ay nakilala ang teknolohiya ng CGM maaga at nagpasyang subukan ito. Nag-eksperimento sila sa mga pasyente na gumagamit ng modelo ni Minimed at natagpuan na ito ay kapaki-pakinabang para sa hypoglycemic unawareness. Ngunit ang karamihan sa mga diabetic sa Type 2 ay maaaring gawin nang napakahusay na walang gayong sistema.

DM) Kaya ang mga pasyente ay hinihikayat at / o suportado upang subukan ang pinakabagong paggamot sa paggamot?

MM) Sa Kaiser, isang aparatong CGM ay sakop kung ang pasyente ay hindi makamit ang mahusay na kontrol ng glucose kahit na pagkatapos na maubos ang lahat ng iba pang pagsisikap. Iyon ay, nagkakaroon kami ng isang hakbang na matalino (o batay sa katibayan) na diskarte sa paggamit ng mga bagong therapy. Mayroon kaming mga panuntunan para sa kung anong paggamot ang angkop upang magsimula, at ano ang susunod na hakbang at ang susunod na hakbang pagkatapos nito.

Hindi namin isinasaalang-alang ang mga bagay na ito ng mga desisyon sa seguro. Ang mga ito ay mga medikal na desisyon sa KP.

Ito talaga ay isang bagay ng indibidwal at ng kanilang manggagamot na gumagawa ng desisyon; kung naniniwala sila na ang kasalukuyang therapy ay hindi gumagana nang maayos, maaari silang magpasiya na magpatuloy sa susunod na hakbang.

DM) Paano ang iyong diskarte lalo na progresibo o naiiba mula sa kung ano ang ginagawa ng iba pang mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan?

MM) Kami ay may katibayan na ang mga pasyente ng diabetes sa KP ay mas mahusay kaysa sa ibang lugar. Para sa isang bagay, mayroon kaming isang makabagong paraan ng pag-evaluate ng mga aktwal na gastos. Gumawa kami ng isang analytical engine gamit ang pinansyal at klinikal na impormasyon upang tantiyahin ang mga gastos sa pagsakop sa ilang mga populasyon. Halimbawa, maaari naming kunin ang lahat ng available na impormasyon para sa mga taong nagtatrabaho sa planta ng goma sa Des Moines, Iowa, at tinantiya ang mga gastos para sa populasyon na iyon.

Gamit ang predictive model na ito, maaari nating kalkulahin ang mga kinalabasan 10 taon mula ngayon kung babaguhin natin ang paggamot ng mga tao, i. e. kung ipapatupad namin ang isang plano sa nutrisyon o ilagay ito sa ilang mga gamot, ano ang malamang na epekto sa kanilang mga komplikasyon sa kalusugan? Ito ay talagang makabuluhang data, dahil maaari naming i-save ang libu-libong mga dolyar at maiwasan ang daan-daang mga atake sa puso!

Tungkol sa pag-aalaga ng diyabetis, nakikita natin na mayroong pangkalahatang return on investment (ROI) na 2 o 3 dolyar sa bawat dolyar na ipinasok. Iyon ang malakas na katibayan sa pananalapi na ang proactive na paggamot sa diyabetis ay isang malaking pagtitipid sa gastos para sa mga provider sa katagalan. Para sa mga tagapag-empleyo, nangangahulugan din ito ng mas kaunting absenteeism, walang labis na pera na nasayang sa mga kalabisan na paggamot, at iba pa.

DM) Paano gumagana ang lahat ng ito mula sa pananaw ng pasyente?

MM) Nag-aalok kami ng aming kadalubhasaan sa pamamagitan ng web-based at coaching ng telepono, kung saan ang mga pasyente ay may direktang kontak sa mga coaches ng kalusugan na tumutulong sa kanila na bumuo ng mga plano para sa kanilang mga indibidwal na pangangailangan. Ito ay hindi lamang para sa malalang mga kondisyon, kundi pati na rin para sa nutrisyon, ehersisyo, pagbawas ng stress, pag-aalaga ng end-of-life, at marami pang iba.Ito ang serbisyo na tumutulong sa KP Healthy Solutions sa mga organisasyon sa labas ng Kaiser.

Nagkaroon kami ng pinakamalaking epekto (pagtitipid sa gastos at mga kinalabasan) na may malalang mga kondisyon tulad ng diabetes, hika, sakit sa koronerong arterya, pagkabigo ng puso, at depresyon.

Ang depresyon ay hindi kapani-paniwala na may kaugnayan. Natutunan namin na, halimbawa, ang isang miyembro ng diabetes ay karaniwang gumugol ng 4x ng maraming araw sa ospital kaysa sa isang karaniwang miyembro. Sa depresyon at diyabetis, gumastos ang miyembro ng 8x ng maraming araw sa ospital. Kaya ang isa sa mga unang bagay na ginagawa namin ay screen patients para sa depression. Tinuturuan din namin ang aming mga pangkat ng pangangalaga kung paano makilala ang mga kadahilanan ng motivational, at nagpapayo kami ng bahagi ng plano sa paggamot.

DM) Ano ang tungkol sa maagang interbensyon at pangangalaga ng pre-diyabetis?

MM) Mayroon kaming mga alituntunin para sa mga iyon, 220 mga pahina ng mga ito! Seryoso, kung ang isang pasyente ay may kasaysayan ng pamilya ng diabetes o iba pang mga marker, pagkatapos ay ginagawa namin ang proactive screening. Alam din namin na hindi mo maaaring magamit ang ganitong uri ng pangangalaga bilang diskarte sa pamutol ng cookie; dapat itong iayon sa indibidwal.

Gayundin, mayroon tayong bagong inisyatibong A-L-L na isama ang

cardiovascular risk management sa pangangalaga sa diyabetis. Ito ay nagsasabi na ang kontrol ng BG ay mahalaga, ngunit ang kontrol ng lipid ay mahalaga rin. Ang mga komplikasyon ng cardiovasulcar na may kaugnayan sa mga abnormalidad ng lipid ay isa sa mga pinakamalaking mamamatay ng mga diabetic. Ang isang combo ng mga gamot ay talagang makakatulong: A spirin, L ovastatin, L isinopril. Kami ay nagta-target sa bawat diabetic na higit sa 55 at ang mga may iba pang mga komplikasyon, tulad ng mataas na presyon ng dugo o coronary arterya sakit, at inilagay ang mga ito sa tatlong meds na ito, na napatunayang mabawasan ang cardiovascular damage sa pamamagitan ng 20-30%. Nakikita natin ang napakalaking epekto, dahil ang mga komplikasyon ng mataas na BG ay lumilitaw nang maglaon, ngunit ang mga problema sa cardiovascular (atake sa puso, stroke) ay karaniwang lumilitaw sa loob ng ilang taon.

Higit pa rito, mayroon din kaming mahusay na proactive na sistema ng mga paalala ng pasyente para sa iyong susunod na pap smear, susunod na mammogram, at iba pa.

DM) Kaiser ay nakakuha ng kamalayan sa kamalian sa iskandalo ng kidney transplant. Paano ito gumagana upang ibalik ang pananampalataya ng mga pasyente sa pangangalaga nito?

MM) Dapat ko bang aminin na hindi namin ito hawakan nang mabuti. Mayroong ilang mga kabalintunaan sa kamalayan na ang aktwal na pag-aalaga ng transplant ay mabuti, ngunit hinipo namin ito sa administrative na bahagi. Nabigo kaming makuha ang mga pasyente na inilipat sa bagong listahan ng paghihintay sa pagkakasunud-sunod ng kanilang kasalukuyang kataas-taasan. Kaya natapos ang mga tao sa limbo sa listahan ng tatanggap.

Ano ang ginagawa natin tungkol dito? Pag-phase ng programa ng transplant. Dinala namin ang programa sa bahay dahil naisip namin na maaari naming gawin ang mas mahusay na trabaho. Ngunit kami ay sumang-ayon sa pagkatalo sa lugar na ito.

Kung ano ang aming napagtatanto ay hindi namin mapangasiwaan ang ganitong uri ng programa nang walang isang pangunahing pag-aayos ng administrative. Kaya't sinasara namin ang programang iyon hanggang sa siguradong magagawa namin ito nang tama. Hindi kami sumuko sa pag-aalaga ng bato, ngunit bumalik sa paggamit ng mga kinontratang surgeon sa labas upang magsagawa ng mga transplant, sa UC Davis at UCSF (na kung paano namin ito dati). Sa wakas, ang natatanging sistema ng pagsasama ng Kaiser (ang mga miyembro ay nagbabayad ng isang nakapirming halaga sa bawat sakop na "ulo" bawat buwan) ay pinaniniwalaan ng ilang tao na hindi sila ginagawang gamitin ng Kaiser maliban kung ang kanilang tagapag-empleyo ay kinontrata sa samahan.Ano ang pagkakataon para sa mga taong na-diagnose na may diabetes na sumali sa Kaiser kung nais nila?

MM) Karamihan ng mga tao na nakarating sa KP ay nagsasama bilang isang grupo ng empleyado - lalo na kung mayroon silang pre-existing na kondisyong malubha, dahil bilang bahagi ng isang grupo, hindi nila kailangan ang medikal na screening upang sumali .

Kung mag-apply ka bilang isang indibidwal, kailangan mong pumunta sa pamamagitan ng screening. At maaari kang tumanggi o magkaroon ng mga limitasyon na inilagay sa iyong coverage, ibig sabihin ay kailangan mong bayaran ang ilang paggamot mula sa iyong sariling bulsa. At maging tapat, ang ilang mga tao ay malamang na hindi na tinanggihan. Iyon ay isang magandang dahilan kung bakit ang karamihan sa mga tao ay tumingin sa trabaho para sa isang kumpanya na nag-aalok ng mahusay na mga benepisyo sa seguro sa kalusugan.

DM) Dr. Mustille, ano ang iyong mensahe sa komunidad ng diabetes?

MM) Iniisip ko na ang Kaiser ay isang magandang lugar para sa mga taong may diabetes. Ang isang coordinated, organisadong sistema ay ang pinakamahusay na paraan upang pangalagaan ang isang kumplikadong kondisyon tulad nito. Kaya sasabihin ko, kung mayroon kang access sa Kaiser, dapat mong samantalahin ito.

Hindi mo marinig na mula sa maraming iba pang mga planong pangkalusugan - na humihiling sa mga potensyal na mahal na miyembro na sumali … ngunit sasabihin ko na may magandang trabaho kami sa diyabetis, at dapat na samantalahin ng mga tao kung maaari nila!

Salamat sa iyo, Dr. M, sa pagbibigay sa amin ng pananaw ng provider; lahat kami ay kakaiba upang makita kung paano ang Kaiser ay bumawi mula sa mga pinakabagong iskandalo at resignations. Ugh.

Pagtatatuwa

: Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Disclaimer

Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diyabetis. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.