Glucagon sa pamamagitan ng nasal na paglanghap: ang hinaharap ng paggamot?

Dalawang beses sa nakaraang buwan, ang aking mga sugars sa dugo ay bumaba sa antas ng hypoglycemia hanggang sa punto kung saan kailangan ko ng dalawang dosis ng glucagon.

Talaga, ito ay sa pamamagitan ng pagpili. Ang mga sapilitang hypos na ito ay bahagi ng isang klinikal na pag-aaral na sinisiyasat ang isang bagong uri ng glucagon na maraming pagkakaiba kaysa sa kung ano ang mayroon tayo ngayon. Sa halip ng isang multi-hakbang na proseso na nangangailangan ng isang kumplikadong paghahalo ng pulbos at likido - sa gitna ng isang hypo emergency! - Ang nobelang produkto na ito ay isang isang-hakbang na solusyon. Itutulak mo lamang ang tubo sa isang butas ng ilong at pindutin ang ibaba, gawin ang dry powder glucagon shoot sa iyong ilong kung saan ito ay hinihigop sa system. Ito ay uri ng tulad ng Flonase spray, maliban kung ito ay tuyo at hindi isang abu-abo.

Mayroong maraming mga nobelang trabaho na nangyayari sa mundo ng diyabetis pananaliksik sa mga bagong uri ng glucagon, mula sa mga aparatong paghahatid Epi-Pan upang gumana sa matatag na mga form na maaaring magamit sa pagbubuhos sapatos na pangbabae kasama ng insulin - at kamakailan lamang narinig namin ang tungkol sa kapana-panabik na balita mula sa Texas na nakabatay sa Xeris Pharmaceuticals, sinubukan ang nakapagtuturo sa matatag na likido glucagon sa unang uri ng pang-adultong 1 PWD sa pamamagitan ng isang OmniPod!

Ngunit ang form na ito ng ilong ay medyo kapana-panabik, na nag-aalok ng napakabilis at madaling paraan upang mangasiwa ng glucagon sa kaso ng emerhensiya.

Ang dosage ng ilong, na kilala sa katayuan ng pagsisiyasat nito bilang AMG504-1, ay angkop sa iyong palad at ang napaka simpleng gamitin. Ito ay may isang maliit na "pangbomba sa kubeta" sa ibaba na pindutin mo lamang upang palabasin ang pulbos glucagon up ng isa sa aming mga nostrils. May isang semi-malakas na pag-click, at ang glucagon ay nakukuha sa ilong nang walang anumang karagdagang sniffing na kinakailangan (dahil ito ay dinisenyo para sa mga taong maaaring magkaroon ng malubhang hypos at maaaring maipasa out o uncooperative).

Ako ay masuwerte na kasangkot sa klinikal na pagsubok na isinasagawa kamakailan sa Indiana University Health Research Center, isa sa ilang mga lokasyon na kumalat sa buong U. S. pagsubok at paghahambing ng ilong glucagon na may regular na injected glucagon na ginawa ng Novo.

Pag-aaral sa Glucagon

Ang T1D Exchange Clinic Registry ay nakikipagtulungan sa lahat ng mga kalahok na sentro ng pananaliksik sa Indiana, ang Barbara Davis Center para sa Diabetes sa Colorado, Yale University sa Connecticut, University of Florida, Joslin Diabetes Center sa Boston, ang University ng Massachusetts, University of Minnesota, UPA Buffalo, Oregon Health and Science University, at sa University of Pennsylvania.

Sa ClincialTrials. gov, natagpuan ko rin ang iba pang kaugnay na mga pag-aaral sa Canada na mukhang nakatuon sa parehong investigator glucagon o katulad na anyo ng ilong glucagon.

Ang sponsor ng kumpanya na AMG Medical Inc. ay nakabase sa Montreal at gumagawa at namamahagi ng diyabetis at iba pang mga suplay ng pangangalagang medikal. Ang isang kumpanya ng spinoff Montreal na tinatawag na Locemia Solutions ay hahawak sa produktong ito, at ang co-founder at presidente nito na si Claude Piche ang pangunahing isip sa likod ng konsepto ng ilong glukagon.

Isang tinantyang 82 mga pasyente ang nakatala sa pangkalahatan sa pag-aaral na ito ay bahagi ako ng (kaya sinasabi sa akin ng ClincialTrials gov), at ako ay isa sa 12 matanda at 10 bata na lumahok sa isang lugar. Ang mga bata ay bahagi ng isang mas maagang braso ng pag-aaral. Ang mga nagsasagawa ng klinikal na pagsubok dito ay nagsabi sa akin na ang mga nakababatang edad 4-7 ay mayroon lamang isang IV na ginamit upang gumuhit ng dugo, at maaaring panatilihin ang kanilang mga pump sa insulin upang panatilihin ang insulin na dumadaloy - hindi katulad ng mga mas lumang mga bata at mga matatanda sa amin, na nagkaroon ng IV ipinasok sa parehong mga armas para sa mga layunin ng parehong blood draw at insulin dosing.

Ang mga pagsubok na ito sa huli na yugto ng Phase III ay nagsimulang magrekrut noong Nobyembre at idinisenyo upang magpatuloy hanggang Mayo, kahit na sinabi sa akin na ang sponsor ng kumpanya na nais ng AMG Medical Inc. na makuha ang datos na inihanda bago ang Siyentipikong Session ng American Diabetes Association noong Hunyo .

Pediatric endo Si Dr. Linda DeMeglio ang namamahala sa pag-aaral dito sa Indiana, at narinig ko ito sa pamamagitan ng isang kaibigan sa lokal na D-Komunidad; Nabighani ako, mabilis kong nag-sign up para sa aming pag-aaral na nagsimula sa pagrerekord noong Pebrero!

Pupunta na Mababa at Kumuha ng Gluc'd

Ang aking paglahok ay bumubuo ng tatlong mga pagbisita sa klinika - isang screening at dalawang magkahiwalay na mga pagbisita sa klinika kung saan nakuha ko ang glucagon. Ang parehong glucagon-dosing na beses ang aking mga sugars sa dugo ay sa kalagitnaan ng 200s upang magsimula sa, at sila bolused ako ng isang napakalaking 10-11 mga yunit ng bawat oras (!) Upang i-drop ang aking BG antas ng mabilis. Talagang kinuha ito ng halos dalawang oras upang makuha ang aking asukal sa dugo pababa sa tungkol sa 70 kung saan sila magsimulang malapit na subaybayan ang aking mga antas at prepping para sa glucagon.

At pagkatapos, kapag naabot ko ang 50 mg / dL mark, oras na para makuha ang glucagon dose!

Ito ay isang randomized trial, kaya walang alam kung anong uri ng glucagon ang makukuha nila sa araw na iyon - tradisyonal, o bagong mga bagay na ilong. Lumabas ang aking unang pagbisita sa kalagitnaan ng Marso ay isang regular na Novo glucagon injection, at kinailangan kong maghintay para sa ilong-puffer hanggang sa ikalawang pagbisita sa kalagitnaan ng Abril.

Kapag ang aking turn ay dumating, ang maliit na tubo ay ipinasok up ang aking kaliwang butas ng ilong at ang malakas na pag-click ang nag-trigger ng pulbos glucagon. Ito ay nadama halos tulad ng isang bit ng pool kloro ay pagbaril up sa aking ilong. Bilang dating manlalangoy sa high school, iyon ang unang sensasyon na naramdaman ko na nakaupo doon sa kama sa ospital. Ang aking mga mata ay natubigan nang bahagya at nagkaroon ng kaunting mapait na lasa sa aking bibig na nagdulot sa akin ng ubo sa sandaling sumusunod sa puff, ngunit iyan ay tungkol dito. Ito ay pangkalahatang isang kaaya-aya at kawili-wiling karanasan, at totoo lang nadama ko na ang nasal na glucagon ay nagsimulang magtrabaho sa aking sistema sa loob ng ilang minuto - mas mabilis kaysa sa normal na glucagon na ginamit ko sa isang buwan nang mas maaga. Sa loob ng 15 minuto, ang lahat ng pang-amoy ay lumipas na at ang aking mga sugars sa dugo ay nasa daan mula sa mababang 40s.

Kakatwa, sa unang pagkakataon na ako ay hypo na walang kamalayan at talagang hindi nakakaramdam ng aking mababang, hindi bababa sa hindi hanggang mga limang minuto pagkatapos ng regular na glucagon injection.Ngunit sa ikalawang sesyon, sinimulan kong pakiramdam ang mga palatandaan nang ako ay umabot ng 70 mg / dL at pagkatapos ay "isang maliit na off" habang bumababa sa kalagitnaan ng 40s, kung alam mo kung ano ang ibig sabihin ko. Pagkatapos ng pagiging dosed sa mga bagay na pang-ilong, ang aking dugo sugars shot up sa mataas 200s mamaya sa araw, at ako ay masama pagod salamat sa glucoaster epekto, ngunit walang iba pang mga epekto na ko na narinig iba pang mga diabetics makipag-usap tungkol sa may glucagon injections - pagduduwal, pagsusuka, at iba pa.

Pagkatapos ng ilong, natuklasan ko ang aking sarili sa pagbaba ng isang mahusay na halaga mamaya sa hapon at kahit na sa susunod na araw, ngunit totoo lang sa tingin ko na mas may kaugnayan sa pana-panahong mga allergies kaysa sa glucagon. Nabanggit ko ito sa mga mananaliksik, na nagtataka kung may anumang mga isyu na may kaugnayan sa mga alerdyi o kahit na mga pagdugo ng ilong … iyan ay isang bagay na hinahanap nila nang maingat, sinabi ko. Sinabi din nila sa akin na ang bawat glucagon puffer ay ipinadala pabalik sa sponsor ng pag-aaral, dahil nais nilang subukan ang bawat isa upang makita kung ang lahat ng dry powder ay talagang ibinibigay sa ilong. Kagiliw-giliw.

Upang masukat ang aking mga reaksyon sa parehong uri ng glucagon, hiniling ng coordinator ng lab ang isang mahabang listahan ng mga tanong tungkol sa anumang sintomas o posibleng epekto sa proseso - mula sa mga klasikong hypo sign sa anumang pangangati sa mata, ilong, o katawan temperatura. At pagkatapos ay kailangan kong manatili para sa pagmamasid para sa 90 minuto pagkatapos ng glucagon doses sa bawat oras.

Parehong beses, nagkaroon din ako ng aking Dexcom G4 CGM na konektado upang subaybayan ni Dr. DeMeglio ang aking mga pagbabasa ng sensor kasama ang paggamit ng mga klinikal na tumpak na mga gintong karaniwang makina sa silid. Ito ay kagiliw-giliw na upang makita kung paano ang aking G4 ay tungkol sa 15 minuto sa likod ng mga klinikal na pagbasa ng glucose, maliban kapag nakuha ko sa ibaba sa 100 mg / dL saklaw, kung saan ito ay medyo spot-on. Nice!

Siyempre, kapag ang glucagon ay nakuha dosed parehong beses ang aking G4 freaked out at hindi malaman kung ano ang nangyayari!

Para sa mga interesado, ako ay gumagawa ng ilang mga live-tweeting sa panahon ng aking mga karanasan sa klinikal na pagsubok, na maaaring matagpuan sa paghahanap ng hashtag #GlucagonTrialStudy.

'Mine Observations

Dahil ako ay isang bahagi ng klinikal na pag-aaral na ito at nais na distansya ang aking sarili mula sa mga komersyal na sponsor, naabot ni Amy ang board chair ng AMG Medical na si Robert Oringer, isang D-Dad na kasangkot sa industriya na ito para sa taon. Siya ay medyo masikip tungkol sa produkto ng ilong glucagon na maaaring pumunta sa merkado, ngunit sinabi na ito ay makabuluhang naiiba mula sa iba pang mga natutunaw na mga pagsisikap ng glucagon - tulad ng mga na ginagamit ni Ed Damiano at Steven Russell sa kanilang mga pagsubok sa bionic pancreas. Ang pagpipilian ng ilong ay para sa mabilis na pagtugon sa emerhensiya, samantalang ang pormularyong tukoy na Xeris at iba pang mga matatag na likidong porma ay magpapahintulot sa isang ganap na closed-loop, kung saan ang glucagon ay maaaring ibigay sa tabi ng insulin kung kinakailangan.

Ang isa sa mga aspeto na nabanggit ay ang paniwala ng mga hindi tumutugon, i. e. ang ilang mga tao kung kanino ang unang dosis ng emergency ay hindi epektibo. Ito ay tila karaniwan, kaya marami na ang EpiPens ay ibinebenta sa dual-pack upang kontrahin ito, halimbawa, sabi ni Oringer.At posible na ang ilang mga tao ay hindi tumugon sa unang dosis ng ilong glucagon alinman, at maaaring kailangan ng pangalawang isa.

Ang ilong glucagon ay malinaw na naglalayong hindi lamang inaalis ang pagkabalisa ng isang pag-iniksyon, kundi pati na rin ang pagkalito na maaaring dumating mula sa pagkakaroon upang magsagawa ng isang siyam na hakbang na likido-at-pulbos na proseso ng paghahalo sa sandaling naranasan mo isang sitwasyong pang-emergency. Hindi lamang ang pagpapadali ay kapaki-pakinabang sa homefront o out sa publiko, ngunit ito rin ay magiging isang malaking benepisyo para sa mga paaralan o sitwasyon sa lugar ng trabaho.

Upang magawa iyon, sinasabi sa atin ni Oringer na naghahanda sila ng pangalawang pag-aaral na titingnan ang mga kadahilanan ng tao, i. e. hindi lamang ang pagiging epektibo

ng glucagon dosis kundi pati na rin sa paghahambing kung paano ang mga tagapag-alaga ay sinanay at magagamit ang yunit ng ilong kumpara sa tradisyonal na glucagon kit. Ang kritikal na punto ay upang tingnan ang produkto sa mga kamay ng mga tao na gagamitin ito sa mga sitwasyon sa totoong buhay, at tuklasin ang kanilang tagumpay. Huwag kalimutan: hindi karaniwang ang taong may diyabetis na nangangasiwa sa glucagon, ngunit ang ilang mahihirap na kaluluwa - miyembro ng pamilya o kung hindi man - na struggling upang makatulong sa isang emergency.

Sinabi rin niya na ang AMG Medikal ay umaasa na makakuha ng priority review ng FDA, na makakatipid ng apat hanggang anim na buwan, ngunit ang eksaktong timeline para sa pagsumite ay hindi pa malinaw.

Ang pagkakaroon ng sinubukan ang aking sarili, sa palagay ko ang ganitong uri ng ilong-puff glucagon ay maaaring maging isang magandang bagay - kahit na mas mahusay kaysa sa EpiPen-estilo glucagon sa ilalim ng pag-unlad (na pa rin ay may kasangkot ng isang pag-iiniksyon). Ang ilong na ito ay maaaring mag-alis ng maraming takot at pagkasuklam na nauugnay sa pangangailangan para sa glucagon sa mga sandali ng emerhensiya.

Sa maikling salita, ako ay isang tagahanga nito, at inaasahan kong makita kung paano ang produktong ito sa pamasahe habang sumusulong kami sa ganitong nakakaintriga na lahi upang gawing mas madaling gamitin ang glucagon.

** Peb. 18, 2015 UPDATE ** Napaka-kapana-panabik na makita ang clinical data mula sa pag-aaral na ito na iniharap sa Advanced Technologies at Treatments ng Diyabetis (ATTD) na pagpupulong sa Paris. Ang post na ito mula sa T1D Exchange ay may higit pang detalye.

Pagtatatuwa : Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Pagtatatuwa

Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.