Naghahanap upang humantong sa isang mas malakas, malusog na buhay? Mag-sign up para sa aming Wellness Wire newsletter para sa lahat ng mga uri ng nutrisyon, fitness, at kabutihan sa karunungan.

Bilang bahagi ng aming patuloy na pagsaklaw sa Krisis sa Pagkakasakop ng Insulin, sa Pagkabagsak "sinundan namin ang trail ng pera" sa Mga Tagapangasiwa ng Mga Parmasya sa Pakinabang, at tinitingnan na namin ang mga ito nang mas malapit. Espesyal na salamat sa aming correspondent Dan Fleshler para sa kanyang tulong sa pag-uulat ng kuwentong ito.

Kung naghahanap ka ng isang tao na sumigaw sa susunod na pagharap mo sa lumalagong presyo ng insulin, isipin ang Mga Tagapangasiwa ng Pharmacy Benefit, mga organisasyon na sa wakas ay nakarating sa pampublikong pagtanaw ng mga huli bilang mga middleman na makakatulong matukoy kung paano ang mga gamot ay napresyo.

Ang isang kamakailang kuwento ng Wall Street Journal ay nagpapaliwanag na ang mga PBM na pangunahing responsable sa pagtatatag ng mga pormularyo, ang mga napakahalagang maikling listahan ng "ginustong" droga sa pamamagitan ng mga plano sa seguro.

Ito ay nagaganap sa isang serye ng mga komplikadong closed-door meeting, kung saan ang PBMs ay makipag-ayos ng "mga rebate" at mga diskwento mula sa mga drugmakers, na nagmamaneho upang makakuha ng isang gilid sa mabangis na kumpetisyon na isasama sa mga mahahalagang formularies na ilagay ang kanilang mga produkto sa isang malaking kalamangan.

Ngayon, ang PBMs ay napailalim sa sunog para sa pagbawas ng mga rebate upang pukawin ang kanilang sariling mga linya sa ilalim. Sinabi ng WSJ na "dahil sa pagtaas ng mga presyo ng droga, ang mga drugmaker ay naglalaro ng kanilang papel, sa halip na pagsisisi sa mga middleman na makakatulong matukoy kung paano ang mga gamot ay napresyo. "Ngunit ang PBMs ay nag-iiba na naiiba, ibinabato ang sisihin pabalik sa Big Pharma.

Maliwanag, maraming bagay na hindi namin alam kung paano gumagana ang mga PBM na ito, at kung gaano sila manipulahin ang mga string ng mga pondo sa pagpepresyo ng droga. Namin sa

DiabetesMine umaasa na maghukay sa ganito, at hikayatin ang buong komunidad na tulungan ang "buksan ang kimono" upang matutunan namin na ang mga pasyente at tagataguyod ay maaaring matutunan kung ano ang aming laban - marahil ay gumagamit ng bagong hashtag > #PBMsExposed ? Nagsisimula tayo ngayon sa isang maikling eksklusibong Q & A na may Mark Merritt, Pangulo ng samahan ng national trade association PBM ng Pharmaceutical Care Managers Association (PCMA), at isang pag-aaral at Call to Action sa ibaba. Q & A sa Pharmaceutical Care Managers Association (PCMA)

DM) Ang mga presyo ng insulin ay lumalaganap at ang mga taong may diyabetis ay nababahala. Ano ang iyong mensahe tungkol sa papel ng PBMs sa sistema ng pagpepresyo ng insulin?

MM) Ang PBMs ay naglalagay ng presyon sa mga kompanya ng droga upang mabawasan ang mga presyo ng insulin.Kung may mga pantay na epektibong mga produkto at isang PBM ay hindi nararamdaman na nakakakuha ito ng isang makatarungang pakikitungo mula sa isang kumpanya ng gamot, inilalagay nito ang presyon sa kumpanyang iyon upang mabawasan ang presyo.

DM) Ang isang pulutong ng mga tao ay sinisisi ang PBMs para sa mga pagtaas ng presyo ng bawal na gamot, na nag-aangkin na binulsa mo ang mga rebate na inalok ng mga tagagawa ng gamot. Kaya ang mga mamimili ay hindi makikinabang sa mga rebate. Ano ang iyong tugon?

MM) Wala kaming direktang ugnayan sa mga mamimili. Ang isang lumalagong bilang ng aming mga kliyente ay ginusto na magkaroon ng 100% ng mga rebate na dumaan sa kanila. Pagkatapos sila ay nagpasiya kung gaano karami ang maipasa sa mga mamimili sa mga planong pangkalusugan na may diskuwento sa punto ng pagbebenta. Nasa sa mga kliyente. Ang anumang mga rebate na pwedeng panatilihin ng PBMs ay ibinibigay ng mga kliyente bilang isang insentibo upang hikayatin ang mas malaking diskuwento.

DM) Ano ang dapat gawin tungkol sa implasyon ng presyo ng insulin?

MM) Mas madaling mas madaling mapababa ng mga kompanya ng droga ang mga presyo ng kanilang mga produkto. Responsable sila para sa higit sa 80% * ng mga gastos.

(* Tandaan ng Editor: ang figure na ito ay hindi napatunayan)

DM) Ano ang iyong tugon sa tawag ng American Diabetes Association para sa mas mataas na transparency sa sistema ng pagpepresyo ng insulin?

MM) Ang transparency ay isang magandang bagay kung ito ay tumutulong sa mamimili. Kapag ang mga tao ay makipag-usap tungkol sa transparency sa kadena supply ng gamot, ito ay karaniwang hindi tungkol sa PBMs per se. Ang mga kliyente na kumukuha ng mga PBM ay kailangang malinaw kung ano ang gusto nilang gawin sa publiko. Ang tanging uri ng transparency na masama ay isa na nagpipigil sa uri ng kumpidensyal na negosasyon sa mga rebate at mga diskwento na kailangan ng bawat kliyente na magsagawa ng mga indibidwal na mga kompanya ng gamot.

Ang isang Magandang Ideya, Theoretically

Hindi sigurado na sumasang-ayon kami sa lahat sa huling komento na iyon ni Merritt …

Ngunit mahalaga na tandaan na ang kadena ng pagpepresyo ng gamot sa Amerika ay medyo kumplikado, at ang PBMs ay talagang naglalaro ng papel na Ang mga pamahalaan ay naglalaro sa iba pang mga sibilisadong mundo: ang pakikipagtawaran nang husto sa mga tagagawa ng bawal na gamot upang itaboy ang mga presyo ng mamimili.

Ayon sa isang ulat na kinomisyon ng PCMA mismo, PBMs:

i-save ang mga nagbabayad at mga pasyente ng isang average ng $ 941 sa isang taon dahil sa mga konsesyon ng presyo na sila ay makipag-usap

• bawasan ang average net cost ng reseta ng tatak mula $ 350 hanggang $ 268, at ng netong gastos, ang PBMs ay makakakuha lamang ng 4% o $ 12 para sa kanilang mga serbisyo,

habang ang mga tagagawa ay makakatanggap ng 88% o $ 235

• (idinagdag ang emphasis) Sino ang nakakaalam kung fudging nila ang mga numerong iyon? Ang mga kritiko na tulad ng National Community Pharmacists Association ay excoriated ang ulat para sa ilang ng kanyang pamamaraan. Ngunit kahit na hindi nila pinagtatalunan na ang mga PBM ay nagsisikap na gamitin ang sistema ng pormularyo at iba pang mga paraan upang magdala ng mga presyo pababa, at marami ang naniniwala na kahit na ang PBMs ay nagkakarga ng mas malapit sa 7% ng mga netong gastos, ang mga tagagawa ng gamot ay nagdadala pa rin ng bahagi ng leon responsibilidad para sa mataas na presyo.

Sino Talagang Nakikinabang mula sa Mga Rebate ng Drug?

Namin ang mga mamimili sa ilalim ng pharma food chain ay tiyak na hindi nakikinabang. At ang mga drugmakers at PBMs ay patuloy na nagtuturo ng mga daliri sa isa't isa.

Ang kuwento ng kamakailang Barron ay nagsasaad na, "Ang mga markup ng presyo ng hindi nakuha na droga … ay nagbibigay ng labis sa kita ng industriya ng PBM. "

Gayunpaman, ang PBMs ay nagsasabi lamang ng kabaligtaran. Ang CVS Health Corp. spokeswoman na si Christine Cramer ay nagsabi na ang CVS … "ay nagbibigay sa karamihan ng mga rebate pabalik sa … [kanyang] mga kliyente," habang sinasabi din ng Express Script na nagbabalik ito tungkol sa 90% ng mga rebate sa mga customer nito.

Ngunit kung ang mga PBMs ay napakalaki sa pagbalik ng mga rebate pabalik sa kanilang mga kliyente, bakit ang ilan sa mga pinakadakilang tagapag-empleyo ng bansa ay hindi masaya sa kung paano ang negosyo ng PBM? Ang isang koalisyon ng malalaking korporasyon na tinatawag na Health Transformation Alliance ay naghahanap sa pagpapalit ng kontrata ng kanilang parmasya-benepisyo upang maalis ang mga markup at sa halip ay singilin ang "mga bayarin sa pangangasiwa. "

Sa ngayon, imposible na tumpak na masuri kung sino ang pinakamalaking nagwagi dahil ang lahat ng mga kontrata sa pagitan ng PBMs at kanilang mga kliyente ay kumpidensyal.

Ang isang bagong tatak ng ulat na inilathala lamang ng pangkat ng industriya na PhRMA ay nagsasaad na ang mga middlemen, o "mga stakeholder ng hindi gumagawa" ay kasalukuyang nagsasalo sa higit sa 30% ng kabuuang pera na ginugol sa mga de-resetang gamot sa U. S (!) Ang ulat na ito Nagtatanghal ng makapangyarihang bagong katibayan na ang mga binagong negosasyon at diskuwento ng PBM ay nagbunga ng mas mataas na presyo para sa end consumer.

Villains o Scapegoats? Ngunit sa ganitong komplikadong ekosistema, ang tanong ay nananatiling: ang mga PBM ba talaga ang mga masasamang demonyo na may malaking responsibilidad para sa kung ano ang nagiging emergency pampublikong kalusugan?

sabi ni Big Pharma. Sa katunayan, sila ay lantaran na aminin ang pag-jack up ng mga paunang listahan ng mga presyo ng mga gamot dahil alam nila na sila ay sapilitang sumipsip ng mga rebate at mga diskwento sa linya.

Halimbawa, ipinaliwanag ni Jacob Riis, CEO ng Novo ang mga presyo na kanilang sinisingil, nang siya ay nangako na limitahan ang pagtaas ng presyo sa hindi hihigit sa 10% sa isang taon:

"Bilang ang mga diskuwento, mga diskwento at mga konsesyon sa presyo ay nakakakuha ng mas matagal, nawalan kami ng malaking kita … Kaya, patuloy naming dagdagan ang listahan sa pagtatangka na mabawi ang nadagdag na mga rebate, mga diskwento at mga konsesyon sa presyo upang mapanatili ang isang kapaki-pakinabang at napapanatiling negosyo. "

Maghintay , dapat naming paniwalaan na ito ay mga PBMs at mga konsesyon sa pagpepresyo na sinenyasan ang halos magkasabay, sobrang mataas na presyo ng pagtaas mula sa Big Three sa pagitan ng 2010 hanggang 2015, nang ang Sanofi's Lantus ay umakyat ng 165%; Ang Novo's Levemir ay umabot sa 169%; at ang Lilly's Humulin R U-500 ay umakyat sa 325%?

Paumanhin, taong masyadong maselan sa pananamit, ngunit tila mas malamang na lahat ng mga tagagawa ng insulin ay nagsisikap na mahulog sa mas maraming kita hangga't maaari bago ang mas mura generic na mga produkto ng insulin ("biosimilars") na pumasok sa merkado!

Wala sa mga ito ay nangangahulugan na ang PBMs ay dapat na ganap na walang alinlangan o pananagutan.

Ang American Diabetes Association at iba pang mga tagapagtaguyod ay may matalino na tinatawag na transparency sa pagpepresyo ng insulin at para sa mga pagdinig ng Kongreso sa bagay na ito.

Haharapin natin ito, ni ang mga tagagawa ng insulin o ang mga PBM ay nais na alisin ang belo mula sa kanilang ngayon na lihim na negosasyon na nagtatakda ng mga presyo ng bawal na gamot.Ang pagpepresyo ng droga ay tulad ng isang malaking itim na kahon … at ang transparency ay eksakto kung ano ang kailangan nating lahat. Kailangan namin ng isang mas mahusay na pag-unawa sa kung gaano maimpluwensyang ang mga PBM na ito talaga, at kung paano sila mapapalago, kung gusto nating makaapekto sa pagbabago.

Maaaring ang kaso na ang PBMs ay nagse-save sa amin ng pera, habang Big Pharma ay itinatago sa likod ng mga ito bilang scapegoats. Ngunit hindi namin malaman na sigurado hanggang ang lahat ng mga partido ay tunay na lumabas sa closet sa paraan na ang lahat ng pagguhit ng bawal na gamot na ito ay gumagana.

Mga Minamahal na Mambabasa: mangyaring ibahagi ang anumang mahalagang impormasyon na maaaring mayroon ka upang matulungan kami sa

#PBMsExposed

?

Pagtatatuwa : Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito. Pagtatatuwa

Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.