Medicare's Refusal To Cover Diabetes Products

Plano kong lumaki sa ibang araw.

Sigurado, "lumang" ay isang estado ng pag-iisip - ngunit nakikipag-usap ako sa edad ng Medicare.

Ipagpalagay na ginagawa ko ito sa aking kalagitnaan ng 60 at higit pa, at ang American healthcare system ay naka-setup pa rin sa parehong paraan ng tatlong dekada mula ngayon, umaasa ako na mas mabuti ang mga bagay kaysa ngayon ngayon pagdating sa coverage ng mga supply ng diyabetis. Sa totoo lang, ipinagdarasal ko na hindi ito lumala dahil sa pag-access sa mga aparatong D na umaasa sa akin upang mapanatili akong ligtas at malusog - lalo na ang aking CGM (tuloy-tuloy na glucose monitor), na nakakatulong sa akin na makita ang mababang sugars sa dugo na maaaring mawalan ng kakayahan sa akin sa araw o sa magdamag na may mga mapaminsalang kahihinatnan.

Medyo natatakot ako tungkol sa pagsakop sa hinaharap, batay sa mga uso na nakikita natin ngayon: mapanganib na coverage na mukhang mas masahol pa, hindi mas mabuti, sa kabila ng tinatawag na "ePatient Revolution."

Ironically, kahit na ang American Diabetes Association ay patuloy na humihimok sa mga pambansang lider na malaman ang $ 245 bilyon na ginugol sa diyabetis sa bawat taon, tila na sa bawat bagong desisyon ng ahensiya ng gobyerno ng pederal ay pinipihit lang namin ang lansangan at mas maraming gastos sa pag-hiking.

Iyon ay, ang Mga Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare (CMS) ay kumukuha ng isang mas makitid na pagtingin sa kung ano ang kailangan para sa mga taong may diyabetis. Ang resulta ay isang kakulangan ng saklaw para sa magandang kalidad ng gluocse meters, mas kaunting mga strips ng pagsubok, mga cutbacks sa kung paano ito sumasaklaw sa mga pumping insulin, at walang coverage sa lahat para sa CGM. Lumilitaw na ang CMS sa halip ay magbawas ng mga gastos sa panandaliang, kahit na ang mga suplay na kulang sa ngayon ay mapipigilan ang mas mataas na emergency room at gastusin sa ospital, mga pang-matagalang gastos sa komplikasyon, at pangkalahatang mas mababang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa linya.

ASweetLife

, at Bennet Dunlap sa paglipas ng sa kamakailang pag-highlight ng kagulat-gulat na ulat tungkol sa emergency room at mga gastos sa ospital na may kaugnayan sa hypoglycemia sa diabetes, na natagpuan na mayroong tinatayang 97, 648 na mga kaganapan bawat taon at 29% ng mga resulta sa ospital (!): Ang American Journal of Managed Care - mayroong isang grupo na magiging sobrang geeky tungkol sa mga gastos, tama ba? Sa 'Ang Incidence and Costs ng Hypoglycemia sa Type 2 Diabetes' sinasabi nila, 'ang mga gastos para sa mga pagbisita sa hypoglycemia ay $ 17, 564 para sa isang inpatient admission, $ 1, 387 para sa isang ED pagbisita. ' Paggawa ng matematika: ang mga hypos ay tinatayang nagkakahalaga ng mga $ 640 milyon sa isang taon. Ang JAMA piraso ay nagpatuloy upang sabihin ang mga ito (incidences) ay mas malamang na maging ang mga matatanda.'Ang mga pasyente na ginagamot ng insulin na 80 taon o mas matanda ay higit sa dalawang beses na malamang na bisitahin ang ED at halos 5 beses na posibleng ma-ospital sa dakong huli … kaysa sa mga 45 hanggang 64 na taon. 'Ang mga ito ay napaka-tao na hindi makakakuha ng tuluy-tuloy na mga monitor ng glucose (CGM) upang makatulong na makaiwas sa hypos, dahil sinabi ng Medicare na hindi kailangan ng medikal na CGM. Pretty upsetting stuffs. Sa oras na ito, hinahanap ng CMS upang palawakin sa buong bansa ang kontrobersyal at mahigpit na programang mapagkumpetensyang pag-bid, at aktibong tumatanggap ang ahensya ng mga pampublikong komento kung paano dapat malikha ang mga panuntunan, kaya NGAYON ang oras para sa ating lahat upang bigyan ng pansin - kahit na ang Medicare edad pa rin tila tulad ng eons ang layo para sa iyo nang personal. At ang CMS ay naghahanap upang ilagay ang mga pump sa insulin sa competitive na pag-bid na programa, malamang na nagreresulta sa parehong mga slashes sa coverage at mga pagpipilian na mayroon kami para sa glucose meters, at sa gayon kailangan naming ipaalam sa ahensiya.

Ang presyo ni Catherine sa A Sweet Life ay may post tungkol sa isyu sa insulin pump na ito, at ang Community Diabetes ay maaaring mag-iwan ng mga pampublikong komento tungkol dito para sa CMS bago Biyernes, Marso 28. Kaya't mangyaring ipaalam sa kanila!

Kaliwa sa Malamig

Bukod sa lahat ng mga pagbabago sa panuntunan, nakakagulat na malaman kung gaano karaming mga pasyente ang naiwang nag-iisa, nakikipaglaban sa mga personal na laban para sa saklaw ng mga kinakailangang supply at mga kritikal na kagamitan na kailangan nila!

Malapit akong sumunod sa

Test Guess And Go

mga post sa blog ni D-Tagapagtaguyod na Susan Berger sa Pennsylvania, na ang asawa na si Marc ay nasa Medicare na ngayon at

ay naging naglulunsad ng labanan upang makakuha ng coverage para sa kanyang CGM na umaasa siya sa dahil sa hypo at hyperglycemic unawareness. Ang kanyang pribadong seguro ay binayaran para sa aparato sa loob ng maraming taon, ngunit noong Hunyo 2012 nang pumasok siya sa sistema ng Medicare, nalaman ng mag-asawa na ang kanilang suplementong insurance ay tinanggihan dahil sa mga bagong alituntunin ng Medicare. Sa loob ng walong buwan, nakipaglaban sila upang makuha ang pagsakop na sa una ay tinanggihan, at mas maaga noong Marso ako ay labis na malungkot upang mabasa na natanggap nila ang isang "Hindi maihahambing" na paghuhusga mula sa isang Administrative Law Judge (ALJ) sa kanilang estado sa isyung ito.

Karaniwang, ang malaking sagabal na ang mukha ni Berger at marami sa PWD ay ang Medicare ngayon ay nagtutulak ng CGMs na maging "mga pag-iingat" na mga aparato, na nangangahulugang suplemento sa halip na medikal na kritikal, na magiging kung nasiyahan nila ang kahulugan ng Medicare ng Durable Medical Equipment (DME). Kaya ang bagong pag-uuri ng CMS ng CGM ay nagpapahintulot sa ahensiya na tanggihan ang pagkakasakop sa kanila. Totoo, nalilito ako at bigo sa pamamagitan ng salitang "pag-iingat" - isang hindi pa natutukoy ng Medicare mismo, ngunit hindi talaga isalin ang napakahalaga. Gusto kong magtaltalan na ang anumang supply o aparato sa diyabetis ay pag-iingat … Sinusubukan naming maiwasan ang

hypoglycemia, mga agarang at pangmatagalang komplikasyon na may kaugnayan sa di-stellar control ng asukal sa dugo, at pagkamatay na sanhi ng hypo unawareness!

Naturally walang garantiya na hindi ka tatakbo sa pamamagitan ng isang mabilis na kotse na lumalabas ng wala kahit saan anumang oras na tumawid sa kalye.Ngunit sa halip na ipaalam sa amin ang mga kinakailangang kasangkapan upang maingat na tingnan ang parehong paraan at gamitin ang mga crosswalk, ang CMS ay mahalagang pagpilit sa amin upang i-cross sa gitna ng kalye na may walang anuman kundi paningin ng tunel sa pag-asa na hindi namin maubusan.

Lahat ng nakakabigo, sa pagharap sa terminolohiya ng pamahalaan at regulasyon na tila nawawala ang kagubatan para sa mga puno. Habang tinatanaw ang apoy ng kagubatan na darating ang aming paraan … Ano ang magagawa natin? Laging pareho ang kuwento: ang pinakamagandang bagay na magagawa natin ay ang itaas ang ating kolektibong tinig upang ipaalam sa mga desisyon ang mga gusto natin.

Narito ang apat na hakbang na maaari nating gawin:

1.

Pambatasan na pushback sa Medicare!

Noong Disyembre 2013, ipinakilala ng Democratic Representative na Carol Shea-Porter mula sa New Hampshire ang H. R. 3710, na kilala rin bilang Medicare CGM Coverage Act na magdaragdag ng mga CGM sa listahan ng mga device na itinuturing na mahalagang Durable Medical Equipment. Hangga't mayroon kang reseta ng doktor at sundin ang lahat ng mga itinakdang pamantayan, malamang na hindi ka matanggihan ng flat out para sa CGM coverage. Nakalulungkot, ang panukalang batas ay tinukoy sa komite at walang posibilidad na makarinig o dadalhin pa sa full House floor para sa isang boto. Ngunit ito ay kumakatawan sa isa sa mga pinakamahusay na pagkakataon na ang aming komunidad ay sa pagkuha ng naririnig ang tungkol sa CGM coverage.

Maaari mong tanungin ang iyong sariling Kinatawan upang isama ang kuwenta. Tawagan ang tanggapan ng DC Congressperson at hilingin ang email address ng Legislative Assistant ng Kongresista para sa mga isyu sa kalusugan, pagkatapos ay i-email ang taong iyon at isama ang teksto ng sulat ni Shea-Porter kasama ang isang personal na tala tungkol sa kung bakit mahalaga ito sa iyo (ang bumubuo). Ang isang buong listahan ng mga Kapulungan ng mga Kinatawan kasama ang mga numero ng telepono ay magagamit dito.

2. Mag-sign isa sa dalawang petisyon sa Palitan. org

, pagtawag para sa mas mahusay na coverage ng CGC ng Medicare. Ang mga pinakahuling petisyon na ito ay salamin ang iba pa na dumating bago, ngunit sa pansin ng pambatasan at napakaraming mga tinig na pinalaki sa isyu ngayon, ang oras ay tila hinog upang makuha ang mga petisyon na ito para sa maximum na epekto.

• 3.

Ang isang panukalang batas upang maitaguyod ang pangangasiwa ng diabetes:

Mayroon ding isa pang pambatas na itulak upang lumikha ng isang Office of Diabetes sa loob ng Department of Health and Human Services (HHS). Ipinakilala ni Rep. Pete Olson mula sa Texas ang H. R. 1074 tungkol sa isang taon na ang nakararaan, at kasalukuyan itong nahuli sa isang subcommittee sa kalusugan. Kung ipinasa, ang iminungkahing Office of Diabetes, opisyal na tinatawag na "National Diabetes Clinical Care Commission," ay kabilang sa iba pang mga bagay na namamahala sa mga pederal na paggastos at pondo ng paglalaan na nakakaapekto sa diyabetis - kabilang ang mga operasyon ng FDA at CMS na direktang nakakaapekto sa amin sa D-Komunidad. May mga pagsisikap sa mga organisasyon ng industriya at pagtataguyod na magpalaki ng talakayan sa pagsisikap na ito, ngunit pansamantala maaari din namin makipag-ugnay sa aming mga mambabatas tungkol sa pangangailangan para sa pangangasiwa ng opisina na ito.

4. Hayaan ang mga opisyal ng Medicare sa CMS kung ano ang nararamdaman mo!

Maaari ka ring magsampa ng reklamo dito, o makipag-ugnay sa Inspektor General of Health at Human Services, tungkol sa mga isyung ito.At sa pamamagitan ng social media, huwag mag-atubiling i-ping @CMSGov, @medicaregov at @ OIGatHHS tungkol sa iyong mga alalahanin. Nakapagpapatibay ang malaman na ang dalawang pangunahing mga vendor ng CGM, Dexcom at Medtronic, ay nakikipagtulungan upang matugunan ito. Bilang Medtronic ay nagsasabi sa amin: "Kasalukuyan kaming nagtatrabaho sa isang koalisyon ng mga pasyente at mga stakeholder sa industriya (kabilang ang mga non-profit na organisasyon at iba pang mga tagagawa) sa isang solusyon upang matugunan ang isyu ng pag-access na ito para sa mga angkop na benepisyaryo ng Medicare na nangangailangan at makikinabang mula sa therapy na ito . " Ang patuloy na pagsisikap na ito ay nagpapakita kung ano ang mga propesyonal na org tulad ng Association of Clinical Endocrinologists, ADA at ang Endocrine Society na ginawa sa pagpapakita sa pribadong mga tagaseguro ang halaga ng CGM sa pagpapabuti ng klinikal na resulta para sa mga PWD. Ngayon ay oras na para sa Medicare upang makuha ang mensahe!

Tulad ng Susan at Marc Berger, ang mag-asawa na nakikipaglaban sa coverage, itulak ang apela, lahat tayo ng mga PWD (kahit na hindi apektado ngayon) ay dapat mag-alala tungkol sa kung ano ang nangyayari sa Medicare - dahil sa pribadong seguro sa merkado, at malamang ngayon na pederal o estado ng palitan ng kalusugan, ay madalas na sundin ang suit sa kung paano pinangangasiwaan ng Medicare ang mga desisyon sa pagkakasakop sa diabetes.

Kaya, ito ang lahat sa amin. Dapat nating itaas ang ating mga tinig NGAYON tungkol sa kung paano ito mahalaga, bago pa ito huli.

Pagtatatuwa

: Nilalaman na ginawa ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Pagtatatuwa

Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.