Mga kadahilanan sa biopsy ng atay, pagbawi, komplikasyon at uri

Katotohanan Biopsy Katotohanan

Sa loob ng halos isang siglo, ang mga manggagamot ay nagtatrabaho sa biopsy sa atay upang makatulong na masuri ang sanhi at masuri ang kalubha ng sakit sa atay ng kanilang mga pasyente. Ang biopsy ng atay ay isinasama ang pag-alis ng isang maliit na sample ng tisyu ng atay. Ang piraso ng tisyu ng atay ay pagkatapos ay ipinadala sa laboratoryo ng patolohiya para sa pagtatasa.

Ano ang Mga Dahilan para sa Pamamaraan sa Biopsy ng Atay?

• Ang mga manggagamot ay karaniwang gumagamit ng isang malawak na hanay ng mga pagsusuri sa dugo at pag-aaral ng imaging (halimbawa, CT, MRI scan) sa isang pagsisikap na masuri ang sakit sa atay ng isang pasyente. Sa ilang mga pangyayari, ang mga pagsubok na ito ay hindi humantong sa isang diagnosis. Ang isang biopsy sa atay ay isang pangunahing tool sa pagtulong sa manggagamot na gumawa ng isang tamang pagsusuri sa pinagbabatayan ng sakit sa atay ng isang pasyente.
• Sa ilang mga pangyayari, ang klinikal na kasaysayan ng isang pasyente, pagsusuri ng dugo, o pag-aaral ng imaging maaaring malakas na magmungkahi ng isang partikular na diagnosis. Ang biopsy ng atay ay ginagamit upang kumpirmahin ang mga klinikal na hinala ng doktor. Ito ay partikular na mahalaga dahil sa ang katunayan na ang maraming mga sakit sa atay ay nangangailangan ng mahabang buhay na therapy. Ang paggawa ng tamang diagnosis ay kritikal bago gawin ang pasyente sa isang mahabang kurso ng paggamot na may isang partikular na gamot.
• Sa iba pang mga pangyayari, ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo ay maaaring ituro sa pagkakaroon ng dalawang sakit sa atay sa parehong pasyente nang sabay-sabay (halimbawa, ang alkohol na hepatitis pati na rin ang talamak na hepatitis C). Kaya, ang mga resulta ng biopsy sa atay ay maaaring linawin kung ang isang pasyente ay nagdurusa sa isa o dalawang sakit.
• Ang mga resulta ng biopsy ng atay ay maaaring magamit upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy. Bilang halimbawa, ang isang pasyente sa ilalim ng pangmatagalang medikal na therapy para sa autoimmune hepatitis ay maaaring mangailangan ng isang follow-up na biopsy sa atay upang matukoy kung matagumpay ba o hindi ang therapy sa pagsugpo sa hepatitis.
• Maaari ring magamit ang biopsy ng atay upang masuri ang kalubhaan ng kundisyon ng pasyente. Bilang isang halimbawa, ang klinikal na kasaysayan ng pasyente at mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring mariing tumuturo sa isang diagnosis ng talamak na hepatitis C (CHC). Ang kaalaman tungkol sa kalubhaan ng talamak na hepatitis C ng pasyente ay makakatulong na matukoy kung ang pasyente ay nangangailangan ng agarang therapy o kung ang therapy ay maaring ipagpaliban sa ibang araw.

Anong Uri ng Biopsy ng Tissue Undergoes?

Sa karamihan ng mga kalagayan, ang biopsy ng atay ay isinasagawa upang masuri ang isang kondisyon na nakakaapekto sa kabuuan ng atay. Kung ang isang pasyente ay may talamak na impeksyon sa virus tulad ng talamak na hepatitis B o C, o isang sakit na autoimmune tulad ng pangunahing biliary cirrhosis, o isang metabolic disease tulad ng namamana hemochromatosis, inaasahan na ang pinagbabatayan na proseso ng sakit ay nakakaapekto sa lahat ng mga rehiyon ng atay nang pantay. Ang isang maliit na piraso ng tisyu na tinanggal mula sa kanang bukol ng atay ay inaasahan na maging kinatawan ng proseso ng sakit na nakakaapekto sa atay sa kabuuan. Sa kasamaang palad, ang pag-asang ito ay hindi tama sa ilang mga indibidwal. Ang isang minorya ng mga pasyente ay magkakaroon ng mga kondisyon kung saan ang isang lugar ng atay ay maaaring maapektuhan ng higit sa ibang lugar. Maaaring humantong ito sa kawastuhan ng diagnostic.

Ang iba pang mga pasyente ay nangangailangan ng biopsy sa atay upang masuri ang isang masa ng tisyu sa loob ng atay na nakilala sa pamamagitan ng isang pag-aaral ng imaging ng atay. Ang ilang masa ay hindi kapani-paniwala; ang iba ay nakamamatay o may cancer. Sa tinatawag na "guided" biopsies, ang pasyente ay sumasailalim sa isang ultrasound o isang computerized tomography (CT scan) sa oras ng biopsy. Ang manggagamot na gumaganap ng biopsy (karaniwang isang interventional radiologist) ay gumagamit ng mga resulta ng ultrasound o scan na iyon upang gabayan ang biopsy karayom ​​sa masa. Sa mga biopsies na ginagabayan ng CT, ang biopsy ay ginaganap habang ang pasyente ay talagang nakahiga sa lamesa ng CT.

Ano ang Mga Pakinabang ng Biopsy ng Atay?

Ang pangunahing pakinabang ng biopsy ay ang tamang pagpapasiya ng diagnosis ng isang pasyente. Kapag tama ang isang diagnosis, maaaring magsimula ang mga doktor ng naaangkop na paggamot.

Minsan, ang biopsy ng atay ay isinasagawa upang matukoy kung matatag ba ang sakit sa atay o umunlad sa loob ng isang panahon. Ang kawalan ng katiyakan tungkol sa kalubhaan ng sakit ng isang tao ay maaaring mapahamak sa ilang mga pasyente. Ang mga resulta ng biopsy ng atay ay maaaring magdala ng ginhawa ng pasyente, kahit na ipinapakita ng biopsy na ang sakit ng indibidwal ay umunlad.

Ano ang mga panganib ng Biopsy ng Atay?

Ang sakit o kakulangan sa ginhawa sa biopsy site ay naranasan ng halos lahat ng mga pasyente na sumailalim sa biopsy. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa site ng biopsy o banayad na sedation sa oras ng biopsy ay makakatulong upang mabawasan ang sakit. Ang sakit sa post-biopsy ay karaniwang banayad hanggang sa katamtaman. Maaaring tumagal ito mula sa oras hanggang araw. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng isang mababang dosis ng acetaminophen o kahit na isang mababang dosis ng isang gamot na narcotic pain upang mabawasan ang post-biopsy pain.

Karaniwan na ang isang maliit na hematoma (halimbawa, "itim at asul na marka") ay nakikita sa site ng biopsy. Ang isang pinalawak na hematoma ay isang nakababahala na pag-sign na nangangailangan ng pasyente upang bumalik sa ospital para sa pagtatasa.

Ang mga biopsies ng lahat ng mga tisyu ng tao ay walang tigil na sinamahan ng ilang panganib ng pagdurugo bilang isang komplikasyon. Kapag ang isang biopsy karayom ​​ay pumapasok sa atay, inaasahan na ang ilang mga patak ng dugo ay tumagas mula sa atay sa lukab ng tiyan. Hindi ito dapat magdulot ng mga sintomas o problema. Mas madalas, ang isang malaking halaga ng dugo ay tumagas mula sa kapsula ng atay sa lukab ng tiyan. Ito ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng matinding sakit sa tiyan o dibdib. Ang malaking dami ng pagdurugo ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng rate ng puso ng pasyente o bumaba ang presyon ng dugo. Ang hindi inaasahang makabuluhang pagdurugo ay maaaring mangyari pagkatapos ng mga pamamaraan na - mula sa isang teknikal na pananaw - ginanap nang perpekto. Sa kabutihang palad, ang mahalagang pagdurugo ay nangyayari lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente.

Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa biopsy sa atay ay sinusubaybayan pagkatapos ng pamamaraan upang matiyak na hindi sila nakakaranas ng pagdurugo. Kung ang pagdurugo ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng magdamag na pagmamasid upang matiyak na ang pagdurugo ay hindi magpatuloy. Ang isang maliit na minorya ng mga pasyente ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo upang gumawa ng mga para sa pagkawala ng dugo na nauugnay sa biopsy. Ang isang mas maliit na bilang ng mga pasyente ay nangangailangan ng mga lumilitaw na pamamaraan (halimbawa, operasyon) upang matigil ang patuloy na pagdurugo.

Ang mga madalas na komplikasyon ng biopsy ng atay ay kinabibilangan ng: kapansin-pansin na isa pang organ (halimbawa, pagsuntok sa baga, bituka, gallbladder o dile duct) o sanhi ng impeksyon. Ang mga transjugular na biopsies sa atay ay maaaring maging kumplikado - madalas - sa pamamagitan ng pinsala sa daluyan ng dugo o mga arrhythmias ng puso.

Ang ultrasound at gabay na biopsy na ginagabayan ng CT ng mga atay masa ay may sariling mga kaugnay na mga panganib. Una, mayroong isyu ng "pagsubaybay sa tumor." Ang biopsy ng isang mapagpahamak (ibig sabihin cancerous) mass ng atay ay nauugnay sa isang <1% na pagkakataon ng pagbuo ng tumor (ibig sabihin, ang pagdeposito ng isang mabubuhay na selula ng cancer sa tract na nilikha ng karayom ​​na biopsy ng atay na kasunod ay lumalaki sa isang masa ng mga selula ng tumor). Gayundin, mayroong isang 30% miss-rate na nauugnay sa biopsy ng malignant mass. Kaya, ang biopsy ng malignant mass ay may hanggang sa 30% na pagkakataong magbigay ng hindi tamang impormasyon, na nakaliligaw sa manggagamot at pasyente na naniniwala na ang isang nakamamatay na masa ay maaaring maging malalang. Samakatuwid, kung ang isang malakas na hinala para sa kalungkutan ay nananatili pagkatapos matanggap ang diagnosis na "benign", ang biopsy ng atay ay dapat na ulitin.

Ano ang Mga Alternatibo sa Liver Biopsy?

Sa ilang mga pagkakataon, ang mga pag-aaral sa imaging ng tiyan ay maaaring makatulong na gumawa ng isang pagsusuri. Bilang halimbawa, maaaring iminumungkahi ng mga pagsusuri sa dugo na ang isang pasyente ay naghihirap mula sa labis na labis na iron na nauugnay sa namamana hemochromatosis. Ang mga espesyal na pinasadya na pag-scan ng MRI ay makakatulong na matukoy kung ang totoong labis na labis na labis na iron ay tunay na naroroon nang hindi nangangailangan ng biopsy sa atay.

Madalas, ang mga hindi nagsasalakay na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng talamak na hepatitis C. Ang magagamit na komersyal na mga pagsubok sa dugo tulad ng Hepascore® at FibroSURE® ay nagtatasa ng mga antas ng dugo ng hyaluronic acid at iba pang mga kemikal upang matantya ang antas ng pamamaga ng atay at fibrosis (ibig sabihin ang pagkakapilat ) sa mga pasyente na may talamak na hepatitis C.

Gumagamit ang Fibroelastography ng isang espesyal na dinisenyo na yunit ng ultratunog upang hindi mapanukalang pagsusuri ang antas ng fibrosis ng atay ay mga pasyente na may talamak na hepatitis C. Ito ay nananatiling tinutukoy kung ang fibroelastography ay magbibigay ng tumpak na pagtatasa ng fibrosis ng atay sa iba pang mga estado ng sakit (halimbawa, talamak hepatitis B o sakit sa alkohol sa atay) tulad ng sa talamak na hepatitis C. Ang Fibroelastography ay sumasailalim sa pagsubok sa Estados Unidos at hindi malawak na magagamit sa panahong ito.

Ano ang Mga Uri ng Mga Diskarte sa Biopsy ng Atay?

Ang pagpili ng isang diskarte sa biopsy sa atay ay maaaring naiimpluwensyahan ng estado ng sakit na sinisiyasat at sa ilalim ng kondisyon ng medikal na pasyente. Bilang isang halimbawa, ang isang matatag na walang pasensya na may hindi maipaliwanag na abnormal na mga pagsubok sa pag-andar sa atay at walang kasaysayan ng pagdurugo ng abnormalidad ay maaaring isang angkop na kandidato para sa percutaneous biopsy ng atay. Sa kabilang banda, ang isang pasyente na may hindi maipaliwanag na abnormal na mga pagsubok sa atay na sumasailalim sa paggamot ng hemodialysis para sa end-stage renal disease ay aasahan na magkaroon ng isang hindi normal na pagkahilig sa pagdurugo pagkatapos ng isang biopsy. Ang panganib ng mga komplikasyon sa pagdurugo ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng isang transjugular na pamamaraan. Sa wakas, ang pasyente na may hindi maipaliwanag na abnormal na mga chemistries ng atay na sumasailalim sa elective surgery para sa isa pang kadahilanan (halimbawa, ang kirurhiko paggamot ng labis na katabaan o cholecystectomy upang gamutin ang talamak na sakit sa gallbladder) ay maaaring maging isang kandidato para sa biopsy sa atay sa panahon ng operasyon.

Percutaneous Liver Biopsy

Ang salitang "percutaneous" ay nangangahulugang "sa pamamagitan ng balat." Ang mga biyahe ng atay ng Percutaneous ay karaniwang ginagampanan ng mga manggagamot na dalubhasa sa gastroenterology / hepatology, interventional radiology o operasyon. Ayon sa kaugalian, ang mga biopsies ay isinagawa gamit ang isang "bulag" na pamamaraan. Sa pamamaraang ito, ang doktor ay nakikipag-usap (ibig sabihin, mga tap) ang balat na umaapaw sa dibdib at dingding ng tiyan sa atay upang makilala ang isang pinakamainam na site para sa biopsy. Karaniwan, ang site ay matatagpuan sa pagitan ng ika-8 at ika-9 na mga buto-buto sa kanang bahagi ng pasyente o matatagpuan sa ibaba ng gilid ng rib cage sa kanang itaas na tiyan. Sa kasalukuyan, maraming mga manggagamot ang gumagamit ng ultratunog upang kumpirmahin ang perpektong site upang maisagawa ang biopsy.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang diagnosis ng isang sugat sa masa ay maaaring mangailangan ng pagganap ng isang tinatawag na "gabay" biopsy. Sa gabay na biopsy, ang pasyente ay sumasailalim sa isang ultrasound o CT scan upang makilala ang lokasyon ng masa. Ang manggagamot na gumaganap ng biopsy, karaniwang isang interventional radiologist, ay gumagamit ng mga resulta ng pag-scan upang gabayan ang biopsy karayom ​​sa masa. Karaniwan, ang pamamaraan para sa biopsy na ginagabayan ng CT ng isang mass lesion ay sumasama:

• Ang pasyente ay nakapatong sa mesa ng CT.
• Ang isang pag-scan sa tiyan ng tiyan ay isinasagawa upang makilala ang lokasyon ng masa ng atay.
• Ang pasyente ay malumanay na nakatahimik.
• Ang interventional radiologist ay nagdidisimpekta at anesthetizes ang balat sa nakaplanong site ng biopsy.
• Ang karayom ​​ng biopsy ng atay ay ipinakilala sa balat.
• Kung ang dulo ng karayom ​​ay nakumpirma na idirekta patungo sa masa, isinasagawa ang aktwal na biopsy ng masa.
• Ang biopsy karayom ​​ay tinanggal.
• Ang pasyente ay ipinadala sa silid ng pagbawi.

Transjugular Liver Biopsy

Ang Transjugular na biopsy ng atay ay karaniwang ginanap sa mga pasyente na may higit na average na peligro ng mga komplikasyon sa pagdurugo. Ginagawa din ito sa mga pasyente kung saan ang ascites (ibig sabihin, likido sa lukab ng tiyan) ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng biopsy. Ang pamamaraan ay magagamit sa karamihan sa mga sentro ng pangangalaga sa tersiyaryo para sa huling dekada o dalawa. Karaniwan, ang pamamaraan para sa transjugular na biopsy ng atay ay sumasama:

• Ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likuran sa isang fluoroscopy (halimbawa, X-ray) na talahanayan sa interventional radiology suite.
• Ang pasyente ay sedated.
• Ang interventional radiologist ay nagdidisimpekta at anesthetizes ang balat sa kanang bahagi ng leeg.
• Ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa tamang panloob na jugular ugat.
• Ang isang catheter ay ipinakilala sa tamang panloob na jugular ugat.
• Ang isang gabay na wire ay inilalagay sa pamamagitan ng catheter, sa pamamagitan ng superyor at mas mababa na vena cava vessel, sa kanang hepatic vein.
• Ang tamang posisyon ay nasuri gamit ang fluoroscopy.
• Ang isang espesyal na dinisenyo na biopsy catheter system ay pagkatapos ay ipinakilala sa gabay na wire at nakaposisyon sa tamang hepatic vein.
• Ang aktwal na biopsy karayom ​​ay ipinakilala sa pamamagitan ng bagong catheter.
• Ang biopsy ay isinasagawa sa pamamagitan ng dingding ng hepatic vein.
• Ang kateter ay tinanggal.
• Ang pasyente ay ipinadala sa silid ng pagbawi.

Intraoperative Liver Biopsy

Ang mga intraoperative na biopsies sa atay ay karaniwang isinasagawa sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon para sa isa pang kadahilanan. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang bukas na diskarte o sa pamamagitan ng isang laparoskopikong diskarte, depende sa mga pangangailangan ng pasyente. Ang siruhano ay maaaring pumili upang magsagawa ng isang biopsy ng karayom ​​o maaaring pumili upang alisin ang isang maliit na sample ng tisyu mula sa atay.

Sa ilang mga sitwasyon, ang isang pasyente ay maaaring sumailalim sa intraoperative na ultrasound ng atay upang makilala ang isang mass ng atay na mahirap ma-access gamit ang percutaneous biopsy. Iyon mass lesion ay maaaring pagkatapos ay sumailalim sa ultrasound na ginagabayan ng biopsy sa atay habang ang pasyente ay nasa mesa ng operating room.

Ano ang Dapat Akong Sabihin sa Aking Doktor Bago ang Biopsy ng Atay?

1. Mayroon ka bang kasaysayan ng matagal na pagdurugo kasunod ng mga pamamaraan ng kirurhiko o ngipin?
2. Mayroon ka bang mga alerdyi o reaksyon sa mga gamot, anestetikong ahente, X-ray contrast agents, o shellfish?
3. Gumagamit ka ba ng aspirin, nonsteroidal anti-namumula na gamot (halimbawa, ibuprofen), warfarin (Coumadin) o iba pang mga payat ng dugo? Ang lahat ng mga gamot na ito ay inaasahan na makagambala sa clotting ng dugo. Ang kanilang paggamit sa panahon kaagad bago ang biopsy ng atay ay maaaring madagdagan ang panganib ng mga komplikasyon ng dumudugo pagkatapos ng biopsy. Ang anumang desisyon na itigil ang mga naturang gamot ay kailangang gawin sa payo ng mga manggagamot ng pasyente. Bilang halimbawa, ang ilang mga pasyente sa talamak na warfarin (Coumadin) na therapy ay maaaring ligtas na itigil ang mga gamot na ito para sa isang linggo o higit pa nang walang inaasahan na mga komplikasyon. Ang iba pang mga pasyente ay maaaring kailangang "bridged" sa pamamaraan sa pamamagitan ng pagsisimula ng isang kahaliling gamot tulad ng enoxaparin (Lovenox), na ipinagpapatuloy hanggang sa gabi bago ang biopsy sa atay.