Mga sintomas ng sakit sa Chagas, paggamot at larawan

Mga Katotohanang Chagas

• Halos 6 hanggang 7 milyong tao ang nahawahan ng sakit sa Chagas sa 21 na mga bansa sa Latin Amerika. Tinantya ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) na mahigit sa 300, 000 mga nahawaang tao ang naninirahan sa US at walang kamalayan sa kanilang impeksyon. Dahil ang pangmatagalang mga komplikasyon ay nagdudulot ng kapansanan, ang bilang ng mga nahawaang tao ay isang malubhang pasanin sa pang-ekonomiya at pangangalaga sa kalusugan.
• Ang sakit sa Chagas ay hindi itinuturing na curable. Ang ilang mga biktima ay nagkakaroon ng hindi pagpapagana ng mga komplikasyon sa puso at bituka sa paglipas ng panahon. Gayunpaman, iminumungkahi ng mga investigator sa Argentina ang isang 90% na rate ng lunas sa parasitologic sa mga sanggol kung ang paggamot ay ibinibigay sa loob ng unang taon ng buhay.
• Ang sakit na Chagas ay kilala rin bilang American Trypanosomiasis upang maibahin ito mula sa African Trypanosomiasis (sakit sa pagtulog ng Africa), na sanhi ng isang iba't ibang mga species (iba't-ibang o uri) ng Trypanosoma parasito. Ang iba't ibang mga species ng reduviid o triatomine bug ay nagpapadala nito. Ang mga bug na ito ay matatagpuan sa Latin America at sa katimugang US Ang mga insekto na pinipili ng mga mahihirap na lugar sa kanayunan na walang modernong pabahay.
• Nag-aalala ang mga eksperto sa kalusugan sa publiko na ang sakit sa Chagas ay maaaring kumalat sa hilaga sa mga darating na taon dahil sa mas maiinit na temperatura na may pagbabago sa klima. Ang mga bug sa dugo na pagsuso ng dugo ay maaaring magsimulang mamayan sa mga hilagang estado at magdulot ng isang panganib ng pagkakalantad sa mga tao.
• Ang panganib ng sakit na Chagas sa US ay mababa, gayunpaman, dahil ang kinakailangang mga kondisyon ng pamumuhay ng tao para maipadala ang mga insekto sa T. cruzi ay hindi pangkaraniwan.

Ano ang Chagas Disease?

Ang sakit na Chagas ay sanhi ng impeksyon na may isang parasito ng dugo na tinatawag na Trypanosoma cruzi . Ang sakit na Chagas ay hindi magagaling. Ang mga may sakit na Chagas ay karaniwang walang sintomas. Ang ilang mga tao na nahawahan ng mahabang panahon ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng pagpalya ng puso, problema sa paglunok, o problema na ilipat ang bituka. Ang sakit na Chagas ay pinangalanang Dr. Carlos Chagas. Habang sinusuri ang mga manggagawa sa riles para sa malaria, natuklasan ng doktor ng Brazil na ito ang sakit at ang parasito na nagdudulot nito noong 1909. Ang sakit ay "endemic" (katutubong) sa mga bansang ito. Dahil sa paggalaw ng populasyon, ang mga kaso ay nasuri sa Estados Unidos, Europa, Australia, at Japan, ngunit hindi ito endemic sa labas ng Latin America. Tinantya ng CDC na higit sa 300, 000 mga nahawaang tao ang naninirahan sa US at walang kamalayan sa kanilang impeksyon.

Ang sakit na Chagas ay hindi naging pangkaraniwan sa US dahil ang mga bug na nagpapadala nito ay hindi mabubuhay sa mas malalamig na mga klima. Gayunpaman, ang parasito ay na-dokumentado sa mga bug ng mga triatomine na mga bug at hayop mula sa California hanggang Pennsylvania, at ang mga bug na ito ay natagpuan sa ilang mga lugar ng Florida (tingnan ang mapa, Fig. 1, sa ibaba) at napansin sa 28 estado. Ang mga nahawaang hayop ay maaaring mapanatili ang ikot ng buhay ng parasito sa kalikasan. Ang ilang mga kaso ng lokal na sakit na Chagas ay naitala sa Texas, Louisiana, California, at Tennessee. Gayunpaman, may pag-aalala, gayunpaman, na ang epekto ng tao sa US ay maaaring mabawasan.

Larawan 1: Ang mapa ng US na nagpapakita ng mga estado kung saan natagpuan ang mga bug ng triatomine ng dugo, noong Disyembre 1, 2015. SULTO: CDC.

Natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga triatomine bug sa Arizona ay parehong nagpapakain sa mga tao at nagdadala ng mga parasito ng T. cruzi . Gamit ang pagsusuri sa DNA, natagpuan nila ang dugo ng tao sa mga bayag ng mga bug; ang kalahati ng mga bug na iyon ay naglalaman din ng T. cruzi DNA. (Larawan 1) Gayunpaman, ang karamihan sa mga kaso sa US ay nasuri sa mga taong nakakuha nito habang naninirahan sa mga apektadong bahagi ng Latin America - at kung mayroon silang mga komplikasyon sa puso o bituka na humantong sa isang pagsusuri.

Ano ang Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib sa Sakit sa Chagas?

Ang Trypanosoma cruzi ay dapat pumasok sa laman, at maaari lamang itong mailipat sa mga feces ng isang species ng triatomine bug na mas pinipili na magpakain ng dugo sa gabi. Ang siklo ng buhay ng T. cruzi ay nagsasama ng isang yugto ng bug at isang yugto ng tao o hayop. Una, ang bug ay sumisipsip ng dugo ng isang nahawaang tao o hayop, at ang gat ay napupuno ng T. cruzi . Ang mga insekto na defecates habang ito ay nagpapakain. Ang mga feces ay naglalaman ng T. cruzi sa isang infective form. Ang mga parasito ay ipinapadala kapag ang mga feces ay nahawahan ang sugat ng kagat o ang basa-basa na lining ng mata, ilong, o bibig. Matapos dumami sa mga tisyu, ang mga parasito ay bumubuo sa isang form sa paglangoy at pumapasok sa dugo. Mula sa dugo, maaari silang makahawa sa iba pang mga tisyu at paulit-ulit na paulit-ulit na ito. Ang isa pang triatomine bug ay maaari nang masuri ang dugo ng taong ito at ipagpatuloy ang kadena ng paghahatid. Ang ilan sa mga parasito ay hindi sumabog sa dugo ngunit nananatili sa mga tisyu, lalo na ang mga kalamnan at nerbiyos ng puso, esophagus (paglubog ng tubo sa pagitan ng bibig at tiyan), at mga bituka (gat).

Mas gusto ng mga bug na ito ang kagat sa mukha, kaya ang mga kagat sa paligid ng bibig at mata ay pangkaraniwan. Ito ay nakakuha sa kanila ng palayaw na "kissing bugs." Halos kalahati ng oras, gumising ang tao na may namamaga na lugar malapit sa kagat na tinatawag na "chagoma." Kung ang tao ay nagising na may isang lilang pamamaga ng takip ng mata malapit sa kagat, ito ay tinatawag na tanda ni Romaña. Ito ay isang klasikong tanda ng impeksyon sa T. cruzi .

Bihirang, ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo o isang aksidenteng pinsala sa isang manggagawa sa laboratoryo o paglipat ng organ. Maaaring ihatid ng mga ina ang Trypanosoma cruzi sa isang hindi pa isinisilang na bata (congenital Chagas). Ang sakit na Chagas ay hindi kumakalat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga tao o hayop.

Sa isang likas na tirahan ng jungle, ang mga bug ng triatomine ay nagtatago sa mga madilim na crevice sa araw at lumabas upang sipsipin ang dugo ng mga natutulog na hayop sa gabi. Ang mga tambak ng kahoy o bato, kamalig o tirahan ng hayop (tulad ng aso, kambing o pensa ng manok), at ang mga bahay na itinayo ng putik o kahoy sa mga lugar na may kalawang ay nag-aalok ng magagandang lugar upang maitago malapit sa isang mapagkukunan ng dugo. Ang mga panganib na kadahilanan sa sakit na Chagas ay kinabibilangan ng pagtulog sa labas o sa hindi maayos na itinatayo na pabahay sa mga lugar sa kanayunan kung saan nabubuhay ang tamang mga species ng mga triatomine bug. Ang pinakamataas na peligro ng pagkakalantad ay nasa kanayunan, mahirap na lugar na kung saan ang mga bahay ay itinayo na may mga labi ng mga labi, mga palapag ng dumi, at mga malalaking bubong.

Nakakahawa ba ang Chagas Disease?

Hindi nakakahawa mula sa isang tao sa tao, mula sa tao hanggang sa hayop, alinman sa direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang indibidwal o sa pamamagitan ng hangin. Ang mga feces lamang ng mga triatomine na bug ay maaaring nakakahawa, at kung hindi sinasadyang hadhad sa isang kagat, gasgas, o ang basa-basa na lamad ng bibig, ilong, o mata. Ang paghawak o pagdurog ng bug sa mga kamay ay maaari ring ilantad ang isang tao sa taong nabubuhay sa kalinga sa mga feces, na maaaring hadhad sa isang sugat o basa-basa na lamad. Ang parasito ay hindi makakapasok sa hindi nababasag na balat. Ito ay hindi karaniwang pagkain.

Ano ang Panahon ng Pagkakubkob para sa Chagas Disease?

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (ang panahon sa pagitan ng impeksyon at sintomas) ay maaaring hanggang 14 na araw; hindi ito malinaw dahil ang karamihan sa mga kaso ay nasuri sa mga lugar kung saan ang mga tao ay patuloy na nakagat. Ang mga taong nahawaan ng pagsasalin ng dugo o transplanted na organ ay maaaring magkaroon ng panahon ng pagpapapisa ng hanggang sa apat na buwan.

Ano ang Mga Sakit ng Chagas at Senyas ng Chagas?

Ang mga sintomas at palatandaan ay nangyayari sa isang talamak (maagang) yugto at isang talamak (kalaunan) na yugto. Para sa halos kalahati ng mga biktima, ang unang sintomas ay ang tanda ng Romaña. Maliban dito, ang karamihan sa mga tao ay walang mga sintomas o palatandaan. Ang mga nakakakuha ng maagang mga sintomas o palatandaan ay maaaring may lagnat, sakit ng ulo, namamaga na mga glandula ng lymph, pagkapagod, sakit ng kalamnan, o pananakit ng katawan. Maaaring magkaroon sila ng pamamaga at kahirapan sa paghinga, at maaaring magkaroon sila ng sakit sa dibdib o tiyan, na kung saan ay dahil sa pamamaga ng atay at pali. Karamihan sa mga sintomas at palatandaan na ito ay isang reaksyon sa isang malaking halaga ng mga parasito sa daloy ng dugo. Ang talamak na yugto ay pinaka-seryoso sa bata. Umabot sa 8% ng mga bata ang namatay. Ang yugto na ito ay tumatagal ng walong linggo, pagkatapos ang antas ng mga parasito sa dugo ay bumababa sa mababang antas.

Ang talamak na yugto ng sakit na Chagas ay nangyayari kapag ang mga parasito ay patuloy na dumarami sa mga tisyu ng sistema ng nerbiyos at sa mga kalamnan ng puso at sistema ng pagtunaw. Ang mga parasito ay unti-unting sinisira ang mga tisyu na ito sa maraming mga taon. Ang pasyente ay maaaring manatili nang walang mga sintomas sa loob ng 10 o higit pang mga taon, hanggang sa habang-buhay. Tinatawag itong "indeterminate form" ng talamak na Chagas. Humigit-kumulang sa isa sa tatlong pasyente ang nagpapatuloy ng pagkakaroon ng sintomas na sakit na may mga problema sa puso, tulad ng congestive na pagkabigo sa puso mula sa isang dilat na puso o kahit na biglaang pagkamatay. Tungkol sa isa sa 10 mga pasyente ang nagkakaroon ng isang dilated esophagus o dilated colon. Ito ay tinatawag na "determinate" form ng Chagas. Ang puso ay ang organ na apektado, at ang talamak na pagkabigo sa puso ay tinatawag na Chagas cardiomyopathy. Sa buong mundo, ang sakit na Chagas ay karaniwang nakakahawang sanhi ng pagkabigo sa puso. Anumang triatomine bug na nagpapakain sa isang taong may talamak o talamak na sakit na Chagas ay maaaring kunin ang impeksyon at maipadala ito sa iba. Ang mga taong may talamak na impeksyon ay maaaring maibalik ang sakit (muling magkaroon ng mataas na antas ng dugo) kung nagkakaroon sila ng isang kondisyon na nagpapahina sa kanilang resistensya sa immune.

Ang mga kagat ng Triatomine ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi sa mga pantal, pangangati, kung minsan ay malubhang pamamaga, o kahit anaphylaxis. Hindi ito mga palatandaan ng impeksyon sa T. cruzi o sakit sa Chagas ngunit mga palatandaan ng isang reaksiyong alerdyi.

Paano Nakikilala ang Mga Propesyonal sa Pangangalaga sa Kalusugan na Diagnose Chagas Disease?

Sa panahon ng talamak na yugto, ang mga parasito ay maaaring makita na may isang mikroskopyo sa sariwa o espesyal na mga mantsa ng dugo. Ang dugo ay maaaring kulturang nasa isang specialty lab upang mapalago ang taong nabubuhay sa kalinga. Mayroong mga mas bago, mas sensitibong pagsubok na tinatawag na "polymerase chain reaksyon assays" o PCR, na maaaring makita ang T. cruzi sa dugo. Ang mga taong may talamak na yugto ng sakit na Chagas na nagkakaroon ng mahina na kaligtasan sa sakit, o na pinaghihinalaang nakatanggap ng isang nahawaang organ o pagkakalantad ng dugo, ay regular na na-screen ng mga pagsusuri sa PCR o mikroskopyo, dahil ang mga ito ay malamang na may nakikitang mga antas ng mga parasito ng dugo.

Ang PCR ng dugo ay hindi sensitibo sa sakit na talamak, dahil ang mga parasito ay karamihan sa mga tisyu. Ang talamak na sakit na Chagas ay nasuri sa pamamagitan ng pagsubok para sa mga antibodies laban sa taong nabubuhay sa kalinga. Mayroong maraming at iba't ibang mga pagsubok, kaya kadalasan dalawa o higit pang magkakaibang mga pagsubok ang isinasagawa. Kung hindi bababa sa dalawang pagsubok ay positibo, ang diagnosis ay nakumpirma. Ang mga pasyente na may mahinang kaligtasan sa sakit ay naka-screen na may PCR assay.

Ano ang Paggamot para sa Chagas Disease?

Ang mga paggamot para sa T. cruzi ay mga gamot na tinatawag na nifurtimox (Lampit) at benznidazole (Rochagan, Ragonil). Sa kasamaang palad, dapat silang kunin ng hanggang sa tatlong buwan at maraming mga epekto, kaya maraming mga pasyente ang hindi makumpleto ang paggamot. Mas mahusay silang pinahihintulutan ng mga bata, ngunit hindi sila maaaring dalhin sa panahon ng pagbubuntis o may disfunction ng bato o atay. Ang paggamot ay nakatuon sa mga nasa ilalim ng 50 na malamang na makikinabang sa mas kaunting mga epekto. Ang mga side effects ng benznidazole ay kinabibilangan ng mga pantal sa balat, hindi gaanong ganang kumain, pamamanhid ng mga kamay at paa, at bihirang humina ang pagpapaandar ng buto ng buto. Kabilang sa mga side effects ng nifurtimox ang pagduduwal, mahinang ganang kumain, pagkawala ng timbang, kahirapan sa pagtulog, panginginig, at pamamanhid ng mga kamay at paa. Pinakamahusay na gumagana ang mga ito para sa talamak na impeksyon sa phase, ngunit maaari rin nilang ihinto ang paglala ng pinsala mula sa talamak na impeksyon. Tulad ng kamakailan lamang noong 2011, walang anyo ng mga gamot na ginawa para sa mga bata; Ang benznidazole ay ginagamit na ngayon sa mga bata. Maraming mga ahensya ang nagtatrabaho upang makahanap ng mas mabisa, mas ligtas, at mas madaling paggamit ng mga gamot para sa parehong mga phase ng sakit na Chagas.

Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa higit sa 30 taon sa labas ng US, ngunit magagamit lamang ito sa US mula sa Serbisyo ng Gamot ng CDC para sa mahabagin na paggamit sa ilalim ng isang Protigational New Drug (IND) protocol. Dapat tawagan ng doktor ang CDC at magbigay ng impormasyon sa eksperto ng CDC para suriin. Ang CDC pagkatapos ay nagbibigay ng gamot nang walang gastos.

Walang pagsubok na maaaring magsabi kung ang parasito ay gumaling.

Anong Mga Uri ng Mga Doktor ang Nagagamot sa Chagas Disease?

Ang isang pangkalahatang doktor na may kamalayan sa kasaysayan ng isang pasyente na naninirahan sa isang lugar na may endemikong sakit na Chagas ay maaaring magsagawa ng pangunahing taunang mga pisikal at isang EKG (pagsubok sa ritmo ng puso) upang maghanap ng mga palatandaan at sintomas ng impeksyon sa talamak na yugto. Ang mga pasyente ay dapat tatanungin tungkol sa kanilang mga kondisyon sa paninirahan at kasaysayan ng paglalakbay bilang isang gawain ng gawain, ngunit kung sila ay lumipat ng napakabata, maaaring hindi nila alam. Kapag ang isang pasyente ay nagkakaroon ng mas malubha o kumplikadong mga sintomas ng organ, kadalasang pinamamahalaan nila kasama ang isang espesyalista sa puso (cardiologist) at / o gastrointestinal na espesyalista (gastroenterologist). Ang isang espesyalista na nakakahawang sakit ay maaaring konsulta upang tulungan sa diagnosis at paggamot ng impeksyon sa parasito.

Mayroon bang Mga remedyo sa Bahay para sa Chagas Disease?

Walang mabisang mga remedyo sa bahay para sa sakit na Chagas.

Ano ang Mga Komplikasyon ng Sakit na Chagas?

Karamihan sa mga komplikasyon ay nangyayari sa talamak na yugto ng sakit na Chagas. Ang puso ay nagiging inflamed habang ang immune system ay patuloy na labanan ang mga parasito, at ang pinsala ay nangyayari sa lahat ng kalamnan ng puso at nerbiyos (electrical system) ng puso. Ang mga hindi normal na sensasyon sa puso at mga pattern ay maaaring mangyari. Maaari itong umunlad sa mapanganib na ritmo at biglaang kamatayan. Ang kalamnan ng puso ay maaaring mawala, at ang mga clots ng dugo ay maaaring mabuo. Ito ay maaaring maging sanhi ng mapanganib na pagbara ng daloy ng dugo sa mga baga ("pulmonary embolus"). Ang pagkabigo sa puso ay nangyayari kapag ang daloy ng dugo ay "back up." Ang puso ay masyadong mahina upang mag-usisa, at ang mga likido ay maaaring pool sa mga baga at binti. Nagdulot ito ng problema sa paghinga at pamamaga sa mga paa.

Ang sakit sa gastrointestinal ay sanhi ng pinsala sa mga nerbiyos na kumokontrol sa mga kalamnan na gumagalaw sa pagkain. Ang mga kalamnan ng esophagus ay nagpapahina at humina ("mega-esophagus"), at ang mga pagkain ay maaaring mag-pool doon o mag-back up sa bibig o daanan ng hangin. Maaaring mangyari ang sakit at kahirapan sa paglunok, at ang pasyente ay maaaring mawalan ng timbang. Ang mga pneuteras ay nangyayari mula sa paghinga ng mga nilalaman ng esophageal sa baga (hangarin). Ang cancer ng esophagus ay maaaring mangyari mula sa talamak na pamamaga. Ang parehong mga bagay na nangyayari sa colon, at ang mga sintomas ay nagsasama ng sakit sa tiyan at malubhang pagkadumi dahil sa "mega-colon." Ang floppy bowel ay maaaring i-twist sa kanyang sarili at maputol ang daloy ng dugo, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng bituka kung hindi kaagad na naitama.

Ano ang Prognosis ng Chagas Disease?

Mahalagang tandaan na ang karamihan sa mga nahawaang taong nabubuhay ng normal na buhay at hindi alam na nahawahan sila. Sa pangkalahatan, ang mas masahol na mga sintomas, mas maikli ang haba ng buhay ng pasyente mula sa puntong iyon pasulong. Ang pagbabala ng isang taong nasuri na may sakit na Chagas ay maaari lamang matukoy mula sa pagsusuri ng medikal ng bawat indibidwal.

Posible bang maiwasan ang Chagas Disease?

Oo, ang sakit sa Chagas ay lubos na maiiwasan kung ang mga pangunahing hakbang ay gagawin upang ihiwalay ang mga tao sa mga vectors, mga triatomine bug. Sa mga lugar kung saan ang sakit na Chagas ay endemik, ang mga hakbang sa pag-iwas ay kasama ang pagtanggal ng mga triatomine bug sa loob at sa paligid ng mga tahanan na may mga pyrethrin insekto at pintura na dahan-dahang naglalabas ng mga insekto na repellent. Dapat ayusin ang mga problema sa pabahay. Ang mga epektibong pamamaraan ay nagsasama ng mga pag-sealing ng mga bitak sa mga dingding, pag-install o pag-aayos ng mga screen sa bintana at pintuan, pag-alis ng mga palo ng kahoy o rock malapit sa bahay, at paglipat ng mga ilaw mula sa bahay na maakit ang mga insekto sa gabi. Ang mga butas na humahantong sa mga puwang ng attic o pag-crawl ay dapat na selyadong. Ang mga alagang hayop ay dapat matulog sa loob ng bahay at anumang panlabas na mga pen ng hayop ay dapat na panatilihing walang kalat. Kapag nag-kamping sa labas ng timog US, gumamit ng mga naka-zip na tolda o iba pang mga tulog na tulog na patuloy na nakakagat ng mga insekto. Ang paggamit ng mga repellents ng insekto tuwing gabi sa balat o damit ay hindi inirerekomenda o kinakailangan kung ang mga hakbang sa itaas ay kinuha. Ang pagkilala sa isang bug na pagsusubo ng dugo ay hindi kinakailangan kung ang pag-iingat sa hadlang ay kinuha. Mahirap para sa nonexpert na makilala ang bug dahil maraming mga hindi nakakapinsala at karaniwang mga insekto na lumilitaw na katulad. Ang modernong, masikip na konstruksyon ay magpapanatili sa karamihan ng mga insekto at hindi inaalok ang tirahan na kinakailangan ng mga triatomine bug.

Ang mga bata ng mga nahawaang ina at mga buntis na kababaihan ay dapat na ma-screen para sa mga antibodies ng dugo hanggang sa T. cruzi . Ang mga miyembro ng pamilya ng isang taong may sakit na Chagas ay dapat masuri kung nakatira sila sa isang endemikong lugar.

Ang suplay ng dugo sa US ay na-scan mula nang magamit ang mga pagsusuri noong 2012. Ang mga pagsusuri sa mga bangko para sa T. cruzi at itapon ang nahawaang dugo. Sinusuri nila ang mga donor para sa mga antibodies ng dugo at ipinagbabawal ang mga ito sa pagbibigay ng donasyon, kahit na ginagamot sila. Tinatayang isa sa bawat 27, 500 na donor sa US ang sumusubok sa positibo para sa sakit na Chagas. Napakakaunting mga kaso ng Chagas disease ay nailipat mula sa isang nahawaang organ transplant. Mas mababa sa 20 ang naitala sa buong mundo.