Sumusunod sa Trail ng Pera sa mga presyo ng Insulin | Ang DiabetesMine

Siyempre kami ay malapit na sumunod sa mainit na paksa ng mataas na presyo ng insulin, umaasa na makahanap ng ilang mga sagot tungkol sa kung paano pinakamahusay na matugunan ang puga na ito.

Kami ay nag-ulat dito tungkol sa Ang Human Cost of High Insulin Prices at narinig ang Tugon ng Insulin Makers, ngunit ang mga ito ay mga piraso lamang ng isang napakalaki at kumplikadong palaisipan …

Karamihan sa kamakailan lamang, isang Business Insider < Ang artikulong at ito Wall Street Journal ay nagbigay ng liwanag sa mga "gitnang lalaki" sa trabaho, na kilala bilang Mga Tagapamahala ng Mga Benepisyo sa Botika (PBMs) - habang ang isang Bloomberg rebate "sa pagitan ng mga PBM at mga tagagawa ng insulin.

Ang mga PBM ay napailalim sa sunog para sa pagbibigay ng matinding pagtaas sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan; mas maaga sa taong ito ang inakusahan ng Anthem Express Scripts ng overcharging ito sa pamamagitan ng $ 3 bilyon sa isang taon!

Sa aming sariling Diyabetis na Komunidad, isang D-Mom sa Mississippi ang nakuha sa gawain ng "pagsunod sa trail ng pera" ng pagpepresyo ng insulin sa kanyang sariling sulok ng bansa. Ang babaeng iyon ay si Nicki Nichols, na may parehong asawa at batang anak na babae na may uri 1 at humahantong sa Pamumuhay sa World of Test Strips group sa Facebook.

Siya ang babaeng ang mga suliranin ay gumawa ng mga headline sa tag-init na ito nang sumulat siya sa Mississippi House of Representatives para sa tulong, at ang isang mambabatas ay tumugon sa walang saysay na pahayag: "

Naisip mo ba ang pagbili ng Nagtustos ka ng pera na kinita mo? "Kapag ang pagkabigo at pagkamausisa ni Nicki ay pinakuluan, lumabas siya upang gumawa ng ilang paghuhukay para sa mga sagot. Narito kung ano ang sasabihin niya …

Isang Pagsusuri sa Presyo ng Insulin ni D-Mom Nicki Nichols

Maaari bang manatili ang isang nanay na nanay mula sa Mississippi sa code sa mga kita ng insulin?

Mahirap niyang subukan! Natuklasan ko ang pananaliksik na ito nang natuklasan ko kung ano ang binabayaran ng aming parmasya para sa insulin ng aking anak na babae. Na, kasama ang kaguluhan sa pagtaas ng mga presyo ng insulin, pumukaw ng natural na mausisa tungkol sa kung saan napupunta ang pera.

Bloomberg

at Forbes mga ulat, mga dokumento ng pamahalaan, at mga ulat sa quarterly kita. Ito ay isang graphic na aking nilikha, batay sa kung ano ang aking natagpuan: Ang aking pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang mga Tagapamahala ng Mga Benepisyo sa Pagkapribado (PBMs) ay nakakarami sa 45% ng kita sa isang maliit na bote ng Lantus. Ang tagagawa, Sanofi, ay nasa pangalawang may humigit-kumulang 20% ​​ng kita. Ang pamamahagi ng parmasya at bawal na gamot ay naghati sa natitirang 35%.

Sa tingin ko kami ay nagsisigaw sa mga maling tao tungkol sa maling bagay.Hindi ko sinasabi na ang mga tagagawa ng gamot ay walang kapintasan. Hawak nila ang kanilang makatarungang bahagi ng responsibilidad. Ngunit ang satanas ay nasa mga detalye, at ang mga detalye ay tumutukoy sa mga negosyo tulad ng Express Script, OptumRx, at CVS Health bilang raking sa mas maraming kita kaysa sa kung ano ang marami sa atin ang naisip.

Ang mundo ng mga kita sa parmasyutiko ay hindi mapaniniwalaan o kapani-paniwala nakalilito, at iyon ay sadyang. Walang "set" na presyo para sa anumang bagay. Ang lahat ay isang average, kahit na kasunduan sa kontrata ay batay sa median figure ng pinagsamang mga average, na nilikha ng higit pang mga average. Si Albert Einstein ay malamang na matalo ang kanyang ulo laban sa isang pader ng brick na sinusubukan upang malaman ang mga bagay na ito.

Hindi ako Einstein, ako ay talagang matigas ang ulo, tinutukoy na ina, na sinusubukan na mahanap ang mga dahilan para sa patuloy na pagtaas ng mga presyo ng insulin.

Karaniwang bahagi ng prosesong ito ang PBMs, na nakakaapekto sa proseso sa maraming paraan:

PBMs ay binabayaran ng mga tagapagbigay ng seguro sa kalusugan upang mangasiwa ng mga plano sa inireresetang gamot at i-save ang mga ito ng pera sa pamamagitan ng pakikipag-ayos ng mga presyo sa mga tagagawa ng pharmaceutical. Sa kakanyahan, ang PBM ay madalas na pangunahing gitnang tao na tumutukoy sa lahat ng bagay mula sa mga pormularyo ng droga, pamamahala ng mga programa sa pag-order ng mail at pagproseso ng pag-angkin, namamahala sa mga klinikal na programa at mga naunang pahintulot, at pagtukoy kung sino ang karapat-dapat para sa ilang mga benepisyo.

Ang mga PBM ay makipag-ayos sa "pinakamataas na pinahihintulutang gastos" para sa isang gamot na may insurance provider, pagkatapos ay makipag-ayos ang mga diskwentong presyo sa mga parmasya. Ang parehong mga kasunduan ay kumpidensyal. Ang halaga na binabayaran ng mga kompanya ng seguro ay maaaring mas mataas kaysa sa presyo na binabayaran ng PBM sa parmasya.

• PBMs ay maaaring legal na panatilihin ang pagkakaiba sa mga pagbabayad at isaalang-alang ito ng kita (aka kita). Sa posisyon na ito, ang PBMs ay maaaring "magpipilit sa mga kompanya ng Pharma sa talahanayan," ang paggawa ng mga tagagawa ay karaniwang makipagkumpetensya para sa pinakamahusay na access sa coverage ng segurong pangkalusugan at sa huli sa mas maraming mga pasyente. Ang pag-bid ay dumating sa anyo ng mga rebate na binabayaran ng mga tagagawa upang mabawasan ang halaga ng mga gamot, at ang mga rebate ay pinananatiling lihim. Habang ang pangkalahatang PBMs at summarize sa mga ulat ng kita, ang aktwal na halaga ng mga rebate na ipinasa ay hindi ginawang pampubliko - sa pangalan ng pagpilit na kumpetisyon, ngunit talagang pinipilit ang mga tagagawa na itaas ang mga presyo ng listahan at magtrabaho upang mabawi ang mga gastos sa ibang lugar.
• Sa lahat ng na batayang impormasyon sa isip, ang aking pananaliksik sa kung ano ang magagamit sa publiko ay nagpapakita na ang PBM sa aking kaso ay nagdala ng 45% ng kabuuang kita mula sa isang solong reseta para kay Lantus. Ang aking co-pay ay $ 35, ngunit sa katapusan ang lahat ng mga partido na kasangkot sa gilid ng pagpepresyo ay nakakuha ng kanilang sariling piraso ng mas malaking pie.
• Ang mga PBM ay pinauunlad ang mga kompanya ng parmasyutiko, ang pag-iwas sa mga gamot mula sa mga formulary kung ang mga rebate ay hindi sapat na mataas. Ang mga gumagawa ay hindi walang kapintasan sa ito, habang patuloy silang nagtataas ng mga presyo sa pagsisikap na mabawi ang mga rebate. Na humantong sa mas maraming mga problema sa affordability at pag-access para sa mga indibidwal na may diyabetis. Ang mga gawi na ito ay bahagyang responsable para sa mas mataas na gastos sa mga tagapagkaloob ng seguro sa kalusugan, na nagreresulta sa mas mataas na mga premium, co-pay at deductible.Ang mga mamimili ng Amerika ay pinakamahirap.
• Panahon na para tumayo ang bawat isa sa atin. Hindi ito limitado sa insulin, o kahit na diyabetis. Nakakaapekto ito sa atin. Itigil ang paghihintay sa ibang tao upang mamuno sa daan. Lumabas ka. Maging vocal. May tanong ka? Pumunta mahanap ang sagot. Kinailangan ito ng dalawang araw. Kapag nahanap mo ang iyong hinahanap, sabihin sa lahat ng iyong kilala.

Tanungin ang Rebate Game

Tiyak naming pinupuri ang inisyatiba ni Nicki upang makahanap ng ilang mga sagot. Ngunit sa mabaliw na kumplikado ng pagiging kumplikado ng aming Amerikanong sistema ng pangangalagang pangkalusugan (ilang tinatawag itong isang hairball) hindi kami kumbinsido na ang PBMs ang isa at tanging puso ng problema.

Ang mga nagbabayad (health insurance carriers) ay nagpahayag sa publiko na ang pagtingin lamang sa mga halaga ng dapat bayaran ay hindi nagbibigay ng isang tumpak na representasyon ng kung ano ang itinuturing ng PBMs na "kita."

This

USA Today

infographic Ang unang bahagi ng Oktubre ay nakukuha ang buong proseso ng medyo phenomonally, at kung dadalhin mo ang data bilang ebanghelyo pagkatapos ang PBMs ay tiyak na hindi naglalakad na may mass profit.

Nakita namin ang ilang PBMs mismo upang makuha ang kanilang POV. Ang CVS Health Corp ay isang nangungunang pambansang PBM na ang sabi ng tagapagsalita ng Christine Cramer na "ang karamihan sa mga rebate" ay ibinabalik sa mga kliyente - ang mga employer, mga kompanya ng seguro, at mga ahensya ng pamahalaan na nag-upa sa kanila. Ganito din ang sinasabi ng Mga Express Script, na nagsasaad na magbabalik ito ng hindi bababa sa 90% ng mga rebate sa mga kostumer nito, na nangangahulugang magtatabi lang ito ng 10% bilang kabayaran para sa mga serbisyo nito. Sinasabi sa amin ng tagapagsalita ng Express Script na si David Whitrap na ang chart ni Nicki ay "nakaliligaw," sa malaking bahagi dahil sa bahagi ng rebate.

"Ang maling tsart na ito ay tinutukoy na ang mga rebate ay pinanatili ng PBM. Ang mga rebate na ito ay mga diskwento na nakikipag-negosasyon para sa aming mga kliyente, ang mga tagapag-empleyo na nagbabayad para sa karamihan ng gastos ng mga inireresetang gamot," sabi niya. "Tinatayang 90% ng ang mga rebate na natatanggap namin - at sa maraming kaso, 100% - ay dumaan diretso sa aming mga kliyente. Hindi ko maisip ang isa pang industriya kung saan ang isang negatibong diskwento mula sa isang iminungkahing retail presyo ng tagagawa ay inilalarawan bilang 'kita' para sa nagbabayad . "

Whitrap ay sumasagot na ang mga kliyente ng PBMs ay may ganap na transparency sa kung ano ang mga presyo at kung paano ang Express Script ay binabayaran, at maaari nilang i-audit ang kumpanya sa anumang punto. Mula sa taunang ulat ng ulat, ang Whitrap ay nagsasabi ng margin ng kita ng Express Script bilang 2. 4%, o $ 5 bawat reseta, mas mababa kaysa sa isang karaniwang tagagawa ng gamot.

Hmm, mukhang nakakumbinsi, tama ba?

Nakakatawa kung paano ang mga istatistika at mga katotohanan ay maaaring magamit upang gumawa ng iba't ibang panig ng isang argumento.

Sa paglilinis ng pampublikong kaharian para sa impormasyon sa ating sarili, tila halos imposible upang i-verify ang lahat ng sinasabi ng PBM sa pagbibigay-katwiran sa kanilang modelo ng negosyo. Halimbawa, ang survey na ito na ginawa sa 2015 claims ay nagpapakita na hindi lahat ng mga rebate ay ipinasa sa mga employer.

Ito ay tulad ng itim na kahon sa isang eroplano, talaga - kung saan ang lahat ng mahalagang impormasyon ay naka-lock up mula sa pampublikong pagtingin.

Mahirap na kumuha ng "ganap na transparency" ng Express Scripts na sineseryoso sa maraming mga ulat ng balita na nagpapalipat-lipat sa malalaking malalaking korporasyon na hindi nasisiyahan sa mga proseso ng healthcare coverage at PBMs.

Isaalang-alang ang halimbawa ng Health Transformation Alliance (HTA), isang bagong koalisyon ng 30 sa pinakamalaking mga employer ng bansa na gustong makakuha ng higit pa para sa kanilang mga healthcare dollars. Ang mga employer na ito - kabilang ang American Express, Caterpillar, Coca-Cola, IBM, Shell Oil, at Verizon - ay labis na hindi nasisiyahan sa $ 20 na bilyon na ginagastos nila bawat taon sa mga benepisyo sa kalusugan, at makikita nila ang PBMs bilang pangunahing bahagi ng problema.

Bilang isa sa mga unang proyekto nito, ang HTA ay bumubuo ng isang data warehouse ng impormasyon na nagpapahintulot sa mga miyembro ng korporasyon na ihambing ang pagpepresyo ng pangangalagang pangkalusugan at mga kinalabasan. Iyon ay nakatali sa isa pang proyekto na naglalayong tulungan ang mga plano sa kalusugan na mas mahusay na kontrolin ang kanilang mga benepisyo sa gamot sa pamamagitan ng paghihiwalay sa mga serbisyo ng PBM upang makakuha ng isang mas mahusay na ideya kung paano ang paggasta ng PBM ay pera - na malinaw na hindi nila alam ng sapat na tungkol sa kasalukuyan!

Walang mabilis na solusyon dito, kaya natutuwa kaming makita ang koalisyon na ito na inisyatiba upang pag-aralan - at ipatalastas! - kung paano gumagana ang trail ng pera sa healthcare.

Pag-urong Transparency

Totoo, lahat ng ito ay mahirap na kumplikado. Walang sinuman ang tila may kumpletong larawan, at ang modus operandi ay parang mga daliri lamang at pumasa sa kasalanan.

Ito ay walang silbi para lamang sumigaw "Mas mababang presyo ng insulin! "O" Ayusin ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan! "Walang tunay na mga mungkahi kung paano gagawin iyon.

Gusto naming magsimula sa pamamagitan ng pagkuha ng isang pahina mula sa playbook ng mundo ng negosyo: "

Kung hindi mo ito masukat, hindi mo ito mapapamahalaan.

"

Ang ideya ay na wala sa atin ang maaaring magsimulang magbago ng pagbabago hanggang malaman natin kung ano ang nasa loob ng itim na kahon ng pagpepresyo ng insulin. Dapat nating maunawaan ang panimulang punto upang malaman kung saan pupunta sa susunod … Samakatuwid, sa tingin namin ang unang hakbang para sa lahat ng partido na kasangkot - mula sa mga tagagawa, sa mga tagaseguro at sa iba't ibang mga gitnang lalaki - ay upang < simulan ang pagiging transparent sa mga presyo ng listahan, mga rebate, mga kita at mga gastos sa pangangasiwa.

Tanging pagkatapos, maaari ba tayong magkaroon ng pag-asa na maunawaan ang problema sa insuring pricing na ito at kung paano matugunan ito.

Manatiling nakatutok para sa aming patuloy na pagsakop, kabilang ang mga POV direkta mula sa mga organisasyon ng PBM at mga tagapagkaloob ng seguro, paparating na. Pagtatatuwa

: Nilalaman na nilikha ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Pagtatatuwa

Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi sinuri ng medikal at hindi sumusunod sa mga patnubay sa editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.