Pangkatin ang paggagamot sa impeksyon (gas) na impeksyon (gas), sintomas at pagsubok

Group A Strep (GAS) Impormasyon sa Impormasyon

• Ang Streptococcus pyogenes, na kilala rin bilang pangkat A beta-hemolytic Streptococcus, o grupo A strep (GAS) ay isang gramo na positibo sa gramo (spherical bacteria) na ubiquitous, highly communicable, at kumakalat lalo na sa pamamagitan ng tao-sa-tao (balat-to -skin) makipag-ugnay at sa pamamagitan ng mga droplets ng paghinga, dahil ang balat ng tao at mauhog na lamad ay ang tanging kilalang reservoir para sa GAS.
• Ang mga impeksyon sa itaas na respiratory tract (pharyngitis) at mga impeksyon ng balat (cellulitis) na may GAS ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang impeksyon sa bakterya.
• Ang impeksyon sa GAS ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng potensyal na mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, kabilang ang talamak na rheumatic fever (ARF), talamak na glomerulonephritis, mga sakit sa sakit na neuropsychiatric ng pediatric autoimmune (PANDAS), at streptococcal toxic shock syndrome (STSS).
• Ang GAS ay nauugnay sa nakakalason na shock syndrome at sa nagbabanta sa buhay ng balat at mga impeksyong malambot, lalo na ang necrotizing fasciitis, ang bawat isa ay nauugnay sa isang hindi kapani-paniwalang mataas na morbidity at mortalidad.
• Ang mga antibiotics at anti-microbial (parehong natural na nagaganap at synthetically nagmula na mga sangkap) ay mga gamot na ginagamit upang gamutin at / o upang maiwasan ang impeksyon ng mga bakterya at iba pang mga organismo. Target ng mga antibiotics ang isang bilang ng mga proseso ng bakterya, lalo na ang pagsugpo sa biosynthesis ng cell-wall, pagsugpo sa synthesis ng protina, at pagsugpo sa pagtitiklop o pagkumpuni ng DNA, sa isang pagsisikap na patayin ang bakterya (bactericidal) o upang pigilan ang mga bakterya mula sa paglaki (bacteriostatic).

Pangkalahatang Pangkalahatang Impormasyon ng Impormasyon ng Grupo A Strep (GAS)

Ayon sa US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), higit sa 10 milyong mga kaso ng mga noninvasive na impeksyon sa GAS ang nangyayari sa Estados Unidos taun-taon, at ang karamihan sa mga impeksyong ito ay lalamunan at mababaw na impeksyon sa balat. Humigit-kumulang na 9, 000-11, 500 mga kaso ng nagsasalakay na mga impeksyong GAS ang nangyayari taun-taon, at ang kanilang paglitaw ay lilitaw na tumataas, marahil dahil sa pagtaas ng mga kakayahan ng organismo upang maging sanhi ng sakit.

Mga sanhi ng impeksyon sa Group A Strep (GAS) at Mga Panganib na Panganib

Ang GAS ay lubos na nakikilala at pangunahing kumakalat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa tao. Ang pagkakalat ng droplet ng paghinga ay kumakatawan sa pangunahing ruta para sa paghahatid ng mga galaw ng GAS na nauugnay sa impeksyon sa itaas na respiratory tract. Ang mga pag-aaral ng epidemiological ng nagsasalakay na impeksyon sa GAS ay nakilala ang ilang mga kadahilanan sa peligro para sa impeksyon sa sporadic, kabilang ang advanced age, impeksyon sa HIV, diabetes mellitus, impeksyon sa varicella, cancer, sakit sa puso, iniksyon sa droga, at paggamit ng steroid. Ang tanging kadahilanan ng panganib na patuloy na nauugnay sa dami ng namamatay dahil sa sporadic invasive GAS infection, gayunpaman, ay higit na o katumbas ng 65 taong gulang.

Kaugnay ng GAS pharyngitis, maraming mga kadahilanan ay nauugnay sa pagtaas ng panganib ng impeksyon: lalo na, kabataan at oras ng taon. Ang phASngitis ng GAS ay nangyayari nang madalas sa mga bata sa pagitan ng edad na 5 at 15. Kahit na ang GAS pharyngitis ay maaaring mangyari sa anumang oras ng taon, ang pagkahulog at ang unang bahagi ng tagsibol ay may posibilidad na ang GAS pharyngitis ay kumakalat. Lumago ang GAS tuwing malapit ang pakikipag-ugnay ng mga grupo ng mga tao at sa gayon ang dahilan ng pagkalat ng impeksyon sa GAS sa mga miyembro ng pamilya, sa mga paaralan, at sa mga setting ng pangangalaga sa bata.

Pangkat A Strep (GAS) Mga Sintomas sa Impeksyon at Mga Palatandaan

Kasama sa mga palatandaan at sintomas ng GAS tonsillopharyngitis

• namamagang lalamunan,
• lagnat,
• pinalaki ang mga lymph node sa leeg,
• pinalaki ang mga tonsil,
• pantal,
• pusong koleksyon sa mga tonsil,
• maliliit na pulang spot sa palad,
• sakit ng ulo,
• sakit sa tiyan.

Ang GAS ay gumagawa ng iba't ibang uri ng sakit sa balat, kabilang ang impetigo, erysipelas, at necrotizing fasciitis. Ang klasikal na paghahanap na nauugnay sa GAS impetigo ay isang blistering o purulent lesyon, ang pagkawasak o pangangati na nagreresulta sa pagbuo ng isang patong na inilarawan bilang crusting ng honey. Ito ang crusting ng honey na ito ay ang klinikal na tanda ng GAS impetigo.

Ang Erysipelas ay isang anyo ng sakit sa balat na naiimpluwensyahan ng GAS na nailalarawan sa pamumula, pagpapatigas, lambot, isang itinaas, nang masakit na hangganan, at isang pagkakapare-pareho na madalas na ihahambing sa isang orange na balat.

Ang necrotizing fasciitis, hindi tulad ng impetigo at erysipelas, ay isang impeksyon sa balat na ang pagsalakay sa mababaw na tisyu ay nagreresulta sa minarkahang pagkasira ng tisyu sa malalim na kamangha-manghang mga layer ng balat. Ang mga kadahilanan ng host, tulad ng pagbawas ng mga suplay ng dugo at oxygen sa mga tisyu, mga estado na immunocompromised, talamak na karamdaman, pagkasunog, trauma, at operasyon, ipalagay ang isang tao sa pagkalat ng mga organismo sa malalim na kamangha-manghang mga layer ng tisyu at humantong sa mabilis na pagkamatay ng tisyu. Hindi tulad ng impetigo at erysipelas, ang necrotizing fasciitis ay madalas na lumilitaw na may kawalang-tatag ng mga palatandaan ng vitals (tulad ng presyon ng dugo at rate ng puso) o katibayan na nagpapahiwatig ng isang mas malawak na impeksyon kaysa isang impeksyon na naisalokal sa mababaw na tisyu.

Group A Strep (GAS) Infection Diagnosis at Mga Pagsubok

Maraming mga klinikal na mga marka para sa pagsusuri ng streptococcal pharyngitis umiiral, kabilang ang puntos ng Centor, ang marka ng FeverPAIN, ang marka ng Steinhoff, at ang marka ng Joachim. Ang mga tool sa klinikal na desisyon na isinasaalang-alang ang edad, sintomas, at kawalan ng mga sintomas na magmumungkahi ng isang kahaliling diagnosis; ibig sabihin, conjunctivitis, ubo, pagtatae, pantal, at rhinitis. Ang mga pag-aaral ay nagmumungkahi, gayunpaman, na ang mga natuklasan sa klinikal na nag-iisa ay hindi sapat upang masuri ang streptococcal pharyngitis sa mga bata, hindi katulad sa mga may sapat na gulang, at ang paggamit ng mga klinikal na natuklasan lamang, nang walang pagsusuri sa laboratoryo sa laboratoryo (alinman sa isang mabilis na pagsubok sa strep o isang kultura ng lalamunan) ay humahantong sa hindi kinakailangang reseta ng antibiotics. Ang GAS tonsillopharyngitis ay maaari ding masuri sa pamamagitan ng isang pagsusuri sa dugo na kilala bilang antistreptolysin O antibody titer, na kung saan ay nakataas o nadaragdagan ang impeksyon sa GAS.

Ang mabilis na antigen diagnostic test (RADT) para sa GAS ay isang praktikal na pamamaraan para sa pagtuklas ng GAS na maaaring gawin sa tanggapan ng practitioner. Pinapayagan nito ang mabilis na inireseta ng antibiotic para sa nakumpirma na mga kaso ng GAS tonsillopharyngitis. Ang RADT ay lubos na sensitibo at tiyak para sa diagnosis ng impeksyon sa pharyngeal ng GAS at nagbibigay-daan para sa mas mabilis na pamamahala ng GAS pharyngitis na dati nang naantala sa paghihintay para sa mga resulta ng kultura ng lalamunan. Ang mabilis na pagsubok na ito ay nagpakita ng isang mahusay na ugnayan sa mga resulta ng kultura ng lalamunan. Gayunman, inirerekumenda ng mga patnubay sa kasanayan ng bata na ang lahat ng negatibong mabilis na mga pagsubok sa antigen sa harap ng mga labis na sintomas ng klinikal ay kailangang suportahan ng isang kultura ng lalamunan.

Ang Erysipelas at impetigo ay nasuri batay batay halos sa mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit. Hindi tulad ng cellulitis, ang isang nakataas, nang masakit na demarcated border ng apektadong lugar ay nag-iiba sa erysipelas mula sa cellulitis. Ang katangian ng crusting ng honey ay nagmumungkahi ng diagnosis ng impetigo. Ang mga kultura ng dugo ay nakakatulong sa pagtukoy ng sepsis at bakterya (pagkalat ng bakterya sa daloy ng dugo) ngunit hindi kapaki-pakinabang sa pagsusuri ng erysipelas o impetigo.

Ang diagnosis ng necrotizing fasciitis, sa mga unang yugto ng proseso ng sakit, ay maaaring hindi madaling masuri. Mahalaga ang paggamot sa prompt kung ang diagnosis na ito ay pinaghihinalaang. Ang mga diskarte sa paggamot ay dapat isama ang pangangasiwa ng mga likido, paggamot ng electrolyte at kawalan ng timbang na acid-base, antibiotic therapy, maaga at agresibong konsulta sa kirurhiko, at suporta ng hindi pagtupad ng mga sistema ng organo, upang gamutin ang sakit. Ang mga kultura ng dugo at tisyu ay makakatulong na tiyak na maitatag ang diagnosis, at maaaring magamit ng mga doktor ang impormasyong ito upang maiangkop ang antibiotic therapy.

Strep Streptococcal Throat Infection Quiz IQ

Paggamot sa impeksyon ng Group A Strep (GAS)

Tonsillopharyngitis: Inirerekomenda ang antibiotic therapy para sa paggamot ng nagpapakilala tonsilopharyngitis sa nakumpirma na mga impeksyon sa GAS na kinilala sa laboratoryo sa pamamagitan ng mabilis na pagtuklas ng antigen o ng kultura. Inirerekomenda din ang paggamot na may antibiotics para sa pag-iwas sa talamak na rheumatic fever. Kabilang sa mga pagpipilian sa paggamot ang: penicillins (penicillin V potassium, ampicillin, amoxicillin), cephalosporins, macrolides, at clindamycin. Habang ang tanging ahente na ipinakita upang maiwasan ang unang pag-atake ng rheumatic fever ay naging intramuscular penicillin, ang iba pang mga gamot na antimicrobial ay epektibo sa pagpapagamot ng mga impeksyon sa respiratory tract na sanhi ng GAS.

Mga impeksyon sa balat at malambot na tisyu: ang antibiotic therapy para sa mga impeksyon sa balat at malambot na tisyu ay batay sa paglalahad sa klinikal. Ang mga impeksyon sa klase 1 ay hindi kumplikadong mga impeksyong naisalokal sa isang partikular na lugar at walang mga palatandaan o sintomas ng sistemang impeksyon (halimbawa, impetigo at erysipelas). Ang malawak na spectrum oral antibiotics ang pangunahing batayan ng therapy para sa mga impeksyon sa klase 1 sa pangkalahatan at kasama ang amoxicillin / clavulanic acid, clindamycin, quinolones, at linezolid. Ang terapiyang antibiotics ay maaaring ipasadya sa tukoy na organismo sa sandaling magagamit ang data at data ng sensitivity. Ang mga komplikadong impeksyon ay kasama sa mga kung saan ang pasyente ay mahina at walang sakit (klase 2); ang mga kung saan ang pasyente ay lilitaw na nakakalason o may hindi bababa sa isang hindi matatag na kondisyon ng comorbid tulad ng diabetes, nabawasan ang kadaliang kumilos, labis na katabaan, o bago ang operasyon (klase 3); at ang mga kung saan ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng sepsis syndrome o isang impeksyon sa nagbabanta sa buhay (klase 4) (halimbawa, necrotizing fasciitis). Ang mga komplikadong impeksyon ay maaaring tratuhin ng mga intravenous beta-lactams, na may o walang beta-lactamase inhibitors, broad-spectrum cephalosporins, carbapenem, at linezolid.

Ang na-update na mga alituntunin mula sa Nakakahawang Samahan ng Sakit sa America ay batay sa diskarte sa paggamot ng mga impeksyon sa balat at malambot na tisyu sa kung ang impeksyon ay nonpurulent (hindi gumagawa ng nana, tulad ng necrotizing infection / cellulitis / erysipelas) o purulent (pus-paggawa. tulad ng furuncle / carbuncle / abscess) at ang antas ng sakit (banayad, katamtaman, at malubha). Ang mga impeksyong purulent na impeksyon ay maaaring tratuhin nang nag-ihi at pag-agos ng mag-isa; ang katamtamang impeksyon ay nangangailangan ng paghiwa at kanal, kultura at pagiging sensitibo, at oral antibiotic therapy batay sa inaasahang mga gamot na magiging epektibo, na may pansin sa methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), bago ang pagkakaroon ng kultura at mga sensitivity ng antibiotic na resulta mula sa lab ; ang mga malubhang impeksyon ay nangangailangan ng paghiwa at kanal, kultura at pagiging sensitibo, at empiric intravenous antibiotic therapy, muli na may pansin sa MRSA na naghihintay ng mga resulta ng kultura at sensitivity test. Ang mga impeksyon sa malambot na nonpurulent ng balat at malambot na mga tisyu ay maaaring gamutin ng oral antibiotics; ang katamtamang impeksyon ay maaaring tratuhin ng mga intravenous antibiotics na sinusundan ng oral antibiotics; ang mga malubhang impeksyon ay maaaring tratuhin ng malawak na spectrum empiric antibiotics, kultura at pagiging sensitibo, at agarang konsulta sa kirurhiko para sa pagsasaalang-alang ng labi.

Ang paggagamot ng mga necrotizing impeksyon sa balat at malambot na tisyu ay nagsisimula sa malawak na spectrum antibiotic therapy na maaaring mabago mamaya kapag ang impormasyon ng kultura ay magagamit at ang pasyente ay nagpapatatag. Ang mga pagpipilian sa antibiotics ay kasama ang therapy ng kombinasyon na may piperacillin-tazobactam, clindamycin, quinolones, penicillin, linezolid, o vancomycin, o single-drug therapy na may imipenem-cilstatin o meropenem. Ang mga antibiotics, bilang karagdagan sa agresibong resuscitation ng likido, pamamahala ng electrolyte at abnormalidad ng acid-base, pag-opera sa pagkagambala ng necrotic tissue, at suporta ng hindi pagtupad ng mga sistema ng organo ay ang pangunahing paraan ng therapy.

Mga komplikasyon sa impeksyon sa Group A Strep (GAS)

Ang bakterya ay tumutukoy sa pagkakaroon ng bakterya sa daloy ng dugo. Ang bakterya ng GAS ay pinaniniwalaang responsable para sa 3.3% ng mga kaso ng bakterya sa mga bata at 0.6% ng mga kaso ng bakterya sa mga matatanda. Ang mga panganib na kadahilanan para sa bakterya ng GAS ay kinabibilangan ng mga paso, impeksyon sa virus ng varicella, cancer, immunosuppression mula sa paggamit ng corticosteroid, immunocompromised status, intravenous na gamot, impeksyon sa HIV, post-influenza GAS pneumonia, operasyon, trauma, diabetes, peripheral vascular disease, at cardiac disease. Sa kabila ng medyo mababang dalas, ang GAS ay nananatiling isang malubhang impeksyon na ang namamatay (rate ng kamatayan) para sa mga matatanda ay mula sa 25% -48% at para sa mga bata, humigit-kumulang 8%. Ang dami ng namamatay para sa mga pasyente na nagkakaroon ng pagkabigla ay mas mataas, at maaaring ito ang pinakamahalagang prediktor ng mortalidad.

Ang scarlet fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang nagkakalat, maayos na pantal na magkakasabay na may talamak na pharyngitis GAS.

Ang isang anyo ng pamamaga ng bato na kilala bilang glomerulonephritis ay maaaring isang komplikasyon ng impeksyon sa GAS. Ang glomerulonephritis na nangyayari pangalawa sa impeksyon sa GAS, malamang na napapamagitan ng immunologic na tugon ng katawan sa talamak na impeksyon sa GAS, karaniwang nangyayari isa hanggang dalawang linggo pagkatapos ng isang paunang impeksyon.

Ang talamak na rheumatic fever (ARF), isa pang potensyal na komplikasyon ng impeksyon sa GAS, karaniwang nangyayari dalawa hanggang apat na linggo kasunod ng talamak na GAS tonsillopharyngitis. Ang ARF ay isang nagpapaalab na sakit na maaaring mangyari kasunod ng hindi sapat na ginagamot na impeksyon sa GAS. Ang mga sintomas ay nag-iiba at maaaring isama ang lagnat, magkasanib na sakit at pamamaga, maliit na nodules sa ilalim ng balat, pantal, murmur ng puso, at mga pagbabago sa neurologic tulad ng mga hindi normal na paggalaw ng katawan (chorea) o hindi pangkaraniwang pag-uugali. Ang ARF ay maaaring maging sanhi ng permanenteng pinsala sa puso. Ang sakit sa puso ng rayuma, isang spectrum ng progresibong valvular na sakit sa puso at karditis na nangyayari bilang isang huling pagkakasunod-sunod ng talamak na pamamaga ng rayuma, karaniwang nangyayari 10-20 taon pagkaraan ng paunang nakakahawang proseso.

Paggamot ng mga potensyal na nagbabantang komplikasyon sa buhay ng mga impeksyong GAS ay hindi lamang kasama ang pagbura ng organismo mula sa karaniwang payat na mga site sa buong katawan kundi pamamahala din ng mga pangalawang problema - lalo na, hypotension, tachycardia, at pagkabigo ng pagtatapos ng system ng organ, karaniwang hepatic at renal, na nangyayari sa streptococcal toxic shock syndrome. Ang diagnosis ng STSS ay ginawa sa pamamagitan ng paghiwalayin ang organismo sa isang kultura na ipinadala sa laboratoryo mula sa isang normal na site na may sterile (balat, lalamunan, puki) at sa pamamagitan ng pag-obserba ng hypotension kasama ang dalawa o higit pa sa mga sumusunod: renal dysfunction; mga pagkagambala sa dugo; Dysfunction ng atay; talamak na sakit sa paghinga sa paghinga; isang nagkakalat, pula, flat pantal at / o nekrosis na malambot na tisyu. Ang iba pang mga kondisyon na maaaring maging sanhi ng mga katulad na sintomas ay dapat ding pinasiyahan, tulad ng staphylococcal toxic shock syndrome, typhoid fever, Rocky Mountain na may lagnat, meningococcemia, impeksyon sa S. pneumonia, leptospirosis, at heat stroke.

Ang pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder na nauugnay sa pangkat A streptococci (PANDAS) ay isang kontrobersyal na nilalang na sinusunod sa isang maliit na subset ng mga pasyente ng bata. Ito ay pinaniniwalaan na ang impeksyong GAS ay nag-trigger ng isang pinataas na tugon ng immunologic na may kasunod na mga manifestation system ng sentral na nerbiyos, kasama ang bigla at episodic na pagsisimula ng obsessive-compulsive disorder (OCD) at / o tic disorder at iba pang mga abnormalidad ng neurological na kinasasangkutan ng abnormal na aktibidad ng motor. Ang pagpapakita ng isang temporal na relasyon sa pagitan ng isang talamak na impeksyon sa GAS at ang pagbuo ng mga sintomas ng neuropsychiatric ay mahalaga para sa pagsusuri ng PANDAS.

Group A Strep (GAS) Impeksyon sa Pagkilala

Ang tonsillopharyngitis at hindi kumplikadong mga impeksyon sa balat at malambot na tissue na dulot ng GAS ay may mahusay na pagbabala. Ang mga pasyente na pang-matagalang carrier ay maaaring bumuo ng maraming mga yugto ng impeksyon, ngunit ang mga indibidwal na ito ay hindi malamang na kumalat ang organismo upang isara ang mga contact at napakababang panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng talamak na rheumatic fever ay ang paglahok sa puso, at pagkabigo sa pagkabigo sa puso, aksidente sa cerebrovascular, at endocarditis ay karaniwan sa mga indibidwal na may rheumatic heart disease. Halos 1.5% ng mga taong may rheumatic carditis ay namamatay sa sakit taun-taon. Ang mga rate ng pagkakamali at dami ng namamatay ay nagpakita ng matatag na pagpapabuti, isang pagbawas na malamang na maiugnay sa maingat na pagsubaybay sa sakit at pagsisimula ng agarang agresibong therapy.

Ang Glomerulonephritis kasunod ng talamak na impeksyon sa streptococcal ay nagdadala ng isang napakahusay na pagbabala - 95% ng mga pasyente na gumaling spontaneously sa loob ng tatlo hanggang apat na linggo nang walang pangmatagalang sunud-sunod (mga epekto).

Ang STSS ay may rate-fatality rate na 30% -60%.

Ang mga impeksyon sa balat at soft-tissue ay nagdadala ng isang rate ng dami ng namamatay bilang 35% kahit na may mabilis na agresibong medikal at kirurhiko na pamamahala.

Ang pangmatagalang kinalabasan para sa mga bata na nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic para sa PANDAS ay hindi kilala, ngunit pinaniniwalaan na ang hindi nakikilala at hindi natanto na PANDAS ay maaaring magresulta sa isang pagtaas para sa pag-unlad sa panghabambuhay na mga komplikasyon ng neuropsychiatric kabilang ang obsessive-compulsive disorder at tic disorder.